CC BY
13
А. Жуковский, Л. Н. Щербачева. - Куйбышев, 1989. - 158 с.
5. Касаткина Э. П. Сахарный диабет у детей и подростков. - М.: Медицина, 1996. - 246 с.
6. Лаптенок Л. В. Пособие для больного сахарным диабетом. - Минск: Беларусь, 1989. -142 с.
7. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних
органов. - Минск: Беларусь, 1995. -573 с. 8. Петеркова В. А. Диагностика, лечение и профилактика диабетических осложнений у детей и подростков /В. А. Петеркова, Л. Н. Щербачева, Т. Л. Кураева. - М., 1997. - 382 с.
Поступила 07.02.11
A. M. Konurova
DIABETES MELLITUS: PROBLEMS AND SOLUTIONS ON POLYCLINIC STAGE
The articlepresents the dynamics of diabetes morbidity, approaches to treatment of patients at outpatient level in Satpayev city. It was fixed the incidence rise with the prevalent number of patients with diabetes of the second type with moderate current. In connection with the early diagnosis and timely treatment is started is decreasing complications such as retinopathy, blindness, neuropathy, angiopathy of lower extremities vessels, amputation of the leg and foot.
А. М. Конурова
КАНТ ДИАБЕТ1: ПРОБЛЕМАЛАРЫ Ж6НЕ ЕМХАНАЛЫК КЕЗЕЦДЕГ1 ШЕШУ ЖОЛДАРЫ
Макалада кант диабе™ен аурудыч динамикасы, Сэтпаев каласында амбулаторлык-емханалык дечгейде наукастарды емдеудщ эдiстерi усынылран. Аурудыч есу дечгей аныкталран, бул ретте кант диабетшщ орташа ауыр арымдары екiншi тYрiмен сыркаттанран наукастардыч катары басым болран. Ерте диагностикамен жэне тиiстi уакытында басталран емнщ кемегiмен ретинопатия, сокырлык, полинейро-патия, аяк басы тамырларыныч ангиопатиясы, екше мен сирак ампутациясы сиякты аскынулардыч темендегенi байкалран.
Д. Г. Магзумова, С. С. Тен, Ж. Г. Искакова, Д.Е.Токсанбаева
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ КАТАРАКТОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Кафедра глазных и ЛОР-болезней с курсом реаниматологии Карагандинского государственного медицинского университета
Реабилитация больных, страдающих одновременно катарактой и открытоугольной глаукомой, имеет большое социальное значение. На настоящий момент существуют 3 основных подхода к комбинированному хирургическому лечению пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой: одномоментная гипотензивная операция и экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (ЭК+ИОЛ) единым операционным доступом, одномоментная гипотензивная операция и ЭК+ИОЛ двумя операционными доступами, гипотензивная операция и отсроченная ЭК+ИОЛ.
Несмотря на многочисленные исследования, в настоящее время нет единого мнения о том, какова должна быть хирургическая тактика при лечении пациентов с этой патологией. Доказано, что преимуществом отсроченной операции катаракты на глаукомных глазах является лучший контроль внутриглазного давления в интра-и послеоперационный периоды, т.к. наиболее частые и тяжелые осложнения наблюдаются при операциях на фоне высокого ВГД [1, 3, 4]. Современная одномоментная хирургия способствует стабилизации глаукомного процесса, быстрому восстановлению зрительных функций путем од-
ного хирургического вмешательства [2].
Цель работы - повышение эффективности хирургического лечения пациентов с катарактой, осложненной открытоугольной глаукомой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты лечения 92 больных (126 глаз) с катарактой, осложненной открытоугольной глаукомой, в возрасте от 46 до 65 лет. Среди пациентов были 50 (50,4%) женщин и 42 (45,7%) мужчины. Пациентов разделили на 3 группы. В I группе (55 случаев) проводилась комбинированная операция мНСГЭ+ ФЭК+ИОЛ единым склеролимбальным операционным доступом по оригинальной методике; во II группе (35 глаз) выполнялась комбинированная операция мНСГЭ+ФЭК+ИОЛ двумя операционными доступами; в III группе (36 глаз) выполнялась двух-этапная операция (первый этап-мНСГЭ, 2 этап -ФЭК+ИОЛ); при этом интервал между антиглау-коматозной (АГО) и планируемой экстракцией катаракты составил от 3 до 6 мес.
В ранний послеоперационный период больным проводилась гипербарическая оксигена-ция в сочетании с антиоксидантами (ретинала-мин, кортексин, ретинол, альфатокоферол).
Срок наблюдения за больными составил от 1 до 3 лет.
Наряду с общепринятыми в офтальмологии методами исследований пациентам перед оперативным вмешательством и в динамике в различные сроки после него проводились ультразвуковое сканирование заднего отрезка глаза, электрофизиологические исследования, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ).
Дополнительно определялась величина снижения ВГД без гипотензивного лечения в по-
слеоперационный период в зависимости от исходного уровня до операции на максимальном гипотензивном режиме - ВГД (выражена в относительных (%) цифрах).
Острота зрения (ОЗ) пациентов в предоперационный период варьировала от правильной светопроекции до 0,5 с коррекцией в I группе, от правильной светопроекции до 0,6 с коррекцией во II группе, и от 0,01 до 0,7 с коррекцией в III группе (табл. 1).
ВГД на фоне приема гипотензивных препе-ратов на момент операции в I группе было умеренно повышенным (27-28 мм рт. ст.) на 5 глазах пациентов (9,1% случаев), компенсированным на 50 глазах (90,9%); во II группе было соответственно умеренно повышенным (27-28 мм рт. ст.) на 3 глазах (8,6%), компенсированным на 32 глазах (91,4%); в III группе до первого этапа - проведения мНСГЭ ВГД было купированным на 31 глазу (86,2%), умеренно повышенным (27-32 мм рт. ст.) на 5 глазах пациентов (13,8%)(табл. 1). В III группе этап ФЭК+ИОЛ проводили только при достижении стойкого гипотензивного эффекта, без дополнительного гипотензивного лечения, при этом ВГД в среднем составило 18,82±1,71 мм рт. ст., а срок интервала между этапами варьировал от 3 до 6 мес.
Изучены данные исследования гидродинамики в предоперационный период на максимальном гипотензивном режиме у обследованных пациентов (табл. 1). Коэффициент количества применяемых гипотензивных преператов до операции составил в I группе 1,91, во II - 1,70 и в III - 1,61. Периметрические исследования выявили начальную стадию глаукомы на 45 глазах (35,7% случаев), развитую - на 44 глазах (34,9%) и далеко зашедшую стадию - на 37 глазах (29,4%)(табл. 1).
Среди оперируемых глаз начальная катаракта была определена в I группе на 12 глазах (21,8% случаев), во II на 5 (14,3%), в III - на 18 (50%) глазах, незрелая катаракта - на 24
(43,7%), 13 (37,1%) и 14 (38,9%) соответственно, зрелая катаракта - на 19 (34,5%), 17 (48,6%) и 4 (11,1%) глазах пациентов. Анализ данных выявил, что 81,75% (103 глаза) всех случаев каждой из наблюдаемых групп - пациенты с ПЭС разных стадий.
Осевая миопия высокой степени отмечена на 18 глазах (14,29% случаев), гиперметропия слабой и средней степени - на 14 глазах (11,11%).
На 2 глазах (3,6%) в I группе , на 1 глазу (2,8%) во II и на 1 глазу (2,8%) в III руппе ранее было осуществлено хирургическое лечение по поводу глаукомы, причем на 1 глазу (1,8%) в I группе и на 1 глазу (2,8%) в III группе - дважды. Лазерное лечение по поводу глаукомы было ранее проведено на 7 глазах (12,7%) в I группе, на 9 глазах (25,7%) во II группе и на 6 глазах (16,6%) в III группе.
Во время операций потребовались дополнительные хирургические манипуляции: рассечение синехий - на 23 (18,25%) глазах, применение ирис-ретракторов - на 36 (28,57%), внут-рикапсульных колец (ВКК) - на 10 (7,94%) глазах. Для интраокулярной коррекции во всех случаях были имплантированы заднекамерные эластичные ИОЛ с внутрикапсульной фиксацией: Acrysof Naturale SN60WF, Acrysof SA - 60 AT.
Была предложена и внедрена в клиническую практику операция одномоментной мНГСЭ и ФЭК+ИОЛ единым склеролимбальным операционным доступом .
После выполнения анестезии и наложения блефаростата выполняли парацентезы шириной 0,75 мм в лимбальной зоне роговицы, как правило, в меридианах 10 и 2 ч. Через 1 из параценте-зов в переднюю камеру глаз вводили мидриатик (0,1 мл 0,1% раствор мезатона) и дисперсный вискоэластик (вискоат, дисковиск). После максимально возможного расширения зрачка на фоне нормального уровня ВГД через парацентез первоначально выполняли передний круговой капсуло-
Таблица 1.
Распределение групп исследуемых глаз пациентов по стадиям глаукомы, остроте зрения с коррекцией и гидродинамическим показателям при максимальном гипотензивном режиме
Группа Стадия глаукомы % ОЗ с корр. Ро (мм рт. ст.) С (мм3/мин/ мм рт. ст.) F (мм3/мин) КБ
I до мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ (n=55) I II III 44 32 24 0,24+00,4 0,19+0,04 0,19+0,05 21,9+0,82 21,9+1,26 24,2+1,28 0,15+0,01 0,14+0,01 0,16+0,01 1,16+0,14 1,46+0,38 1,29+0,22 145,9+9,0 151,5+14,2 155,9+11,4
Итого: 0,21+0,04 22,5+1,11 0,15+0,01 1,29+0,24 150,0+11,5
II до мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ (n=35) I II III 34 32 34 0,37+0,05 0,19+0,06 0,13+0,04 22,2+0,74 23,5+1,95 23,9+1,71 0.!5+0,03 0,13+0,02 0,12+0,02 1,76+0,31 1,19+0,26 1,40+0,21 126,0+11,6 219,8+14,2 224,5+17,4
Итого 0,23+0,05 23,2+1,46 0,13+0,02 1,46+0,25 179,6+14,3
III до мНГСЭ (n=36) I II III 25 42 33 0,49+0,08 0,48+0,07 0,30+0,08 22,1+1,20 22,9+1,83 24,7+2,31 0,13+0,04 0,15+0,08 0,13+0,02 1,97+0,31 1,62+0,17 1,25+0,32 168,4+14,2 157,3+13,9 185,9+15,8
Итого 0,42.+0,08 23,3+1,78 0,14+0,03 1,58+0,26 166,9+14,6
рексис диаметром 4,5-5,0 мм. Затем производили разрез конъюнктивы по лимбу, концентрично последнему, длиной 3,0 мм с последующим смещением вверх. При необходимости осуществляли коагуляцию поверхностных склеральных сосудов, после чего у лимба проводили разрез склеры на 1/3 толщины с формированием полуовального склерального козырька длиной 2,5 мм, высотой 2,0 мм со «ступенькой» длиной 0,5 мм.
Следующим этапом формировали склеро-лимбальный тоннель, проникая на 1,0-1,5 мм в прозрачные слои роговицы по длине всего разреза (козырька). После этого удаляли глубокие слои склеральной ткани на глубину средней 2/3 в объеме, заданном размерами поверхностного склерального лоскута, а также удаляли наружную стенку Шлеммого канала с прилегающей юкстака-наликулярной частью трабекулы и обнажением десцеметовой оболочки до получения видимой фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ).
Проникновение в переднюю камеру глаза проводили под наружным склеральным лоскутом над зоной обнаженной десцементовой оболочки с помощью копьевидного ножа шириной 2,2-2,75 мм (в зависимости от типа планируемой для имплантации ИОЛ). Затем осуществляли гидродис-секцию и гидроделинеацию хрусталика с последующим удалением с помощью ультразвукового наконечника факоэмульсификатора. Остатки хру-сталиковых масс удаляли при помощи ирригаци-онно-аспирационной системы. После вымывания хрусталиковых масс в капсульный мешок имплантировали эластичную ИОЛ. Операция заканчивалась вымыванием вискоэластика из передней камеры глаза, после чего поверхностный лоскут укладывали на первоначально место, а интакт-ную конъюнктиву перемещали на зону хирургического вмешательства с наложением погружного кисетного конъюнктивального шва (8 - 0) у лимба и введением раствора антибиотика и стероида субконъюнктивально.
Техника мНГСЭи ФЭК+ИОЛ двумя операционными доступами не отличалась от стандартных методик. Последовательность этапов проведения операции была аналогичной одномоментной операции, выполненной единым операционным доступом (передний капсулорексис - этапы мНГСЭ - этапы ФЭК+ИОЛ). Если подход был 2-этапным, то сначала выполняли мНГСЭ, а вторым этапом - ФЭК+ИоЛ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Острота зрения в I группе с коррекцией через неделю после операции составила 0,72±0,05, во II - 0,67±0,05 (р>0,05). К 1 мес. послеоперационного периода отмечено восстановление зрительных функций в I группе до 0,80±0,05 и во II до 0,77±0,06 (р>0,05), которые остались стабильными в течение всего срока наблюдения и через 3 г. составили в среднем 0,91±0,05 и 0,88±0,07 соответственно.
Степень индуцированного астигматизма в ранний послеоперационный срок не превышала в
среднем, соответственно по группам 0,29±0,11 дптр (1) и 0,34±0,23 дптр (2) и нивелировалась полностью через 3 мес. после операции.
В I и II группах стойкое снижение офталь-мотонуса (Ро) в пределах статистической нормы отмечено как в ранний, так и в отдаленный послеоперационный период во всех случаях (рис. 3). Через неделю после операции (треугольник) ВГД составило в I группе 33,34%, во II группе 36,21%, было стабильным весь срок наблюдения и через 3 г. составило 33,50% и 33,65%. В среднем (треугольник) ВГД составило в I группе -33,65%, во II - 34,65%, что соответствует рекомендациям Европейского общества по глаукоме об эффективности лечения, при котором ВГД снижается на 30% и больше (1998). Для достижения «давления цели» в I группе на 3 глазах пациентов с III стадией глаукомы (5,5% случаев) выполнена 1 десцеметогониопунктура (ДГП), и 2 пациентам (4,8% случаев) через год после операции (Ро=20-21 мм рт. ст.) был назначен дополнительно селективный Ь-блокатор.
Во II группе в 1 случае была выполнена ДГП через месяц после операции на глазу пациента с I стадией глаукомы и разрывом задней капсулы во время операции ФЭК. Уровень ВГД оставался субкомпенсированным и после повторной ДГП. Пациенту был назначен капельный режим 2 гипотензивных препаратов, уровень ВГД в течение 2 лет наблюдения составил 21-24 мм рт. ст. Одному пациенту II группы через год после операции назначен один местный гипотензивный препарат (5,7% случаев). Через 3 г. после операции уровень ВГД ниже 21 мм рт. ст. без применения гипотензивных препаратов в I группе сохранялся в 94,5% случаев и в 94,3% случаев во II группе. В I группе после операции число применяемых местных гипотензивных препаратов составило в среднем 0,04, во второй - 0,06. Показатели гидродинамики в обеих группах подтверждают стойкость гипотензивного эффекта одномоментных операций в течение всего срока наблюдения. Границы поля зрения в первой и второй группах после операции не ухудшились ни в одном случае, расширились соответственно - в I группе на 22 глазах (40,0% случаев), во II -на 12 глазах (34,3% случаев) и оставались стабильными на протяжении всего срока наблюдения.
Во всех случаях в послеоперационный период формировалась плоская, разлитая ФП. Вид доступа не влиял на формирование деком-прессионной камеры, ФП и процессы рубцевания в послеоперационный период. Сохранность созданного дополнительного пути оттока подтверждена данными УБМ. Сравнительный анализ результатов микроинвазивных одномоментных операций из 1 или 2 операционных доступов методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ показал, что по количеству и тяжести операционных и послеоперационных осложнений не отмечено статистически значимых различий. Среди операционных осложне-
ний в I и II группах отметили 1 (1,1%) надрыв сфинктера (I группа), 1 (1,1%) разрыв задней капсулы (II группа) и в 9 (10%) случаях - незначительное кровотечение при выполнении сине-хиотомии (I, II группы).
Для пациентов I и II групп с нормальным уровнем ВГД в предоперационный период было характерно ареактивное течение послеоперационного периода. В единичных случаях у пациентов с повышенным офтальмотонусом и ранее оперированных по поводу глаукомы отмечены отеки роговицы (3,6 и 2,9% случаев), воспалительная реакция ЬП степени, сопровождающаяся выпадением нитей фибрина (5,5 и 5,7%), локальной плоской отслойкой сосудистой оболочки (ОСО) (1,8 и 2,9%). Возникновение локальной ОСО было связано с несостоятельностью конъюнктивально-го шва, а взвесь форменных элементов крови - с интраоперационным выполнением синехиотомии. После одномоментных операций не отмечено транзиторных гипертензий и стойкой потери гипотензивного эффекта ни в одном случае.
В III группе первым этапом проводилась мНГСЭ. Операционных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. В сроки от 1 до 6 мес. после первой операции в 25% случаев гипотензивный эффект не был стойким. Потребовалось дополнительное медикаментозное лечение в 9 (25%) случаях, повторное хирургическое вмешательство - в 3 (8,3%) и ДГП в 7 случаях (19,4%). При этом стадия глаукомы ухудшилась в 5 случаях (13,8% ), ОЗ - в 21 случае (58,3%). Выявлено, что нестойкий гипотензивный эффект мНГСЭ характерен для пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой, осложненных ПЭС.
Этап ФЭК+ИОЛ проводили придостижений гипотензивного эффекта, без дополнительного гипотензивного лечения. Во время ФЭК+ИОЛ синехиотомия понадобилась в 12 (33,3%) случаях, использование ирис-ретракторов - в 16 (44,4%), имплантация ВКК - в 3 (8,3%) случаях. Среди послеоперационных осложнений статистически значимые различия в сравнении с I и II группами отмечены только по числу отеков роговицы в III группе, которые были обусловлены, как правило, послеоперационной гипертензией (р<0,001).
Анализ данных показал, что гипертензия со стойкой потерей гипотензивного эффекта наблюдалась на 20 глазах (55,5% случаев (р<0,001) и была отмечена только у пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой, осложненных ПЭС. Для купирования послеоперационных гипертензий в III группе потребовалось интенсивное гипотензивное лечение, включающее массаж, назначение капель. У пациентов с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) без наличия ПЭС стойкой потери гипотензивного эффекта не отмечено ни в одном случае. У этих пациентов умеренная транзиторная гипер-тензия (до 28,0 мм рт. ст. без капель) наблюдалась в 3 случаях и полностью купировалась мас-
сажем в течение 3-4 сут после операции.
В III группе ОЗ в ранний послеоперационный период была статистически достоверно ниже (р<0,005), чем на глазах пациентов I и II групп (в среднем через неделю после операции 0,53±0,07). Через 6 мес. зрительные фунции стабилизировались, составили в среднем 0,71±0,07 и оставалось на более низком уровне, чем на глазах у пациентов I и II групп. Уровень ВГД (Ро) после ФЭК в III группе был статистически достоверно выше (20,47±1,54 мм рт. ст.),чем в I и II группах (14,96±1,23 мм рт. ст. и 14,49±1,37 мм рт. ст. соответственно) (р<0,005). В этой группе величины ВГД и ВГД оценивались с учетом дополнительного гипотензивного лечения. Через месяц после операции ВГД по группе составило 18,2%, через 6 мес. 23,60%, через 3 г. - 28,88% и остается стабильным. В среднем ВГД по группе составило 20,87%.
Границы поля зрения в III группе после II этапа (ФЭК+ИОЛ) расширились в 8 случаях (22,2 %), ухудшились в 11 случаях (30,6%). На 2 глазах пациентов стадия глаукомного процесса перешла с I во II, на 1 глазу со II в III.
Таким образом, сравнительный анализ результатов проведенных операций на глазах пациентов с катарактой и глаукомой, осложненных ПЭС, показал преимущества одномоментной хирургии как в плане эффективности (по уровню остроты зрения, стойкости гипотензивного эффекта и срокам реабилитации), так и в плане безопасности выполнения одномоментной операции (по количеству выполненных операций, по числу дополнительных операционных мероприятий и количеству послеоперационных осложнений).
Так, одномоментное хирургическое лечение позволяет совместить создание дополнительного пути оттока с устранением контакта между передней капсулой хрусталика и задней поверхностью радужки, что препятствует постоянному выбросу пигмента и псевдоэксфолиативного материала в переднюю камеру, его оседанию в УПК, подъему ВГД, а это способствует стабилизации глаукомного процесса. Поэтому целесообразно выполнять микроинвазивную комбинированную одномоментную операцию даже при наличии начальной катаракты и высоких зрительных функций.
ВЫВОДЫ
1. Разработанный и внедренный в клиническую практику оригинальный эффективный и безопасный метод одномоментной факоэмульси-фикации катаракты с имплантацией ИОЛ и микро-инвазивной непроникающей глубокой склерэкто-мией единым склеролимбальным доступом в сочетании с ГБО+антиоксиданты (ретиналамин, кор-тексин) позволяет получить максимально возможные зрительные функции, нормализацию внутриглазного давления с достижением «давления цели» без дополнительного гипотензивного лечения у 93,5% пациентов и в 100% случаев при допол-
нительном местном гипотензивном лечении.
2. Сравнительный анализ микроинвазив-ных одноментных комбинированных вмешательств на глазах с катарактой и открытоугольной глаукомой единым и разнесенными операционными доступами не выявил достоверных различий в клинико-функциональных результатах хирургического лечения методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Курышева Н. И. Механизмы снижения зрительных функций при первичной открыто-угольной глаукоме и пути их предупреждения: Автореф.дис. ...д-ра мед.наук. - М., 2001. - 43 с.
2. Эффективность одномоментного комби-
нированного хирургического лечения катаракты и глаукомы, осложненных псевдоэксфолиатив-ным синдромом.- Офтальмохирургия /Х. П. Тах-чиди, В. В. Агафонова, H. П. Яновская, М. Фран-ковска-Герлак. - М., 2008. - №1. - С. 22 - 28.
3. Allen R. Medical management of glaucoma. Irinciples and practice of ophthalmology // Glaukoma /Ed. by D. M. Albert, F. Jacobiec. - Philadelphia, 1994. - V. 3. - P. 1569 - 1588.
4. Bron A. Beta-blockers in the treatment of glaucoma: Pharmcotherapy in glaucoma /A. Bron, G. Chidlow //J. Flammer. - Bern, Verlag Hans Huber. -2000. - V. 16. - P. 79 - 113.
D. G. Magzumova, S. S. Ten, Zh. G. Iskakova, D. Ye. Toksanbaeva
MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH CATARACT, COMPLICATED WITH OPEN-ANGLE GLAUCOMA
Proposed and introduced into clinical practice the method of treatment of patients with cataract and open angle glaucoma by-stage microinvasive non-penetrating deep skleroktomia+phacoemulsification cataract + IOL single sklerolimbal access with HBO in the postoperative period in combination with antioxidants, which allows to obtain the highest possible visual function, normalization of intraocular pressure achievement of «pressure purposes» without additional antihypertensive therapy in 93,5% patients.
fl. r. MaF3yMOBa, C. C. TeH, №. r. bk^a^oBa, fl. E. To^caHÖaeBa
AWblK E¥PblWTbl mAYKOMAMEH ACKblHFAH KATAPAKTAMEH HAY^ACTAPflb MEfl^HHAflblK O^AflTy
KaTapaKTaMeH waHe ambiK 6ypbiwTbi MayKOMaMeH HayKacrappa 6ip carriK MMKpouHBa3MBTi Tepe^ eH6en-TiH CK^ep0KT0MMM+$a^My^bCM$M^MA KaTapaKTa+MO^ 6ipTyTac CK^epo^MM6a^flb KO^weTiMgrniKneH onepa-цмflflaн KeniHri Ke3e^fle rBO-Hbi aHTMOKCMflaHrrapMeH KVPaMflacTbKTa KO^gaHy apKbmbi eM «YPri3y ycbiHbrnpaH «9He KnMHMKa^bK eMgey T3«ipu6eciHe eHmmreH. By^ agic Kepy Kbi3MeTiH 6apbiHma Ka^nbiHa Ke^Tipyre biKna^ eTegi, Ke3 imiHgeri khchmah Ka^nuHa Ke^Tipegi waHe KOCbiMma runoTeH3UBTi eMgeyci3 пaцмeнттepfliк 93,5% o^a^TKaH.
Г. Г. Свиридова, Ж. М. Сандыбаева, А. Р. Сатыбалдина
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИРБЕСАРТАНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ТОО МСЧ «Шахтер», ГУ «Военный лазарет», (Караганда), АО «Арселор Миттл Темир-тау» (Темиртау)
Несмотря на большой арсенал антигипер-тензивных препаратов, эффективность которых продемонстрирована в масштабных контролируемых исследованиях, контроль артериального давления (АД) у больных эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) удается осуществлять не всегда. По данным анализа известного популяци-онного регистра NHANES III антигипертензивную терапию получают 58,4% пациентов с эссенци-альной АГ, но контроль АД отмечается лишь у 31% больных [4]. Актуальность проблемы недостаточно эффективного лечения аГ, означающая, что у значительной части этих больных вероятность поражения органов-мишеней и осложнений, многие из которых потенциально фатальны,
остается очень высокой, определяется и тем обстоятельством, что распространенность этого заболевания в общей популяции продолжает неуклонно увеличиваться [1].
Успех решения задачи повышения эффективности антигипертензивной терапии во многом зависит от повышения приверженности к ней больных. Приверженность лечению наиболее велика при использовании блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) [5]. Самое частое нежелательное явление, свойственное ИАПФ и нередко обусловливающее самостоятельное прекращение их приема - сухой кашель, механизм развития которого объясняют сродством ИАПФ к нейтральной эндо-пептидазе [2]. Длительная блокада нейтральной эндопептидазы приводит к накоплению брадики-нина, провоцирующего эпизоды сухого кашля. БРА, не вмешиваясь в активность нейтральной эндопептидазы и, таким образом, не пролонгируя эффекты брадикинина, переносятся заметно лучше, чем ИАПФ. В настоящее время БРА могут с уверенностью претендовать на роль эталонных с точки зрения переносимости, назначение их в начале антигипертензивной терапии, как прави-
