CC BY
28
Общественное здоровье и организация здравоохранения, экология и гигиена человека
treatment of urolithiasis. Novosti Khirurgii. 2013; 21(5): 101-106. (In Russ.)]
24. Черепанова Е.В., Дзеранов Н.К. Метафилак-тика мочекаменной болезни в амбулаторных усло-
виях // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. №» 3. С. 33-39. [Cherepanova E.V., Dzeranov N.K. Outpatient metaphylaxis of urolithiasis. Experimental and Clinical Urology. 2010;3:33-39. (In Russ.)]
УДК: 614.255.3 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10133
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЗАРУБЕЖНЫХ ГОСУДАРСТВАХ
Колосов А.Е., Мильчаков Д.Е., Барбакова Л.М.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
Как и все граждане Российской Федерации, осужденные имеют право на получение медицинской помощи, контроль за реализацией и доступностью которой берет на себя государство. Обеспечение медицинской помощью осужденных лиц, отбывающих наказание в исправительных учреждениях, является важной проблемой современного здравоохранения. Актуальность тематики обусловлена высокой распространенностью заключенных как на территории Российской Федерации, так и в зарубежных странах. В обзоре представлены сведения об особенностях структуры функционирующей системы здравоохранения в исправительных учреждениях России и некоторых зарубежных стран. Приведены краткие данные статистической информации по основным заболеваниям в исправительных учреждениях Российской Федерации. В лаконичной форме изложены сведения об источниках финансирования медицинской помощи пенитенциарной системы России и особенности финансирования некоторых зарубежных стран. В работе проанализированы и описаны основные значимые факторы, влияющие на про-грессирование уже имеющейся патологии, возникновение и развитие новых заболеваний, слабые места здравоохранения современной пенитенциарной системы. Сформулированы и представлены ключевые моменты, на которые стоит обратить особое внимание при дальнейшем развитии здравоохранения в учреждениях федеральной службы исполнения наказаний.
Ключевые слова: социально значимые заболевания, заболеваемость, федеральная служба исполнения наказания.
MEDICAL CARE IN PRISONS OF THE RUSSIAN FEDERATION AND FEATURES OF THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE IN THE FOREIGN COUNTRIES
Kolosov A.E., Milchakov D.E., Barbakova L.M.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: [email protected]
The Russian Federation guarantees medical care to convicted prisoners as they are citizens of the state. The provision of medical care to convicted prisoners serving sentences in detention centers is an important public health problem. The relevance of the topic is due to the prevalence of prisoners both in the Russian Federation and abroad. The reviews provide data on the structural features of a functioning health care system in detention centers of Russia as well as statistics on the incidence of diseases in prisons. Brief data on statistical information about the main diseases in the prisons of the Russian Federation are given below. The source of funding provides information on the sources of financing for medical care in Russia. In this research, we analyzed and used the main significant factors that affect progressing pathologies, incidence of new diseases and vulnerabilities in the healthcare network within the modern penitentiary system. Findings which need to be considered for the progress of healthcare in prisons in the perspective have been listed.
Keywords: socially significant diseases, incidence, federal penitentiary service.
По данным Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) Российской Федерации (РФ), в местах лишения свободы в России по состоянию на 1 апреля 2020 года находится 517 028 заключенных. Безусловный лидер среди государств по процентному соотношению заключенных - Соединенные Штаты Америки (США): численность населения США составляет 5% от всего населения планеты, при этом
в государстве содержатся 25% всех заключенных мира [1].
В контексте проблем, затрагивающих медицинское обеспечение осужденных, главная задача заключается в минимизации отражения социальной изоляции на состоянии здоровья лиц, отбывающих наказание в исправительных учреждениях. Определяющую роль в распространении заболеваний в
Вятский медицинский вестник, № 4(68), 2020
местах лишения свободы играет низкий социально-бытовой уровень содержания заключенных. Все проблемы вытекают из недостаточного материального обеспечения учреждений пенитенциарной системы. Это и низкий уровень качества питьевой воды, неполноценное питание, переполненность жилых помещений в местах лишения свободы, отсутствие элементарных условий для совершения регулярных гигиенических процедур, недостаток времени, проводимого на свежем воздухе, низкая физическая активность [2]. Сам факт лишения свободы является стрессовым событием для организма, требующим кардинальных перемен в течение короткого периода времени по ряду жизненных обстоятельств [3]. Немаловажную роль играет факт низкой социальной ответственности контингента лиц, подлежащих отбыванию наказания, недостаточность знаний и практических навыков, способствующих сохранению и укреплению здоровья. По результатам научных исследований США, лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы, являющиеся носителем вируса, умирают на восемь месяцев раньше по сравнению с подобными пациентами среди свободного населения [2]. Важное значение имеет высокий уровень распространенности опасных социально значимых заболеваний и прежде всего инфекционных, в России это: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), туберкулез, гепатит. По сравнению со средними показателями по России в целом, в местах лишения свободы (по состоянию на 2015 г.) заболеваемость туберкулезом выше в 19,4 раза, ВИЧ-инфекцией - в 26,9 раз, сифилисом - в 8,9 раз (таблица).
Таблица
Сравнительная характеристика заболеваемости
инфекционными заболеваниями в учреждениях ФСИН и по России в целом
Заболевание Заболеваемость по Рос- Заболеваемость в ФСИН РФ (на 100 тыс. осужденных)
сии в целом
Туберкулез 57,7 1120,1
ВИЧ-инфекция* 68,5 1844,9
Сифилис 23,5 209,3
*ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
Среди всех впервые зарегистрированных пациентов ФСИН в следственных изоляторах в 2015 г. выявлено: 46,0% с туберкулезом, 84,6% с ВИЧ-инфекцией и 96,6% заболевших сифилисом [4].
По результатам исследований, проведенных американскими учеными, в уголовно-исполнительных учреждениях США содержатся 35% всех больных туберкулезом; 12% больных гепатитом В; 29% больных гепатитом С; 30% ВИЧ-инфицированных; 8,5% больных бронхиальной астмой; 4,8% страдающих сахарным диабетом; 18,3% имеющих гипертоническую болезнь; до 30% осужденных имеют психические отклонения [1]. В России за период десятилетия 1990-х годов показатель смертности осужденных увеличился в 3,2 раза (с 323,0 до 1027,3 на 100 тыс. осужденных). Исследования состояния здоровья в уголовно-исполнительных системах (УИС) РФ во второй половине 1990-х годов показали, что в структуре заболеваемости осужденных ведущие места занимали болезни органов дыхания - 23,5% (острые респираторные вирусные инфекции, хрони-
ческие неспецифические заболевания легких, пневмония и пр.); психические расстройства - 19,6% (хронический алкоголизм, наркомания и пр.), инфекционные и паразитарные болезни - 17,3% (туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем, и пр.), болезни кожи и подкожной клетчатки - 10,9% (чесотка, педикулез и пр.). В местах лишения свободы в избыточном количестве представлены лица с патологией психической сферы. За последующее десятилетие (2001-2011) показатель заболеваемости туберкулезом в УИС многократно вырос и достиг отметки 4055 на 100 тыс. при смертности от туберкулеза 485 на 100 тыс. населения [5]. С 2002 года по 2018 год в местах лишения свободы зафиксировано снижение числа больных туберкулезом (с 79 431 человек до 16 979 человек), чего нельзя сказать о динамике ВИЧ-инфекции: с 2010 года по 2018 год число ВИЧ-инфицированных увеличилось (с 55 687 человек до 61 417 человек). По данным ФСИН 2019 года, уровень смертности российских заключенных от заболеваний за последние пять лет сократился на 33%. По итогам 2018 года произошло снижение на 11,1% (с 3071 умершего в 2017 году до 2729 - в 2018 году), а смертность от заболеваний сократилась на 10%. При этом смертность от туберкулеза снизилась на 38,6%, от ВИЧ-инфекций - на 24,2%, от сердечно-сосудистых заболеваний - на 1,5%, от онкологических заболеваний - на 5,9%. Численность больных туберкулезом снизилась на 13,9% и составила 16 тыс. 979 человек», - отметили во ФСИН [6-10].
О недостаточной мощности материально-технической базы в здравоохранении УИС свидетельствуют данные о низком уровне технического сопровождения процесса оказания медицинской помощи: более 75% используемой в учреждениях УИС техники является изношенной и относится к 1970-1980-м годам выпуска. Основным нормативно-правовым документом, регламентирующим деятельность медицинских служб в местах лишения свободы, является «Уголовно-исполнительный кодекс РФ» ст. 101 от 08.01.1997 (ред. от 27.12.2019) [11].
По анализу результатов многочисленных европейских исследований, выявлен ряд слабых мест в системе организации процесса оказания медицинской помощи заключенным гражданам. В первую очередь, имеющиеся проблемные места обусловлены отсутствием комплексной грамотно построенной системы организации помощи между заключенными и законопослушным гражданами, отсутствие преемственности между медицинскими частями УИС и общей системой здравоохранения. В подавляющем большинстве, в частности в РФ, медицинские службы УИС работают автономно, что затрудняет решение вопросов о подборе кадров, своевременном повышении квалификации врачей, непрерывном образовании. В роли усугубляющего обстоятельства выступает географический фактор: большинство учреждений пенитенциарной системы, в частности, если речь идет о колониях-поселениях, находятся в отдаленных частях регионов [12]. Наиболее острую нехватку кадров, особенно специалистов узкого профиля, испытывают мегаполисные регионы, в особенности территориальные органы УИС Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга, Ленинградской, Свердловской областей. Как известно, во всех государствах, в том числе в России, созданы национальные программы, призванные си-
1_
J
Общественное здоровье и организация здравоохранения, экология и гигиена человека
стематизировать, унифицировать процесс оказания медицинской помощи. Подчинение национальным программам подразумевает четко выстроенную систему, состоящую из полностью укомплектованного медицинского штата, в том числе специалистами узких специальностей, соответвующей квалификации, использование современного дорогостоящего материально-технического снабжения процесса оказания медицинской помощи. На сегодняшний день ведомственная медицинская служба УИС РФ не обладает перечисленными ресурсами в полной мере, что ставит вопрос о целесообразности обособления медицинских подразделений УИС от общей системы министерства здравоохранения РФ [13]. Принимая во внимание еще и высокую загруженность врачебного штата, остро встает проблема возможности выездов врачей на научные конгрессы и конференции, что, в свою очередь, вносит мрачные коррективы в обмен опытом и непосредственно накладывает отпечаток на практическую деятельность врача [1].
В настоящее время во всем мире условно выделяют две ведущие модели реализации медицинской помощи в пенитенциарной системе: внутренняя -наличие собственного медицинского подразделения УИС с отдельным штатом врачей и медицинского персонала, и внешняя (так называемая система «go structure» междунар.) - предполагает направление заключенных, нуждающихся в медицинской помощи, во внешние учреждения, привлечение медицинских кадров из штата медицинских учреждений общей системы здравоохранения государства. В качестве третьего, широко используемого в большинстве государств вида, выделяют смешанную организацию, вбирающую в себя черты каждой. В РФ используется следующий принцип: при наличии возможностей оказания медицинской помощи в ведомственных учреждениях пенитенциарной системы, помощь оказывается в них, то есть на территории отбывания наказания, при отсутствии таковых медицинских условий, осужденных пациентов переводят в учреждения общей сети здравоохранения, где им оказывается помощь наряду с законопослушными гражданами. В США медицинская служба пенитенциарных систем является собственным подразделением. Финансирование осуществляется из средств федерального бюджета. Особенностью общей системы здравоохранения США является функционирование программы «Medicaid», роль которой - финансовая поддержка и оказание помощи социально незащищенным гражданам: в первую очередь, речь идет о гражданах, находящихся за чертой бедности, а также категории инвалидов, жителях домов престарелых. В последние годы в штатах ведутся работы по расширению границ реализации данной программы и внедрению программы в пенитенциарную систему [14-16].
Финансирование медицинской помощи пенитенциарных систем в большинстве государств осуществляет министерство юстиции (министерство внутренних дел) (Россия, Испания), в ряде государств финансирование осуществляет общая система здравоохранения (Англия, Норвегия, Уэльс, Кипр). Финансирование может быть смешанным (Венгрия, Швеция, Дания). Кроме того в ряде стран в финансирование медицинской помощи пенитенциарных систем входят социальные взносы (Франция), отчисления организаций медицинского страхования (Чехия) [6].
Начиная с середины XIX века стали проводиться международные конгрессы с целью решения пенитенциарных проблем, результатом деятельности которых стало появление разработок, которые поначалу носили лишь рекомендательный характер. В настоящее время существует широкий ряд нормативно-правовых документов, принятых Организацией Объединенных Наций, определяющие развитие пенитенциарных систем, в частности, их медицинской службы: минимальные стандартные правила обращения с заключенными (1955), свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению (1988), основные принципы обращения с заключенными (1990) [14, 17]. Стоит отметить, что, невзирая на существование правил, утвержденных на международном уровне, каждое государство оставляет за собой право внесения деталей организации медицинской помощи заключенным. Так, в Германии, в реализации оказания медицинской помощи существует три вида тюрем: открытого типа (аналог наших колоний-поселений), закрытого типа и тюрьмы с более мягкими условиями содержания, в которых находится наиболее уязвимая в отношении здоровья группа заключенных [2].
Таким образом, на сегодняшний день медицинская помощь исправительных учреждений РФ не является совершенной, и не может обеспечивать должный уровень медицинского обеспечения заключенных. Главными причинами этого являются недостаточное финансирование пенитенциарной системы, недостаток специализированных кадров. Особое внимание в совершенствовании медицинской помощи пенитенциарной системы РФ следует уделять улучшению условий содержания осужденных лиц, снабжению процесса оказания помощи необходимой лечебно-диагностической аппаратурой, лекарственными средствами, стоит укреплять исправительные учреждения высококвалифицированными специалистами общего профиля, отточить преемственность между системой здравоохранения ФСИН и учреждениями гражданской медицины. Помимо этого важную роль играет организация мероприятий направленных на замедление прогрессирования имеющихся заболеваний, своевременную диагностику патологии, приобретенной в стенах исправительных учреждений, изоляцию лиц, имеющих начальные признаки инфекционных заболеваний. Проводить работу, направленную на повышение уровня санитарно-гигиенической грамотности заключенных, на сохранение и укрепление здоровья.
Литература/References
1. Пономарев С.Б., Туленков А.М. Медико-социальные проблемы лиц, освобождающихся из мест лишения свободы // Ведомости уголовно-исполнительной системы. 2019. № 1. С. 48-51. [Ponomarev S. B., Tulenkov A. M. Socio-medical problems of persons released from prison. Vedomosti ugolovno-ispolnitel'noi sistemy. 2019;1:48-51. (In Russ.)]
2. Мишустин С.П., Ежова О.Н. Зарубежный опыт лечения заключенных, имеющих проблемы со здоровьем // Ведомости уголовно-исполнительной системы. 2017. № 4. С. 16-19. [Mishustin S. P., Ezhova O. N. Foreign experience in the treatment of prisoners with health problems. Vedomosti ugolovno-ispolnitel'noi sistemy. 2017;4:16-19. (In Russ.)]
Вятский медицинский вестник, № 4(68), 2020
3. Massoglia M. Pridemore W. A. Incarceration and Health. Health Aff (Millwood). Author manuscript. 2015. № 34(12): 2044-2051. doi:10.1377/hlthaff.2015.0668
4. Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Самарина Е.А., Тихонова Ю.В., Шикина И.Б. Инфекционные социально значимые заболевания в местах лишения свободы // Здравоохранение Российской Федерации. 2017. № 61 (1) С. 29-35. [Mikhaylova Yu.V., Nechaeva O.B., Samarina E.A., Tihonova YU.V., Shikina I.B. Infectious diseases of public significant in prisons. Zdravoohranenie Rossiiskoi Federatsii. 2017;(61-1): 29-35. (In Russ.)] DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197Х-2017-61-1-29-35
5. Тимерзянов М.И. Медико-социальные проблемы здоровья осужденных и оказания медицинской помощи данной категории // Казанский медицинский журнал. 2015. Том 96. № 6. С. 1043-1049. [Socio-medical problems of the health of convicts and the provision of medical care in this category. Kazanskii meditsinskii zhurnal. 2015; 96(6):1043-1049. (In Russ.)] DOI: 10.17750/KMJ2015-1043
6. Кадралиева Ж.И. К вопросу о заболеваниях в местах лишения свободы // Символ науки. 2019. № 11. С. 70-72. [Kadralieva Zh.I. On the issue of morbidity in prisons. Simvol nauki. 2019;11:70-72. (In Russ.)]
7. Галимзянов Х.М., Ишков Ю.В. Особенности профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях России и зарубежных стран // Астраханский медицинский журнал. 2010. 2010. Т. 5. № 3. С. 124-128. [Galimzyanov H. M., Ishkov Yu.V. Features of the prevention of HIV infections among persons operating in penitentiary institutions in Russia and foreign countries. Astrakhanskii meditsinskii zhurnal. 2010;5(3):124-128. (In Russ.)]
8. Загдын З.М. ВИЧ/туберкулез в местах лишения свободы на северо-западе России // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019. № 1. С.123-143. [Zagdyn Z. M. HIV / tuberculosis in prisons in northwest Russia. Sovremennye problemy zdravoohraneniya i meditsinskoi statistiki. 2019;1: 123-143. (In Russ.)] DOI: 10.24411/2312-29352019-10008
9. Абдулова Е.А. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации, в том числе в учреждениях уголовно-исполнительной системы // Ведомости уголовно-исполнительной системы. 2017. № 8. С. 61-64. [Abdulova E.A. Epidemiologic situation on the incidence of HIV infection in the Russian Federation, including in the institution of the court system. Vedomosti ugolovno-ispolnitel'noi sistemy. 2017;8:61-64. (In Russ.)]
10. Стерлигов С.А., Белиловский Е.М., Пономарёв С.Б., Постольник Г.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в учреждениях федеральной службы
исполнения наказаний Российской Федерации // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2018. № 4. С.1—21. [Sterlikov S.A., Belilovskij E.M., Ponomaryov S.B., Postol'nik G.A. Epidemics of tuberculosis in the institution of the federal service for the execution of punishments of the Russian Federation. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoi statistiki. 2018; 4:1-21. (In Russ.)]
11. Соломенцев В.В. Организация медицинской службы уголовно-исполнительной системы министерства юстиции Российской Федерации на современном этапе // Время и право. 2015. № 1.
C. 17-20. [Solomentsev V.V. Organization of the service of the penal system of the Ministry of Justice of the Russian Federation at the present stage. Vremya i pravo. 2015;1:17-20. (In Russ.)]
12. Нистратова И.С. Проблемы медицинского обеспечения осужденных к лишению свободы, больных социально значимыми заболеваниями // Трибуна молодого ученого. 2016. № 5 (78). С. 114-119. [Nistratova I. S. Problems of medical care for prisoners sentenced to imprisonment, sick with socially significant diseases. Tribuna molodogo uchenogo. 2016;5(78):114-119. (In Russ.)]
13. Лаврухина Э.А. Практика оказания медицинской помощи осужденным к лишению свободы в России и за рубежом // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. № 7. С. 283-289. [Lavruhina E. A. The practice of providing medical assistance to those sentenced to freedom in Russia abroad. Byulleten' nauki i praktiki. 2019;5 (7):283-289. (In Russ.)] DOI: 10.33619/2414-2948/44
14. Sachini N. Bandara, Haiden A. Huskamp, Lauren E. Riedel, Emma E. McGinty, Johns Hopkins, Daniel Webster, Johns Hopkins Bloomberg, Robert E. Toone, Colleen L. Barry. Leveraging The Affordable Care Act To Enroll Justice-Involved Populations In Medicaid: State And Local Efforts. Health Aff (Millwood). 2015; 34(12): 2044-2051. doi:10.1377/hlthaff.2015.0668.
15. David L. Rosen, Dora M. Dumont, Andrew M. Cislo, Bradley W. Brockmann, Amy Traver, Josiah
D. Rich. Medicaid policies and practices in US state prison systems. American Journal of Public Health. 2014;104:418-420.
16. David L. Rosen, Catherine A. Grodensky, Tara K. Holley. Federally-assisted healthcare coverage among male state prisoners with chronic health problems. Plos one. 2016. P. 1-11. D0I:10.1371/journal.pone.0160085
17. Лукина Е.А. О международных нормах, регламентирующих охрану здоровья осужденных // Уголовно-исполнительное право. 2015. № 1. С. 4954. [Lukina E.A. On international standards governing the protection of the health of convicts. Ugolovno-ispolnitel'noepravo. 2015:49-54. (In Russ.)]
