CC BY
16
derwent the treatment without the use of anesthetics. The study of psycho-emotional state in patients was based on external manifestations including tension, fear, anxiety, dizziness, restlessness, pallor of the skin, muscle tension, dry mouth. In repeated visits we conducted similar studies. Psycho-emotional sphere was investigated by tests of anxiety by Taylor and Spielberg. It has been shown that patients did not demonstrate any adverse reactions on the drugs studied, that proves its low toxicity. This makes it possible to recommend the medicines for widespread use in outpatient dental practice.
УДК 616.314.8-089.87-074:546.172.6 Желнин Е.В., Гулюк А.Г.
МЕТАБОЛИТЫ ОКСИДА АЗОТА ПРИ ЗАТРУДНЕННОМ ПРОРЕЗЫВАНИИ ЗУБОВ МУДРОСТИ
Харьковский национальный медицинский университет ГУ «Институт стоматологии НАМН Украины»
В течение последних лет отмечается тенденция к увеличению количества больных с затрудненным прорезыванием зубов мудрости и числа осложнений, связанных с этой патологией. Метаболиты оксида азота (N0) - важнейшие медиаторы иммунной системы, имеющие как защитное, так и повреждающее действие. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 32 пациента с затрудненным прорезыванием зубов мудрости в возрасте от 18 до 40 лет, из них мужчин 41%, женщин 59%. Всем пациентам проводилась операция удаления зуба мудрости. В ротовой жидкости определяли содержание суммарных метаболитов N0, нитрит-аниона и нитратов до хирургических мероприятий, непосредственно после операции и в течение 2-х недель после операции. Результаты. У всех больных концентрация суммарных метаболитов N0, нитратов и нитрит-аниона в ротовой жидкости до операции превышает норму более, чем в 2 раза. Оперативное вмешательство приводит к резкому повышению метаболитов N0 в ротовой жидкости в сравнении с обнаруженной до операции. В динамике заживления концентрация метаболитов N0 снижается. Определение концентрации метаболитов N0 может использоваться для оценки состояния иммунитета, а также в качестве прогностического критерия течения послеоперационного периода. Выводы. 1. У больных с затрудненным прорезыванием зубов мудрости резко повышено содержание метаболитов N0 (общих, нитратов, нитрит-аниона) в ротовой жидкости до операции. 2. Оперативное вмешательство усугубляет дисбаланс в системе N0: концентрация всех метаболитов N0 нарастает. 3. В динамике заживления (в течение 2-х недель) концентрация всех метаболитов N0 прогрессивно снижается и к концу 2-ой недели становится ниже нормы.
Ключевые слова: метаболиты оксида азота, затрудненное прорезывание зубов мудрости
Связь публикации с плановыми научно-исследовательскими работами - работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Харьковского национального медицинского университета «Усовершенствование и разработка нових индивидуализированных методов диганостики и лечения стоматологических заболеваний у детей и взрослых» (№гос.регистрации 0112и002382)
Среди хирургических стоматологических заболеваний значительное место занимает затрудненное прорезывание зубов мудрости и связанные с ним осложнения [1]. Так, затрудненное прорезывание нижних третьих моляров составляет 10-55% [2]. В течение последних лет отмечается тенденция не только к увеличению количества таких больных, но и числа осложнений, связанных с этим заболеванием. Учитывая, что возраст пациентов с затрудненным прорезыванием зубов мудрости охватывает молодые, наиболее активные и трудоспособные слои населения [1,3,4], эта проблема представляет социальную значимость.
Ранее в эксперименте мы обнаружили нарушение метаболизма оксида азота (N0) при посттравматической регенерации альвеолярной кости у крыс, сопоставимое с гистоморфологи-ческими процессами в альвеолярном отростке [5]. При этом метаболиты N0 весьма быстро реагировали на нарушения посттравматической регенерации альвеолярной кости. В дальнейшем было проведено исследование метаболи-
тов N0 при одонтогенных воспалительных заболеваниях челюсти (периодонтите, периостите) [6]. Установлено повышение содержания метаболитов N0 в ротовой жидкости пациентов до операции. Оперативное вмешательство усугубляет дисбаланс в системе N0, приводя к еще большему нарастанию метаболитов. По мере улучшения клинической симптоматики нарушения в системе N0 уменьшаются, однако к концу второй недели содержание метаболитов N0 в ротовой жидкости все же не нормализуется. Особенно выраженные нарушения обнаруживаются у больных с острым периоститом.
Поскольку воспалительный компонент присутствует при нарушениях прорезывания зубов мудрости, а перикоронарит - частое осложнение, связанное с затрудненным прорезыванием зубов мудрости, целью настоящего исследования стало изучение метаболитов N0 в ротовой жидкости у хирургических стоматологических больных с затрудненным прорезыванием зубов мудрости.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 32 пациента с затрудненным прорезыванием зубов мудрости в возрасте от 18 до 40 лет, из них мужчин 41%, женщин 59%. Всем пациентам проводилась операция удаления зуба мудрости. В ротовой жидкости определяли содержание суммарных метаболитов NO, нитрит-аниона [7] и нитратов до хирургических мероприятий, непосредственно после операции и в течение 2-х недель после операции. Исследовали также метаболиты NO в ротовой жидкости здоровых добровольцев (20). Результаты исследований обрабатывали стандартными методами вариационной статистики на персональном компьютере с использованием
прикладных программ «Stadia-6».
Результаты исследования и их обсуждения
В ходе работы установлено, что у всех больных концентрация суммарных метаболитов NO, нитратов и нитрит-аниона в ротовой жидкости повышена до операции, превышает норму в 2,3; 2,4; 2,2 раза соответственно (рис. 1а) и оказывается достоверно выше, чем в группах с периодонтитом (рис. 1б) и периоститом (рис. 1в) [6]. Чрезмерно высокие концентрации метаболитов NO до лечебно-оперативных мероприятий указывают на серьезные нарушения иммунологической реактивности у этой группы больных (рис. 1).
Рис. 1. Содержание метаболитов N0 в ротовой жидкости больных при затрудненном прорезывании зубов мудрости (а) и одонтогенных воспалительных заболеваниях челюсти периодонтите (б), периостите (в)
*-достоверно относительно нормы (р<0,05)
#-достоверно относительно данных до операции (р<0,05)
а-достоверно относительно больных с периодонтитом (р<0,05)
а- достоверно относительно больных с периоститом (р<0,05)
Оперативное вмешательство усугубляет дисбаланс в системе N0. Об этом свидетельствует резкое повышение концентрации метаболитов N0 в ротовой жидкости после операции в сравнении с обнаруженной до нее: суммарных метаболитов в 1,8, нитратов в 2 раза. В данный временной отрезок концентрация всех метаболитов N0 превышают таковую при периостите и периодонтите.
В динамике заживления концентрация всех метаболитов N0 прогрессивно снижается: на 3-и сутки концентрация суммарных метаболитов N0 уменьшается до нормы, не отличаясь от соответствующего показателя у больных с периоститом и оказываясь достоверно ниже, чем у больных с периодонтитом.
На 6-е сутки отмечается повышение концентрации нитрит-аниона по сравнению с нормой, хотя этот показатель все же ниже, чем до операции.
В динамике заживления концентрация метаболитов N0 снижается: к концу второй недели фиксируется уменьшение показателей по сравнению с нормой и тем более с обнаруженной до операции.
Известно, что N0 - важнейший медиатор иммунной системы, с которым связано не только его регуляторное и защитное, но и повреждающее действие [8,9]. Последнее реализуется чрезмерно высокими концентрациями N0. Исходя из вышесказанного обнаруженное нами резкое повышение метаболитов N0 до операции, превышающее аналогичные показатели у больных с периодонтитами и периоститами, свидетельствует о выраженных нарушениях иммунологической реактивности у пациентов с затрудненным прорезыванием третьих моляров. Оперативное вмешательство приводит к еще более выраженному нарастанию метаболитов.
Реакция системы N0 на благоприятно протекающие процессы регенерации достаточно быстрая, о чем свидетельствует снижение концентрации метаболитов N0 на протяжении короткого времени. Уменьшение концентрации метаболитов N0 относительно физиологических колебаний можно расценить как истощение иммунных реакций после столь значительной и длительной фазы напряжения.
Определение концентрации метаболитов N0 в ротовой жидкости важно не только с точки
Реферат
МЕТАБОЛ1ТИ ОКСИДУ АЗОТУ ПРИ УТРУДНЕНОМУ ПРОР1ЗУВАНН1 ЗУБ1В МУДРОСТ1 Желжн е.В., Гулюк А.Г.
Ключов* слова: метаболгги оксиду азоту, утруднене прорiзування зубiв мудрост
Протягом останшх рок1в вщзначаеться тенденц1я до збтьшення ктькосп хворих з утрудненим про-р1зуванням зуб1в мудрост та числа ускладнень, пов'язаних з ц1ею патолопею. Метаболии оксиду азоту (N0) - найважливш мед1атори ¡мунно'Г системи, що мають як захисну, так I шкщливу д1ю. Матер1али I методи. Пщ спостереженням перебувало 32 пац1енти з утрудненим прор1зуванням зуб1в мудрост у вщ1 вщ 18 до 40 рок1в, з них чоловшв 41%, жшок 59%. Вам патентам проводилася операц1я видалення зуба мудроси. У ротовш рщиш визначали вмют сумарних метаболтв N0, штрит-анюну I н1трат1в до х1рурпчних заход1в, безпосередньо п1сля операцп й протягом 2-х тижшв п1сля операцп. Результати. У
зрения исследования патогенеза хирургических стоматологических заболеваний в зависимости от состояния иммунных реакций, но и в плане использования в качестве высокочувствительного и быстрореагирующего, в отличие от известных, диагностического показателя, а также прогностического критерия течения послеоперационного периода.
Выводы
1. У больных с затрудненным прорезыванием зубов мудрости резко повышено содержание метаболитов NO (общих, нитратов, нитрит-аниона) в ротовой жидкости до операции.
2. Оперативное вмешательство усугубляет дисбаланс в системе NO: концентрация всех метаболитов NO нарастает.
3. В динамике заживления (в течение 2-х недель) концентрация всех метаболитов NO прогрессивно снижается и к концу 2-ой недели становится ниже нормы.
Литература
1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Тимофеев А.А. - Киев : ООО «Червона Рута-Турс», 2002. - 1024 с.
2. Добрий-Вечiр Т.В. Особливост хiрургiчного лкування хворих з утрудненим прорiзуванням нижшх тре™ молярiв : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 "Стоматолопя" / Т.В. Добрий-Вечiр. - Кшв, 2011. - 18 с.
3. Маланчук В.О. Патоморфолопчш змши парадентальних тканин, частота Тх розвитку та значення для органозберкаючих втручань у оЫб з утрудненим прорiзуванням нижшх тре™ мо-лярiв / В.О. Маланчук, В.В. Григоровський, Т. В. Добрий-Вечiр // Новини стоматологи. - 2009. - № 3 (60). - С. 9-15.
4. Ахмеров В.Д. Профтактика запальних ускладнень в плановш амбулаторнш хiрурriТ порожнини рота : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 "Стоматолопя'' / В.Д. Ахмеров. - Полтава, 2005. - 20 с.
5. Гулюк А.Г. Взаимосвязь маркеров остеогенеза и процессов посттравматической регенерации альвеолярной кости у крыс / А.Г. Гулюк, Е.В. Желнин // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7, Ч. 3. - С. 534-539.
6. Гулюк А.Г. Роль оксида азота в патогенезе заболеваний челюсти воспалительного генеза / А.Г. Гулюк, Е.В. Желнин, В.В. Любый [и др.] // Международный журнал прикладных и фун-дамен тальных исследований. - 2014. - № 5 - С. 45-47.
7. Покровский М.В. Скрининг-метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови экспериментальных животных / М.В. Покровский, В.А. Метельская, Е.Б. Артюшко-ва // Актуальные вопросы фармакологии и фармации: межвузовская научная конференция, посвящённая памяти профессора В.В. Пичугина и 75-летию КГМУ : Сборник трудов. -Курск, 2009. - С. 255-257.
8. Сомова Л. М. Оксид азота как медиатор воспаления / Л. М. Сомова, Н. Г. Плехова // Вестн. ДВО РАН. - 2006. - № 2. - С. 77-80.
9. Черний В.И. Нарушения иммунитета при критических состояниях. Особенности диагностики / В.И. Черний, А.Н. Нестерен-ко // Внутршня медицина. - 2007. - № 2. - С. 25-35.
Bcix хворих концентра^я сумарних метаболтв NO, HiTpaTiB й штрит-анюну в ротовш рiдини до операцп перевищуе норму бiльш, нiж в 2 рази. Оперативне втручання призводить до piзкого пщвищення метaболiтiв NO в ротовш рщиж в поpiвняннi з виявленою до операцп. В динaмiцi загоення концентpaцiя метaболiтiв NO знижуеться. Визначення концентрацп метaболiтiв NO може використову-ватися для оцiнки стану iмунiтету, а також в якост прогностичного кpитеpiю пеpебiгу пiсляопеpaцiйного перюду. Висновки. 1. У хворих з утрудненим пpоpiзувaнням зубiв мудpостi piзко пiдвищений вмiст метaболiтiв NO (загальних, ытра^в, нiтpит-aнiону) в pотовiй рщиы до операци. 2. Оперативне втручання посилюе дисбаланс в системi NO: концентра^я всiх метaболiтiв NO наростае. 3. В динaмiцi загоення (протягом 2-х тижыв) концентpaцiя всiх метаболтв NO прогресивно знижуеться й до кшця 2-го тижня стае нижче норми.
Summary
NITRIC OXIDE METABOLITES IN DIFFICULT ERUPTION OF WISDOM TEETH Zhelnin Ye.V., Gulyuk A.G.
Key words: nitric oxide metabolites, difficult eruption of wisdom teeth.
During the last years there has been a tendency to increase the number of patients with difficult eruption of wisdom teeth and the number of complications associated with this condition. Nitric oxide (NO) is the most important immune system mediators, responsible for both protective and deleterious effects. Materials and methods. We observed 32 patients (41% of males, 59 % of females) with difficult eruption of wisdom teeth aged 18 - 40 years. All the patients underwent the surgery of wisdom tooth removal. Total NO metabolites content as well as nitrite and nitrate anion content in oral fluid was identified prior the surgical interventions, directly after the operation and within two weeks following the surgery. Conclusions. 1. The patients with difficult wisdom tooth eruption were observed to have sharply increased NO metabolites (general, nitrate, nitrite anion) in oral fluid before the surgery. 2. Surgical interventions exacerbate the imbalance in the NO system and concentration of NO metabolites increases. 3. In the dynamics of healing (within 2 weeks), the concentration of NO metabolites progressively reduces and up to the end of the 2nd week is below the normal.
УДК 616. 314.2-76-77
1ваницький 1.О., 1ваницька О.С., Островська Л.Й., Мошель Т.М., Гасюк Н.В. ОСОБЛИВОСТ1 ЗАСТОСУВАННЯ АДГЕЗИВНИХ МОСТОПОД1БНИХ КОНСТРУКЦ1Й У ПРЯМ1Й ТЕХН1Ц1 ДЛЯ ЗАМ1ЩЕННЯ МАЛИХ ДЕФЕКТ1В ЗУБНИХ РЯД1В
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна академiя», Полтава
У статт/ вказуеться, що адгезивн мостопод'бн'! конструкцн для терапевтичного усунення малих дефект'т зубних ряд 'т мають значн переваги перед тради^йними методами непрямого в 'дновлен-ня зуб'т. Автори пропонують ефективну технологю побудови адгезивного моста. Удосконалена методика побудови мостовидного протеза е простою у виконаннi, кр'ш того дозволяе отримати конструкцю, що в'дпов'дае високим естетичним / функцюнальним вимогам. Ключов1 слова: адгезивний мостопод1бний протез, волоконн системи, мал1 дефекти зубних ряд1в.
Такий поширений патолопчний стан зубних pядiв, як часткова вторинна аден™, здатний значно попршити зовшшнш вигляд хворих, по-рушити процес жування та мовлення. Це, в свою чергу, не може негативно не позначитись на якост життя па^етчв, 1х психоемоцшному стаж, самооцшц [1, 4, 5]. У наукових публка^ях наво-дяться пеpеконливi аргументи на користь вико-ристання адгезивних мостоподiбних конструкцш для ефективноТ, швидкоТ, малошвазивноТ та психолопчно комфортноТ реаб^тацп таких оаб [2, 9, 10,]. Вже накопичений досить значний до-свщ створення таких конструкцш в одноетапнш технщ^ в™ проблема Тх використання у стома-толопчнш практик е далеко не вичерпаною. До ТТ розробки долучились i автори даноТ статп, за-пропонувавши свш погляд на вибip оптимальних мaтеpiaлiв та конструктивних елеметчв для протезування адгезивними мостоподiбними
конструк^ями, а також алгоритм !х створення у piзних клiнiчних ситуaцiях.
Мета роботи
Розробити бтьш ефективну технолопю створення адгезивних мостоподiбних конструкцш для замщення малих дефектiв зубних pядiв.
Матерiали i методи
Пщ нашим спостереженням перебували 37 оаб, що звернулись зi скаргами на вщсутнють зуба. Цим пaцiентaм нами були виготовлен ад-гезивнi мостоподiбнi протези у пpямiй технiцi. Препарування опорних зубiв, ретельний контроль пщ час виготовлення та обробки конструк-цiТ, оцiнкa якостi реставрацп проводились за до-помогою бшокулярноТ лупи зi збiльшенням 2,5 та високоякюноТ фотозйомки цифровою камерою SONY Nex iз макрооб'ективом.
