CC BY
23
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
and DRX painkillers noted in 10 (38.5%) patients. About a slight improvement - frequent NSAID and / or pain medication talking 4 (15.5%) patients. Lack of improvement noted 1 (4%) patients.
Output. In the analysis of the early results of treatment operation posterolateral access, coupled with the
internal stabilization of the spine improved neurological status and / or the axis of the spine (kyphosis angle local) in traumatic fractures (91%), degenerative strains (80.5%) and the least - in tumors ( 75.5%). Postoperative mortality was 1%. Posterior stabilization allows early mobilization of patients - in the 1st postoperative day.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ БОЛИ ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ЭКСТРАДУРАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ СПИННОГО МОЗГА
Марданов Ж.Ж. Республиканский научный центр нейрохирургии
Цель. Оценка болевого синдрома у больных с экс-традуральными опухолями спинного мозга.
Материал и методы. Под наблюдением в 20092011 гг. в клинике РНЦНХ МЗ РУз находились 96 больных с экстрадуральными новообразованиями спинного мозга. Возраст пациентов колебался от 16 до 75 лет (средний возраст 40 лет); мужчин было - 46, женщин - 50. Все больные прошли полное клиническое обследование. Диагноз был верифицирован на операции и подтверждён гистологически. Интенсивность болевого синдрома оценивали по пятибалльной шкале Denis и соавт. (1989).
Результаты. Первой и основной жалобой у всех наших пациентов до операции была боль различного характера и интенсивности. У большинства боль была постоянной, периодически усиливалась или уменьшалась без видимых причин, иногда была связана с вертикальной физической нагрузкой. Очень часто пациентов беспокоили ночные боли. Мы выделяли 3 вида боли: костная, корешковая и сочетанная. Костной называлась боль, локализующаяся в проекции позвоночника, без иррадиации по корешкам. Если боль локализовалась только в зоне иннервации корешка, она называлась корешковой. Если пациент жаловался на боли в проекции позвоночника с иррадиацией их по ходу нервного корешка, боль называлась соче-танной. У 51 (53%) пациента преобладала смешанная боль, у 37 (38%) встречалась костная, у 8 (9%) кореш-
ковая боль. Обращает на себя внимание, что костная боль более характерна для доброкачественных опухолей, она встречалась у 67% больных этой группы, при метастазах наблюдалась у24%, а при первичных злокачественных опухолях - у9%. Корешковая боль отмечалась только при доброкачественных опухолях. Сочетанная боль примерно с одинаковой частотой встречалась во всех трех группах. При доброкачественных опухолях у 26 (50%) пациентов была костная боль, у 17 (32%) - смешанная, у 9 (18%) - корешковая. Среди больных с первичными злокачественными опухолями 31 (83%) жаловался на сочетанную боль, 7 (17%) - на костную. Корешковая боль для больных с первичными злокачественными опухолями не характерна. У больных с метастатическими опухолями преобладала сочетанная боль - у 4 (67%), у остальных 2 (33%) была костная боль.
Эффект уменьшения боли оценивался качественно: полное или значительное уменьшение боли считалось хорошим обезболивающим эффектом, умеренное или минимальное уменьшение боли - как удовлетворительный эффект, усиление болей - как неудовлетворительный эффект.
Выводы. При хирургическом лечении больных с экстрадуральными опухолями спинного мозга хороший обезболивающий эффект получен у 80 (83%), удовлетворительный у 16 (17%), неудовлетворительных результатов не наблюдалось.
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И ПУТИ КОРРЕКЦИИ ГИПОКСИИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ОСЛОЖНЕННОЙ ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ
Марченков Ю.В.
НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского, Городская клиническая больница им. С.П. Боткина, Москва
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с тяжелой осложненной торакальной травмой путем комплексной коррекцией гипоксии с использованием методов инвазивной и неинвазивной респираторной поддержки.
Материал и методы. Проведено проспективно-ретроспективное рандомизированное клинико-экспери-ментальное исследование. Экспериментальная часть работы выполнена на трех группах беспородных крыс-самцов: 36 животных - модель острого повреждения легких (ОПЛ) в результате кровопотери, 50 - модель ОПЛ в результате аспирации, 46 - модель ОПЛ в результате вентилятор-ассоциированного повреждения. Выполняли морфологические и морфометрические исследования с последующей статистической обработкой.
В клиническое исследование включены 185 боль-
ных с изолированном или сочетаннои травмой груди, осложнившейся ОДН. Все больные были госпитализированы по экстренным показаниям, имели рентгенологически подтвержденные одно- или двусторонние ушибы легких. Все больные имели показания к ИВЛ. Респираторная поддержка осуществлялась в 2 этапа. 1 этап - неинвазивная масочная вентиляция легких (НМВЛ) проводилась респиратором Drager-evita 4 в режиме CPAP+PSV через лицевую или носовую маску в постоянном режиме (1-8 суток). Уровень РЕЕР составил 5-12 см вод. ст., поддержки давлением 5-10 см вод. ст. Показатели функции внешнего дыхания регистрировали с дисплея респиратора. Анализ газового состава крови и КЩС производился на газоанализаторе «ABL-500». Гемодинамические измерения проводились ин-вазивно - термодилюционным методом с применением аппарата «Pulson Picco plus» (Germany) на всех
106
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
этапах исследования. Больные были разделены на две группы: основная-НМВЛ, контрольная-ИВЛ. Между собой группы были сопоставимы. По результатам лечения больные основной группы ретроспективно были разделены на две подгруппы: 1-я - удалось избежать эндотрахеальной интубации, 2-я - не удалось избежать эндотрахеальной интубации. При неэффективности НМВЛ проводили ИВЛ в соответствии с утвержденным протоколом исследования (2 этап). Больные были разделены на следующие группы: группа А: В1РАР. Подгруппа А I: В1РАР+МА, у которых изначально проводили респираторную поддержку в режиме В1РАР. После ликвидации пневмоторакса применяли «мобилизацию альвеол» (МА) несколько раз в сутки. Подгруппа А II: В1РАР без МА (контрольная), у которых изначально проводили респираторную поддержку в режиме В1РАР. После ликвидации пневмоторакса МА не применяли. Группа В: SIMV. Подгруппа В1: SIMV+MА, у которых изначально проводили респираторную поддержку в режиме SIMV. После ликвидации пневмоторакса применяли МА несколько раз в сутки. Подгруппа В II: SIMV без МА (контрольная), у которых изначально проводили респираторную поддержку в режиме SIMV. После ликвидации пневмоторакса МА не применяли.
Результаты. Исследование показало, что морфологические признаки ОПЛ в эксперименте носят неспецифический характер и не зависят от этиологического фактора. Они включают повреждение эндотелия капилляров, их базальных мембран, альвеолярного эпителия, накопление внесосудистой жидкости и экссудацию белков с формированием некардиогенного отека
легких.
Впервые разработан принципиально новый подход к лечению больных с тяжелой осложненной торакальной травмой. Обоснована целесообразность применения НМВЛ у больных с декомпенсированной ОДН на фоне ушиба легких при тупой травме груди. Доказана эффективность НМВЛ в коррекции дыхательных нарушений и целесообразность ее применения как способа избежать осложнений эндотрахеальной интубации и последующей ИВЛ. Установлено уменьшение количества осложнений, трахеостомий, летальности, длительности респираторной поддержки и периода пребывания в отделении реаниматологии по сравнению с больными, которым проводили ИВЛ через эндотрахе-альную трубку. Выявлены и оценены прогностические критерии неэффективности НМВЛ при тупой травме груди.
Доказано, что применение В1РАР с последующим максимально ранним использованием «мобилизации альвеол» улучшает результаты лечения больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксом, развившимся в результате тупой травмы грудной клетки, что сопровождается уменьшением количества осложнений, длительности ИВЛ и времени нахождения в отделении реаниматологии и летальности.
Впервые разработан и запатентован принципиально новый метод лечения ОРДС при наличии пневмоторакса, позволяющий ликвидировать критическую гипоксемию, уменьшить сроки лечения и снизить летальность.
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ТАЗА И БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Махкамов И.Х., Валиев Э.Ю., Каримов Б.Р. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Изучены результаты лечения 127 больных с соче-танными повреждениями таза с переломами бедра, что составило 15,4% от всех больных с сочетанной травмой. Среди пострадавших преобладали лица мужского. 60% больных были в возрасте 20-55 лет. У 85 (66,9%) пациентов причиной травмы явились дорожно-транспортные происшествия, у 36 (28,4%) - падение с высоты, у 6 (4,7%) - несчастный случай в быту. Переломы костей таза и конечностей в сочетании с повреждениями внутренних органов выявлены у 31 (24,4%) пострадавшего.
При поступлении в зависимости от тяжести состояния больные в обязательном порядке госпитализировались в противошоковую палату приемного отделения, где проводились противошоковые мероприятия. Обследование проводилось согласно клинико-диагностическим стандартам, разработанным в клинике. Больных осматривали все специалисты дежурной бригады: хирург, уролог, нейрохирург и травматолог, при необходимости узкие специалисты.
Учитывая общее тяжелое состояние подавляющего большинства больных, основной целью лечения было сохранение жизни. Объем оказания помощи находился в прямой зависимости от наличия сопутствующих повреждений со стороны внутренних органов и тяжести состояния на момент поступления. После устранения доминирующего повреждения со стороны органов брюшной и грудной полости и черепа, стабилизации гемодинамических показателей решали вопрос о стабилизации повреждений таза и бедра. В отношении нестабильных переломов костей таза в раннем периоде травматической болезни мы придерживаемся активной хирургической тактики с использованием малоинвазивных методов остеосинтеза. Применяются разработанные в клинике стержневые аппараты наружной фиксации двух модификаций.
Необходимо отметить, что применение аппарата клиники при лечении данного контингента больных внесли важные коррективы в комплекс противошоковых мероприятий и способствовало профилактике осложнений.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
107
