CC BY
12
НАПРАВЛЕНИЕ ПУБЛИКАЦИИ - ХИРУРГИЯ
УДК 616.8-089
МЕСТО АМБУЛАТОРНОГО ЦЕНТРА ХИРУРГИИ В СИСТЕМЕ СОВРЕМЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Яриков А.В. 1,2,3( Тутуров А.О. 4, Евграфов Д.П. Фраерман А.П. 2, Перльмуттер О.А. 2, Цыбусов С.Н. 3( Мухин А.С. 5, Ежов И.Ю. 13, Соснин А.Г. 6, Симонов А.Е. 2 Истрелов А.К. 7, Волков И.В. 8, Байтингер А.В. 9(10(1\ Байтингер В.Ф. 9(10(,
Q 11 19 1Я
Селянинов К.В. 9("( Ермолаев А.Ю. |2( Паркаев М.В. 13
1ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Нижний Новгород 2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39», г. Нижний Новгород 3ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени
Н.И. Лобачевского», г. Нижний Новгород 4ФГБУ «Дальневосточный окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Владивосток 5ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России,
г. Нижний Новгород
6ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, г. Красноярск. 7Клиническая больница «РЖД-Медицина», г. Барнаул, 8Клиническая больница «РЖД-Медицина, г. Владивосток 9 АНО «НИИ микрохирургии», г. Томск 10 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, г. Красноярск 11 ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Томск 12 Клиническая больница «РЖД-Медицина», г. Новосибирск 13Клиническая больница «РЖД-Медицина», г. Чита
Резюме. В условиях значительного повышения затрат на медицинскую деятельность особое место начинают занимать амбулаторные центры хирургии. Успешное выполнение оперативных вмешательств в амбулаторных условиях возможно при тщательном отборе пациентов, применении малоинвазивных, эндоскопических и перкутанных вмешательств. Большая часть медицинских манипуляций при лечении хронической боли не требует длительной госпитализации, таким образом амбулаторные центры хирургии занимают особое место в лечении хронической боли. В статье представлены основные принципы деятельности амбулаторных центров хирургии и центров лечения хронической боли. Проанализированы основные преимущества, в том числе экономические, выполнения оперативных вмешательств в рамках хирургии одного дня. Представлены критерии успешности медицинской деятельности в центрах амбулаторной хирургии.
Ключевые слова: клиника лечения боли, стационар кратковременного пребывания, хирургия одного дня, центр амбулаторной хирургии, центр лечения хронической боли
Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Яриков А.В., Тутуров А.О., Евграфов Д.П., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Цыбусов С.Н., Мухин А.С., Ежов И.Ю., Соснин А.Г., Симонов А.Е., Истрелов А.К, Волков И.В., Байтингер А.В., Байтингер В.Ф., Селянинов К.В., Ермолаев А.Ю., Паркаев М.В. Место амбулаторного центра хирургии в системе современного здравоохранения. // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2024. С. 26-43.
Введение
Основоположником амбулаторной хирургии принято считать J.H. №ко11 (1864-1921 гг.), работавшего хирургом в детской больнице г. Глазго (Шотландия). [1]. В 1909 г. J.H. МкоП сообщил в «Британском медицинском журнале» об успешном выполнении операций у 8 988 детей с последующей выпиской их домой в течение одного дня [2]. Первый стационар амбулаторного центра хирургии (АЦХ) был организован группой анестезиологов в г. Феникс штата Аризона, США в 1970 г, которые решили создать хирургическое учреждение нового типа, в котором пациенты могли получить достаточно сложную хирургическую помощь в комфортных условиях, близко от места своего проживания и без длительной очереди. Развитие стационаров подобного типа на протяжении почти 100 лет происходило с постоянной тенденцией к расширению объема оперативного лечения. Важную роль в широком распространении метода «хирургии одного дня» в условиях АЦХ сыграло становление медицинского законодательства [3]. Так, в 1980 г. в США была организована Американская ассоциация по аккредитации амбулаторных хирургических кабинетов с целью обеспечения высокого качества и безопасности их работы. После утверждения перечня хирургических манипуляций, проведение которых допускалось в АЦХ, данный метод стал официально признанным. Конгресс США в 1986 г. принял
закон о качестве в АЦХ (билль Дюрен-берга). На его основе издали руководство, утверждённое Министерством здравоохранения США, о перечне хирургических операций, разрешенных в АЦХ, который расширяется с каждым годом. В настоящее время в США в списке насчитывают более 400 операций, ежегодно проводятся почти 57 млн. амбулаторных процедур, а в странах с хорошо развитым здравоохранением объём операций в условиях АЦХ достигает 55-80% всей хирургической активности. Наиболее часто оперативные вмешательства в условиях АЦХ проводятся по следующим профилям: офтальмология (90%), урология (60%), общая хирургия (50%), гинекология (45%).
Таким образом, создание законодательной базы, разработка и принятие регламентирующих инструктивных документов стали важнейшими условиями дальнейшего развития программы. Изучение возможностей АЦХ вначале базировалось на экономических критериях [4]. Неоправданно большие затраты на содержание больных в стационарах требовали их тщательного анализа [5, 6]. Стоимость пребывания больного на круглосуточной койке за последнее время заметно выросла. Первые же положительные результаты расширения объема помощи в сопоставимых группах больных на догоспитальном и аналогичном госпитальном этапах продемонстрировали разительный экономический эффект [7].
Развитие стационарозамещающих хирургических технологий является перспективным направлением [7, 8]. Основной целью АЦХ является перемещение объёмов оказываемой медицинской помощи с дорогостоящего стационарного звена на амбулаторно-поликлинические учреждения, что позволяет в настоящее время оказывать населению высококвалифицированную хирургическую помощь на первичном уровне [9, 10]. Увеличение данных показателей свидетельствует о потребности населения в услугах, оказываемых в АЦХ, и подтверждает высокую медицинскую эффективность его работы [11, 12].
Организация работы АЦХ
Цель АЦХ - предоставить пациентам качественную медицинскую помощь, включая диагностику, лечение и уход, за один день пребывания. Это способствует оперативному решению медицинских проблем и комфортной реабилитации. Преимуществами АЦХ являются эффективность, экономия времени и средств: короткое время ожидания лечения, избегание длительной госпитализации и сокращение расходов на дорогое стационарное лечение, минимизация внутрибольничных инфекций и заболеваний, быстрый возврат пациента к привычной жизни, сокращение дней нетрудоспособности, высокий оборот, увеличение количества оперативных вмешательств.
Задачи АЦХ [13, 14, 15]: качественная хирургическая помощь, безопасность для пациентов, максимальный клинический эффект; внедрение мало-инвазивных, эндоскопических и интервенционных вмешательств; увеличение количества оперативных вмешательств и пролеченных больных; сокращение сроков лечения; более быстрое выздоровление после операции вследствие
пребывания пациентов в привычных домашних условиях и возможности продолжения активного образа жизни; снижение материальных затрат на лечение; высвобождение коек специализированных хирургических стационаров для лечения клинически более сложных больных; сокращение сроков ожидания лечения.
Для оказания помощи в АЦХ необходимы следующие условия:
1. Медицинскую помощь в условиях АЦХ должны оказывать высококвалифицированные врачи, обладающие опытом лечения различных заболеваний: хирурги, анестезиологи-реаниматологи, операционные сестры [16, 17]. Обязательными требованиями к хирургам и анестезиологам являются опыт операционной детальности не менее 5 лет, владение методикой операций и методами обезболивания, глубокие знания по патогенезу данных заболеваний [18]. Требуется специальная подготовка хирурга в области отбора пациентов, применения малоинвазив-ных, эндоскопических и интервенционных вмешательств, микрохирургической оперативной техники [19]. Средний медицинский персонал обеспечивает пациентам необходимый уход;
2. Хорошо оборудованный операционный блок, оснащенный современной анестезиологической и реанимационной аппаратурой, хирургическим инструментарием [20];
3. Палата наблюдения за больным в раннем послеоперационном периоде [21];
4. Четкая организация работы внутри отделения и взаимосвязь с другими отделениями и диагностическими службами поликлиники [22, 23];
5. Санитарный транспорт для транспортировки больных домой;
6. Госпитальная база, готовая при необходимости принять больного;
7. Административный персонал (администратор, менеджер, са11-центр), обеспечивающий эффективную организацию медицинских процедур и предоставление информационной поддержки;
8. Телемедицина [24];
9. Финансирование (ОМС, ДМС, платные услуги, госконтракт, средства работодателя).
Выделяют несколько организационных форм АЦХ:
Интегрированную (на базе хирургического отделения медицинской организации). Преимущество заключается в использовании материальных ресурсов стационара. Недостатками считают высокий риск госпитальной инфекции и контакт амбулаторных пациентов с больными, находящимися в тяжёлом состоянии в стационаре, что влечет за собой отрицательное психологическое воздействие. Такую форму целесообразно использовать для консервативного лечения хирургических больных.
Обособленную (автономное отделение на территории стационара). Преимущество - наличие доступа к оборудованию и вспомогательным службам стационара. Недостатки - сохранения риска госпитальной инфекции, сохранение высокого объёма капитальных затрат стационара.
Сателлитную (обособленное расположение вне стационара, на территории больничного городка). Преимущества - специализированные помещения, отдельный персонал, отсутствие риска госпитальной инфекции. Недостаток - затруднён доступ к службам стационара.
Изолированную (самостоятельное учреждение, независимое управление). Преимущества - максимальная специ-
ализация, высокий уровень комфорта, отсутствие госпитальной инфекции. Недостатки - высокий уровень затрат, отсутствие «дублирующей» поддержки стационара.
Общие показания к вмешательствам в АЦХ [25, 26, 27]: пациенты со здоровым психоэмоциональным состоянием. Оно должно быть достаточно для адекватного самоконтроля за самочувствием и соблюдения всех рекомендаций в послеоперационном периоде дома; территориальная и транспортная доступность пациента; сохранность основных функций организма пациента вне зависимости от возраста; продолжительность и объем операции не превышает возможности адекватного местного обезболивания или кратковременного наблюдения при общем обезболивании; риск осложнений в ближайшем послеоперационном периоде прогнозируем и минимален; сопутствующие заболевания органов и систем находятся в стадии компенсации или субкомпенсации; возможность госпитализации пациента из АЦХ или дома в стационар при необходимости; возможность мониторинга пациентов. Является обязательным выполнение двух контролирующих мер - пациенты возвращаются домой в сопровождении, контрольный телефонный разговор врача с прибывшими домой пациентами. В течение первых суток проводится «телефонный контроль» по состоянию пациента, обязательно перед сном и на следующее утро.
Противопоказаниями для оперативного лечения в АЦХ [28, 29]:
1. Неудовлетворительное общее состояние с декомпенсацией функций органа или системы, не поддающейся коррекции в амбулаторных условиях, а также тяжёлые сопутствующие заболевания или состояния, требующие в по-
слеоперационном периоде постоянной коррекции с участием врачей специалистов не хирургического профиля. Основным критерием отбора больных является физическое состояние, соответствующее группам 1 и 2 по шкале Американского общества анестезиологов (ASA). Однако пациенты групп 3 и 4 по шкале ASA также могут оперироваться в АЦХ в случае, если сопутствующие заболевания находились в стабильной фазе последние 3 мес.
2. Объем предполагаемой крово-потери более 300-400 мл и/или потребность в инвазивном мониторинге гемодинамики и/или использовании центрального венозного катетера, а также ожидаемое время операции более 2-3 ч, хотя продолжительность операции не является абсолютным противопоказанием и некоторые отоларингологические операции длительностью до 4-6 ч выполняются в дневном стационаре.
3. Обычно для оперативного лечения в условиях центра отбирают больных не старше 60 лет. Но в зависимости от характера заболевания, объёма оперативного вмешательства и при отсутствии противопоказаний возрастной ценз может быть увеличен. Необходим персонифицированный подход к каждому пациенту
4. Психические заболевания с признаками неадекватности поведения, представляющими опасность как для самого больного, так и его окружения.
5. Отсутствие телефонной связи.
6. Одинокое проживание. Необходимым требованием является наличие одного сопровождающего совершеннолетнего возраста, который будет наблюдать за пациентом после выписки в течение первых 24 ч после операции.
7. Необходимость динамического наблюдения в послеоперационном периоде: высокий риск ТЭЛА (пожилой
возраст, атеросклероз, ожирение, злокачественные опухоли, беременность, варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбоэмболии в анамнезе, пороки сердца, мерцательную аритмию, посттромбофлебитический синдром нижних конечностей), стенокардия напряжения III-IV КФК, пароксиз-мальные аритмии. выраженное ожирение пациента (индекс массы тела > 35), алкогольная зависимость, выраженная форма ночного апноэ, неконтролируемый сахарный диабет.
8. Появлении в послеоперационном периоде интенсивных болей, которые нельзя будет устранить приемом анальгетиков per os или per rectum.
Ключевые элементы анестезиологического обеспечения в АЦХ [30]: правила fast track хирургии; применение методик анестезии, улучшающих условия для проведения операции и в то же время обеспечивающих быстрое восстановление с минимальным количеством побочных эффектов; применение местной анестезии, периферических и регионарных блоков, раневой инфиль-трационной анестезии; применение методов мультимодальной аналгезии; профилактика послеоперационной тошноты и рвоты (включая использование глюкокортикоидов); отказ от применения наркотических анальгетиков; минимальное использование назогастраль-ных зондов, хирургических дренажей и ограничение инфузий;
Критерии выписки из АЦХ в день операции: восстановление ясного сознания и полная ориентация в окружающей обстановке; стабильность витальных функций в течение 1 ч., в том числе приближение показателей гемодинамики к исходным величинам; сухость повязки; отсутствие нистагма и атаксии, устойчивость в позе Ромберга и при ходьбе по прямой линии; боль не
выше 3-4 баллов по ВАШ, возможность её купирования доступными анальгетиками; способность принимать воду и пищу; отсутствие тошноты/рвоты; отсутствие катетеров или зондов (в мочевом пузыре, желудке и т.д.).
Перед выпиской из АЦХ проводится инструктаж пациента по: режиму питания; уходу за повязкой; контролю температуры тела; приему обезболивающих препаратов и антикоагулянтов; обязательному телефонному звонку; проводится назначение даты осмотра; пациент предупреждается по возможному развитию осложнений.
Пациент и его родственники должны быть хорошо информированы о признаках осложнений и в случае необходимости уметь оценить риск осложнений и иметь возможность быстро сообщить об их возникновении лечащему врачу.
Обсуждение
Мировой опыт успешного лечения в условиях АЦХ обеспечивается [31]: индивидуальным подходом в виде разработки программы лечения, учитывающей потребности каждого пациента; результат-ориентированной терапией с постоянным контролем и анализом эффективности методов лечения; применением передовых методов лечения и вмешательств; расширением медицинских специализаций, обновлением направлений и возможностей; внедрением передовых технологий и методик в клиническую практику.
Построение современных медицинских объектов с развитой инфраструктурой создает условия для расширения сети стационаров негоспитального типа. Положительное влияние АЦХ также складывается из прямой и косвенной экономии [32].
Прямая экономия [33]: 1) повышается оборот койки дневного стационара (в среднем на койке АЦХ в день получают лечение 2-3 пациента); 2) значительно сокращаются расходы на коммунальные услуги и эксплуатацию инфраструктуры клинических подразделений - работа АЦХ длится 8-10 ч в сутки (вместо 24 ч, как в стационарах); 3) отсутствует работа в ночное время суток (нет необходимости оплату труда за ночную работу, отсутствие круглосуточного поста, отсутствие в необходимости питания, ограниченное количество персонала). Помимо этого, прямая экономическая эффективность определяется предотвращенным экономическим ущербом, т. е. разностью в расходах государства при лечении в стационаре госпитального типа и в дневном стационаре.
Косвенная экономия [34]: 1) дорогостоящие койки госпитальных стационаров высвобождаются для лечения более тяжелых больных; 2) сокращается очередность на выполнение плановых операций, что сокращает количество дней нетрудоспособности; 3) в АЦХ оказывается помощь на более ранних стадиях заболевания. Это предотвращает развитие более тяжелых форм заболеваний и их осложнений.
Роль АЦХ в лечении хронической боли (ХБ)
Спектр вмешательств, оказываемых в центре лечения ХБ, представлен ниже [35, 36]: кифо-, вертебропластика, нуклеопластика; стимуляция спинного мозга и периферических нервов; эпи-дуроскопия; имплантация эпидураль-ных портов и катетеров, имплантация интратекальных помп, интратекальная инфузия; радиочастотная абляция периферических нервов, фасеточных суставов, межпозвонковых дисков,
крестцово-подвздошных сочленений, непарного ганглия, симпатических ганглиев, задних корешков спинного мозга эпидуральным доступом, периферических суставов; невролиз центральных и периферических ганглиев; минимальные инвазивные вмешательства в лечении скелетно-мышечной боли; блокада нервных сплетений, периферических нервов, черепных нервов; эпидураль-ные инфузии (интраламинарная, транс-фораминальная, каудальная); програм-
мирование простого и двухканального имплантированного нейростимулято-ра; инфильтрация сухожилий, связок, периферических суставов, мышц; поверхностная мышечная инфильтрация ботулиническим токсином; внутрисуставное введение лекарственных препаратов.
Весь спектр этих вмешательств, возможно выполнять в условиях АЦХ. Преимущества АЦХ представлены в табл. 1.
Таблица 1
Пациент - нет смешивания потоков - привычная и комфортная среда для лечения - нет необходимости круглосуточного пребывания - короткое ожидание лечения - ранняя активизация - отсутствие длительного отрыва от работы - легкие возврат к привычной жизни
Медработник - нет ночных смен - свободные выходные - одна и та же команда специалистов - высокая оперативная активность - повышение качества медицинских кадров - необходимость постоянного совершенствования
Система здравоохранения - высокий оборот койки - короткие сроки ожидания - ниже затраты - разгрузка стационаров - повышение доступности медпомощи - развитие медицинского туризма
Руководство АЦХ и/или мед. учреждения - высокий оборот - короткий срок ожидания - разделение потока пациентов - хорошая удовлетворенность лечением пациентами - развитие инфраструктуры учреждения - повышение качества медицинских кадров - увеличение заработка учреждения из-за высокого оборота - увеличение количества оперативных вмешательств - внедрение современных технологий в обучение и лечение - расширение возможностей медицинского учреждения
Критерии успешности работы АЦХ: правильный отбор пациентов для лечения в АЦХ; снижение сроков ожидания лечения; высокий оборот койки; высокая оперативная активность; гибкое планирование расписания операций; отсутствие серьезных осложнений; адекватное обезболивание; наличие слаженного единого медперсонала; налаженная обратная связь с пациентом; доступное и ясное информирование пациента о лечении и дальнейшем наблюдении; высокая удовлетворенность пациента лечением; внедрение современных технологий в обучение и лечение (IT-технологии, телемедицина, цифровизация документов, система мониторинга пациента, логистика, симуля-ционное обучение, инновации Фарминдустрии, Fast-track).
В последнее время малоинвазив-ные, эндоскопические и интервенционные вмешательства в практике АЦХ превратились в эффективное лечение хронической боли (ХБ), которое стало существенным экономическим бременем современной системы здравоохранения [37]. Затраты на медикаментозные средства в лечении ХБ, особенно у лиц трудоспособного возраста, в развитых странах среди других заболеваний выходят на 1-е место [38]. Метаанализ 65 контролируемых и неконтролируемых исследований при ХБ показал актуальность интервенционного лечения, которое превосходит фармакотерапию или физиотерапию: уменьшались количество посещений специалистов и принимаемых препаратов, время нетрудоспособности и степень эмоциональных расстройств, повышались активность, работоспособность, снижалась интенсивность ХБ.
IASP (The International Association for the Study of Pain) различает 4 типа отделений лечения ХБС, разнящиеся по
спектру оказываемой помощи, уровню сложности проводимых вмешательств:
• мультидисциплинарный центр лечения боли;
• мультидисциплинарное отделение лечения боли;
• отделение лечения боли;
• монографическое отделение лечения боли.
Увеличение АЦХ стало возможно за счет развития технологий, доступности инноваций, возможности непрерывного обучения, внедрения перкутан-ных, эндоскопических и малоинвазив-ных вмешательств, появления новых местных анестетиков и методов анестезии [39, 40, 41, 42].
В России создана законодательная база для организации АЦХ, в том числе для лечения ХБ: Приказ Минздрава России от 15 мая 2012 г. №543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», Приложение № 9 «Правила организации деятельности дневного стационара», Приложение № 13 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному Приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 788н «Правила организации деятельности дневного стационара медицинской реабилитации», Приказ Минздрава России от 18.11.2021 г. № 1067н «Об утверждении стандарта медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при хронической боли (диагностика и лечение)» и другие.
При изучении публикаций в базе данных PubMed с использованием поисковых запросов «same-day discharge surgery», «same-day surgery», «one day surgery» отмечается пик активности на 2020-2023 гг. с более чем 600, 1300, 3800 статьями соответственно этим запросам. Причем опубликованные ис-
следования резко возрастают в количестве с начала XXI века. Эта тенденция отражает востребованность АЦХ в рамках различных специальностей. В большинстве публикаций, посвященных АЦХ, речь идет об общей хирургии, колонопроктологии, флебологии, офтальмологии, травматологии и ортопедии, кистевой хирургии, урологии, онкологии, оториноларингологии, гинекологии, челюстно-лицевая хирургии и стоматологии [43, 44, 45, 46]. Интересно также отметить, об активном внедрении в АЦХ роботизированной хирургии органов малого таза при урологической и гинекологической патологии, особенно однопортовая техника [47].
Не отмечается статей в области однодневных оперативных вмешательств в кардиохирургии. Имеется малое количество публикаций о выписке в тот же день после торакоскопической лобэктомии легкого [48]. Рентгенэндо-васкулярная хирургия с современным развитием анестезиологического пособия позволяет осуществлять выписку пациента в день операции после чрескожной транслюминальной ангиопластики, стентирования, абляции при фибрилляции предсердий. По сравнению с ночным наблюдением, кратковременное пребывание повышает удовлетворенность пациентов и значительно более низкие затраты. Отмечают, что осложнения могут возникать в диапазоне четырех часов после таких операций [49, 50]. Даже такие объемные операции, как транскатетерная замена аортального клапана, позволяют выписывать пациентов на амбулаторное наблюдение в день операции [51, 52].
Статей, посвященных работе АЦХ в области нейрохирургии, вертеброло-гии и центре лечения ХБ, в настоящий момент остается мало [53]. Несмотря на несколько исследований, демон-
стрирующих осуществимость, безопасность и преимущества [54, 55] краниотомии в рамках однодневной хирургии, среди нейрохирургов все еще нет единого мнения об этом подходе [55]. Негативные взгляды связаны с ухудшением состояния пациента после выписки из-за таких осложнений, как внутримозго-вое кровоизлияние, отек и судорожный синдром [56]. Однако несколько крупных исследований показали, что наиболее опасные осложнения, связанные с внутримозговым кровоизлиянием, обычно возникают в течение первых 6 часов [57]. Таким образом, при достаточном послеоперационном мониторинге большинство этих осложнений можно будет обнаружить еще до выписки [58]. В области вертебрологии во всем мире проводятся эндоскопические, перкутанные вмешательства на поясничном отделе позвоночника по поводу дегенеративных заболеваний амбулаторно. Успешное оперативное вмешательство в данном случае напрямую зависит от тщательного отбора пациентов, отсутствия противопоказаний к амбулаторному хирургическому лечению [59].
Согласно эпидемиологическим данным, ХБ беспокоит от 24 до 46% населения, среди страдающих ХБ около 15% считают её непереносимой. Смертность среди пациентов с ХБ в 2-3 раза выше, чем у пациентов без нее того же возраста. Отсутствие специализированной помощи приводит к росту длительности нетрудоспособности, хрони-зации боли и увеличению инвалидиза-ции. ХБ является существенным бременем для национальных экономик: ежегодно прямые расходы на ее лечение в Европе оцениваются в 32 млрд €, в США они составляют 261-300 млрд $, в Канаде - Сап$ 15,1-17,2 млрд, в то время как косвенные социальные затраты
по причине ХБ еще выше и исчисляются ежегодно в размере $299-335 млрд в США и Сап$23,2 млрд в Канаде [60]. Следовательно, широкая распространенность ХБ, умноженная на высокую степень использования ресурсов здравоохранения (обращения в первичное звено медицинской помощи, скорую и неотложную помощь, госпитализации, покупка медикаментов, затраты на лечение побочных эффектов от приема лекарственных препаратов), а также косвенные затраты (снижение производительности труда, временная и стойкая утраты трудоспособности) определяют ее глобальный приоритет в медико-социальном аспекте. Экономические потери, связанные со снижением работоспособности только из-за ХБ в спине, составляют 1230 и773 $ в год для каждого пациента, мужчины и женщины соответственно. Результаты мета-анализа результатов лечения в центрах лечения ХБ в США показали, что экономический эффект лечения 3089 лиц в специализированных клиниках ХБ составил 9 798 308 $ в год. Из-за высокого социального и финансового бремени вертебрология и лечение боли в АЦХ считается одной из наиболее эффективных целей по снижению затрат на здравоохранение.
Результаты
АЦХ позволит увеличить объем и спектр оказываемой помощи, повысить качество медицинских кадров, объективно оценивать финансово-экономическую деятельность, создать реальные предпосылки для рентабельной работы учреждения в условиях рыночных отношений и конкуренции [61, 62]. Также АЦХ позволит развивать медицинский туризм [63, 64]. Это происходит за счет освобождения коек в стационаре, снижения сроков ожидания ле-
чения, развития инфраструктуры медицинского учреждения, повышения компетенции медицинского персонала, внедрения современных технологий, увеличения количества операций, совершенствования хирургической техники [65, 66]. На 2021 г. США зарегистрировано около 5 800 АЦХ и 3 300 клиник и центров лечения ХБ. В 2023 г. РФ насчитывается около 60 клиник по лечению ХБ, в основном же лечением ХБ занимаются частные медицинские центры. В РФ в сфере лечения ХБ работают профессиональные организации: Ассоциация интервенционного лечения боли, Российское межрегиональное общество по изучению боли, Ассоциация междисциплинарной медицины, Национальное общество нейромодуляции России, Ассоциация нейрохирургов России, Российская Ассоциация хирур-гов-вертебрологов (RASS), разрабатывающие стандарты для работы СКП и клиник лечения ХБ.
Заключение
АЦХ - это самостоятельное направление со своей идеологией, спецификой, перспективой. Росту операций, выполняемых в АЦХ, способствует развитие диагностической и лечебной материально-технической базы, информационно-телекоммуникационных технологий и юридической базы. Также увеличение количества АЦХ в РФ связано с развитием хирургии, внедрением малоинвазивных оперативных вмешательств (перкутанные, эндоскопические), совершенствованием анестезиологического пособия (местная, региональная, новые анестетики) и других медицинских услуг.
Широкая распространенность ХБ, существенные медицинские и социальные последствия, а также экономическая значимость требуют от современ-
ной медицины кардинальных изменений в решении данной проблемы. Необходимо обеспечить доступность и своевременность высококвалифицированной и специализированной помощи. Необходимо более активное открытие клиник лечения боли, хирургии позвоночника, микрохирургии в том числе на базе АЦХ.
Литература
1. Мекшина, Л.А., Хрячков, В.В., Шаляпин, В.Г., Шарипова, М.Р. Лечение больных в условиях центра амбулаторной хирургии окружной клинической больницы. // Научный вестник Ханты-Мансийского государственного медицинского института. - 2009. - № 1-2. -С. 100-102.
2. Лобкарев, К.А., Сакеев, Е.П., Сибряев,
B.Ю. Эффективность работы коек дневного стационара многопрофильного ЛПУ. В сборнике: Проблемы диагностики, лечения и профилактики воспалительных специфических и неспецифических заболеваний мочеполовых органов: сборник научных трудов межрегиональной научно-практической инновационной конференции. / Под ред. Р.С. Низамовой, 2017. - С. 75-79.
3. Каденев, И.В., Бальхаев, М.И., Бабаев, П.В. Артроскопия коленного сустава в условиях стационарзамещающих комплексов (на базе центра амбулаторной хирургии городской поликлиники № 2). В сборнике: Материалы IV научно-практической конференции молодых ученых Сибирского и Дальневосточного федеральных округов: сборник статей. / Под редакцией Леоновой С.Н., Монасты-рева В.В., Арсентьевой Н.И., 2014. -
C. 88-93.
4. Дарвин, В.В., Ждановский, В.В., Панина, Т.М. Центр амбулаторной хирургии Сургута: организация, проблемы становления и динамика развития. // Вестник СурГУ. Медицина. - 2008. - № 1 (1). - С. 109-119.
5. Шаляпин, В., Добровольский, А.А. Организация оказания хирургической помощи в центре амбулаторной хирургии. // Пермский медицинский журнал. -2006. - Т. 23. - № 1. - С. 119-124.
6. Кожевников, В.В., Будаев, Б.С., Иванова, Н.Ц., Маркакова, Н.Н. Опыт работы центра амбулаторной хирургии в г. Улан -Удэ. Российская академия медицинских наук. // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2005. -№ 4. - С. 64-66.
7. Добровинская, К.Ю., Войт, Л.Н. Мнение пациентов, страдающих болью в спине, о доступности и качестве медицинской помощи в государственных учреждениях амбулаторного типа и частных медицинских центрах Амурской области. // Казанский медицинский журнал. -2014. - Т. 95. - № 2. - С. 257-261.
8. Крестьяшин, И.В., Разумовский, А.Ю., Крестьяшин, В.М., Домарев, А.О., Сли-зовский, Г.В., Кужеливский, И.И. Стацио-нарзамещающие технологии как инструмент для успешной работы детского центра амбулаторной хирургии и ортопедии. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2016. - Т. 146. -№ 7. - С. 25-28.
9. Кимасова, О.С., Мудрова, С.Л. Изучение эффективности деятельности центра амбулаторной хирургии на базе краевого консультативно-диагностического центра. В книге: Медицина завтрашнего дня: материалы XIII межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию СНО Читинской государственной медицинской академии. / Куратор Молодежного научного общества Читинской государственной медицинской академии Пруткина Е.В., 2014. - С. 99.
10. Чернатова, И.А., Сушкова, М.А. Противовоспалительное лечение халазиона в предоперационном периоде. // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2012. -№ 2 (52). - С. 40-41.
11. Шильникова, Н.Ф., Богатова, И.В. Оценка эффективности центра амбулаторной хирургии в условиях Забайкальского краевого консультативно-диагностического центра. // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. -2014. - № 4 (17). - С. 3.
12. Григорьева, Т.С. Удаления грыжевого мешка при лечении паховых грыж в условиях специализированного центра амбулаторной хирургии. // Медицинская наука и образование Урала. -2008. - Т. 9. - № 3 (53). - С. 141-143.
13. Сичинава, З.А., Новикова, М.В., Соболева, Е.Д., Юрова, Л.П. Анализ работы и перспективы развития городского центра амбулаторной хирургии (ГЦАХ) для детей и подростков. В сборнике: Достижения и перспективы развития детской хирургии: сборник материалов 1 -й Тихоокеанской региональной научно-практической конференции. ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Департамент здравоохранения администрации Приморского края, 2005. - С. 95-98.
14. Назаренко, А.Г., Коновалов, Н.А., Круть-ко, А.В., Замиро, Т.Н., Героева, И.Б., Гу-байдуллин, Р.Р., Хорева, Н.Е., Комаров, А.Н., Степанян, М.А., Константинова, М.В., Казачонок, А.М., Оноприенко, Р.А., Королишин, В.А., Кубынина, Т.Н., Мартынова, М.А. Применение технологии быстрого восстановления после хирургических вмешательств у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2016. - Т. 80. - № 4. -С. 5-12.
15. Давыдов, П.В. Малые урологические операции в центре амбулаторной хирургии как один из инструментов ресурсосбережения на примере РКБ № 3. В сборнике: Первичная медико-санитарная помощь: проблемы, решения, достижения: материалы межрегио-
нальной научно-практической конференции с международным участием. -Хабаровск, 2022. - С. 112-113.
16. Логвиненко, В.В., Шень, Н.П. Выбор оптимального анестезиологического обеспечения амбулаторных оперативных вмешательств в травматологии. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2010. - Т. 4. - № 3. - С. 38-41.
17. Шень, Н.П., Логвиненко, В.В. Выбор оптимального анестезиологического обеспечения при стационар-замещающих операциях в травматологии. // Медицинская наука и образование Урала. -2011. - Т. 12. - № 3-2 (67). - С. 125-126.
18. Ахметьянов, Р.Ф., Шень, Н.П., Логвиненко, В.В., Машкин, А.М. Особенности организации анестезиологического обеспечения при амбулаторных операциях. // Медицинская наука и образование Урала. - 2014. - Т. 15. - № 4 (80). - С. 58-59.
19. Сичинава, З.А., Антоненко, Ф.Ф., Кравцов, Ю.А. 20-летний опыт работы андро-логического стационара одного дня в детской поликлинике. // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2021. - Т. 11. -№ S. - С. 133.
20. Дуболазова, И.Ю., Кравцов, Ю.А., Сичина-ва, З.А., Новикова, М.В., Лукьяненко, Е.М. Пути снижения риска анестезиологического пособия при амбулаторных операциях у детей. В книге: Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: материалы научно-практической конференции. 2010. - С. 144.
21. Маторин, В.А., Яцинюк, Б.Б., Волкова, Н.А. Анестезиологическое обеспечение в условиях центра амбулаторной хирургии ОКБ г. Ханты-Мансийска. // Научный медицинский вестник Югры. - 2013. -№ 1 (3). - С. 50-51.
22. Лапшина, Е.А., Маркитан, О.Г., Гро-бер, Л.С., Иевлева, Н.Ф., Мартазино-ва, С.К. Опыт работы отделения амбулаторной хирургии дорожного консультативно-диагностического центра дорож-
ной клинической больницы ст. Хаба-ровск-1. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2004. - № 1. - С. 62.
23. Богачевская, С.А., Пчелина, И.В., Скопец-кая, С.А., Бондарь, В.Ю., Богачев-ский, А.Н. Проблемы взаимодействия амбулаторной и стационарной служб при подготовке пациентов к оперативному лечению по профилю «сердечнососудистая хирургия». // Дальневосточный медицинский журнал. - 2016. -№ 1. - С. 101-105.
24. Яриков, А.В., Игнатьева, О.И., Калинкин, А.А., Липатов, К.С., Ким, Е.Р., Фраерман, А.П., Перльмуттер, О.А., Соснин, А.Г., Тут-кин, А.В., Цыбусов, С.Н. Телемедицина в современной системе здравоохранения. // Научный медицинский вестник Югры. - 2022. - №4(34). - С. 9-17.
25. Коновалов, Н.А., Асютин, Д.С., Короли-шин, В.А., Черкиев, И.У., Закиров, Б.А. Опыт применения перкутанной эндоскопической дискэктомии в лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2017. - Т. 81. -№ 5. - С. 56-62.
26. Усачев, Д.Ю., Коновалов, А.Н., Потапов, А.А., Пронин, И.Н., Коновалов, Н.А., Голанов, А.В., Данилов, Г.В., Кобя-ков, Г.Л., Шкарубо, А.Н. Современная нейрохирургия: междисциплинарная интеграция компетенций и технологий. // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2022. - Т. 77. -№ 4. - С. 267-275.
27.Дьяченко, В.Г. Рыночные реформы и доступность медицинской помощи населению. // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2016. - № 2 (23). - С. 1.
28. Ждановский, В.В., Дарвин, В.В. Поликлиническая модель амбулаторного центра: этап становления. // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. -№ 1 (29). - С. 64-68.
29. Дьяченко, В.Г., Кирик, Ю.В. Персонализированная медицина и задачи высшей медицинской школы Дальнего Востока
России по совершенствованию подготовки современного врача (обзор литературы). // Дальневосточный медицинский журнал. - 2020. - № 2. - С. 79-87.
30. Яриков, А.В., Филяева, А.С., Перльмут-тер, О.А., Фраерман, А.П., Цыбусов, С.Н., Мухин, А.С., Соснин, А.Г., Гунькин, И.В., Симонов, А.Е., Истрелов, А.К., Павлова, Е.А., Волков, И.В. Программа ускоренного выздоровления в нейрохирургии (современные тенденции). // Врач. -2024. - Т. 35. - №4. - С. 8-17.
31. Ежов, И.Ю., Трофимов, Р.Д., Абрамен-ков, А.Н., Яриков, А.В. Использование технологии «фаст-трак» в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в отделении травматологии и ортопедии». В книге: Клиническая медицина на пути к активному долголетию: сборник статей 3-й Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. -Нижний Новгород, 2023. - С. 39-47.
32. Сушкова, М.А., Чернатова, И.А. Амбулаторная хирургия в офтальмологии. // Здравоохранение Дальнего Востока. -2014. - № 1 (59). - С. 39-41.
33. Яриков, А.В., Румянцева, Е.В., Мухин, А.С., Фраерман, А.П., Перльмуттер, О.А., Клец-кин, А.Э., Цыбусов, С.Н., Байтингер, А.В., Селянинов, К.В., Байтингер, В.Ф., Липатов, К.С., Павлова, Е.А., Новиков, Д.А., Гарсия, А., Туткин, А.В. Центр амбулаторной хирургии - современные возможности. // Бюллетень науки и практики. - 2024. -Т. 10. - №4. - С. 207-233.
34. Кононенко, Т.В., Нидзельский, П.Д. Перспективы комплексного развития НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Владивосток ОАО «РЖД». // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. -2018. - № 1 (30). - С. 4.
35. Газенкампф, А.А., Хиновкер, В.В., Пели-пецкая, Е.Ю., Пожарицкая, Д.В. Организация лечения хронического болевого синдрома на примере Испанской системы здравоохранения. // Сибирское медицинское обозрение. - 2019. - № 3 (117). - С. 16-23.
36. Яриков, А.В., Шпагин, М.В., Смирнов, И.И., Павлинов, С.Е., Липатов, К.С., Отдельнов, Л.А., Перльмуттер, О.А., Фра-ерман, А.П., Мухин, А.С., Пардаев, С.Н. Принципы организации противоболевой помощи. // Врач. - 2021. - Т. 32. -№2. - С. 22-26.
37. Яриков, А.В., Романов, С.В., Абаева, О.П., Павлова, Е.А., Волков, И.В., Фраер-ман, А.П., Перльмуттер, О.А. Медицинская помощь лицам с рефрактерными вертеброгенными болевыми синдромами (на примере ФМБА). В сборнике: Формы и методы социальной работы в различных сферах жизнедеятельности: материалы XII Международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Республики Бурятия. -Улан-Удэ, 2023. - С. 298-300.
38. Яриков, А.В., Шпагин, М.В., Павлова, Е.А., Перльмуттер, О.А., Фраерман, А.П. Принципы организации мультидисциплинар-ных клиник и центров лечения боли (анализ современной литературы и собственный опыт). // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2022. -Т. 15. - № 4 (147). - С. 297-303.
39. Сичинава, З.А., Кравцов, Ю.А., Новикова, М.В., Дуболазова, И.Ю. Организация уроандрологической помощи у детей в условиях автономного центра амбулаторной хирургии. В сборнике: Актуальные вопросы и перспективы развития детской хирургии. 3-я Региональная научно-практическая конференция с международным участием 17-19 октября 2013 г. ГОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет». 2013. - 65-68.
40. Коновалов, Н.А., Назаренко, А.Г., Асю-тин, Д.С., Зеленков, П.В., Оноприенко, Р.А., Королишин, В.А., Черкиев, И.У., Мартынова, М.А., Закиров, Б.А., Тимо-нин, С.Ю., Косырькова, А.В., Пимено-ва, Л.Ф., Погосян, А.Л., Батыров, А.А. Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Обзор литературы. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -2016. - Т. 80. - № 4. - С. 102-108.
41. Бутов, Д.И., Ермолина, М.С., Петров, В.Г., Алимов, Д.З. Новая процессная модель центра амбулаторной хирургии. // Менеджмент качества в медицине. -2021. - № 2. - С. 76-81.
42. Новолодская, О.И., Сушкова, М.А., Чер-натова, И.А. Структура оперативных вмешательств в офтальмологической практике центра амбулаторной хирургии КГБУЗ «КДЦ «Вивея». // Современные технологии в офтальмологии. -2020. - № 2 (33). - С. 19-22.
43. Шапиро, К.И., Малахов, И.Н., Величко, К.Е., Сафонов, С.М. Формы организации, объемы и ресурсное обеспечение хирургических операций в амбулаторно-поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга. // Гений ортопедии. -2015. - № 1. - С. 71-74.
44. Совцов, С.А., Федоров, А.В., Тариверди-ев, М.Л. Пути оптимизации организации хирургической помощи населению Российской Федерации. // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2018. - № 1 (71). - С. 93-94.
45. Чесноков, А.А., Алибеков, И.М., Гац-ко, Ю.С. Современные возможности амбулаторной хирургии при заболеваниях ЛОР-органов. // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. - Т. 8. - № 5 (49). - С. 128.
46. Кабиева, А.А., Шульгина, Н.А., Доронина, Л.В., Рыпалова, И.Д. Особенности организации амбулаторной офтальмо-хирургической помощи в условиях коро-навирусной инфекции на базе Владивостокской поликлиники № 3. // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2022. -№ 4 (90). - С. 96-98.
47. Abaza, R, Murphy, C, Bsatee, A, Brown, DH Jr, Martinez, O. Single-port Robotic Surgery Allows Same-day Discharge in Majority of Cases. Urology. 2021; 148:159-165
48. Zheng, YL, Wang, CC, Jin, LD, Liang, XY, Ye, WS, Huang, RS. The safety and feasibility of same-day discharge for the management of patients undergoing pulmonary lobecto-my. Pulmonology. 2024; 4:S2531-0437(23) 00239-8.
49. Deyell, MW, Leather, RA, Macle, L, Forman, J, Khairy, P, Zhang, R, Ding, L, Chakrabarti, S, Yeung-Lai-Wah, JA, Lane, C, Novak, PG, Sterns, LD, Bennett, MT, Laksman, ZW, Sikkel, MB, Andrade, JG. Efficacy and Safety of Same-Day Discharge for Atrial Fibrillation Ablation. JACC Clin Elec-trophysiol. 2020 Jun;6(6):609-619.
50. Amin, AP, Patterson, M, House, JA, Giersiefen, H, Spertus, JA, Baklanov, DV, Chhatriwalla, AK, Safley, DM, Cohen, DJ, Rao, SV, Marso, SP. Costs associated with access site and same-day discharge among medicare beneficiaries undergoing percutaneous coronary intervention: An evaluation of the current percutaneous coronary intervention care pathways in the United States. JACC Cardiovasc Interv 2017;10: 342-351.
51. Perdoncin, E, Greenbaum, AB, Grubb, KJ, et al. Safety of same-day discharge after uncomplicated, minimalist transcatheter aortic valve replacement in the COVID-19 era. Catheter Cardiovasc Interv. 2021; 97:940-947.
52. Landes, U, Kornowski, R. Same day discharge: How much less is more for TAVR patients? Catheter Cardiovasc Interv. 2021; 97:948-949
53. Яриков, А.В., Макеева, О.А., Байтингер, А.В., Перльмуттер, О.А., Фраерман, А.П., Байтингер, В.Ф., Селяни-нов, К.В., Цыбусов, С.Н., Гарсия, А., Пар-даев, С.Н., Павлова, Е.А. Синдром фибу-лярного канала: современные принципы диагностики и лечения. // Врач. -2023. - Т. 34. - №11. - С. 5-9.
54. Au, K, Bharadwaj, S, Venkatraghavan, L, Bernstein, M. Outpatient brain tumor crani-otomy under general anesthesia. J Neuro-surg 2016; 125:1130-1135.
55. Sheshadri, V, Venkatraghavan, L, Manninen, P, Bernstein, M. Anesthesia for Same day discharge after craniotomy: review of a single center experience. J Neurosurg Anes-thesiol 2018; 30:299-304.
56.Venkatraghavan, L, Bharadwaj, S, Au, K, et al. Same-day discharge after craniotomy for supratentorial tumour surgery: a retrospective observational single-centre study. Can J Anesth 2016; 63:1245-1257.
57. Taylor, WAS, Thomas, NWM, Wellings, JA, Bell, BA. Timing of postoperative intracrani-al hematoma development and implications for the best use of neurosurgical intensive care. J Neurosurg 1995; 82:48-50
58. Goldmacher, Jesse; Bernstein, Mark; Venkatraghavan, Lashmi. Same day discharge for craniotomy. Current Opinion in Anaes-thesiology. 2021; 34(5): p 569-574
59. Lang, SS, Chen, HI, Koch, MJ, Kurash, L, McGill-Armento, KR, Palella, JM, Stein, SC, Malhotra, NR. Development of an outpatient protocol for lumbar discectomy: our institutional experience. World Neurosurg. 2014 Nov; 82(5):897-901.
60. Медведева, Л.А., Загорулько, О.И. Результаты анализа обращений пациентов и их финансирования в Клинике изучения и лечения боли за последнее десятилетие. // Российский журнал боли. - 2022. - №20(4). - С. 45-50.
61. Тараско, А.Д., Саламанов, В.И. Становление и развитие амбулаторной хирургии г. Новокузнецка. // Стационароза-мещающие технологии: Амбулаторная хирургия. - 2013. - № 3-4. - С. 12-18.
62. Косолапов, А.Б. Развитие медицинского туризма в странах Азиатско-Тихоокеанского региона. В книге: Современные тенденции, перспективы развития экономики и управления в странах АТР: материалы III евразийской научно-практической конференции с международным участием. Приморский филиал Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации. 2016. - С. 164-167.
63. Антропова, П.А., Гутик, Т.В. Предпосылки развития медицинского туризма в России. В сборнике: Индустрия туризма и гостеприимства: состояние, проблемы, перспективы развития: сборник Всероссийской студенческой интернет-конференции с международным участием, посвящённой 80-летию ДВГУПС и 15 -летию кафедры «Международные коммуникации, сервис и туризм»./ Под редакцией Л.М. Курбановой. 2018. -С. 19-23.
64. Дьяченко, В.Г., Дьяченко, С.В. Состояние региональной медицины и перспективы развития медицинского туризма в Дальневосточном федеральном округе. // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2020. - № 2 (39). - С. 3.
65. Рассказова, В.Н., Кику, П.Ф., Пак, О.И., Крыжановский, С.П., Логинова, О.В., Савченко, С.В., Сабирова, К.М., Морева, В.Г., Измайлова, О.А., Сухова, А.В. Оценка качества медицинской помощи в высокотехнологичном медицинском центре. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2019. - Т. 63. - № 5. - С. 228-236.
66. Дьяченко, В.Г., Пригорнев, В.Б., Руссу, Е.Ю. Модернизация здравоохранения Дальнего Востока России. // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. -2011. - № 4 (5). - С. 2.
© Яриков А.В., Тутуров А. О., Евграфов Д.П., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Цыбусов С.Н., Мухин А.С., Ежов И.Ю., Соснин А.Г., Симонов А.Е.,
Истрелов А.К, Волков И.В., Байтингер А.В., Байтингер В.Ф., Селянинов К.В., Ермолаев А.Ю.,
Паркаев М.В., 2024
Информация об авторах
Яриков Антон Викторович, кандидат медицинских наук, нейрохирург/ травматолог-ортопед ФБУЗ
«Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА, ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13; ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39; г. Нижний Новгород; ассистент кафедры клинической медицины ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского» Россия e-mail: [email protected], SPIN-код: 8151-2292, ORdD: https://orcid.org/0000-0002-4437-4480
Тутуров Александр Олегович, врач травматолог-ортопед центра хирургии кисти и реконструктивной микрохирур-
гии ФГБУ «Дальневосточный окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Владивосток, https://orcid.org/0000-0003-4136-644X
Евграфов Дмитрий Павлович, клинический ординатор по специальности «Нейрохирургия», ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, г. Нижний Новгород, ORCID: 0009-0009-8021-9144
Фраерман Александр Петрович, доктор медицинских наук, профессор. Заслуженный деятель науки РФ. Нейрохирург ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39», г. Нижний Новгород, SPIN-код: 2974-3349, ШСЮ: https:// orcid.org/0000-0003-3486-6124
Перльмуттер Ольга Александровна, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, нейрохирург ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39»; SPIN-код: 1243-9601, ORdD: https://orcid.org/0000-0002-7934-1437
Цыбусов Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель медицинского факультета ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского», г. Нижний Новгород e-mail: [email protected], SPIN-код: 1774-4646, ORdD: https://orcid.org/0000-0003-7899-9896
Мухин Алексей Станиславович,
доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева Приволжского исследовательского медицинского университета, г. Нижний Новгород. E-mail: [email protected] ORdD: 0000-00032336-8900
Ежов Игорь Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением травматологии и орто-
педии ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА. Профессор кафедры травматологи и ортопедии и нейрохирургии им. М.В. Колокольцева ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Соснин Андрей Геннадьевич, кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, г. Красноярск, e-mail: [email protected], SPIN-код: 6493-2303, ORdD: https://orcid.org/0000-0003-1370-3904.
Симонов Александр Евгеньевич,
кандидат медицинских наук, нейрохирург. ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39», г. Нижний Новгород, email: [email protected] SPIN-код: 22543914, ORdD: https://orcid.org/0000-0002-3456-6147
Истрелов Алексей Константинович, кандидат медицинских наук, нейрохирург Клиническая больница «РЖД-Медицина», г. Барнаул, Молодежная ул., д. SPIN-код: 2684-2454, ORdD: https://orcid.org/0000-0002-3896-6873
Волков Иван Викторович, доктор медицинских наук, нейрохирург клинической больницы «РЖД-Медицина» г. Владивосток; ORdD: https:// orcid.org/0000-0003-0475-4830
Байтингер Андрей Владимирович, кандидат медицинских наук, пластический хирург АНО «НИИ микрохирургии» (г. Томск). Ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Красноярский
государственный медицинский университет им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» г. Красноярск и ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» г. Томск E-mail: [email protected]
Байтингер Владимир Фёдорович, доктор медицинских наук, профессор, президент АНО «НИИ микрохирургии»; профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» г. Красноярск и ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» г. Томск https://orcid.org/0000-0002-5845-588X e-mail: bait-
Селянинов Константин Владимирович, доктор медицинских наук, доцент, зам. директора по лечебной работе АНО «НИИ микрохирургии» (г. Томск). Доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» г. Томск, https://orcid.org/0000-0002-0850-6140, E-mail: [email protected]
Ермолаев Антон Юрьевич, кандидат медицинских наук, нейрохирург, онколог КБ «РЖД-Медицина», г. Новосибирск, Почта: [email protected]. SPIN-код: 7210-8168, ORdD: 0000-00024807-5285
Паркаев Михаил Валерьевич, нейрохирург клинической больницы «РЖД-Медицина», г. Чита. Почта: [email protected]
THE PLACE OF AN OUTPATIENT SURGERY CENTER IN THE MODERN HEALTHCARE SYSTEM
Yarikov A.V., Tuturov A.O., Evgrafov D.P., Fraerman A.P., Perlmutter O.A., Tsybusov S.N., Mukhin A.S., Yezhov I.Yu., Sosnin A.G., Simonov A.E., Istrelov A.K., Volkov I.V., Baitinger A.V., Baitinger V.F., Selyaninov K.V., Ermolaev A.Yu., Parkaev M.V.
Resume. In the context of a significant increase in the cost of medical activities, outpatient surgery centers are beginning to occupy a special place. Successful implementation of surgical interventions in outpatient settings is possible with careful selection of patients, the use of minimally invasive, endoscopic and percutaneous interventions. Most of the medical manipulations in the treatment of chronic pain do not require long-term hospitalization, thus outpatient surgery centers occupy a special place in the treatment of chronic pain. The article presents the basic principles of the outpatient surgery centers and centers for the treatment of chronic pain. The main advantages, including economic ones, of performing surgical interventions within the framework of one-day surgery are analyzed. The criteria of success of medical activity in outpatient surgery centers are presented.
Key words: pain treatment clinic, short-stay hospital, one-day surgery, outpatient surgery center, chronic pain treatment center.
