CC BY
24
УДК 618.3:616.15 5.194.8
С.В. Мартиросян
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС И ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ
Регионы Крайнего Севера характеризуются перепадами температур от экстремально низких до экстремально высоких в течение короткого промежутка времени, колебаниями атмосферного давления, недостатком инсоляции, особым микроэлементным составом грунтовых вод, - все это формирует специфический комплекс проблем со здоровьем, свойственный только жителям этих зон [1,2].
Суммарная оценка ответных адаптивных реакций, огромное разнообразие накапливающихся в организме соединений и их сочетаний не позволяют выделить надежный единый маркер развивающихся процессов. В качестве такого маркера исследователи в последнее время все чаще используют определение пула среднемолекулярных веществ, считая их мерой изменения метаболического статуса и ответа на патологический фактор [3,51. В условиях Крайнего Севера России железодефицитные анемии (ЖДА) занимают лидирующее место в структуре экстрагенитальной патологии, осложняющей беременность.
Цель исследования - изучить состояние метаболического статуса беременных с ЖДА в условиях Крайнего Севера.
материал и методы исследования
Под наблюдением находилась 131 пациентка с ЖДА; обследованных разделили
на 3 клинические группы: в 1-ю вошли 35 беременных, у которых в первую половину беременности была выявлена ЖДА; во 2-ю -33 пациентки с ЖДА и гестозом; в 3-ю - 33 женщины с ЖДА, гестационный процесс у которых осложнился угрозой его прерывания на различных сроках. В группу сравнения, включены 30 беременных, у которых анемия была диагностирована только в третьем триместре в связи с поздней постановкой на диспансерный учет и по различным причинам лечение не проводилось. Контрольную группу составили 30 первобе-ременных, первородящих с физиологическим течением беременности. Лечение ЖДА проводилось препаратом «Сорбифер-Дуру-лес» согласно протоколу ведения больных с ЖДА [4].
С момента постановки диагноза ЖДА проводилась терапия, направленная на профилактику плацентарной недостаточности. С этой целью у всех пациенток применяли хофитол внутривенно капельно по 5 мл в 200,0 мл физиологического раствора ежедневно, на курс 5-7 вливаний, затем по 2 таблетке 3 раза в день в течение 4 недель. Повторный курс лечения повторяли в третьем триместре беременности. Структура и частота осложнений беременности у пациентов исследуемых групп представлены в таблице.
Оценка метаболического статуса и эндогенной интоксикации проводилась по
Структура и частота осложнений беременности при ЖДА
Нозология Группа
1-я, л=35 2-я, л=33 3-я, п=33 сравнения, п=30
1 2 3 4
Угроза прерывания в I триместре 5,7 6,1 75,7 -
Угроза прерывания во II триместре 5,7 6,1 21,2 -
Угроза преждевременных родов 2,9 3,0 21,2 16,7
Отеки беременных 5,7 15,1 3,0 10,0
Вызванные беременностью отеки и протеинурия 5,9 30,4 6,1 6.7
Преэклампсия средней степени - 51,5 - 26,7
Тяжелая преэклампсия - 3,0 - -
Анемия в I триместре 71,4 72,7 72,7 -
Анемия во II триместре 17,4 30,4 30,4 -
Анемия в III триместре 14,2 9,1 12,1 100,0
ФПН II триместра 5,7 12,3 9,1 -
ФПН III триместра 17,9 40,5 21,2 20,0
Хроническая гипоксия плода 8,6 15,5 12,1 20,6
СЗРП 3,0 12,1 9,1 20,0
методу М.Я. Малаховой (1995). Определение веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) производилось в трех средах: венозные эритроциты, венозная плазма и моча в интервалах длин волн 238,10 - 290 нм. Проводился расчет интегральных показателей метаболического статуса и эндогенной интоксикации, как показателей, характеризующих состояние здоровья беременных с ЖДА.
результаты исследования
У беременных женщин с ЖДА (до 20 недель) до и после лечения (28 недель и более) отсутствовали достоверные различия показателей спектрофотометрии уровня ВНСММ при всех длинах волн в плазме и моче по сравнению с контрольной группой. Уровень ВНСММ в эритроцитах по сравнению со здоровыми женщинами при ЖДА в сроке беременности до 20 недель был достоверно выше при длинах волн 238,1, 240,0, 254,0 и 260,0 нм, а при сроке 28 недель и
более - после лечения - также превышал показатели здоровых женщин при длинах волн 238,1, 240,0, 260,0 нм. Интегральный индекс эндогенной интоксикации (ИТ) до лечения был достоверно выше в плазме и эритроцитах у женщин с ЖДА по сравнению с группой здоровых (р<0,05), а в моче - достоверно ниже (¿><0,05), гак же, как и К., (элиминации). На этом этапе показатель катаболического пула и К, (плазма/ эритроциты) не отличались от таковых у здоровых женщин.
После лечения ИТ в плазме снижался при сроке беременности до 20 недель (р<0,05) и не отличался от аналогичного у здоровых женщин, ИТ эритроцитов после лечения оставался достоверно более высоким по сравнению с группой здоровых женщин (/X0,05), а ИТ мочи был достоверно ниже (/><0,05). К, (элиминации) в этом сроке достоверно выше (/КО,05), чем до лечения и у здоровых. Следует отметить, что К, и К, и в группе здоровых женщин достоверно воз-
растали в динамике беременности. К, (плазма/эритроциты) был ниже в группе женщин с ЖДА по отношению к таковому показателю у здоровых женщин и до лечения (до 20 недель). Показатель катаболического пула не претерпевал достоверных изменений.
В группе женщин с ЖДА и гестозом показатели ВНСММ в плазме достоверно не отличались от аналогичных у здоровых женщин при всех длинах волн, а уровень ВНСММ в моче был ниже (р<0,05) при длине волны 240,0 нм до и после лечения по сравнению со здоровыми. В эритроцитах уровень ВНСММ так же, как и в группе 1, был достоверно выше показателей группы здоровых женщин при длинах волн 238,1,240,0, и 260,0 нм как до, так и после лечения. ИТ плазмы не изменялся в динамике беременности, но был достоверно выше после лечения по сравнению со здоровыми женщинами (р<0,05); этот показатель у здоровых женщин достоверно снижался в динамике беременности (/><0,05). Показатели ИТ эритроцитов, мочи, К[ (плазма/эритроциты) и катаболический пул ни в динамике беременности, ни по отношению к группе здоровых женщин не имели достоверных отличий. К2 (элиминации) у здоровых женщин в динамике беременности возрастал (р<0,05), а у женщин с гестозом на фоне лечения снижался (р<0,05), что свидетельствует о накоплении токсических продуктов в плазме и эритроцитах и нарушении их элиминации с мочой.
У женщин 3-й группы (ЖДА и угроза невынашивания) отсутствовали достоверные отличия показателей ВНСММ в плазме и моче до и после лечения по сравнению со здоровыми женщинами, а в эритроцитах нами отмечена уже знакомая картина: уровень
ВНСММ был достоверно выше до и после лечения при длинах волн 238,1, 240,0 и 260,0 нм. ИТ плазмы достоверно снижался на фоне лечения (/К0,05) и был ниже, чем у здоровых женщин (/><0,05), а ИТ эритроцитов возрастал в динамике беременности (/КО,05) и был выше, чем у здоровых до и после лечения (р<0,05). ИТ мочи был выше показателя здоровых женщин только до лечения (р<0,05). К2 (элиминации) снижался в динамике беременности (/><0,05) и после лечения был достоверно ниже, чем у здоровых женщин (/><0,05). К! (плазма/ эритроциты) также достоверно снижался в динамике беременности (р<0,05), но не отличался от аналогичного показателя в группе здоровых женщин. Величина катаболического пула на всех этапах не претерпевала достоверных изменений.
Обсуждение результатов
Таким образом, во всех группах обследованных женщин нами не выявлено достоверных отличий уровня ВНСММ в плазме и моче до и после лечения по сравнению со здоровыми женщинами. Это свидетельствует об отсутствии выраженного накопления токсических продуктов и их адекватной элиминации, активном выведении продуктов катаболизма, распада клеток, мочевой кислоты, креатинина. Однако ряд интегральных показателей эндогенной интоксикации (ИТ эритроцитов, К,, К,) указывает на умеренные нарушения элиминации токсинов у женщин с гестозом и угрозой невынашивания беременности и накоплении их в эритроцитах. Нами установлено, что ВНСММ адсорбируются эритроцитами во всех группах беременных женщин до и после лечения, что и можно расценивать как один из механизмов нарушения обмена же-
леза вследствие изменения функциональ- сокой обратной корреляционной связи ных свойств эритроцитов (рисунок). Эти уровня ВНСММ с ОЖСС и средним объемом взаимосвязи отражаются в достоверной вы- эритроцитов.
238,1
240
254 260
длины волн (мм)
28(1
290,1
— до 20 нед. ЖДА
-■—до 20 нед. здоровые беременные
-■- • • после 28 нед. ЖДА
-#- ■ - после 28 нед. здоровые беременные
Рис. Содержание ВНСММ в эритроцитах до и после лечения у беременных с ЖДА
Выводы
Накопление токсических продуктов на мембране приводит к увеличению объема эритроцита и изменению общей железосвя-зывающей способности, что отрицательно сказывается на балансе железа в клетках. Данные изменения сохраняются несмотря на проводимое лечение и наблюдаются у всех беременных данного региона с ЖДА, что дает возможность расценивать их как маркеры нарушения обмена железа.
Библиографический список
1. Ануфриева ЛЯ. Особенности течения беременности, родов, состояние новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения у женщин, проживающих на Крайнем Севере: Автореф. дис.... канд. мед. наук / ЛЯ. Ануфриева. - Томск: Сибирский гос. мед. ун-т, 2002,- 16 с.
2. Башмакова НВ. Клинико-лабора-торные предикты синдрома системного воспалительного ответа при беременности у женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера / ИВ. Башмакова, ВВ. Лимаев // Нерешенные проблемы перинатальной патологии. - Нижневартовск, 2005. - СЮ-13
3. Малахова МЯ. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации / МЯ. Малахова //Эфф. терапия. - 1995.
1.-С. 61-64.
4. Протокол ведения больных. Желе-зодефицитная анемия. - М.: Изд-во «Нью-диамед», 2005 - 76 с.
5. Эндогенная интоксикация как мера здоровья населения экологически неблагоприятных регионов / ОВ. Зубаткина, СЛ. Совершаева, В Д. Козлов, АВ. Сумарокова Ц Север: экология: Сб.науч. тр, Ин-т экол.
пробл. Севера УрО РАН, Изд-во УрО РАН., 2000. - С 299-305.
S. V. Martirosyan
METABOLIC STATUS AND ENDOGENOUS INTOXICATION IN PREGNANT WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA IN THE FAR NORTH
Metabolic status indices were investigate in 131 pregnant women with iron deficiency anemia on the basis of studying content of low and average molecular mass substances (LAMMS) in three media. No reliable differences of LAMMS level in plasma and urine before and after treatment were revealed in ail groups of women examined in comparison with healthy
УДК 614.7:668.567.1]:614.2
ones. U proves absence of pronounced accumulation of toxic products and their adequate elimination, active remova! of catabolism products, decay of cells, uric acid and creatinine. However, some integral indices of endogenous intoxication demonstrate moderate disturbance of toxin elimination in women with gestosis and threat of miscarriage and their accumulation in erythrocytes.
Keywords: pregnancy, iron deficiency anemia, low and average molecular mass substances.
г. Ко? алым. Ханты-Мансийский автономный округ Материал поступил в редакцию 12.09.06
Е.В. Кельберг, A.M. Зомарев
ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ
В настоящее время в России возникла серьезная проблема - необходимость создания новой системы управления отходами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), которая организовывала бы движение отходов от места их образования до уничтожения. Пока медицинские отходы (МО) направляются на полигоны совместно с твердыми бытовыми отходами (ТБО), захоронение отходов на свалках и полигонах до сих пор - наиболее простой и дешевый, и, как следствие, - самый распространенный метод уничтожения отходов.
Захоронение отходов ЛПУ совместно с ТБО создает дополнительную экологическую нагрузку на полигон, увеличивает эпидемиологическую и токсикологическую
опасность эмиссий биогаза и фильтрата, так как отходы современных крупных ЛПУ содержат широкий спектр компонентов - от обычных ТБО до высокотоксичных, радиоактивных, инфицированных составляющих
Выделим основные показатели, отличающие МО от обычных городских ТБО.
1. Высокая токсичность. В отходах ЛПУ в зависимости от их вида могут присутствовать такие токсикологически опасные специфические компоненты, как ртуть, соли тяжелых металлов, токсичные органические соединения, входящие в состав лекарственных средств, остаточный активный хлор (присутствие которого в значительных количествах обусловлено использованием хлорных дезинфектантов).
