CC BY
1
с помощью отслойки слизисто-надкостничного лоскута и остеотомии, объем которой был бы достаточным, чтобы извлечь увеличенную за счет гиперцементоза верхушку корня 3.5 [6-9]. Очевидно, что стоматолог-хирург должен был уведомить пациентку до операции по удалению зуба о возможных сложностях, а также наметить иной способ удаления зуба.
Заключение
Таким образом, необоснованные действия врача привели к осложнению при выполнении рутинного хирургического вмешательства в клинике хирургической стоматологии, а именно операции удаления зуба, имеющего гиперцементоз в области верхушки корня зуба. Наличие описания рентгенограммы специалистом перед хирургическим вмешательством, в том числе в сто-
Литература/References
1. Иорданишвили А. К., Керимханов К. А., Баринов Е. Х. Редкое осложнение самой распространенной операции в мире // Вестник судебной медицины. 2022. Т. 11. № 3. С. 47-50. [Iordanishvili A. K., Kerimhanov K. A., Barinov E. Kh. Rare complication of the most common surgery in the world. Vestnik sudebnoi meditsiny. 2022; 11 (3): 47-50. (In Russ.)]
2. Авсюков Е. В., Иорданишвили А. К., Баринов Е. Х. и др. Редкое осложнение операции удаления зуба // Вестник медицинского стоматологического института. 2022. N° 3 (62). С. 6-8. [Avsyukov E. V., Iordanishvili A. K., Barinov E. Kh. et al. Rare complication of tooth removal surgery. Vestnik meditsinskogo stomatologicheskogo instituta. 2022; 3 (62): 6-8. (In Russ.)]
3. Tronstad L. Clinical endodontics. 2-nd ed. Stuttgart: Thieme. 2003. 286 p.
4. Козицина С. И. Профессиональные ошибки и ответственность медицинского персонала на стоматологическом приеме. Клиническая стоматология: официальная и интегративная: рук-во для врачей / Под ред. А. К. Иорданишвили. СПб.: СпецЛит, 2008. [Kozitsina S. I. Professional'nye oshibki i otvetstvennost' meditsinskogo personala na stomatologicheskom prieme. Klinicheskaya stomatologiya: ofitsial'naya i integrativnaya: dinical guideline. Iordanishvili A. K., editor. St.Petersburg: SpetsLit; 2008. (In Russ.)]
5. Голинский Ю. Г. Правовые и социально-экономические аспекты взаимоотношений врача и пациента в стоматологической практике. Клиническая стоматология: официальная и интегративная: рук-во для врачей / Под ред. А. К. Иорданишвили. СПб.: СпецЛит, 2008. [Golinsky Yu. G. Pravovye i sotsial'no-ekonomicheskie
матологической практике, обязательно. Претензию пациента к стоматологической клинике следует признать обоснованной. Врачам следует понимать, что досудебное урегулирование претензий, в том числе с учетом возврата финансов, не может являться гарантией, что пациент в последующем не обратится в суд с исковым заявлением. Данный случай должен был разобран комиссией по внутреннему контролю качества медицинской помощи частной клиники.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
aspekty vzaimootnoshenii vracha i patsienta v stomatologicheskoi praktike. Clinical guideline. Iordanishvili A. K., editor. St.Petersburg: SpetsLit; 2008. (In Russ.)]
6. Абаканова В. А. Судебно-медицинская экспертиза качества оказания медицинской помощи как одно из основных средств доказывания при расследовании ятрогенных преступлений // Общество и человек. 2014. № 2 (8). С. 11-16. [Abakanova V. A. Forensic examination of the quality of medical care as one of the main means of evidence in the investigation of iatrogenic crimes. Obshestvo i chelovek. 2014; (2-8): 11-16. (In Russ.)]
7. Хмелева А. В. Отдельные аспекты использования специальных знаний при расследовании ятрогенных преступлений // Альманах современной науки и образования. 2016. № 5 (107). С. 86-90. [Khmeleva A. V. Specific aspects of the use of special knowledge in the investigation of iatrogenic crimes. Almanakh sovremennoi nauki i obrazovaniya. 2016; (5-107): 86-90. (In Russ.)]
8. Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций. Учебник. М.: ГВОТАР-Медт, 2016. 640 с. [Persin L. S. Ortodontiya. Diagnostika i lechenie zubochelyustno-litsevykh anomalii i deformatsii. Textbook. Moscow: GEOTAR-Media; 2016.160 p. (In Russ.)]
9. Ортопедическая стоматология: национальное руководство / Под ред. Лебеденко И. Ю., Арутюнова С. Д., Ряховского А. Н. М: ГЭОТАР- Медта, 2019. 824 с. [Lebedenko I. Yu., Arutyunov S. D., Ryakhovsky A. N., editors. Ortopedicheskaya stomatologiya: National leadership. M: GEOTAR- Media; 2019. 824. (In Russ.)]
УДК 616-006.81.04 DOI 10.24412/2220-7880-2024-4-78-82
МЕЛАНОМА ХОРИОИДЕИ И РЕТИНИТ КОАТСА
КАК МАСКАРАДНЫЙ СИНДРОМ. РОЛЬ БИОЛОГИЧЕСКИХ
МАРКЕРОВ В УТОЧНЕНИИ ДИАГНОЗА
'Кабардикова Л. А., 2Стешенко О. Н.
1ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия (123995, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1), e-mail: [email protected] ^Московский городской офтальмологический центр ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С. П. Боткина» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия (125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5)
Болезнь Коатса нередко «маскируется» под другие заболевания, в том числе внутриглазные опухоли. Точность диагностики влияет не только на своевременное лечение, но и на витальный прогноз пациентов. Цель: проанализировать атипичное течение хориоидальной меланомы у молодой женщины, страдающей СД II типа, и выявить информативность микроРНК-27Ь как биомаркера меланомы хориоидеи. Использованы офтальмологические методы исследования: визометрия, статическая компьютерная периметрия, тонометрия, биомикроскопия и биомикроофтальмоскопия контактная и бесконтактная. Цифровая фоторегистрация глазного дна. Ультразвуковое сканирование. Анализ уровня биомаркера микроРНК-27Ъ проводили в плазме крови с использованием реакции ПЦР в режиме реального времени. Результаты: повышение уровня экспрессии циркулирующей микроРНК-27Ъ в 5 раз по сравнению с контро-
лем не только подтвердили диагноз меланомы хориоидеи, но и позволили впервые доказать действительное участие данной микроРНК в онкогенезе меланомы хориоидеи путем контроля уровня ее экспрессии после удаления глаза, пораженного опухолью. Доказана роль микроРНК-27Ь плазмы крови в уточнении диагноза меланомы хориоидеи. Снижение уровня экспрессии данной циркулирующей микроРНК в послеоперационном периоде подтверждает эффективность энуклеации в лечении меланом хориоидеи.
Ключевые слова: меланома хориоидеи, ретинит Коатса, маскарадный синдром, микроРНК-27Ь, биомаркер.
CHOROIDAL MELANOMA AND COATS' RETINITIS AS MASQUERADE SYNDROMES. ROLE OF BIOLOGICAL MARKERS IN THE DISEASE DIAGNOSIS
'Kabardikova L. A., 2Steshenko O. N.
'Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia (123995, Moscow,
Barrikadnaya St., 2/1), e-mail: [email protected]
2Botkin Hospital, Moscow, Russia (125284, Moscow, 2-nd Botkinsky proezd, 5)
Coats disease is a great mimicker of other diseases including intraocular tumors. Early and accurate diagnosis contributes to better outcomes by enabling early and effective treatment. The research is aimed to analyze a case of atypical choroidal melanoma in a young woman suffering from type II diabetes, and to identify the informative value of microRNA-27b as a biomarker of choroidal melanoma. The following ophthalmic methods were used: visometry, static computerised perimetry, tonometry, biomicroscopy and biomicroophthalmoscopy. Digital photography and ultrasound scanning were also used. MicroRNA-27b expression levels was evaluated using real-time PCR in plasma samples. The expression level of miRNA-27b was 5 times higher compared to the controls. It helped confirm the diagnosis of choroidal melanoma and allowed to prove the significance of microRNA in choroidal melanoma progression by monitoring its expression pattern after the removal of the affected eye. ^e potential role of the circulating microRNA-27b in the diagnosis of choroidal melanoma has been proven. A decrease in its expression level in the postoperative period confirms the effectiveness of eye enucleation for choroidal melanomas.
Keywords: choroidal melanoma, Coats' retinitis, masquerade syndrome, microRNA-27b, a biomarker.
Введение
Меланома хориоидеи (МХ) - злокачественная опухоль сосудистой оболочки глаза. По данным литературы, около 30% случаев меланомы хориоидеи обнаруживают случайно [1-3]. Термин «маскарадный синдром» впервые предложен в 1967 году при описании карциномы конъюнктивы [4], и его используют при многих глазных заболеваниях, не является исключением и МХ [5, 6]. В литературе описан случай меланомы хориоидеи, которую первоначально расценили как болезнь Коатса [7]. Это обусловлено нередкой стертостью клинических симптомов как начальных меланом хориоидеи, так и начального проявления болезни Коатса. Важность ранней точной диагностики МХ обусловлена плохим витальным прогнозом для пациентов в отсутствии правильного и своевременного лечения, так как внутриглазная меланома характеризуется гематогенным метастазиро-ванием. Основным таргетным органом является печень. Мы имели возможность наблюдать пациентку с развитой формой меланомы хориоидеи, которой, в силу обстоятельств, первоначально проводили дифференциальную диагностику с болезнью Коатса.
Цель настоящего исследования: проанализировать атипичное течение хориоидальной меланомы у молодой женщины, страдающей СД II типа, и выявить информативность микроРНК-27Ь как биомаркера меланомы хориоидеи.
Использованы офтальмологические методы исследования: визометрия, статическая компьютерная периметрия, тонометрия, биомикроскопия и биомикро-офтальмоскопия контактная и бесконтактная. Цифровая фоторегистрация глазного дна. Ультразвуковое сканирование. Анализ уровня биомаркера микроРНК-27Ь проводили в плазме крови с использованием реакции ПЦР в режиме реального времени.
Клиническое наблюдение
Проанализирована клиническая картина у больной 44 лет, страдающей СД II типа с 34 лет. Больная заметила снижение зрения на правый глаз за 9 месяцев до обращения к врачу, особенно интенсивно в последние 1,5 месяца, что и заставило ее обратиться к офтальмологу.
В офтальмологическом статусе обращало на себя внимание низкое зрение на правый глаз (Visus OD=0,01 н/к; Visus OS=с корр. 1,0). Преломляющие среды были прозрачны. При осмотре глазного дна слева выявлены изменения, типичные для диабетической ретинопатии непролиферативной стадии (микроаневризмы ретинальных сосудов и микрогеморрагии). Макулярная зона без видимых изменений.
На глазном дне справа были выявлены мелкие геморрагии по ходу сосудов, микроаневризмы сосудов сетчатки (по 3-м квадрантам, кроме верхнего), зоны локального отека сетчатки; в макулярной зоне, парапа-
Рис. 1. Фото глазного дна пациентки -зона отложения липидов и кровоизлияния на крайней периферии
а Щ
б
Рис. 2. Фото глазного дна пациентки: а - нижний край проминирующего очага, липидные отложения,
локальный отек в макулярной зоне, липидные отложения парапапиллярно под диском зрительного нерва (диабетическая ретинопатия), б - поверхность проминирующего очага, участки кровоизлияния, расширенных новообразованных сосудов
пиллярно под диском зрительного нерва и на периферии, особенно в нижних отделах - массивные липидные отложения (рис. 1).
В верхнем отделе глазного дна - большой светлый проминирующий очаг округлой формы с контурирован-ными границами, на поверхности него кровоизлияния и единичные новообразованные сосуды: ретинальные и более глубокие (рис. 2).
На эхограммах визуализированы неоднородное по плотности образование больших размеров, локальная отслойка сетчатки по периферии (рис. 3).
Выставлен предварительный диагноз: OD - подозрение на новообразование хориоидеи. Болезнь Коатса?
Рис. 3. Эхограмма того же глаза: тень образования толщиной 9,5 мм, максимальным диаметром 14,4 мм
OU - диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия. Сопоставление симптомов по выставленным заболеваниям представлено в таблице.
Таблица
Симптомы меланомы хориоидеи и ретинита Коатса, обнаруженные при исследовании пациентки
Характер заболевания За Против
- проминирующий - цвет образования;
очаг; - нетипично
- вторичная быстрое увели-
отслойка сетчатки чение размеров
образования;
- обильные
липидные
Меланома экссудаты
хориоидеи в центральной
и периферической
зонах сетчатки;
- единичные
телеангио-
эктатически
расширенные
сосуды на его
поверхности
Ретинит Коатса - выраженные изменения ретинальных сосудов по всей поверхности очага; - выраженные липидные интра-и субретинальные экссудаты; - отслойка сетчатки - возраст больной; - женский пол
Известно, что ретинит Коатса (болезнь Лебера-Коатса или экссудативно-геморрагический ретинит) характеризуется разнообразием вариантов его клинического течения, что создает проблему в дифференциальной диагностике не только с другими экссудативными ретинопатиями, но и с внутриглазными опухолями [8]. Этиология заболевания до сих пор остается неясной, болезнь характеризуется формированием телеангиоэктазий и микроаневризм ретинальных сосудов, а также интра-и субретинальных экссудатов, иногда проминирующих при обильном их формировании (рис. 4.)
Болезнь Коатса обычно встречается у молодых мужчин (первое-второе десятилетия жизни). Может возникать и у взрослых, причем ее симптоматика мало
Рис. 4. Фото глазного дна при болезни Коатса [8]
отличается от поражения детского возраста. Процесс, как правило, односторонний (95-100%) [9-11]. Острота зрения варьирует от 1,0 до полной слепоты. Основные причины ухудшения зрения у таких больных - появление субфовеальной жидкости, экссудации, кровоизлияний или субфовеолярного фиброза. Описаны также маку-лярный отек, формирование эпиретинальной мембраны и атрофия диска зрительного нерва [12]. Телеангиэктазии сетчатки обнаруживают во всех случаях, интра- и суб-ретинальные липидные экссудаты - в периферических зонах между экватором и зубчатой линией, чаще они имеют веретенообразную форму. Зона между экватором и сосудистыми аркадами поражается примерно в трети случаев, чаще - нижний и височный квадранты [8]. По мере увеличения сроков заболевания процесс, как правило, осложняется вторичной неоваскулярной глаукомой [8]. По данным литературы, практически в половине случаев болезни Коатса первоначально речь идет о подозрении на ретинобластому или другую внутриглазную опухоль [8, 13, 14]. Для уточненной диагностики используют УЗИ. ОКТ информативна в начальной стадии патологического процесса, локализующегося в центральной зоне. И все же «золотым стандартом» считают биомикро-офтальмоскопию. Таким образом, на момент первого обращения пациентки к нам действительно были признаки, которые можно было трактовать как ретинит Коатса. Пациентка была отправлена на обследование и обратилась к нам повторно лишь спустя 5 месяцев с жалобами на боли в глазу. При осмотре выявлены признаки вторичной болящей глаукомы с неоваскуляризацией радужки. Передняя камера была мелкой, зрачок неравномерно расширен, в просвете зрачка через хрусталик видна тень опухоли коричневого цвета. Эхографически тень образования в глазу увеличилась на 10 мм. К этому времени на руках у пациентки были результаты обследования КТ, МРТ внутренних органов (печень, легкие), данных за наличие очаговых изменений по результатам обследования обнаружено не было. Таким образом, пациентке был выставлен диагноз меланомы хориоидеи и проведена энуклеация.
До операции из локтевой вены взято 4 мл крови для исследования уровня экспрессии микроРНК-27Ь. Операция прошла без осложнений, орбитальная полость протезирована. В процессе ПЦР реакции в режиме реального времени в плазме крови выявлено повышение уровня экспрессии микроРНК-27Ь в 5 раз. Результаты выражены в процентах, контролем явились показания волонтеров соответствующего возраста, уровень экспрессии микроРНК-27Ь которых принят за 100%.
Первые исследования роли характера экспрессии микроРНК в плазме крови больных меланомой хорио-идеи в стадии гематогенного метастазирования появились в 2012 году [15, 16]. Поскольку к 2023 году в литера-
Литература/References
1. Бровкина А. Ф. (ред.) Офтальмоонкология: Руководство для врачей. Медицина, 2002. [Brovkina A. F. Oftal'moonkologiya: Manual. Meditsina; 2002. (In Russ.)]
2. Damato B. Treatment of primary intraocular melanoma. Expert. Rev. Anticancer. Ther. 2006; 6: 493-506.
3. Jager M. J. et al. Uveal melanoma. Nature reviews Disease primers. 2020; 6 (1): 24.
4. Theodore F. H. Conjunctival carcinoma masquerading as chronic conjunctivitis. Eye, Ear, Nose and Throat Monthly. 1967; 46: 1419-1420.
5. Demirci H., Shields C. L., Shields J. A. et al. Ocular tuberculosis masquerading as ocular tumors. Surv. Ophthalmol. 2004; 49: 78-89.
6. Touhami S., Audo I., Terrada C. et al. Neoplasia and intraocular inflammation: From masquerade syndromes to immunotherapy-induced uveitis. Prog. Retin. Eye Res. 2019; 72: 100761.
— 600 -O
о с.
> 0
до операции через4мее через 10 мес
Сроки исследования уровня микроРНК-27Ь плазмы крови
— микроРНК-27Ь — контроль
Рис. 5. Уровень экспрессии микроРНК-27Ь в плазме крови у пациентки
туре аннотировано более 2500 микроРНК, принимающих участие в онкогенезе, часть из них исследована не только в ткани опухоли, но и в плазме крови онкологических больных, а при меланоме хориоидеи пока изучены 27 микроРНК [17]. В отечественной литературе впервые показана значимость микроРНК-27Ь в плазме крови больных хориоидальной меланомой в стадии Мо№> [18, 19].
В анализируемом случае полученные данные (повышение уровня экспрессии циркулирующей микроРНК-27Ь в 5 раз по сравнению с контролем) не только подтвердили диагноз меланомы хориоидеи, но и позволили нам впервые доказать действительное участие данной микроРНК в онкогенезе меланомы хориоидеи путем контроля уровня ее экспрессии после удаления глаза, пораженного опухолью (рис. 5).
Заключение
Патоморфологически показано наличие в удаленном глазу меланомы эпителиоидноклеточного строения, для которой характерны резко выраженный агрессивный опухолевый рост и раннее метастазирование, что резко ухудшает витальный прогноз. В приведенном случае исследование профиля микроРНК-27Ь в плазме крови подтвердило не только диагноз меланомы хориоидеи, но, по снижению уровня экспрессии микроРНК на протяжении последующих после операции 10 месяцев, и лечебный эффект от энуклеации.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
7. Gupta N. et al. Uveal melanoma mimicking advanced coats' disease in a young patient. Ocular Oncology and Pathology. 2016; 2 (3): 140-143.
8. Sen M. et al. Coats disease: an overview of classification, management and outcomes. Indian journal of ophthalmology. 2019; 67 (6): 763.
9. Shields J. A. et al. Clinical variations and complications of Coats disease in 150 cases: the 2000 Sanford Gifford Memorial Lecture.
American journal of ophthalmology. 2001; 131 (5): 561-571.
10. Shields C. L. et al. Coats disease in 351 eyes: analysis of features and outcomes over 45 years (by decade) at a single center. Indian journal of ophthalmology. 2019; 67 (6): 772.
11. Dalvin L. A. et al. Coats disease: clinical features and outcomes by age category in 351 cases. Journal of Pediatric Ophthalmology & Strabismus. 2019; 56 (5): 288-296.
12. Shields J. A. et al. Classification and management of Coats disease: the 2000 Proctor Lecture. American journal of ophthalmology. 2001; 131 (5): 572-583.
13. Zhang Z. et al. Retinoblastoma in a young adult mimicking Coats' disease. International Journal of Ophthalmology. 2012; 5 (5): 625.
14. Lam H. D. et al. Retinoblastoma presenting as Coats' disease. Eye. 2008; 22 (9): 1196-1197.
15. Triozzi P. L. et al. The association of blood angioregulatory microRNA levels with circulating endothelial cells and angiogenic proteins in patients receiving dacarbazine and interferon. Journal of Translational Medicine. 2012; 10 (1): 1-7.
16. Triozzi P. L., Singh A. D. Blood biomarkers for uveal melanoma. Future Oncology. 2012; 8 (2): 205-215.
17. Pasalic D. et al. Genetic and Epigenetic Features of Uveal Melanoma - An Overview and Clinical Implications. International Journal of Molecular Sciences. 2023; 24 (16): 12807.
18. Бровкина А. Ф., Цыбикова Н. Д. Микро РНК в уточненной диагностике меланомы хориоидеи // Acta Biomedica Scientifica. 2021. Т. 6. № 6-1. С. 65-73. [Brovkina A. F., Tsybikova N. D. Micro RNA in the refined diagnosis of choroidal melanoma. Acta Biomedica Scientifica. 2021; 6 (6-1): 65-73. (In Russ.)]
19. Бровкина А. Ф., Цыбикова Н. Д. Микро РНК - биомаркер агрессивности меланомы хориоидеи // Российский офтальмологический журнал. 2022. Т. 15. N° 1. С. 7-12. [Brovkina A. F., Tsybikova N. D. Micro RNA is a biomarker of the aggressiveness of choroidal melanoma. Rossiiskii oftal'mologicheskii zhurnal. 2022; 15 (1): 7-12. (In Russ.)]
УДК 616.3-089.878-053.2 DOI 10.24412/2220-7880-2024-4-82-84
НЕОДИМОВЫЕ МАГНИТНЫЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖКТ У ДЕТЕЙ -«ФЕНОМЕН XXI ВЕКА»
12Кацупеев В. Б., 'Бабич И. И., Лукаш Ю. В., 2Лейга А. В., 2Богданов С. В.
'ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия (344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29), e-mail: [email protected] 2ГБУ РО «Городская клиническая больница № 20», Ростов-на-Дону, Россия (344091, г. Ростов-на-Дону, Коммунистический пр-т, 39)
В статье представлена история появления магнитных конструкторов Неокуб на современных маркетплейсах и описан общемировой масштаб проблем, связанных с осложнениями, которые проявляются у детей после их проглатывания. Описан клинический случай магнитных инородных тел желудочно-кишечного тракта у близнецов. У одного ребенка заболевание протекало с развернутой клинической картиной кишечной непроходимости с развитием перитонита, второй ребенок жалоб не предъявлял. В обоих случаях пациентам потребовалось экстренное хирургическое вмешательство, в ходе которого были выявлены множественные перфорационные отверстия в стенках кишечной трубки, обусловленные сдавлением их магнитами, находящимися в разных отделах. Определена оптимальная тактика ведения пациентов с подозрением на наличие у них магнитных инородных тел в различных отделах желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: магнитные инородные тела, желудочно-кишечный тракт, перфорация, внутренние свищи, перитонит, кишечная непроходимость.
NEODYMIUM MAGNET INGESTION IN CHILDREN AS A NEW PHENOMENON OF THE XXI CENTURY
12Katsupeev V. B., 'Babich I. I., 'Lukash Yu. V., 2Leiga A. V., 2Bogdanov S. V.
1Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia (344022, Rostov-on-Don, Nakhichevansky St., 29), e-mail: [email protected]
2City Clinical Hospital N 20, Rostov-on-Don, Russia (344091, Rostov-on-Don, Kommunistichesky Ave., 39)
The article presents history of appearance of "NeoCube" magnetic construction toy on the online marketplaces and describes the global problems associated with complications after children's swallowing them. A clinical case of ingestion of magnetic foreign bodies by twins is presented. The disease presented with intestinal obstruction and development of peritonitis in one of the children. The other one had no complaints. In both cases, the patients required emergency surgery. Multiple intestinal perforations caused by magnet compression were observed during surgical intervention. The optimal management for patients suspected of magnetic foreign bodies ingestion have been discussed.
Keywords: magnetic foreign bodies, gastrointestinal tract, perforation, internal fistulas, peritonitis, intestinal obstruction.
Введение
В последнее десятилетие в детской хирургической практике существенно изменилась структура осложненных инородных тел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и связано это с появлением на рынке детских игрушек - конструкторов, содержащих неодимовые магниты.
Создатель игрушки-конструктора Неокуб (Neodymium cube), состоящей из магнитных разноцветных шариков диаметром от 5 до 7 мм, - экономист Кристофер Ред. Презентация магнитной головоломки и первые продажи состоялись в 2008 году. Игрушка совершенно неожиданно стала хитом сезона с оглушительным эффектом и огромным объемом продаж. И вскоре Неокуб стали называть не иначе как «кубик Рубика ХХ1 столетия».
