CC BY
13
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Среднегодовой темп прироста (СТП) показателей смертности от ЗН половых органов у женщин РД за 1997-2006 гг. составил 17%. СТП смертности от ЗН половых органов был наибольшим у женщин в возрастных группах 70 лет и старше (8,0%), 50-59 лет (6,1%) и 18-29 лет (4,0%). Наиболее значительная убыль отмечена в возрастной группе 30-39 лет (-2,9%).
Резюме. Рак женских половых органов - геронтологическая проблема. По показателям смертности лидируют пациенты старших возрастных групп, что необходимо учитывать при разработке программ по раннему выявлению предраковых заболеваний и профилактике ЗН женских гениталий.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ПОЧКИ А.Н. Шишкин
Санкт-Петербургский государственный университет
Развитию метаболических нарушений способствуют как немодифицируемые (генетические, демографические - пол, возраст), так и модифицируемые (употребление большого количества жирной пищи, гиперкалорийное, обогащенное жирами и легкоусвояемыми углеводами питание, дефицит пищевых антиоксидантов, гиподинамия-гипокинезия, стрессы, алкоголь, курение) факторы риска. В условиях метаболических и гемодинамических нарушений эндотелий клубочков, почечных канальцев, а также мезангиоциты клубочков вырабатывают эндотелин 1 (ЭТ-1) мощную вазоконстрикторную субстанцию. Почки являются одним из главных органов-мишеней системы эн-дотелинов: многие виды почечных клеток имеют на поверхности рецепторы к эндотелинам. Кроме того, внутрипочечные артерии характеризуются наибольшей (по сравнению с другими органами) чувствительностью к ЭТ-1. Происходит гипертрофия клубочков в ответ на действие ангиотензина II и цитокинов. Подоциты становятся неспособными покрыть увеличивающуюся базальную мембрану из-за экспрессии ингибиторов клеточного цикла, в результате чего оголенные участки базальной мембраны выбухают и прикрепляются к париетальному эпителию, формируя синехии. Клетки париетального эпителия пролиферируют и занимают пространство вокруг капиллярных петель, сдавливая их и увеличивая степень повреждения. Затем скорость пролиферации в клубочке падает, и начинают развиваться процессы апоптоза, что приводит к выходу клубочка из строя.
Увеличение гломерулярного давления может играть значимую роль в возникновении протеинурии, которая способствует повреждению на уровне канальцев и интерстиция. Понятие протеинурии включает много различных веществ способных активировать канальце-вые клетки, включая цитокины, факторы роста, металлопротеины, которые могут приводить к образование оксидантов, и компоненты комплемента, которые могут быть активированы в моче. Цитокины, образовавшиеся в клубочке, могут покидать его также через около-клубочковые капилляры, где тоже оказывают свое действие.
При нарушении обменных процессов почки за счет системы ауторегуляции первыми пытаются компенсировать происходящие изменения. Однако, длительно существующие метаболические расстройства в дальнейшем приводят к поражению почек и снижению их функции.
Исследования последних лет свидетельствуют о том, что в настоящее время поражение почек может рассматриваться как одно из проявлений метаболического синдрома (МС). Инсулинорезистентность, являясь неотъемлемым компонентом МС, взаимосвязана с почечной дисфункцией. При диабете эндотелиальная дисфункция связана с микроальбуминурией и может предшествовать его появлению. Также было показано, что микроальбуминурия кореллирует с маркерами эндотелиальной дисфункции и риском смерти у пациентов с диабетом. Взаимосвязь между МАУ и ожирением показана в исследовании GUBBIO: при увеличении индекса массы тела (ИМТ) на 4 кг/м2 вероятность повышения экскреции альбумина с мочой увеличивалась в 1,83 раза у мужчин и в 1,33 раза - у женщин.
Нами также были обнаружены тесные корреляционные связи между уровнем МАУ и атерогенным потенциалом сыворотки крови (общий холестерин, триглицериды), а также с индексом массы тела, что позволяет рассматривать МАУ как составляющую МС.
Одним из ранних признаков функциональных нарушений почек может быть не только появление микроальбуминурии, но и изменение внутрипочечного кровотока.
Исследование магистральных и интраренальных почечных артерий (сегментарные и междолевые) в проекции трех сегментов обеих почек для оценки внутрипочечного кровотока у 72 пациентов с МС методом цветовой доплерографии с импульсной доплерометрией на приборе Aloka SSD-5500 выявило повышение внутрисосудистого сопротивления, изменение показателей эндотелийзависимой вазо-дилатации, что говорит о нарушении функции почечного эндотелия. Уровень дилатации, вызванный потоком крови составил в среднем 9,4 ± 1,3%.
Таким образом, полученные данные указывают на возможность ранней неинвазивной диагностики нарушений эндотелиальной и почечной дисфункций у больных с метаболическими расстройствами ещё на субклиническом уровне и позволяют своевременно и целенаправленно проводить нефропротективную терапию.
ОЦЕНКА КОМОРБИДНОСТИ ГЕПАТО-БИЛИАРНО-ПАНКРЕАТО-ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ЛИЦ СРЕДНЕГО, ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
П.В. Шумаков, И.Ю. Росторгуев
Курский государственный медицинский университет
В последние годы все больше внимания уделяется состояниям с сочетанием двух и более заболеваний у одного пациента. Сосуществование болезней нередко описывается в отечественных работах как сочетанные, сопутствующие, ассоциированные заболевания и состояния. В зарубежной научной литературе чаще применяется термины коморбидные заболевания или состояния (comorbid diseases, comorbid conditions), коморбидность (comorbidity), мультиморбидность (multimorbidity). Коморбидность - любое отличное и дополнительное состояние/заболевание, сопутствующее основному заболеванию (A.R. Feinstein).
Проведена оценка выраженности коморбидности гепатобилиарнопанкреато-дуоденальной (ГБПД) зоны у 103 пациентов: 36 мужчин и 67 женщин в возрасте 45-89 лет, находящихся на лечении в хирургическом отделении по поводу острого деструктивного калькулезно-го холецистита. Согласно классификации ВОЗ (1999) все пациенты были разделены на три возрастные группы: среднего возраста (45-59 лет, 30 человек, средний возраст - 52,2 ± 3,9 года), пожилого (60-74 лет, 43 человека, средний возраст - 68,7 ± 3,8 лет) и старческого (75-89 лет, 30 человек, средний возраст - 80,7 ± 3,3 года) возраста.
Сопутствующая патология была представлена ИБС, артериальной гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом, ХОБЛ, хроническим гастритом, язвенной болезнью, ожирением, МКБ, пиелонефритом и другими заболеваниями.
Учитывая анатомическую близость органов гепато-билиарно-панкреато-дуоденальной (ГБПД) зоны и их совместную вовлеченность в патологический процесс на фоне острого калькулезного деструктивного холецистита предложено определять индекс коморбидности (ИК) на основе подсчета числа заболеваний ГБПД области у одного больного. Среднее значения ИК составили у пациентов среднего возраста 2,13 ± 0,16, пожилого возраста - 2,48 ± 0,21, старческого возраста - 2,85 ± 0,31 заболеваний у одного пациента.
Летальность от острого калькулезного деструктивного холецистита в среднем возрасте составила 6,6%, в пожилом - 9,3%; в старческом возрасте - 33,3%.
Таким образом, наиболее высокие показатели летальности от острого деструктивного холецистита отмечены у больных старческой возрастной группы вследствие неблагоприятного коморбидного фона ГБПД зоны, повышающего риск интра- и послеоперационных осложнений, что требует проведения целенаправленной коррекции коморбидных заболеваний у лиц данного возраста в дооперационном периоде.
