CC BY
514
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИ
© О.Ю. Боева, С.Ф. Идрисова, 2009 УДК 340.6
О.Ю. Боева, С.Ф. Идрисова
МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК КАК СУБЪЕКТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПРЕСТУПЛЕНИЯ
Кафедра уголовного, уголовно-исполнительного права и криминологии (нач. кафедры - доц. С.Ф. Идрисова) Ижевского филиала ГОУ ВПО «Нижегородская академия МВД России»
Согласно ст. 2 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. (в редакции от 30 декабря 2008 г.)1 (далее - Основы), одним из принципов охраны здоровья является принцип ответственности, медицинских работников и управленческого персонала медицинских организаций, включая уголовную ответственность.
Специфика уголовной ответственности медицинских работников связана с их особым субъектным статусом и определяется социальной сущностью профессиональной и служебной деятельности медицинских работников. Последняя состоит, соответственно, в непосредственном оказании медицинской помощи либо в организации медицинской помощи, управлении ею и осуществлении контроля за ее оказанием.
Преступления, связанные с ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей медицинскими работниками, рассредоточены по различным статьям, разделам и главам УК РФ, где фигурирует общий субъект уголовной ответственности (большая их часть помещена в главе 16 - “Преступления против жизни и здоровья”). Это обстоятельство затрудняет доступ к полным статистическим данным, а позволяет учитывать только те статьи, где представлен рассматриваемый специальный субъект (неоказание помощи больному - ст. 124 УК РФ, и незаконное производство аборта - ст. 123 УК РФ).
Так как основной целью деятельности медицинских работников является спасение жизни пациента и улучшение состояния его здоровья,2 то вполне очевидно, что преступность деяния, сопряженного с исполнением профессиональной обязанности, связана с причинением вреда жизни и здоровью пациента.
1 СПС «КонсультантПлюс», сентябрь 2009 г.
2 В преамбуле Хельсинкской декларации Всемирной Медицинской Ассоциации 1964 г. говорится о том, что «предназначение врача состоит в том, чтобы охранять здоровье людей; его знания и опыт должны служить достижению этой цели». В свою очередь, Женевская декларация Всемирной Медицинской Ассоциации говорит о долге врача: «Здоровье моего больного будет предметом моей главной заботы». Согласно Международному кодексу Медицинской этики, врач «должен действовать только в интересах больного, если в процессе лечения возможно ухудшение его физического или психического состояния».
Представляется вполне оправданным говорить о существовании в УК РФ системы «профессиональных» преступлений медицинских работников,3 под которыми надо понимать совершенные ими, в нарушение профессиональных обязанностей, умышленные или неосторожные общественно опасные деяния (действия или бездействия), причинившие вред здоровью или жизни человека, либо создавшие реальную угрозу причинения такого вреда.4
Профессиональные обязанности медицинских работников неразрывно связаны с оказанием ими медицинской помощи.
Законодательством РФ строго регламентирован круг лиц, которые могут заниматься медицинской деятельностью. Согласно ст.ст. 54-56, 58-59 Основ, к ним относятся врачи и работники среднего медицинского персонала.
Врачи - лица, получившие высшее медицинское образование, имеющие диплом и специальное звание (либо имеющие нострифицированный в России диплом о высшем медицинском образовании, выданный в иностранном государстве5). Для занятия определенными видами медицинской деятельности врач должен иметь также сертификат специалиста и (или) лицензию.
Работники среднего медицинского персонала (медсестры, фельдшеры) - лица, получившие среднее меди-
3 Некоторые авторы употребляют термин «медицинские преступления», что не совсем корректно: подавляющее большинство «профессиональных» преступлений, совершенных медицинскими работниками, предусматривают повышенную уголовную ответственность последних в качестве специальных субъектов, но вовсе не исключают возможности совершения общим субъектом (например, причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности, заражения ВИЧ-инфекцией и пр.) См.: Рустемова Г.Р. К вопросу о разграничении медицинских преступлений и правонарушений // Соотношение преступлений и иных правонарушений: современные проблемы. - М., 2005. - С. 514.
4 См.: Тяжкова И.М. Уголовная ответственность медицинских работников // Вестник Московского университета. Серия 11. Право. - 1994. - №6. - С. 14-16. См. также: Король И.Г. Уголовная ответственность медицинских и фармацевтических работников // Современное медицинское право. - М., 2003. - С. 37-52.
5 Порядок допуска к медицинской деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах определен Постановлением Правительства РФ от 7 февраля 1995 г. № 119 (в ред. От 0102.2005 г, СПС «Консультант-Плюс», сентябрь 2009 г.
цинское образование в Российской Федерации, имеющие соответствующий диплом и специальное звание (либо, как и врачи, имеющие соответствующий нострифициро-ванный документ о среднем медицинском образовании, полученном за рубежом).
Кроме того, лица, не имеющие законченного высшего медицинского образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке - в частности, студенты высших медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку.
Для нас принципиально важно обстоятельство, что все медицинские работники оказывают медицинскую помощь профессионально - т.е. она является основным родом их деятельности.
В профессиональных преступлениях медицинский работник является специальным субъектом. Вместе с тем следует учитывать, что возможности начинающего врача и врача высшей квалификации, фельдшера или медсестры различны.
В соответствии с доктриной отечественного уголовного права, в случае, когда в статье Особенной части УК оговорены особые признаки субъекта, он является специальным. Говоря иными словами, специальным субъектом преступления выступает лицо, которое, кроме необходимых признаков общего субъекта (вменяемость и достижение определенного возраста), должно обладать еще особыми дополнительными признаками, ограничивающими возможность привлечения других лиц к уголовной ответственности за совершение конкретного преступления.6
Определяющим фактором при установлении признаков субъекта преступления в сфере медицинской деятельности выступает наличие установленной законом обязанности по оказанию медицинской помощи. Если закон такую обязанность предусматривает, значит, даже не являясь медицинским работником, лицо должно признаваться субъектом преступления.
Неоднозначность вызывает так же такое обстоятельство, что некоторые медицинские работники, не являясь должностными лицами, при осуществлении профессиональных обязанностей (лечении, проведении занятий, приеме зачетов и экзаменов и т.п.) совершают юридически значимые действия, т.е. такие, которые порождают права и обязанности у других лиц (например, выписывают листок временной нетрудоспособности, назначают группу инвалидности, выставляют оценки на вступительных и выпускных экзаменах). В этих случаях их целесообразно относить к категории должностных лиц
Может ли медицинский работник совершить общеуголовное преступление, не являясь специальным субъектом? Безусловно, да - но в этом случае его профессиональный статус не будет играть никакой роли, т.к. станет безразличным для квалификации. Принципиально иная роль такого статуса имеет место, когда та или иная статья Особенно части УК указывает на медицинского работника как специального субъекта основного либо квалифицированного (особо квалифицированного) состава преступления. Примечательно, что в нормах Особенной
6 См.: Павлов В.Г. Субъект преступления. - СПб., 2001. - С. 197-208; Ус-тименко В.В. Специальный субъект преступления. - Харьков, 1989. -С. 8-9.
части термин «медицинский работник» не употребляется вообще: речь идет о «лице, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля» (ч. 1, 3 ст. 123 УК Рф).
В остальных случаях медицинский работник как специальный субъект профессионального преступления обозначается в виде: лица, обязанного оказывать помощь больному в силу закона или специального правила (ч. 1, 2 ст. 124 УК РФ); лица, ненадлежащим образом, исполняющим свои профессиональные обязанности (ч. 2 ст. 109; ч. 2 ст. 118; ч. 4 ст. 122 УК РФ).
Кроме того, в Уголовном законе имеются нормы, предусматривающие те составы, в которых медицинский работник как специальный субъект не фигурирует, хотя из социально-юридической сущности этих преступлений именно он должен нести ответственность:
а) либо, прежде всего, т.е. приоритетно по сравнению с другими субъектами (например, при принуждении лица к изъятию органов и (или) тканей для трансплантации),
б) либо подлежать повышенной уголовной ответственности именно как лицо, совершающее профессиональное преступление (например, при убийстве или умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, совершенных с целью использования органов и тканей потерпевшего).
Однако буквальное понимание и толкование текста УК РФ не дает на сегодняшний день основания считать медицинского работника специальным субъектом профессиональных преступлений - он несет ответственность на общих основаниях, при этом они обязаны оказывать медицинскую помощь в силу закона или иного нормативного акта (ст. ст. 38 и 39 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). Медицинские работники, независимо от того, в какой системе здравоохранения они работают, по своему профессиональному долгу обязаны оказывать срочную медицинскую помощь в любое время и в любом месте, где они оказались.
Анализ действующей редакции УК РФ позволяет утверждать, медицинский работник как субъект профессионального преступления (т.е. врач или представитель среднего медицинского персонала) предусмотрен уголовным законодательством в случаях, когда:
1. Криминообразующим признаком является послед с-твие - неосторожное причинение вреда жизни или здоровью человека, ставшее результатом профессиональной деятельности по оказанию медицинской помощи. Всего в УК РФ содержится четыре таких нормы: квалифицированные виды причинения смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 109), причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ч. 2 ст. 118), заражения ВИЧ-инфекцией, при не соблюдении установленных мер предосторожности при взаимодействии с ВИЧ-инфицированными и больными (например, при переливании крови, инъекции ч. 4 ст. 122), а также основной состав неоказания помощи больному (ч. 1 ст. 124). Кроме того, наступление по неосторожности последствия отягчает уголовную ответственность при совершении медицинским работником квалифицированных видов незаконного производства аборта (ч. 3 ст. 123) и неоказания помощи больному (ч. 2 ст. 124),).
2. Криминальным является само деяние, совершаемое медицинским работником, вне зависимости от наступивших последствий - такая норма всего одна - это основный состав незаконного производства аборта (ч. 1 ст. 123).
Таким образом, исходя их значимости особого статуса медицинских работников, который связан с тем, что от их надлежащего поведения в профессиональной сфере зависит соблюдение наиболее важных конституционных прав гражданина России - права на жизнь и права на
здоровье, невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским работником своих профессиональных функций способно причинить вред различной степени тяжести как отдельному человеку, так и интересам общества и государства. В этом случае необходимы совместные
усилия правоохранительных органов и экспертных служб для объективной юридической квалификации дефектов оказания медицинской помощи, контроля за соблюдением прав пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи.
© О.Ю. Боева, 2009 УДК 340.6
О.Ю. Боева
ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА И УГОЛОВНОЕ ПРАВО
Кафедра уголовного, уголовно-исполнительного права и криминологии (нач. кафедры - доц. С.Ф. Идрисова) Ижевского филиала Нижегородской академии МВД России
Часть 1 Статья 41 Конституции Российской Федерации
«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».
Во все времена существования медицины вопрос совершения медицинскими работниками ошибок при выполнении своих профессиональных обязанностей являлся (и является до сих пор) чрезвычайно актуальным. Об этом свидетельствуют и многочисленные, в последнее время, публикации в нашей прессе. Ради объективности, стоить отметить, что с каждым годом во всем мире наблюдается рост числа деяний, причиняющих ущерб жизни и здоровью пациентов в результате неквалифицированного выполнения медицинским персоналом учреждений здравоохранения своих профессиональных обязанностей. При этом большое количество совершаемых врачебных ошибок остаются незамеченными как со стороны администрации учреждений здравоохранения, так и со стороны компетентных должностных лиц правоохранительных органов.
Всякого рода погрешности встречаются в деятельности специалистов различных профессий, но ни в одной сфере человеческой деятельности ошибки не влекут за собой столь тяжких последствий, как в области практической медицины, поскольку медицина воздействует на человеческий организм, который, как известно, является чрезвычайно хрупким и не терпит невнимательного и небрежного в себе отношения. Особенность медицинской профессии, которая непосредственно связана с сохранением жизни и здоровья человека, вызывает повышенный интерес и строгий подход со стороны общества к ошибкам в деятельности медицинского персонала.
Юридическая оценка врачебных ошибок представляет собой одну из вечных и злободневных проблем медицины. Со временем меняется уровень развития медицинской науки, внедряются в практику новые методы обследования и лечения, и, хочется верить, улучшается профессиональная подготовка врачей, но тема врачебной ошибки была и остается актуальной. Из неправильного или несвоевременного поставленного диагноза у нас умирают 12% больных пневмонией. Из-за недостатка знаний врачи первичного звена выявляют лишь около 30% больных, нуждающихся в высокотехнологичной помощи. Среди развитых стран Россия на первом месте по числу инсультов, поскольку плохо поставлен врачебный контроль течения артериальной гипертонии. Количество
жертв лекарственной терапии в три раза превышает число ежегодно погибающих в автомобильных катастрофах.1
Для отграничения правонарушений от, так называемых, «допустимых в медицинской деятельности профессиональных ошибок», прежде всего, необходимо решение главной проблемы - самого определения понятия врачебной ошибки в судебно-медицинской практике. Согласно точки зрения медицинских работников, врачебная ошибка- это:
- ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества
- ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков.
- неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача.
- неправильное действие (или бездействие) врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике.2
Каждое из этих определений содержит в себе такое понятие как «добросовестное заблуждение», являющееся смягчающим основанием и исключающее уголовную ответственность.3
Однако юристы полагают, что нет никаких моральных и юридических оснований выделять ошибку врача в особую категорию. По оценкам специалистов, в медицинской литературе содержится не менее шестидесяти пяти промежуточных определений и понятий, описывающих врачебную ошибку. Важной проблемой является выяснение того, к какой науке - праву или медицине относится определение сущности врачебной ошибки, и может ли она изучаться обеими науками комплексно. Некоторые ученые считают, что врачебная ошибка - это только медицинское понятие, другие полагают, что только правовое, а третьи относят врачебную ошибку и к медицинским, и правовым понятиям. В связи с отсутствием законодательно закрепленного понятия «врачебная ошибка» и отсутствием единого мнения о ее объективном содержании, возникает
1 http://www.prs.ru
2 http://www.medlaw.omsk.ru
3 Лисюткин А.Б. Вопросы методологии исследования категории “ошибка” в правоведении. Саратов, 2001. С. 78
