CC BY
44
УДК 616. 89 —008. 441. 13 — 084. 4 ( 470. 41)
МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ НАСЕЛЕНИЕМ
Е.В. Нургалиева, Р.Я. Хамитова, A.A. Имамов
Госкомитет санитарно-эпидемиологического надзора РТ (председатель - В. В. Морозов), кафедра гигиены, медицины труда с курсом медэкологии (зав. - чл.-корр. РАМН, проф. Н.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета
В государственной статистической отчетности 70—80-х годов до 1991 г. было около сорока показателей, характеризующих алкогольную ситуацию в стране. В настоящее время их осталось четыре: производство алкогольных напитков в натуральном выражении, средние цены по отдельным их группам, расходы населения на них в процентах ко всем потребительским расходам и смертность от случайных отравлений алкоголем [1]. Однако и эти скудные сведения не включены в обязательный перечень при анализе состояния популяционного здоровья, несмотря на общепризнанность их значимости.
Алкогольная ситуация за период 80—90 -х годов в РТ прошла те же основные этапы и характеризовалась общими для РФ тенденциями и закономерностями, хотя многие показатели на протяжении этих десятилетий были лучше по сравнению с таковыми не только в среднероссийских, но и в других регионах страны. По степени напряженности ситуации в отношении алкоголизма на основе данных учтенной наркологической патологии в 90-е годы РТ входила в группу регионов России с оценкой “умеренная” [2]. Вместе с тем в РТ, как и в любом регионе, имеются местные особенности, и их знание позволит эффективнее использовать финансовые, структурные и другие ресурсы при решении вопросов укрепления здоровья населения в ближайшей и долгосрочной перспективе. Принцип осуществления планов на местном уровне с участием всех заинтересованных сторон считается наиболее важным механизмом решения гигиенических проблем.
Целью данной работы было проведение динамической индикации медицинских аспектов алкогольной ситуации в республике и сравнение с данными о потреблении алкогольных напитков.
Были проанализированы данные отчетов Министерства здравоохранения РТ, Госал-когольинспекции РТ, Госкомитета по статистике РТ и ГК СЭН РТ. В связи с отсутствием точных, не вызывающих сомнения открытых сведений по РТ за 80-е годы о реальном потреблении алкоголя, включая самогон и другую нелегальную алкогольную продукцию, которые позволили бы нам вывести региональное уравнение регрессии, мы воспользовались формулой А.В. Немцова [3], примененной им для расчетов по России в целом. Нами проведены расчеты реального потребления алкоголя по данным Бюро судебно-медицинской экспертизы, Центра острых отравлений и наркологического диспансера: П = 9,97 0,061 Б АП, где П -
потребление алкоголя в “спиртовом эквиваленте” (в литрах чистого алкоголя), АП — распространенность алкогольных психозов на 100 тыс. населения.
Динамика заболеваемости АП и хроническим алкоголизмом (ХА) показана на рис. 1 и 2.
Как известно, при анализе наркологической заболеваемости следует учитывать не только показатели отдельных нозологических форм, но и динамику и величину соотношений между ними. Отношение заболеваемости АП к ХА в 1992 г. равнялось 10,4, что соответствовало общероссийскому показателю, регистрируемому на протяжении последних двух десятилетий. В 1993 г. величина отношения ХА/АП достоверно снизилась до 6,2, в 1994—1999 гг. - до 3,8 0,1, в 2000 г. -до 3,2.
Данный показатель изменялся как в целом по РФ, так и в других регионах страны, но не всегда и везде столь существенно. Падение ХА/АП относится к ряду негативных процессов, указывающих на возможные серьезные отдаленные последствия для по-
Рис. 1. Динамика заболеваемости АП.
Рис. 2. Динамика заболеваемости ХА.
Заболеваемость АП в некоторых районах РТ (на 100 тыс. населения)
Районы, города 1995 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г.
Казань 55,9 33,6 23,4 23,8 21,6 37,6
Азнакаевский ,5 7,5 11,9 29,6 32,4 19,1
Альметьевский 63,6 67,9 69,2 31,7 35,7 41,0
Бавлинский 18,0 35,0 32,2 16,0 10,6 15,9
Бугульминский 13,8 59,3 94,1 51,2 35,0 67,4
Дрожжановский — — 14,9 11,2 11,4
Заинский 8,6 12,0 10,3 10,1 18,6 37,2
Зеленодольский 47,1 34,0 48,3 23,5 28,5 44,8
Спасский — 21,8 22,1 8,9 31,3
Лениногорский 24,3 30,8 39,5 22,9 23,9 27,1
Чистопольский 1,1 — 2,2 2,3 ,5 4,
пуляционного здоровья, и расценивается, с одной стороны, как уменьшение официально регистрируемого числа алкоголиков и рост контингента лиц со скрытой патологией, с другой - как результат существенного повышения объема реального потребления населением алкогольных напитков (АН), и прежде всего низкого качества.
Если уровни заболеваемости АП и ХА в РТ поднимались параллельно (имелась некая синфазность в динамике двух болезней) и их максимальные значения относились к 1995 г., то распространенность АП и ХА, их средняя длительность постоянно варьировали, и наивысшие их уровни приходились на разные годы. Например, самый высокий уровень распространенности ХА был в 1992 г., тогда как АП - в 1995 г. Об этом свидетельствует и ретроспективный анализ данных по РФ и РТ с 1975 г. Так, самые высокие показатели распространенности (болезненности) АП за 1975—1990 гг. в РФ были зарегистрированы в 1975—1977 гг. (51,6—54,6 случая), тогда как ХА - в 1985—1988 гг. (1880,5—2008,6 случая), то есть в разгаре антиалкогольной кампании.
Самым неблагоприятным по алкогольной патологии, по-видимому, следует считать 1995 г. В тот год распространенность АП достигла самых высоких уровней за двадцать пять лет, а средняя длительность течения АП и ХА сократилась соответственно до 1,84 и 11,6 года. Наметившаяся позитивная динамика перечисленных показателей в 2000 г. не получила продолжения - статистические данные возвратились к величинам 1996—1997 гг.
Нельзя не отметить, что уровень распространенности ХА в 90-е годы был достоверно ниже, чем в период антиалкогольной кампании (1985—1988 гг.). В определенной мере это связывают с гуманизацией оказания наркологической помощи населению - отменой репресивных и принудительных мер в отношении больных алкоголизмом. Однако, как и по среднедушевой реализации алкогольных напитков, за среднереспубликанскими показателями наркологической заболеваемости кроются большие различия меж-
ду отдельными районами республики (см. табл.). Так, в Альметьевском, Бугульминс-ком и Зеленодольском районах, стабильно выделяющихся по высокой заболеваемости и распространенности АП, в 1995—2000 гг., уровни на один-два порядка были выше, чем в благополучных, согласно официальным данным, по АП районах. Начиная с 1996 г. Бугульминский район являлся безусловным лидером по распространенности АП, значения которого варьировали от 160,6 (1996) до 186,6 (1997) случая на 100 тыс. населения, что в 3-4 раза выше, чем в среднем по РТ и РФ. В Альметьевском районе, который все пять лет занимал второе место по республике, рассматриваемый показатель был в 1,5-2 раза ниже, чем в Бугульминском районе, но и эти значения достоверно превышали среднереспубликанские и среднероссийские данные.
Несмотря на ежегодные высокие показатели впервые выявляемых случаев АП в Зеленодольском районе, распространенность этого заболевания на протяжении этих лет была выше республиканской незначительно, хотя и достоверно (Р<0,05). Особо тревожным является то, что в Зеленодольском и Бугульминском районах в 2000 г. средняя длительность АП упала соответственно до 1,7 и 2,5. Эти значения относятся к самым низким в республике за анализируемые годы. Обращает на себя внимание то, что если Бугульминский район входил в группу с высоким уровнем реализации алкогольных напитков (ежегодно в среднем 21,0—24,6 литра на одного жителя), то в Зеленодольском районе среднедушевой объем продаж колебался в 1998—2000 гг. от 7,6 до 10,9 литра, то есть был в 1,6—2,0 раза ниже среднереспубликанских.
Несоответствие определяется и по многим другим районам. Например, при высоких уровнях реализации алкоголя в Чистопольском районе (19,0—21,9 литра на жителя) заболеваемость и распространенность АП являются одними из наиболее низких в регионе - несколько случаев в год. Возможно, подобные нелогичные данные объясняются
гиподиагностикой АП, плохой организацией их учета. Не исключаются и другие причины - меньшее распространение в этом районе фальсификатов алкогольных напитков и суррогатов алкоголя, хорошее качество АН Чистопольского завода. Кроме того, приведенные данные косвенно подтверждают сложность, многоаспектность формирования алкогольной патологии среди населения и предостерегают от ошибочных прямолинейных умозаключений на основании применения формальных математических методов без учета глубинных процессов и факторов, присущих конкретной территории.
Коэффициент корреляции между уровнем реализованных через торговую сеть алкогольных напитков в РТ и распространенностью АП в 90-е годы был достаточно высоким - 0,79 0,12, между впервые выявленными случаями АП и объемом продажи алкоголя - 0,62. При этом корреляция между объемом продажи алкоголя и АП в районах республики за 1998—2000 гг. была слабой (0,32—0,39). Вместе с тем многие исследователи подчеркивают наличие сильной достоверной связи между АП и потребляемым количеством алкоголя. Следовательно, слабую корреляцию между медицинским показателем и алкоголизацией можно расценить как косвенное доказательство недостаточности информации. Если предположить, что данные о заболеваемости АП относительно полные, так как их сложно скрыть, то, значит, недостает данных о потреблении алкогольных напитков, что более вероятно и подкрепляется сводками милицейских и судебных органов.
Приведенные данные указывают на то, что постепенное на протяжении 1992— 2000 гг. снижение распространенности ХА среди населения РТ и статистически достоверно более низкие уровни зарегистрированного алкоголизма по сравнению со среднероссийскими не позволяют расценивать медицинский аспект алкогольной ситуации в республике как благополучный. Об этом свидетельствует то, что количество случаев ежегодно впервые диагностируемых АП, как и их распространенность, поднявшись в 1993 г., не только не снижается, но в 2000 г. значимо выросло, что указывает, на наш взгляд, на утяжеление течения ХА, достаточно широкую распространенность среди населения скрытого алкоголизма и неэффективность существующей наркологической помощи населению.
Доказательством углубления, закрепления негативных медицинских последствий от употребления алкоголя населением служит и то, что после двухлетней (1998—1999) положительной динамики средней длительности ХА и тенденции к повышению сред-
ней длительности АП в 2000 г. эти показатели резко ухудшились, в отдельных районах -до беспрецедентных значений. Кроме того, до самых низких за все время наблюдения величин упало соотношение частот ХА/АП. Причина столь отрицательных явлений может быть связана с увеличением объема потребления населением республики некачественных алкогольных напитков, суррогатов и/или возрастанием разовых доз потребления алкоголя. Естественно, что полученные результаты являются приблизительными, так как любое прогнозирование должно исходить из возможно большего числа точных параметров. В отношение алкогольной ситуации, по мнению специалистов, такие надежные бесспорные показатели в настоящее время отсутствуют. Показатели, характеризующие алкогольную ситуацию в республике и в ее административных районах, следует включить в обязательный перечень сведений при проведении социально-гигиенического мониторинга для более оперативного влияния на негативные медицинские последствия от употребления алкоголя и его суррогатов усилиями не только лечебных, санитарно-эпидемиологических учреждений, но и других ведомств.
ЛИТЕРАТУРА
/. Алкоголь и здоровье населения России.— 1900—2000. /Под ред. А.К. Демина. Матер. Всеросс. форум. по полит. в обл. общест. здор. “Алкоголь и здоровье”. - М., 1998.
2. Мирошниченко Л.Д.,Кошкина Е.А. Региональные проблемы и управление здоровьем населения России / Под ред. В. Д. Белякова. - М.,
1996. - С. 262—289.
3. Немцов А.В. // Вопр. наркол. - 2001. - № 2. -С. 59—64.
Поступила 01.10.01.
MEDICAL ASPECTS OF USING ALCOHOL BY POPULATION
R.V. Nurgalieva, R. Ya. Khamitova, A.A. Imamov
S u m m a г у
The progressive decrease during 1992—2000 of the incidence of chronic alcoholism among population of Tatarstan Republic and its statistically reliable lower levels in comparison with average Russian levels do not allow to estimate the medical aspects of alcohol situation in Republic as successful. The levels of cases of annually first diagnosed alcohol psychoses as well as their incidence increasing in 1993 do not decrease but significantly grow in 2000. After two-year (1998— 1999) positive dynamics of average duration of cronic alcohol psychoses in 2000 these indices drastically deteriorated, in some areas of the region — up to inprecedental values. The ratio between the chronic alcoholism and alcohol psychosis reduced to the lowest values on record.
