CC BY
18
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
Абдурасулов Ф.Х., Усмонов Л.А., Турабеков Н.Н. Республиканский научный центр нейрохирургии
Множественные травматические внутричерепные гематомы, которые образуются при интенсивной травме головы составляют 20-30% всех внутричерепных гематом.
Цель исследования. Изучение механизма черепно-мозговой травмы, сопровождающейся множественными гематомами.
Материал и методы. Мы наблюдали 117 больных ( 100 мужчин и 17 женщин ) с множественными гематомами в возрасте от 16 до 72 лет. 74 больных с однополушарными гематомами составили 1-ю группу, 43больных с двуполушарными гематомами - 2-ю.
Результаты и обсуждение. Анализ механизма черепно-мозговой травмы показал, что в возникновении множественных гематом ведущее значение имеют два механизма: 1) удар движущейся головы о неподвижный предмет: падение с высоты собственного роста, удар головой об асфальт при транспортной травме (81 больной); 2) удар движущегося предмета о неподвижную голову: удар палкой, камнем (36 больных).
При первом механизмы травмы наступали тяжелые диффузные повреждения головного мозга. У больных 2-й группы в основном наблюдались первый механизм травмы. Множественные двусторонние гематомы у них образовались на стороне удара и на противоположной стороне травмирующего агента по типу проти-воудара.
При втором механизме травмы чаще образовывались поэтажные гематомы. При этом возникали локальные изменения типа вдавленного перелома костей свода черепа и ограниченного ушиба вещества головного мозга.
Выводы. «Поэтажные» множественные гематомы чаще образуются при локальном повреждении головного мозга, по механизму «удар движущейся предмета о неподвижную голову».
Двусторонние гематомы и гематомы «по соседству» чаще всего образуется при диффузном повреждении головного мозга, по механизму «удар движущейся головы об неподвижного предмета.
ДООПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ
ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
Абдурасулов Ф.Х., Мирзабаев М.Д., Усмонов Л.А., Умаров А.Х Республиканский научный центр нейрохирургии
Среди травматических внутричерепных гематом множественные гематомы выделяются тяжелым клиническим течением, трудностью ранней диагностики и высокойлетальностью. Они является грозным осложнением тяжелой черепно-мозговой травмы и составляют 30—50 % всех травматическихвнутричерепных гематом.Хирургическая тактика при множественных гематомах, особенно двусторонних и гематом по соседству, до конца не определена. В доступной нам литературе мыне встретили достоверных данных о тактике и методике лечения этого вида кровоизлияний.
Материал и методы. Мы располагаем собственными наблюдениямиза 117 больными (100 мужчин и 17 женщин в возрасте от 18 до 80 лет) с острыми множественными травматическими внутричерепными гематомами, находившимися на стационарном лечении в РНЦНХ в 1998-2008 гг. 74 больных с поэтажными гематомами составили 1-ю группу, 43 больных с двусторонними гематомами вошли во2-ю группу.
Результаты и обсуждение. Нами выделено 3 варианта клиническоготечения множественных гематом: декомпенсированный, субкомпенсированный, компенсированный.
Декомпенсированный вариант наблюдался у 82 больных, из них 59 больныхс поэтажными, 23 - с двусторонними гематомами. При декомпенсирован-ном варианте состояние больных крайне тяжелое, оценка по ШКГ 8 баллов и ниже. Выражена общемозговая и дислокационная симптоматика, локальная неврологическая симптоматика отсутствует или выявля-
ется с трудом. У всех пострадавшихимеются нарушения дыхания по смешанному типу, что требовало срочной инструментальной коррекции.
Второй вариант с субкомпенсированным течением наблюдался у 32 больных, из них 14 - 1-й и 18 - 2-й группы. Состояние больных было тяжелым или крайне тяжелым. Оценка по ШКГ 7-10 баллов. На фоне выраженной общемозговой неврологической симптоматики выявлялась очаговая симптоматика: анизокория, асимметрия носогубной складки, гемипарез и геми-плегия по центральному типу. У 50% больных выявлено значительное нарушение витальных функций, требующее срочной инструментальной коррекции.
Компенсированный вариант наблюдался у 3 больных. Сознание угнетено до уровня оглушения (9-11 баллов по ШКГ). Локальная неврологическая симптоматика отсутствовала, витальные нарушения не отмечались.
Главным диагностическим методом при выявлении гематом являлся КТ, которая определяла лечебную тактику. До применения КТ головного мозга множественные гематомы считались операционной находкой, т.е. определялись во время операции. Применение в нейрохирургической практике КТ и МРТ существенно изменило подход и тактику лечения множественных гематом.
При определении хирургической тактики учитывались неврологический статус, количество, сочетание, объем гематомы, сопутствующие очаги ушиба и раз-мозжения мозга, КТ и неврологические признаки дислокации мозга. На степень дислокации, по нашему мнению, влияет объем не только гематомы, но и всего
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
43
