CC BY
16
оригинальные статьи
© С. А. Евсеева1, Т. Е. Бурцева2, Г. Г. дранаева2, С. И. Ганичев1
1 ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России;
2 Якутский научный центр КМП СО РАМН Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)
Резюме. Начало XXI века ознаменовалось модернизацией системы здравоохранения страны и реализацией масштабных общероссийских проектов по охране здоровья населения, в том числе, - приоритетного национального проекта «Здоровье». Для оценки результатов уже проведенных в рамках этих проектов мероприятий проведено анонимное анкетирование родителей, проживающих в 11 сельских районах Республики Саха (Якутия): Усть-Янском, Усть-Майском, Верхоянском, Алданском, Олекминском, Сунтарском, Абыйском, Таттинском, Усть-Алданском, Намском, Мегино-Кангаласском. Всего заполнено 1028 анкет. Анализ результатов анкетирования показал, что, в среднем, около 88 % опрошенных не удовлетворены состоянием медицинской службы на местах (отдаленные от районного центра поселки - 92,8 %, расположенные недалеко от районного центра -63,5 %). Среди основных причин неудовлетворенности: отсутствие врачей узких специальностей (93,8 %), ветхость лечебно-профилактических учреждений (88,5 %), плохое лекарственное обеспечение (72,4 %).
Ключевые слова: анкетирование; удовлетворенность населения; медицинская помощь; дети; Якутия.
УДК: 614.253+316.653+571.56
медицинское обслуживание детской популяции республики саха (якутия): оценка удовлетворенности сельского населения
ВВЕДЕНИЕ
Известно, что различные регионы России существенно различаются по социально-экономическим, климато-географическим, медико-демографическим параметрам, по структуре оказания медицинской помощи, развитию связи и транспорта.
Организация специфической системы жизнеобеспечения населения на Крайнем Севере определяется наличием большого количества малонаселенных поселков, находящихся на значительном расстоянии от административных и медицинских центров, а также неразвитостью и сезонной зависимостью транспортной инфраструктуры. Основные проблемы организации системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) обусловлены, в основном, именно этими территориальными и геграфическими особенностями. Возникает необходимость в организации малокомплектных лечебно-профилактических учреждений для обеспечения доступности медицинской помощи, формирования особой структуры для оказания скорой медицинской, в том числе и специализированной, а также санитарно-авиационной помощи, в организации выездной формы оказания медицинской помощи, как первичной, так и специализированной, в высоком уровне госпитализации населения [1-4]. Существующая в регионах Крайнего Севера система оказания консультативных медицинских услуг предполагает транспортировку больного или документации о нем в специализированные центры, а нередко — выезд специалистов для проведения консультации на местах, что в значительном числе случаев не имеет медицинской целесообразности и очевидно экономически невыгодно. Не решена проблема компенсации транспортных расходов для проведения консультации в удаленном от поселка медицинском центре, а большинство региональных и территориальных центров не имеют возможности предоставить пациенту и сопровождающему недорогое жилье.
В ходе национальных программ модернизации здравоохранения, в частности проекта «Здоровье», были сделаны попытки решить эти и множество других не менее важных проблем. Целью настоящего исследования была оценка удовлетворенности сельского населения уровнем оказания медицинской помощи детям, установленным в результате проведения мероприятий, проведенных в рамках национальных проектов и программ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено анонимное анкетирование родителей, проживающих в 11 районах Республики Саха (Якутия): Усть-Янский, Усть-Майский, Верхоянский, Алданский, Олекминский, Сунтарский, Абыйский, Тат-тинский, Усть-Алданский, Намский, Мегино-Кангаласский. Всего заполнено 1028 анкет, в содержательной части состоящих из 76 вопросов, формирующих 4 блока данных (описание семьи, описание
частоты обращения за медицинской помощью, описание доступности медицинской помощи, описание личного отношения родителей к отдельным звеньям системы оказания медицинской помощи). Анкета, построенная по индуктивному в рамках каждого блока принципа, включала в себя 35 % дихотомических вопросов, 20% количественно-политомных, 45 % качественно-политомных.
Анкеты заполняли в индивидуальном очном режиме для одного родителя из каждой семьи (95 % — мать) при сплошном формировании выборки.
Таблица 1
Распределение респондентов по районам Республики Саха (Якутия)
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В среднем 88,3 % опрошенных сельских жителей не удовлетворены объемом медицинских услуг на местах (63,5 % жителей самых ближних к районному центру населенных пунктов, 73,3 % жителей дальних населенных пунктов и 92,8 % жители отдаленных, труднодоступных населенных пунктов.
Респонденты считают, что основными причинами низкого качества медицинского обслуживания являются:
1. Отсутствие врачей-специалистов узкого профиля (93,8 % опрошенных).
2. Недостаточная оснащенность лечебно-профилактического учреждения населенного пункта медицинским оборудованием (92,8 %).
3. Неудовлетворительное состояние зданий медицинских учреждений (88,5 %).
4. Недостаточное количество медицинского персонала в поселках (82,1 %).
5. Отсутствие нужных лекарственных средств (72,4 %).
6. Низкая квалификация врача (39,8 %).
7. Дороговизна лекарств (36,6 %).
8. Недостаточность лабораторных методов исследования (16,3 %).
9. Неудовлетворительная организационно-методическая работа руководства центральных районных больниц (11,4 %).
Одной из проблем сельского здравоохранения является проблема доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Любопытно, что ассоциированные с транспортом финансовые и технические проблемы, затрудняющие оказание медицинской помощи детям, являются причиной неудовлетворенности существенно реже. В частности, на отсутствие возможности приехать на обследование или лечение в центральную районную больницу из-за весенней и осенней распутицы, из-за отсутствия дорог или из-за плохого состояния дорог в летнее время указали 36,2 % респондентов, на отсутствие денег на транспортные расходы — 34 % респондентов, на отсутствие транспорта — 24,8 % респондентов, на большую (8-10 часов) продолжительность поездки до медицинского учреждения — 23,7 % респондентов.
В последние годы лечебно-профилактические учреждения республики планово организуют выезды врачей в районы для обследования населения. Однако респонденты отметили, что многие не успевают показать ребенка всем необходимым врачам-специалистам из-за следующих причин: слишком короткий срок пребывания специалистов в поселке (52,0 %), слишком большие очереди к специалистам (20,0 %). Однако 94,1 % респондентов указали, что предпочитают приезд специалистов из Педиатрического центра Республиканской больницы №1 — Национального центра медицины (г. Якутск) осмотру местными районными специалистами.
По мнению анкетированных родителей, основные проблемы сельского здравоохранения на сегодняшний день:
1. Недостаток врачей «узких» специальностей (93,8 %).
2. Ветхость и неудовлетворительное техническое состояние лечебно-профилактических учреждений (88,5 %).
3. Плохая организация лекарственного обеспечения (72,4 %).
Подавляющее большинство сельских жителей согласно конституционного права хотели бы получать квалифицированную медицинскую помощь по месту жительства.
Обьем и качество медико-социальной помощи населению на селе, прежде всего, зависят от удаленности от центральных районных больниц. По результатам нашего анализа установлено, что бездорожье, сезонная изоляция населения, большие расстояния до медицинских центров, в конечном счете, являются основными причинами неудовлетворенности сельских жителей качеством медицинского обслуживания детей.
Районы Количество опрошенных
Усть- Янский 104
Усть-Майский 97
Верхоянский 129
Алданский 101
Олекминский 98
Сунтарский 86
Абыйский 31
Таттинский 100
Усть-Алданский 100
Намский 82
Мегино-Кангаласский 100
Итого 1028
В Усть-Янском районе достоверно более высокий уровень неудовлетворенности медицинской помощью зарегистрирован у жителей поселков Усть-Куйга (расстояние до ЦРБ 224 км, автомобильный транспорт, время в пути: 6-9 часов), поселка Тумат (до ЦРБ 363 км, зимой — автомобильный транспорт, время в пути 10 часов, в распутицу и летом — только вертолетом).
В Усть-Майском районе достоверно более высокий уровень неудовлетворенности медицинской помощью зарегистрирован у жителей поселка Солнечный (до ЦРБ 266 км, автомобильный транспорт зимой, водный транспорт летом, летом водный транспорт, время в пути — 8-10 часов). Из-за сложной транспортной схемы почти треть респондентов не имеют возможности приехать в центральную районную больницу.
Полученные результаты послужат основанием для разработки 2-3-этапной системы медицинского обслуживания детских популяций труднодоступных регионов Крайнего севера Республики Саха (Якутия), основанной на внедрении сетевой информационной поддержки и адресном распределении ресурсов здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александров В.Л. Организация высокотехнологичных центров специализированной медицинской помощи в условиях Крайнего Севера (по материалам Республики Саха (Якутия)): Автореф. дис... доктора мед. наук. - М, 2003. - 35с.
2. Бурцева Т. Е. Этническая гетерогенность и природно-климатические условия как факторы планирования медицинской помощи детского населения Респу-
♦ Информация об авторах
Евсеева Сардана Анатольевна - аспирант кафедры госпитальной педиатрии. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Минздравсоцраз-вития России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Е-таН: [email protected].
Бурцева Татьяна Егоровна - д. м. н., заместитель директора по науке. Якутский научный центр комплексных медицинских проблем СО РАМН.
677000, Якутск, Сергеляхское шоссе, д. 4. Е-таН: [email protected].
Дранаева Галина Гавриловна - к. м. н. главный педиатр. Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия). 677011, г. Якутск, пр. Ленина, д. 30. Е-т^1: [email protected]. Ганичев Сергей Николаевич - заместитель главного врача по внебюджетной деятельности. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Минздравсоцразвития России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Е-тшН: [email protected].
блики Саха (Якутия): Автореф. дисс... доктора мед. наук. - СПб., 2010. - 42с.
3. ЛясковикА. Ц. Научное обоснование концепции организации медицинской помощи детскому населению, проживающему в регионах Крайнего Севера с низкой плотностью населения: Автореф. дисс... доктора мед.наук. - СПб., 2004. - 40с.
4. Назаров В. И. Научно-организационные основы совершенствования лечебно-профилактической помощи сельским жителям Республики Саха (Якутия): Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М, 2003. - 23с.
children's healthcare services in republic of sakha (yakutia): satisfaction assessment of inhabitants of rural areas
Evseeva S. A, Burtseva T. E., Dranaeva G. G, Ganichev S. N.
♦ Resume. The beginning of the 21st century was marked with realization of several nationwide projects aimed on modernization of health care services in Russia, the so called «Health» - project being among them. To assess the results of the already performed activities 1028 questionnaires completed anonymously by parents living in 11 rural regions of Yakutia (Ust'-Yansky, Ust'-Majsky, Verkhoyansky, Aldansky, Olekminsky, Suntarsky, Abyjsky, Tattinsky, Ust'-Aldansky, Namsky, Megino-Kangalassky) have been analyzed. The results show that in average approximately 88 % of parents are not satisfied with local health care services (inhabitants of far distant from the nearest town settlements -92.8 %, not so far - 63.5 %). Among the main causes of dissatisfaction: lack of specialists (93,8 %), dilapidation (88,5 %), poor supply with medicaments (72,4 %).
♦ Key words: questionnaire; people's satisfaction; health care; children; Yakutia.
Evseeva Sardana Anatol'evna — Postdoctoral research fellow. Chair of Hospital Pediatrics. Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy. 2 Litovskaya street, St. Petersburg, 194100, Russian Federation. E-mail: [email protected].
Burtseva Tatyana Egorovna — doctor of med sci, Research Director. Yakutsk Research Centre of Complex Medical Problems of North of Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 4 Sergelakhskoe shosse, 677000, Yakutsk. E-mail: [email protected].
Dranaeva Galina Gavrilovna — Head Pediatrician. Ministry for Healthcare of Republic of Sakha (Yakutia). 30 Lenin ave., 677011, Yakutsk, Russian Federation. E-mail: [email protected]. Ganichev Sergei Nikolaevich — Commercial Director. Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy. 2 Litovskaya street, St. Petersburg, 194100, Russian Federation. E-mail: [email protected].
