CC BY
106
УДК 61:796
МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛИЦ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ
ОСТЕОХОНДРОЗОМ Кандидат медицинских наук, доцент Б.И.Мугерман, преподаватель Р.Г. Багманова Камский Государственный институт физической культуры
г. Набережные Челны
VERTEBROBAZICAL BLOOD CIRCULATION MECHANISMS DERANGEMENTS OF MIDDLE AGE PEOPLE SUFFERING THE
OSTEOCHONDROSIS B.I. MUGEMAN, PH.D., ASSOCIATE PROFESSOR R.G. Bagmanova teacher Kama State Institute Of Physical Culture, Naberezhnye Chelny
Ключевые слова: вертебробазилярное кровообращение, остеохондроз позвоночника, шейный остеохондроз, крючковидные отростки, позвоночные артерии, рефлекторно-ангиоспастический синдром
Аннотация. В статье рассматриваются механизмы нарушения вертебробазилярного кровообращения у лиц среднего возраста, страдающих остеохондрозом. Авторы отмечают, что у лиц среднего возраста, страдающих шейным остеохондрозом, наиболее частой причиной недостаточности вертебробазилярного кровообращения является рефлекторное сужение позвоночной артерии при раздражении их симпатического сплетения деформированными крючковидными образованиями.
Keywords: вертебробазилярное blood circulation, backbone osteochondrosis, cervical osteochondrosis, uncinate processes, backbone arteries, reflex- angiospastic syndrome
Summary: The article tells about the вертебробазилярного blood circulation mechanisms derangements of middle age people suffering the osteochondrosis. Authors mark, that middle age people, suffering of cervical osteochondrosis, the most frequent reason of insufficiency вертебробазилярного blood circulations is reflex narrowing backbone arteries at irritation of their sympathetic texture deformed uncinate formations.
По данным многих вертебрологов, остеохондроз позвоночника выявляется у 70% взрослого населения. Значительная распространенность данного заболевания среди наиболее трудоспособного населения приводит к огромным материальным потерям. Кроме того, остеохондроз позвоночника дает высокий процент инвалидности у лиц среднего возраста.
Среди различных форм дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника особое место занимает шейный остеохондроз. Данная локализация патологического процесса представляет существенную опасность не только для здоровья человека, но и для самой жизни. Причина опасности - в анатомической близости крючковидных отростков шейных позвонков и позвоночных артерий. В поперечных отростках шести верхних шейных позвонков с обеих сторон имеются отверстия, образующие канал для двух позвоночных артерий. Эти артерии, как известно, питают шейный отдел спинного мозга, а также ствол и задние отделы головного мозга. Недостаточность кровообращения в позвоночных артериях может привести к поражению жизненно важных центров головного мозга. Такая недостаточность довольно часто наблюдается при шейном остеохондрозе у лиц среднего возраста. По данным Я.Ю.Попелянского (1989), синдром позвоночных артерий встречается у 26,6% больных с шейным остеохондрозом. Этот синдром обусловлен механическим воздействием костно-хрящевых структур на симпатическое сплетение артерий и их рефлекторным спазмом. Наиболее часто на стенку позвоночной артерии влияют унковертебральные разрастания (разрастания деформированных крючковидных отростков).
Синдром позвоночной артерии может быть представлен в двух формах. Если спазм артерии возникает в результате непосредственной механической компрессии позвоночной артерии и ее нервного сплетения, то говорят о компрессионно-ирритативном варианте. В случае, когда спазм развивается в результате рефлекторного ответа на раздражение афферентных структур позвоночного нерва, речь идет о рефлекторно-ангиоспастическом варианте. В первом случае сужение сосуда происходит в результате его спазма и экстравазальной компрессии. Рефлекторно-ангиоспастическая форма синдрома позвоночной артерии имеет в своей основе общность иннервации межпозвонковых дисков, межпозвонковых суставов и позвоночной артерии. При наличии патологических процессов в данных структурах происходит раздражение рецепторов,
поток патологических импульсов достигает симпатического сплетения позвоночной артерии и позвоночного нерва, вызванного патологией вертебральных и паравертебральных структур; спазм сосудов вертебрально-базилярного бассейна оказывается более выраженным, чем при компрессии позвоночной артерии
Основные симптомы рефлекторно-ангиоспастического синдрома позвоночной артерии: головная боль сосудистого характера, зависящая от стресса, перегревания, погодных условий, эндокринных циклов и колебаний общего артериального давления; изменения артериального давления (центральная регуляция при уменьшении притока крови к ПА обеспечивает гипертензию, в реализации центральных механизмов гипотензии участвует блуждающий нерв); синкопальные приступы Унтерхарншайдта (обмороки, следующие за движением головы, ощущениями жара, "распирания" и шума в голове, фотопсиями и головокружением); кохлео-вестибулярные нарушения (головокружения) вследствие дистонии в зоне кровоснабжения внутренней слуховой (лабиринтной) артерии - первой ветви основной артерии, которые провоцируются изменением положения головы; зрительные нарушения в виде мерцающих скотом, тумана перед глазами, боли в глазу, светобоязни, слезотечения; гортанно-глоточные симптомы (ощущения покалывания в горле, ползания мурашек, першения, кашель, дисфагия, извращение вкуса); изменения в психической сфере (сенестопатические переживания, связанные с верхними квадрантами тела, астенические, тревожно-ипохондрические, реже истерические состояния).
При компрессионно-ирритативном синдроме позвоночной артерии патологические изменения в унковертебральных сочленениях нередко приводят к смещению и сдавлению ПА у больных с дисциркуляцией в бассейне вертебрально-базилярной системе [1].При наличии факторов, вызывающих преимущественно компримирующее воздействие на ПА с нарушением ее проходимости или раздражением ее нервного сплетения, развертывается клиника синдрома ПА. В основе наблюдающейся сейчас расширенной диагностики синдрома вертебрально-базилярной недостаточности лежит, как выяснилось, неоправданное включение в него ряда симптомов, относящихся к синдрому ПА [2, 3].Имея лишь внешнее сходство, оба синдрома существенно различаются по своим этиологическим и патогенетическим характеристикам. Клинические проявления компрессионно-ирритативного синдрома позвоночной артерии: головные боли и парестезии гемикранического типа с характерной иррадиацией боли по типу "снимания шлема", приступообразное усиление которых связано с определенными движениями в шейном отделе позвоночника, тоническим напряжением мышц шеи, длительным однообразным положением головы; симптомы самого шейного остеохондроза (болевая контрактура мышц шеи, ощущения хруста в шее при движениях), часто сопровождаемые компрессионными корешковыми синдромами, цервикальной миелопатией; кохлео-вестибулярные расстройства в связи с
поражением периферических, стволовых, надъядерных вестибулярных образований; зрительные и глазодвигательные нарушения (сужение полей зрения); различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко, приступы "drop-attack", гипоталамические нарушения [4]. Диагностическими критериями синдрома ПА являются: принадлежность неврологических проявлений к вертебрально-базилярной сосудистой системе, зависимость клинических симптомов от положения шейного отдела позвоночника и определенных движений в нем. Еще в 1903 г. Gerenbauer писал в учебнике анатомии и физиологии, что при повороте головы в сторону в физиологических условиях происходит сдавление контралатеральной позвоночной артерии на том уровне, где она огибает тело атланта. Это влечет за собой уменьшение кровотока в ней и может вызвать симптомы ишемии головного мозга. A. de Kleijn и А.С. Nieuwenhuyse
Значительная ясность в решении этого вопроса была внесена обстоятельной работой B.Chrast, J.Korbicka . Ими было установлено, что сгибание и разгибание головы существенно уменьшает кровоток в ПА; наклон головы в сторону приводит к уменьшению тока крови в гомолатеральной, а поворот головы - в контралатеральной ПА. Наибольшие затруднения для кровотока в ПА возникают при сочетании поворота головы с наклоном ее в противоположную сторону, а также при сочетании поворота головы в сторону с разгибанием шеи.
Изменения кровообращения в вертебробазилярном бассейне в результате сдавления позвоночной артерии остеофитами при поворотах шеи были убедительно показаны X. X. Яруллиным с сотр. (1980). По их данным, изменения РЭГ вертебробазилярного бассейна при поворотах головы позволяют различить ирригационные и компрессионные влияния на позвоночную артерию.
Анализ работ, посвященных проблеме шейного остеохондроза, показывает, что расстройство кровообращения в ВББ в связи с изменениями положения головы наступает обычно лишь тогда, когда мозговое кровообращение у больных уже находится на критическом уровне. Причинами субкомпенсации мозгового кровообращения в ВББ могут быть атеросклеротическое поражение сосудистой системы, стенозы, аномалии развития и деформации ПА, экстравазальные влияния (остеофиты, мышцы и др.). В этих случаях присоединение физиологического сужения позвоночных артерий было достаточным для того, чтобы вызвать срыв неустойчивой компенсации мозгового кровообращения. Изменения положения головы выступают здесь в качестве дополнительного фактора в развитии обычно временной недостаточности кровообращения в ВББ [1].
Таким образом, у лиц среднего возраста, страдающих шейным остеохондрозом, наиболее частой причиной недостаточности вертебробазилярного кровообращения является рефлекторное сужение позвоночной артерии при раздражении их симпатического сплетения деформированными крючковидными образованиями
Литература
1. Метелкина, Л.П. Хирургия аномалий и деформаций позвоночной артерии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Л.П.Метелкина. - М., 2000. - 48 с.
2. Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы / Я.Ю.Попелянский. - М., 1989. - С. 315.
3.Салазкина, В.М., Брагина Л.К., Калиновская И.Я. Дисциркуляция в вертебробазилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника / В.М.Салазкина, Л.К.Брагина, И.Я.Калиновская. - М., 1977. - 150 с.
Glossary:
1. Metelkina, L.P. Surger of anomalies and deformations backbone arteries: Autoreferat. dis.... PH.D. / . Metelkina L.P.- М., 2000. - 48 p.
4. Popeljanskij, J.J. Illnesses of peripheral nervous system / Popeljanskij J.J. - М., 1989. - P. 315.
5. Salazkina, V.M., Bragina L.K., Kalinovskaja I.J. Discirculation in вертебробазилярной to system at a pathology of a cervical department of a backbone / Salazkina V.M., Bragina L.K., Kalinovskaja I.J.- М., 1977. - 150 p.
of a cervical department of a backbone.-, 1977. - 150 p.
