CC BY
21
DOI: 10.15690/onco.v5i3.1933
М.Ю. Рыков1' 2, И.А. Турабов3
1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина,
Москва, Российская Федерация
2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
(Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация 3 Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Российская Федерация
Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации: экологическое исследование
Анализ статистических данных в федеральных округах Российской Федерации дает возможность оценить качество оказанной медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, а также планировать ее дальнейшее развитие с учетом точечного устранения имеющихся дефектов. Цель исследования — проанализировать основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО). Методы. В экологическом исследовании изучены оперативные отчеты за 2017 г. органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья 11 субъектов Российской Федерации, входящих в состав СЗФО. Результаты. Численность детского населения в возрасте 0-17 лет составила 2 537 133 человек, число детских онкологических коек — 174 (0,7 на 10 тыс. населения в возрасте 0-17 лет), среднее число дней занятости койки в году — 290,7 койко-дней. Отсутствуют отделения детской онкологии в 6 (54,5%) субъектах (лечение детей с онкологическими заболеваниями осуществляется на детских онкологических койках, выделенных в составе других педиатрических отделений), детские онкологические койки — в 4 (36,4%). Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, — 38, из них 27 (71%; 0,1 на 10 тыс. населения в возрасте 0-17 лет) имеют сертификат врача детского онколога. В 2 (18,2%) субъектах врачи детские онкологи отсутствуют. Заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 15,6, распространенность — 92,6, смертность — 2,6 на 100 тыс. населения в возрасте 0-17 лет; одногодичная летальность — 4,5% (18/397). Активно (во время плановых профилактических осмотров) выявлено 2,8% пациентов. На лечение в медицинские организации федерального подчинения направлено 160 (40,3%) первичных пациентов, за пределы территории Российской Федерации выехало 6 (1,5%) первичных больных. Заключение. Уровни заболеваемости и смертности находятся на достаточно низком уровне, что свидетельствует о дефектах выявляемости пациентов и отсутствии достоверных катамнестических данных. Доля пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения, не очень высока, однако для интерпретации данного показателя с точки зрения маршрутизации пациентов необходимо проанализировать истории болезней всех пациентов. Обоснованно утверждать, что организация медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями находится на приемлемом уровне, однако нуждается в совершенствовании. Ключевые слова: детская онкология, злокачественные новообразования, заболеваемость, смертность, одногодичная летальность.
(Для цитирования: Рыков М.Ю., Турабов И.А. Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации: экологическое исследование. Онкопедиатрия. 2018;5(3):155-163. Doi: 10.15690/onco.v5i3.1933)
ОБОСНОВАНИЕ
Анализ статистических данных в федеральных округах Российской Федерации позволяет оценить качество оказанной медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями и планировать ее дальнейшее развитие с учетом
устранения имеющихся дефектов. Близость оснащенных профильных медицинских организаций Москвы и Санкт-Петербурга к субъектам, входящим в состав Северо-Западного федерального округа (СЗФО), обусловливает особую значимость состояния дел в регионе с целью планирования
маршрутизации пациентов на различных этапах лечения.
Целью нашего исследования было проанализировать основные показатели медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в СЗФО.
МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Проведено экологическое исследование, в котором единицами анализа были агрегированные данные, а не отдельные индивиды [1].
Условия проведения
Органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья 11 субъектов Российской Федерации, входящих в состав СЗФО: Архангельская, Вологодская, Калининградская, Ленинградская, Мурманская,
Новгородская, Псковская обл.,Республики Карелия и Коми, Ненецкий автономный округ, Санкт-Петербург.
Продолжительность исследования
01.01.2017-31.12.2017 гг.
Описание исследования
Проанализированы оперативные отчеты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья субъектов, входящих в СЗФО, в частности численность детского населения в возрасте 0-17 лет; число первичных пациентов; заболеваемость (на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет); общее число детей с онкологическими заболеваниями, состоящих на учете; число пациентов, выявленных активно; число умерших пациентов, из них из
156
Maxim Yu. Rykov1' 2, Ivan A. Turabov3
1 Blockhin Medical Research Center of Oncology, Moscow, Russian Federation
2
2 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
3
3 Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russian Federation
Medical Care for Children with Cancer in the North-West Federal District of the Russian Federation:
An Ecological Study
Background. Analysis of statistical data in the federal districts of the Russian Federation provides opportunities to assess the quality of medical care delivery in children with cancer and plan further development with consideration for the point elimination of existing defects. Objective. Our aim was to analyze the main indicators characterizing medical care for children with cancer in the North-West Federal District. Methods. The study analyzed operative reports for 2017 provided by the executive public health authorities of 11 subjects of the Russian Federation affiliated to the North-West Federal District. Results. The pediatric population was 2 537 133 children (0-17 years), the pediatric oncological bed capacity — 174 (0.7 per 10 000 aged 0-17 years), the annual berth average occupancy — 290.7 days. 6 (54.5%) subjects did not provide pediatric population with departments of pediatric oncology, 4 (36.4%) subjects did not have bed capacity. The number of practitioners providing medical care to children with cancer was 38, 27 among them (71%; 0.1 per 10 thousand 0-17 years) had a certificate of pediatric oncologist. 2 (18.2%) subjects did not have pediatric oncologists in the medical stuff. The incidence of malignant tumors in children aged 0-17 was 15.6 (per 100,000), the prevalence was 92.6 (per 100,000), the mortality rate was 2.6 (per 100,000), one-year mortality rate — 4.5% (18/397). The number of patients identified actively was 11 (2.8%). 160 (40.3%) primary patients were sent to Federal medical facilities, 6 (1.5%) — left the territory of the Russian Federation for the further treatment. Conclusion. The incidence and mortality rates are rather low which indicates the defects in patient detection and lack of reliable follow-up data. The percentage of patients referred for treatment to Federal medical facilities is not very high; however, to interpret this indicator according to patient routing, we have to analyze the medical history of all the patients. We can assert that health care delivery service for children with oncological diseases is at an acceptable standard level but needs to be improved.
Key words: pediatric oncology, malignant tumors, morbidity, mortality, one-year mortality. (For citation: Rykov Maxim Yu, Turabov Ivan A. Medical Care for Children with Cancer in the NorthWest Federal District of the Russian Federation: An Ecological Study. Onkopediatria. 2018;5(3):155-163. Doi: 10.15690/onco.v5i3.1933)
числа выявленных в 2017 г.; одногодичная летальность (в %); смертность (на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет); наличие в субъекте отделения детской онкологии1; число детских онкологических коек; число дней занятости койки в году; число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, из них число врачей, имеющих сертификаты детских онкологов; число пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения; число пациентов, уехавших на лечение за пределы территории Российской Федерации.
На основании полученных данных авторами рассчитаны показатели распространенности злокачественных новообразований (на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет); число детских онкологических коек и врачей детских онкологов (на 10 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет); доля пациентов, госпитализированных в отделения детской онкологии и направленных на лечение в федеральные медицинские организации. Показатели заболеваемости, смертности, одногодичной летальности также рассчитаны авторами с целью контроля достоверности информации, содержащейся в отчетах.
Этическая экспертиза
Не проводилась.
Статистический анализ Принципы расчета размера выборки
Размер выборки предварительно не рассчитывался.
Методы статистического анализа данных
Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием программы STATISTICA v. 7.0 (StatSoft Inc., США). За величину статистической значимости принимали значение p<0,05. Оценка достоверности разности относительной частоты проводилась по критерию Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Объекты исследования
Агрегированные данные:
• заболеваемость;
• число пациентов, выявленных активно (в %);
• смертность;
• одногодичная летальность;
• число пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения и уехавших на лечение за пределы территории Российской Федерации (в %);
• число врачей детских онкологов и детских онкологических коек.
Основные результаты исследования
Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в субъектах, входящих в состав СЗФО, представлены в табл.
Численность детского населения составила 2 537 133 чел. Максимальная численность детского населения отмечена в Санкт-Петербурге (863 392 чел.), минимальная — в Ненецком автономном округе (11 956 чел.) (см. табл.).
В СЗФО функционирует 6 отделений детской онкологии. В 4 (36,4%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют: медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывается на койках, выделенных в составе других отделений многопрофильных детских клинических больниц.
Число детских онкологических коек составило 174 (0,7 на 10 тыс.). В 4 (36,4%) субъектах (Ненецкий автономный округ, Ленинградская, Новгородская и Псковская обл.) детские онкологические койки отсутствуют. Наименьшее число коек отмечено в Республике Карелия, Архангельской и Мурманской областях (0,7 на 10 тыс.), наибольшее — в Санкт-Петербурге (0,9 на 10 тыс.) (рис. 1).
Среднее число дней занятости койки в году составило 290,7 койко-дней. Наибольшее число дней занятости койки в году отмечено в Республике Коми (351), наименьшее — в Вологодской обл. (288,8).
Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, составило 91, из них 27 (29,7%; 0,1 на 10 тыс.) имеют сертификат врача детского онколога. В 2 (18,2%) субъектах (Ненецкий автономный округ и Новгородская обл.) врачи детские онкологи отсутствуют. Наибольшее число врачей детских онкологов — в Архангельской (0,13 на 10 тыс.), наименьшее — в Ленинградской обл. (0,03) (см. рис. 1).
Число первичных пациентов со злокачественными новообразованиями составило 397, число пациентов, состоящих на диспансерном учете (достигших ремиссии и продолжающих лечение), — 2349. Таким образом, заболеваемость в СЗФО в 2017 г. составила 15,6, распространенность — 92,6 на 100 тыс.
Наибольшие заболеваемость и распространенность отмечены в Республике Коми (соответственно 19,7 и 115,4 на 100 тыс.), наименьшая заболеваемость — в Ненецком автономном округе (8,4), наименьшая распространенность — в Ленинградской обл. (51,3) (рис. 2, 3).
Число умерших пациентов составило 65, из них из числа выявленных в 2017 г. — 18. Таким образом, смертность составила 2,6 на 100 тыс., одногодичная летальность — 4,5%. Наибольшая смертность отмечена в Новгородской (4,3 на 100 тыс.), наименьшая — в Псковской обл. (0,8) (см. рис. 2).
В анализ вошли сведения по числу отделений, коек и врачей медицинских организаций субъектового подчинения — второго (областная детская клиническая больница) и третьего А (областные, краевые, республиканские, окружные больницы) уровней.
Субъекты Российской Федерации
Показатели
0) ^
0)
0
01
о
X
о н 0) и л н о о
0) о
*п О *'5
® = 2 I в) ш «I со
о о
5 Л
Ш Я и м
5» о 1_ и
Я " « 5
В) и а) & «Ото
5 а и о
о с ас о
Ю О о и
(0 (О г; О MD.nl
ва =г
0 = 5
1 2
о
т °
Я -С >5
х ® 1 ®
ё? г
оЦ
о
НО Ш X О X
х
3 ^
1 с?
I £4 £<1>Х СО 3 5
я Ч
а. л я с « (0 Я 5 I О. X
.«я
ш Ч ^ р в &
ва сп; О ® п X а> в) в 5 5Ц)1 =Г 5 О Я X X С в) X 0ГЗ с ® X
о ^ ч х я £ т х г
в) д
я®
си _
5 &
з £
СО X
я О.
х а
О) О)
н
со о О см X со
V X
н
х ^
X со
3 Е а л
V со 5 я
м
О 3-х П у х
и о
X
л ^
я н
V ^
ОС
я
ч
о
ч о
и о
а
V
г о
X
3 х х
V
со
ОС
3
со
со" о
о со
5?
X X
У я
и 3
о
и
я .
о х § «
® 5 а: в«« ч о ® >х ^
¡Г §
X х
г- 5
V ■ Ч :
о
X
иоо О с; с; ^ О О О X X XXX
х о о х
х О
V о ^ н
V ОС и X
я я
- о
3
2 я
2
V
г
г х со л II М О ® 5 5С о
о С л 5
- ° 5
в 2 5 I
СО X о 5 ^ 5. ос о х ® о я
15511
и я а о о со со
ОС
о
X
о н
« -
4 X
Я V
г ^
Я V
а и
со я 1
я «
х яГ °.
■в- о = 8 о Во
Республика Карелия
123 849
13 / 61,7
16/76
3 (18,7) / 0
2/1
1,6
0/9 (0,7) / 350
5/1/20 (0,08)
Республика Коми
188 226
19,7 /115,4
37/217
18 (48,6) / 0
5/2
5,4
2,7
2 (5,4)
1/16 (0,8) / 351
3 /1 / 33,3 (0,05)
Архангельская обл.
229 114
16,6 /100,4
38 / 218
23 (60,5) / 1 (2,6)
3/2
5,3
1,3
2 (5,3)
1/16 (0,7) / 340
3 /3/100(0,13)
Ненецкий автономный округ
11 956
8,4 /100
1/11
1 (100)
0
0/0
Вологодская обл.
247 102
13,4/84,2
33/208
6 (18,2)/0
7/1
1/33 (1,33) / 20(0,8)** + 13 (0,5)*** / 288,8** —331,1***
8/4/50(0,16)
Калининградская обл.
189 099
13,2 /107,9
25 / 204
14 (56) / 1 (4)
4/1
2,1
1/15 (0,8) / 311
2/2/100 (0,1)
Ленинградская обл.
298 257
13,7 / 51,3
41 /153
41 (100) / 0
8/0
2,7
1/1/100 (0,03)
Мурманская обл.
153 896
10,5 / 82,3
16 /126
9 (56,3) / 0
4/0
2,6
3 (27,3)
0 /10 (0,7) / 334
3/3/100 (0,2)
Новгородская обл.
116 723
17,2 /102,8
20/111
20 (100) / 0
5/1
4,3
1(5)
0/0
Псковская обл.
115 519
16,5 /109,6
19 /126
19 (100) / О
1/0
0,8
2 (10,5)
2/1/50 (0,08)
Санкт-Петербург
863 392
17,5 /104,2
151/899
7 (4,6) / 4 (2,6)
26/10
6,6
О
2/75 (0,9) / 331
11/11/100(0,1)
Итого
2 537 133
15,6/92,6
397/2349
160 (40,3) / 6 (1,5)
65/18
4,5
2,6
11 (2,8)
174 (0,7) / 290,7
38 / 27 / 71 (0,1)
Примечание. * — на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет, ** — детские онкологические койки, *** — детские гематологические койки (зеленым цветом выделены наилучшие показатели, красным — наихудшие).
1,4
1,2
1
0,8 0,6 0,4 0,2 0
1,33
0,7 0,7
0,8
0,7
О,1 0,08 0,05
0,13
00
0,8
0,9
0,7
0,16
0,1 0,03
0,2
0,08
__0 0 0 /
0,1
¿Г Л ¿Г ¿Г ^ <Г «Г <Г
с? Ж # <# <# ^ лУ"
^ > ^ ^ ^ ^ ^
</ X ^ / /
■ Число детских онкологических коек ■ Число врачей детских онкологов
Рис. 1. Обеспеченность врачами детскими онкологами и детскими онкологическими койками в субъектах Северо-Западного федерального округа (на 10 тыс. населения в возрасте 0-17 лет)
25
19,7
20 15,6 I 16,6 17,2 16,5 17,5
15
10 5 0
156 ■ 16,6 17,2 16,5
113 I ■ 13,4 13,2 13,7
» |,6 27 13 Ц. I" [ I " 4,3 м
Л с/ ^ Л
-Л^ ь/ / У / # / ✓ ^
^ с^ лГ^.с^ .с^ .с^ .с^ .с^ .с^
¿У У * У / * / / ^ > * ^
х-
92,6
61,7
100,4 100
107,9
84,2
109,6 „„,„ 102,8 104,2
82,3
Заболеваемость ■ Смертность
Рис. 2. Заболеваемость и смертность детей от злокачественных новообразований в субъектах Северо-Западного федерального округа в 2017 г. (на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет)
140
120 -----------------115,4
100 80 60 40 20 0
Л У ^ Л ^
Ж # ^ лГ ^
# ... ... .... ............
51,3
^ ^ ^ <<Г <<Г Л<Г
Распространенность ЗНО
159
Рис. 3. Распространенность злокачественных новообразований (ЗНО) в субъектах Северо-Западного федерального округа в 2017 г. (на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет)
120 100 80 60 40 20 0
10 0
27,3
4 5 с 5,4 5,3 4,5 2,8 6 0 | 5,4 , 5,3 0 3 0 40 0 0 0|и 10,5 0 6,60 ■
#
> > ^ Ж
о' о^ ^ ^ ^ ^ ^
л ^ л #
^ ^ ^ ^
Одногодичная летальность, %
Число пациентов, выявленных активно, %
Рис. 4. Одногодичная летальность и число пациентов, выявленных активно, в субъектах Северо-Западного федерального округа в 2017 г., %
Наибольшая одногодичная летальность отмечена в Санкт-Петербурге (6,6%), в Ненецком автономном округе, Ленинградской, Мурманской и Псковской обл. одногодичная летальность составила 0% (рис. 4).
Число пациентов, выявленных активно, составило 11/397 (2,8%). В ряде областей (Республика Карелия; Вологодская, Калининградская, Ленинградская обл., Санкт-Петербург) во время плановых профилактических осмотров детского населения злокачественных новообразований не выявлено. Максимальная доля пациентов, выявленных активно, отмечена в Мурманской области (27,3%), если не учитывать Ненецкий автономный округ, где, согласно данным отчета, во время планового профилактического осмотра в 2017 г. один первичный пациент, зарегистрированный в 2017 г., был выявлен активно, таким образом, активная выявляемость составила 100% (см. рис. 4).
На лечение в медицинские организации федерального подчинения направлено 160/397 (40,3%) пациентов. Наибольшие показатели отмечены в Ленинградской, Новгородской и Псковской обл. (по
120
100
80
60
40
20
0
100%), наименьший — в Санкт-Петербурге (4,6%) (рис. 5).
На лечение за пределы территории Российской Федерации уехали 6 (1,5%) первичных пациентов.
ОБСУЖДЕНИЕ
Резюме основного результата
исследования
Число детских онкологических коек в СЗФО — 174 (0,7 на 10 тыс.), среднее число дней занятости койки в году — 290,7. Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями — 38, из них 27 (71%; 0,1 на 10 тыс.) имеют сертификат врача детского онколога. Заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 15,6, распространенность — 92,6, смертность — 2,6 на 100 тыс.; одногодичная летальность — 4,5%, активно выявлено 11 (2,8%) пациентов.
Обсуждение основного результата
исследования
Оперативные отчеты 6 (54,5%) субъектов содержали ошибки в расчетах некоторых показателей,
100
100
100
60,5 56
-----------------48,6
403
J18,7 18,2 _0
X лСГ ^ -.4 О)-' о4"' с
^ с/
Ж .«Г ^
^ # <4?-
ж
Число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации, %
Рис. 5. Пациенты, направленные из субъектов Северо-Западного федерального округа на лечение в федеральные медицинские организации в 2017 г., %
что было установлено после повторного расчета показателей авторами. Так, например, в отчете Министерства здравоохранения Республики Коми заболеваемость составила 11,7, смертность — 2,7 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет, хотя с учетом числа первичных и умерших пациентов, а также численности детского населения в действительности эти показатели были равны 13 и 1,6 соответственно.
В отчете Министерства здравоохранения Республики Коми одногодичная летальность составила 10%, в действительности — 5,4%. Такой же дефект данных отмечен в отчетах министерств здравоохранения Архангельской, Новгородской и Псковской обл.: приводятся 8,1; 20 и 0,79%, хотя истинные значения данных показателей — 5,3; 5 и 0% соответственно.
В отчете Министерства здравоохранения Калининградской обл. указаны ошибочные данные по заболеваемости и одногодичной летальности: 15,8 на 100 тыс. и 2,25%, в действительности — 13,2 и 4% соответственно.
По предположению авторов, это объясняется либо недобросовестностью, либо неподготовлен-
ностью сотрудников при составлении подобного рода отчетов и подтверждено в устных беседах составителями.
Показатели заболеваемости в СЗФО существенно ниже таковых в странах с высокой достоверностью статистических данных, например в странах Европы и США [2]. Показатели смертности находятся на сопоставимом уровне и даже несколько ниже, чем в странах Европы и США, что, вполне возможно, объясняется отсутствием достоверных катамнестических данных [2, 3].
По сравнению с 2013 г. уровень заболеваемости в СЗФО увеличился на 14,6%, что свидетельствует о повышении выявляемости и достоверности учета пациентов (рис. 6) [4].
Процент пациентов, выявленных активно, остается крайне незначительным, что объясняется не только низкой онкологической настороженностью врачей участковых педиатров, но и атипичностью клинической картины злокачественных новообразований и их орфанностью [5, 6].
Повышение доли пациентов, выявляемых на ранних стадиях, — ключевой этап в снижении смертности и повышении выживаемости. Реализация
30
25
20
15
10
2011
2012
2013
2014
2015
2016
5
0
^^ Северо-Западный федеральный округ
^^ Республика Коми
^^ Ненецкий автономный округ
^^ Калининградская обл.
^^ Мурманская обл.
^^ Псковская обл.
Республика Карелия Архангельская обл. Вологодская обл. Ленинградская обл. Новгородская обл. Санкт-Петербург
Рис. 6. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения в Северо-Западном федеральном округе и субъектах, входящих в его состав, в 2011-2016 гг. (по данным Федеральной службы государственной статистики [4]) Примечание. Показатели заболеваемости в СЗФО и субъектах в 2011-2016 гг. (на 100 тыс.). * — сведения для Республики Коми приведены с 2013 г.
данной задачи возможна на основании некоторых составляющих: прежде всего, это широкое внедрение в клиническую практику педиатров алгоритма направления пациента на консультацию к врачу детскому онкологу; не менее важно проведение главными внештатными детскими специалистами-онкологами субъектов регулярного аудита историй болезней пациентов с онкологическими заболеваниями [5, 6].
Интерпретация показателя доли пациентов, направленных на лечение в клиники федерального подчинения (40,3%), затруднительна, поскольку требует анализа историй болезни. Процент таких пациентов не должен быть, с одной стороны, чрезмерно низким, с другой — чрезмерно высоким, поскольку не все пациенты нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи на каждом этапе своего лечения.
Сравнивая полученные данные с показателями Центрального федерального округа (ЦФО), обнаруживаем, что обеспеченность детскими онкологическими койками равнозначна (0,7 на 10 тыс.), однако обеспеченность врачами детскими онкологами в ЦФО существенно меньше — 0,09 против 0,1 [6]. Уровень заболеваемости (выявляемости) на 30% выше в СЗФО (15,6 и 12 на 100 тыс.), при этом показатели смертности находятся практически на одном уровне (2,3 и 2,6 соответственно). В СЗФО практически вдвое ниже одногодичная летальность — 4,5 и 8% соответственно [7].
Другой особенностью является существенное расхождение показателей в субъектах в пределах одного федерального округа. Например, уровни заболеваемости и смертности существенно отличаются в Санкт-Петербурге и Ленинградской области [8].
Учитывая вышеизложенное, достоверность статистических данных находится на низком уровне.
С целью повышения достоверности статистических данных, в том числе катамнестических, на территории субъектов СЗФО необходимо внедрение электронной базы данных детей с онкологическими заболеваниями, при этом за основу можно взять уже разработанную и внедренную в клиническую
практику пилотных медицинских организаций, в частности в ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» [9], что, безусловно, будет символизировать новую эру информатизации здравоохранения.
Ограничение исследования
Объем выборки, который не рассчитывался предварительно2, согласно представленным отчетам, максимально полный. Однако точно установить данный факт невозможно. Обоснованно предположить, что часть сведений о пациентах не вошла в отчеты, что объясняет низкую заболеваемость в анализируемых субъектах. Возможно, имели место другие ограничения исследования, однако установить их не представляется возможным.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Показатели заболеваемости (выявляемости) и смертности в исследуемом регионе находятся на достаточно низком уровне, что свидетельствует о дефектах выявляемости онкологических пациентов, что обусловлено орфанностью злокачественных новообразований у детей, атипичностью клинической картины и отсутствием достоверных катамнестических данных. Сведения о пациентах, выявленных активно, отражают необходимость повышения онкологической настороженности врачей участковых педиатров. Процент пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения, не очень высок, однако интерпретация данного параметра относительно маршрутизации пациентов требует проработки историй болезни всех пациентов.
Обоснованно утверждать, что организация медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями нуждается в совершенствовании.
ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ
Не указан.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Эпидемиологический словарь. 4-е изд. / Под ред. Д.М. Ласта. — М.: ОИЗ; 2009. — 316 с. [Epidemiologicheskii slovar'. 4th ed. Ed by D.M. Last. Moscow: OIZ; 2009. 316 p. (In Russ).]
2. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016;66(1):7-30. doi: 10.3322/ caac.21332.
3. Рыков М.Ю. Смертность детей от злокачественных новообразований в Российской Федерации // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №4 — С. 234-245. [Rykov MYu. Mortality from malignant tumors in children in the Russian Federation. Oncopediatrics. 2017;4(4):234-245. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i4.1810.
Рассчитать объем выборки невозможно, поскольку в исследование вошли дети с морфологически подтвержденными злокачественными новообразованиями, сведения о которых были занесены в статистические отчеты. Учитывая низкий уровень заболеваемости (выявляемости), обоснованно предполагать, что часть пациентов не вошла в отчеты или заболевание не было верифицировано.
4. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей: основные показатели в 2011-2016 гг. / Под ред. М.Ю. Рыкова, В.Г. Полякова. — М.: Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; 2017. — 210 с. [Epidemiologiya zlokachestvennykh novoobrazovanii u detei: osnovnye pokazateli v 20112016. Ed by M.Yu. Rykov, V.G. Polyakov. Moscow: Izdatel'stvo Pervogo MGMU im. I.M. Sechenova; 2017. 210 p. (In Russ).]
5. Рыков М.Ю., Сусулёва Н.А., Чумакова О.В., и др. Онкологическая заболеваемость детского населения Российской Федерации и его обеспеченность медицинской помощью (врачами, коечным фондом, диагностическими и лечебными технологиями): анализ статистических данных за 2013 г. // Вопросы современной педиатрии. — 2015. — Т.14. — №6 — С. 689-691. [Rykov MY, Susulyova NA, Chumakova OV, et al. Cancer incidence of child population of the Russian Federation and its provision of medical care (doctors, bedspace, diagnostic and therapeutic technologies): analysis of statistical data for 2013. Current pediatrics. 2015;14(6):686-691. (In Russ).] doi: 10.15690/ vsp.v14i6.1477.
6. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №3 — С. 159176. [Rykov MY, Baibarina EN, Chumakova OV, Polyakov VG. Cancer epidemiology in children in the Russian Federation: analysis of key indicators and ways to overcome the statistical data
defects. Oncopediatrics. 2017;4(3):159-176. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i3.1747.
7. Рыков М.Ю. Анализ медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Центральном федеральном округе в 2017 г.: результаты экологического исследования // Онкопедиатрия. — 2018. — Т.5. — №2 — С. 81-90. [Rykov M.Y. Analysis of medical care for children with cancer in the Central Federal District in 2017: ecological study. Oncopediatrics. 2018;5(2):81-90. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v5i2.1910.
8. Рыков М.Ю., Турабов И.А., Пунанов Ю.А., Сафонова С.А. Города федерального значения: анализ основных показателей, характеризующих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в 2013-2017 гг., и результаты экологического исследования // Онкопедиатрия. — 2018. — Т.5. — №2 — С. 91-99. [Rykov MY Turabov IA, Punanov YA, Safonova SA. Cities of federal significance: analysis of the main indicators characterizing medical care for children with cancer in 2013-2017. An ecological study. Oncopediatrics. 2018;5(2):91-99. (In Russ).] doi: 10.15690/onco. v5i2.1911.
9. Рыков М.Ю., Турабов И.А., Желудкова О.Г. Внедрение электронной базы данных детей с онкологическими заболеваниями в пилотных медицинских организациях: результаты проспективного когортного исследования // Онкопедиатрия. — 2018. — Т.5. — №1 — С. 5-12. [Rykov MY, Turabov IA, Zheludkova OG. Set-up of the electronic database of pediatric cancer patients in pilot medical facilities: a prospective cohort study. Oncopediatrics. 2018;5(1):5-12. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v5i1.1861.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Рыков Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, заместитель директора НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России; доцент кафедры онкологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); главный внештатный детский специалист-онколог Минздрава России по Центральному федеральному округу
Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, е-таП: wordex2006@rambler.ru, БР^-код: 7652-0122, ОРСЮ: http://orcid.org/0000-0002-8398-7001
Турабов Иван Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, декан педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России; главный внештатный детский специалист-онколог Министерства здравоохранения Архангельской области; главный внештатный детский специалист-онколог Минздрава России по Северо-Западному федеральному округу Адрес: 163000, Архангельск, пр. Троицкий, д. 51, БРШ-код: 1787-2363, ОРСЮ: http://orcid.org/0000-0003-4047-406x
