CC BY
25
л.
ю семченко МЕСТНАЯ СОРБЦИОННАЯ
Омская государственная медицинская академия
Омская областная клиническая больница
УДК 616.34/35
ДЕТОКСИКАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПАРАПРОКТИТА__
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РОЛИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ КАК ОДНОЙ ИЗ ОСНОВНЫХ САНОГЕНЕТИЧЕСКИХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА, ПРОВЕДЕННЫЕ УЧЕНЫМИ СИБИРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ВО ГЛАВЕ С Ю.И.БОРОДИНЫМ, ЛЕГЛИ В ОСНОВУ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ НЕОБХОДИМОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛИМФОТРОПНЫХ И СОРБЦИОННЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ОСОБОЕ МЕСТО СТИМУЛИРОВАНИЕ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДРЕНАЖНО-ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА ИМЕЕТ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ, СЕПТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ, К КОТОРЫМ ОТНОСЯТСЯ И РАЗЛИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПАРАПРОКТИТА. В НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЕ ПРОВЕДЕН АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕСТНОЙ СОРБЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ГНОЙНОЙ РАНЫ И ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОГО ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ПАРАПРОКТИТА. ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ ПОКАЗАЛИ, ЧТО СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СОРБЦИОННОЙ И РЕГИОНАРНОЙ ЛИМФОТРОП-НОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ ПАРАРЕК-ТАЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИ ПОЗВОЛЯЕТ БЫСТРО КУПИРОВАТЬ МЕСТНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС, ЯВЛЕНИЯ ЭНДОТОКСИКОЗА, ПОДАВИТЬ РАНЕВУЮ МИКРОФЛОРУ, УСКОРИТЬ ОЧИЩЕНИЕ И ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ, СНИЗИТЬ ЛЕТАЛЬНОСТЬ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ ЭФФЕКТЕ ЛЕЧЕНИЯ И ДОКАЗЫВАЮТ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕСТНОЙ СОРБЦИОННОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПАРАПРОКТИТА.
Острый парапроктит является одним из частых забо-лева-ний в неотложной хирургии. До настоящего времени лечение больных с этой патологией представляет определенные трудности, сохраняется достаточно высокий процент рецидивных форм, перехода заболевания в хроническую свищевую форму, гнойно-некротических и септических осложнений парапроктита [4,5].
Тяжелые формы парапроктита проявляются выраженным гнойно-некротическим процессом, который распространяется на клетчатку и органы малого таза. Даже после оперативного вскрытия гнойника, удаления некротических масс и дренирования послеоперационной раны сохраняется высокая степень интоксикации и угроза генерализации инфекции. Техника операций по поводу парапроктита достигла высокого уровня и улучшить результаты лечения только за счет совершенствования хирургической техники уже довольно сложно. Поэтому необходим поиск методов лечения, направленных на снижение или предотвращение эндогенной интоксикации и уменьшение частоты генерализованных послеоперационных гнойно-септических осложнений [8-10].
За последние 5 лет в колопроктологическом отделении Омской областной клинической больницы пролечено 168 больных с острым гнойным парапроктитом. У 50% имелся седалищно-прямокишечный парапроктит, вызванный сме-шан-ной микрофлорой с преобладающим действием кишечной палочки. В 3,9% заболевание осложнилось флегмоной тазовой клетчатки, гангреной Фурнье, сепсисом. В этой группе пациентов возбудителем заболевания была некло-стридиальная анаэробная микрофлора (бактероиды) в ассоциации с аэробными микроорганизмами.
С целью улучшения результатов лечения нами, наряду с хирургическим вскрытием и дренированием гнойника, применялся метод, сочетающий в себе местную сорбци-онную терапию гнойной раны и эндолимфатическое введение антибиотиков. Углеродный сорбент на минеральной основе СУМС-1 вводился в раневую полость в капроновых контейнерах на 24 часа. Для стимуляции регионарной детоксикационно-дренажной функции лимфатической системы использовалась прямая эндолимфатическая (в
лимфососуд стопы) или непрямая (лимфотропная) антибио-тикотерапия (цефалоспорины). Продолжительность лечения определялась тяжестью гнойного процесса, степенью эндотоксикоза и в среднем составляла 5-7 суток. В случаях анаэробного парапроктита с обширным гнилостно-некротическим повреждением мягких тканей, эндотоксикозом И-Н1 степени, сепсисом в программу лечения включались методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция и ультрафиолетовое облучение крови). Критериями оценки эффективности использованных методов были клинико-лабораторные тесты эндотоксикоза, динамика микробного спектра раны, светооптическое и электрон-номикроскопическое исследование биоптатов слизистой оболочки прямой кишки, показатели клеточного и гуморального иммунитета [6,7]. Для сравнительной оценки эффективности применения местной сорбционной детоксикации у больных с тяжелыми формами парапроктита были выделены две группы пациентов: лечение без использования сорбента и с использованием сорбента. Гистологические исследования биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и мазков-отпечатков, полученных с поверхности раны, проведены в динамике воспалительного процесса: до операции, на 1-3,5-7,10-14 и 19-21-е сутки после вскрытия гнойника.
Анализ полученных результатов проведен нами с учетом того, что использование сорбционной детоксикации нельзя сводить только к местному эффекту сорбента. Углерод-минеральный сорбент СУМС-1 обладает высоким детокси-кационным, противомикробным действием, улучшает гемо-и лимфоциркуляцию в зоне воспаления [1-3]. Посредством стимулирования и протезирования дренажно-детокси-кационной функции лимфатической системы организма, прямого антимикробного действия сорбент оказывает воздействие на весь организм в целом. Прежде всего сорбент обеспечивает снижение общего уровня эндотоксикоза. Об этом свидетельствуют клинико-лабораторные тесты эндотоксикоза, динамика микробного спектра раны, показатели клеточного и гуморального иммунитета.
Местный эффект использования сорбента заключается в значительном положительном изменении динамики
раневого процесса, Сразу после операции по поводу тяжелого парапроктита образовавшаяся послеоперационная рана соответствует гнойно-некротической фазе воспаления. Эта фаза характеризуется наличием некротических тканей и гнойного содержимого в ране, края которой отечны и инфильтрированы. При лечении без сорбента воспалительный тип цитограммы сменяется воспалительно-регенераторным только к 10-14-м суткам лечения. В этот период содержание лейкоцитов (гранулоциты, лимфоциты, плазматические клетки, многоядерные клетки) снижается до 61,4±5,3%, а содержание гистиоцитов (молодые поли-бласты, макрофаги, нефагоцитирующие полибласты) увеличивается до 35,5±2,9%. Параллельно выявляется тенденция к увеличению содержания клеток соединительной ткани (профибробласты, фибробласты, дифференцированные клетки). Однако, даже через 19-21 сутки после операции при лечении без сорбента сохраняется высокое содержание нейтрофилов и не происходит полного замещения раны грануляционной тканью. При лечении пара-проктита без использования сорбента вероятность распространения воспалительного тойно-некротическое процесса на органы малого таза и гениталии, генерализации токсико-инфекционного процесса более высокая, чем при лечении с использованием сорбента [8].
Включение в комплексное лечение больных с тяжелым парапрокгитом местного применения углеродминерапьного сорбента СУМС-1 приводит к тому, что у всех пациентов уже через 24-48 часов быстро уменьшается отек и гиперемия тканей вокруг операционной раны, значительно сокращается количество раневого отделяемого в повязки, стабилизируются гнойно-некротические процессы, ускоряется очищение раневой поверхности. Смена воспалительного типа цитограммы на воспалительно-регенераторный происходит уже на 5-7-е сутки лечения, а к 19-21-м суткам в цитограмме резко преобладают молодые клетки грануляционной ткани (про- и фибробласты, макрофаги, эндотелий, полибласты).
Местное использование сорбента СУМС-1 при лечении парапроктита изменяет характер фагоцитоза. При обычном лечении тяжелых форм парапроктита очень часто встречается картина незавершенного и даже дегенеративного (извращенного) фагоцитоза. Это свидетельствует о некротическом и дегенеративно-воспалительном типе цитограммы. В препаратах содержится большое количество микробов и деструктивно измененных нейтрофилов. Фагоцитарный индекс ниже 2. Эти изменения свидетельствуют об угнетении местных защитных сил организма. Использование сорбента резко уменьшает подобные проявления и способствует ускоренному протеканию острого гнойного процесса. Уже через 5-7 суток после операции содержание лейкоцитов снижается до 64,2±2,9% и появляются явные признаки регенераторного типа цитограммы.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что местное использование сорбента при тяжелых формах парапроктита способствует более быстрому (на 3-5 суток) переходу первой фазы гнойного воспаления во вторую и третью фазу, быстро купирует местный воспалительный процесс, явления эндотоксикоза, подавляет раневую микрофлору, ускоряет очищение и заживление раны, уменьшает вероятность развития гнойно-некротических осложнений.
Положительное влияние сорбента на динамику заживления послеоперационной раны и уровень эндотоксикоза оказывает благоприятное действие на структурно-функциональное состояние органов малого таза. Так, местное использование сорбционной детоксикации при лечении парапроктита посредством действия на дренажио-детокси-кационную функцию лимфатической системы органов малого таза сокращает продолжительность реализации основных этапов острого гнойно-некротического воспаления и укорачивает сроки заживления поврежденных участков слизистой оболочки прямой кишки.
Результаты проведенного нами гистологического исследования свидетельствуют о том, что при тяжелой форме парапроктита имеют место распространенные деструктивные изменения эпителиальных клеток слизистой прямой кишки. Основной объем клеточного инфильтрата собственной пластинки слизистой оболочки составляют лимфоциты, нейтрофильные, эозинофильные гранулоциты и перегруженные неметаболизированными продуктами макрофаги. Отмечается плазматизация большого числа лимфоцитов, преобладают крупные зрелые плазматические клетки, что в целом отражает снижение процессов иммуногенеза и недостаточности местного иммунитета. Наряду с нарушениями гемо- и лимфомикроциркуляции все вышеназванное свидетельствует о развитии дистрофических, некробиотических и воспалительных процессов в слизистой оболочке, перенапряжении и декомпенсации ее дренажной и барьерной иммунобиологической защитной функции. Последнее способствует распространению токсических веществ и микроорганизмов из зоны воспалительного очага и просвета прямой кишки в ткани организма.
У больных стяжелой формой парапроктита обнаружены дистрофические и некробиотические изменения всех типов клеток эпителиального пласта с появлением гнойно-некротических и гнойно-фибринозных очагов повреждения слизистой, выраженный отек стромы, полнокровие, тромбоз кровеносных и лимфатических сосудов, диапедезные и выраженные массивные кровоизлияния в собственную пластинку слизистой прямой кишки. Плотность клеток инфильтрата на 1 мм2 поверхности среза собственной пластинки слизистой до операции (7824±342) в 2,0 раза превышала контрольное значение (3901±134). В инфильтрате резко преобладали нейтрофилы, лимфоциты, содержалось большое количество эритроцитов и дегенерирующих клеток.
Применение сорбента в комплексномлечении тяжелого парапроктита оказывает выраженное влияние на динамику воспалительного процесса в стенке прямой кишки. В процессе лечения значительно снижается степень полнокрр-вия слизистой оболочки. Уже через 1-2 сеанса уменьшается диапедез эритроцитов, крупные кровоизлияния при неос-ложненных случаях вообще не выявляются, уменьшается количество микротромбов. Применение сорбента приводит к более быстрому увеличению в инфильтрате собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы прямой кишки относительного содержания тканевых макрофагов, выраженному снижению число нейтрофилов, эритроцитов и дегенерирующих клеток.
Увеличение относительного содержания в лейкоцитарных инфильтратах макрофагов и лимфоцитов связано, вероятно, с усиленной реакцией иммунокомпетентных клеток на первичное и вторичное гнойно-некротическое повреждение стенки прямой кишки. В результате уменьшения поступления токсинов в организм из зоны гнойно-некротического повреждения после сорбционной терапии механизмы иммунитета реализуются более полно и эффективно. Последнее способствует ускоренному переходу ранних стадий воспалительного процесса в пролифератив-ную стадию, сохранению тканей и более полному восстановлению структуры слизистой оболочки прямой кишки.
При местном применении сорбента воспалительный процесс в стенке прямой кишки затухает значительно раньше, чем при лечении без сорбента. Уже в течение 5-7 суток после операции по поводу тяжелого парапроктита уменьшается отек слизистой, снижается степень инфильтрации, увеличивается количество бокаловидных клеток в эпителиальном пласте, плазматических клеток в собственной пластинке слизистой оболочки кишки, уменьшается объемная доля гранулоцитов и лимфоцитов, эритроцитов и дегенеративных клеток, снижается количество энтероци-тов с различными проявлениями дистрофии и некробиоза.
На 10-14-е сутки лечения проявления парапроктита характеризуются еще более низким показателем лейкоци-
тарной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы прямой кишки, выраженой редукцией других признаков воспаления слизистой (снижение содержания эритроцитов, дегенерирующих клеток).
Все это свидетельствует о том, что, местное применение сорбента СУМС-1 сокращает продолжительность основных этапов острого гнойно-некротического воспаления и укорачивает сроки заживления поврежденных участков слизистой оболочки. На фоне применения сорбента значительное снижение общей численной плотности клеток инфильтрата и относительного содержания дегенерирующих клеток в лейкоцитарных инфильтратах происходит, вероятно, за счет снижения токсической и антигенной нагрузки со стороны первичного очага воспаления и меньшей деструкции самой ткани стенки прямой кишки. Отсутствие геморрагии в слизистой прямой кишки при применении сорбента свидетельствуют о резком уменьшении в исследованных зонах концентрации медиаторов воспаления, антигенов и других биологически активных веществ [11,12].
Параллельно с исчезновением признаков повреждения слизистой оболочки происходит более быстрое, чем без применения сорбента, восстановление микроциркуляции крови и лимфы. Об этом свидетельствовует нормализация крове- и лимфонаполнения сосудов, исчезновение агрегации и тромбирования сосудов, периваскулярного отека и инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы прямой кишки.
По нашим данным, при лечении больных тяжелой формой парапроктита без использования сорбента длительно сохраняется высокая объемная плотность кровеносных сосудов, низкая объемная плотность интерстициального пространства и лимфатических сосудов собственной пластинки слизистой, что свидетельствует о выраженных длительных нарушениях микроциркуляции, способствующих эксудации плазмы и диапедезу форменных элементов крови. При этом отмечается значительное утолщение слизистой за счет отека.
При элеюронномикроскопическом исследовании лимфатической системы слизистой оболочки прямой кишки больных ларапроктитом наибольшие изменения выявляется в терминальных отделах дренажной системы (интер-стициальные каналы и терминальные лимфатические капилляры), где происходит трансдукция жидкости, коллоидных и кристаллоидных растворов. В лимфатических капиллярах наблюдается альтерация эндотелия, расширение межэндотелиальных щелей, увеличение просвета одних лимфатических капилляров и сужение других, заполнение лимфокапилляров детритом и стаз лимфы. Нарушению кроветканевого баланса способствуют также изменения интерстициальных каналов, которые сводятся к их неравномерному расширению и изменениям условий внесосудистой циркуляции тканевой жидкости. Подобные изменения в совокупности приводят к отеку, набуханию и инфильтрации стенки прямой кишки, вызывают развитие ее гнойно-некротического повреждения.
Применение сорбента способствует возрастанию объемной плотности интерстициальных пространств и уменьшению величины данного показателя для вен, сокращению отношение объемной плотности кровеносных сосудов к объемной плотности лимфатических сосудов, снижению степени отека собственной пластинки слизистой прямой кишки.
На основании увеличения объемной плотности интерстициального пространства, уменьшения величины данного показателя для вен и сокращения отношения объемной плотности кровеносных сосудов к объемной плотности лимфатических сосудов в слизистой оболочке прямой кишки уже в 1-3-и сутки после применения сорбента можно заключить, что сорбент увеличивал сброс жидкой части крови из гемокапилляров в терминальные отделы лимфа-
тической системы (тканевые каналы и лимфатические капилляры). Это, вероятно, можно объяснить усилением дренажно-детоксикационной способности лимфатической системы при применении сорбента. Полагаем, что снижение поступления токсинов в интерстициальное пространство и лимфатические капилляры собственной пластинки слизистой в результате применения сорбента приводит к более быстрой детоксикации лимфы и к ускорению лимфо-тока в стенке кишечника. В свою очередь это способствует снижению нагрузки на другие детоксикационные системы организма (в частности кровеносную и печеночную) [1,3].
Все приведенное выше свидетельствует о том, что применение сорбционных препаратов в послеоперационном периоде у больных тяжелой формой парапроктита позволяет защитить лимфатическую и кровеносную системы прямой кишки от избыточной резорбции токсинов, микробов и метаболитов и в короткий срок добиться снижения выраженности воспалительной реакции в ее слизистой оболочке.
Таким образом, регресс эндотоксикоза, улучшение регионального тканевого гомеостаза, гемо-и лимфомикро-циркуляции в стенке кишки при использовании сорбента СУМС-1 создает благоприятные условия для структурно-функционального восстановления слизистой оболочки прямой кишки. В пользу этого также свидетельствуют и литературные данные [1-3]. В свою очередь быстрое репа-ративное восстановление барьерной функции слизистой оболочки прямой кишки на фоне использования сорбента способствует снижению уровня эндогенной интоксикации, проникновению бактерий и их токсинов в кровеносное русло и брюшную полость при гнойно-воспалительных состояниях [1,3]. Следовательно, комплексное местное действие сорбента и ускоренное восстановление структурного состояния слизистой прямой кишки снижают опасность генерализации послеоперационных гнойно-септических осложнений и способствуют выздоровлению больных с тяжелым парапрокгитом.
Полученные результаты имеют теоретическое и практическое значение. Теоретическое значение работы заключается в том, что показана важная роль состояния дренажно-детоксикационной функции лимфатической системы прямой кишки в течении парапроктита, выявлены закономерности реализации механизмов сано- и патогенеза при тяжелых формах парапроктита на фоне стимулирования и протезирования функций лимфатической системы прямой кишки с помощью местного применения углеродного сорбента на минеральной основе СУМС-1.
Практическое значение работы состоит в том, что нами доказана целесообразность местного использования сорбента в комплексе лечебных мероприятий при лечении тяжелых и крайне тяжелых осложненных форм парапроктита, сопровождающихся эндотоксикозом III, ослаблением всех звеньев адаптивного потенциала саногенеза организма (барьерные функции, факторы специфической и неспецифической реактивности, нейро-гормональная регуляция воспалительного процесса).
Обоснование необходимости использования сорбента базируется на следующих положениях. В результате действия общих (снижение мощности иммунной системы, гормоно- и нейрорегуляции) и местных факторов (травмы, инфекция, переохлаждение и др.), способствующих развитию гнойно-некротического воспаления, происходит подавление механизмов саногенеза (дисбаланс биологически активных веществ - фактор некроза опухоли, интерлей-кины, интерфероны, тромбоксаны, монооксид азота, арахи-доновая кислота, серотонин, гистамин и др.), повреждение гемо-и лимфомикроциркуляторного русла, стаз лимфотока на всех уровнях дренажной системы прямой кишки. В результате активируются дистрофические и некробио-тические механизмы повреждения клеток прямой кишки. Особенно страдает эпителиальная пластинка слизистой оболочки. Местное использование сорбента СУМС-1 в
комплексном лечении парапроктита способствует усилению специфических и неспецифических саногенных механизмов, протезированию и восстановлению микро- и лимфо-циркуляции дренажной системы прямой кишки. Вероятно, это происходит за счет следующих физико-химических свойств сорбента: 1) химическая поверхность СУМС-1 характеризуется наличием полярных и неполярных участков, что обуславливает их высокие адсорбционные свойства; 2) наличие средних и крупных транспортных пор обусловливает хорошие сорбционные характеристики сорбента СУМС-1 в отношении средне и высокомолекулярных токсинов и микробных клеток; 3) химическая поверхность СУМС-1 разрушает стабилизирующие молекулярные связи эндотоксина (протеин-А). Структура эндотоксина становится близкой к денатурированной и к измененному таким образом эндотоксину приклеиваются микробные клетки, что и обуславливает полимолекулярный характер адсорбции [1,2].
Таким образом, сочетанное применение местной сорбционной детоксикации и регионарной лимфотропной антибактериальной терапии при гнойных процессах параректальной клетчатки позволяет быстро купировать местный воспалительный процесс, явления эндотоксикоза, подавить раневую микрофлору, ускорить очищение и заживление раны, снизить летальность при тяжелых формах парапроктита.
ЛИТЕРАТУРА
1. БгатоваН.П., Новоселов Я.Б. Использование биологически активных пищевых добавок на основе природных минералов для детоксикации организма. - Новосибирск, 2000. -240 с.
2. Бородин Ю.И., Любарский М.С., Смагин A.A. и др. Лимфокоррекция в клинической практике с позиций концепции многоуровневой лимфодетоксикации // Бюлл. СО РАМН. -1999. -№2. -С.8-12.
3. Майбородин И.В., Любарский М.С., Опарин С.А. Структурная организация стенки сигмовидной и прямой кишок онкологических больных после применения энтеро-сорбента с адсорбированным метронидазолом // Арх. патол. -2000. -№3. -С.33-37.
4. Семченко Л.Ю., Сергеев П.Н. Опыт лечения острого гнойного парапроктита // Матер, научно-практ. конф. врачей и научных работников, посвященной 70-летию областной клинической больницы. - Омск: Омский медицинский институт, 1990. -Т.2. -С.50-51.
5. Семченко Л.Ю. Лечение и профилактика параколо-стомических осложнений // Организация специализированной медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении крупного промышленного центра Сибири: Сб. материалов научно-практической конф. / Под ред. Г.Г.Сергиенко, К.К.Козлова, В.В.Сем-ченко.-Омск: ИПК«Омич», 1996.-С.143-144.
6. Семченко Л.Ю. Эффективность эндолимфатического введения кефзола при остром гнойном парапроктите // Морфологические науки практике здравоохранения и ветеринарии: Сб. науч. тр. / Под ред. В.В.Семченко и И.И.Тас-каева. - Омск: Омская медакадемия, 1999. - С.50-51
7. Семченко Л.Ю., Сёмченко Е.В. Ультраструктура слизистой оболочки прямой кишки при остром гнойном парапроктите в условиях эндолимфатического введения антибиотиков // Морфологические науки практике здравоохранения и ветеринарии: Сб. науч. тр. / Под ред. В.В.Семченко и И.И.Таскаева. - Омск: Омская медакадемия, 1999.
- С.52-53
8. Семченко Л.Ю., ЗайцевВ.В., ЛюстА.Я.,Тулеева Н:К. Местная сорбционная терапия анаэробного парапроктита // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 80-летию Омской областной клинической больницы. - Омск: ГУИПП «Омский дом печати», 2000. - С.228-229.
9. Семченко Л.Ю., Стефановский В.Г. Лимфотропные и эфферентные методы лечения острого гнойного парапроктита // Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний: Сб. науч. тр. - Москва-Омск: Омская областная типография, 2000. -Т.2. -С.267-268.
10. Семченко Л.Ю. Использование сорбента СУМС-1 с адсорбированным на нем хлоргексидином в комплексном лечении анаэробного проктита, осложненного болезнью Фурнье // Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии: Труды НИИКиЭЛ СО РАМН / Под ред. Ю.И.Бородина и В.Н.Горчакова. - Новосибирск: НИИ клинической и экспериментальной лимфологии, 2000.
- С.266-268.
11. BlackwellT.S., Christman J.W. Sepsis and cytokines: current status//Br. J. Anaesth. -1996.-V.77.N1.-P. 110-117.
12. Cotran R.S., Pober J.S. Effect of cytokines on vascular endothelium: their role in vascular and immune injury // Kidney Int. -1989.-V. 35. -P.969-975.
СЕМЧЕНКО Лидия Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии № 1 Омской государственной медицинской академии.
