CC BY
25
DOI: doi 10.15690/onco.v5i3.1932
М.Ю. Рыков1' 2, И.Н. Иноземцев3, С.А. Коломенская4
1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина,
Москва, Российская Федерация
2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
(Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация 3 Республиканская детская клиническая больница, Донецк, Донецкая Народная Республика 4 Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака, Донецк, Донецкая Народная Республика
Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями в Донецкой Народной Республике: результаты экологического исследования
за 2014-2017 гг.
Анализ медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в условиях боевых действий представляет особую важность, поскольку проведение высокотехнологичного лечения в таких условиях — задача особенно сложная. Цель исследования — проанализировать заболеваемость и смертность детей от злокачественных новообразований, оценить обеспеченность населения детскими онкологическими койками и врачами детскими онкологами в Донецкой Народной Республике (ДНР) в 2014-2017 гг. Методы. Проведено экологическое исследование, в котором единицами анализа были агрегированные данные республиканского канцер-регистра о числе первичных и повторных пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями, умерших пациентов в ДНР в 2014-2017 гг., а также детских онкологических коек и врачей детских онкологов. Результаты. Число детских онкологических коек — 10 (0,27 на 10 тыс. населения в возрасте 0-17 лет), детских гематологических коек — 40 (1,37 на 10 тыс.). Число врачей, занимающихся лечением детей с онкологическими заболеваниями, — 5, из них 1 врач детский онколог (0,02 на 10 тыс.), 3 врача-гематолога (0,08 на 10 тыс.) и 1 врач, не имеющий профильного сертификата. Заболеваемость злокачественными новообразованиями за 2014-2017 гг. сократилась на 25% (2014 г. — 9,6 на 100 тыс., 2017 — 7,2). В структуре заболеваемости доля гемобластозов составила 68,4%, опухолей головного мозга — 2,6%, прочих солидных опухолей — 29%. Показатель смертности сократился на 37% (2014 г. — 2,7; 2017 — 1,7). Заключение. Низкие уровни показателя заболеваемости, а также структура заболеваемости свидетельствуют о дефектах выявляемости и учета пациентов. Для достоверного анализа смертности статистические данные отсутствуют: в 2014-2015 гг. известно лишь число пациентов, умерших в стационаре. Это объясняется отсутствием данных о катамнезе пациентов, что вполне объяснимо, учитывая высокую миграцию населения.
Ключевые слова: детская онкология, злокачественные новообразования, статистические показатели, заболеваемость, смертность.
(Для цитирования: Рыков М.Ю., Иноземцев И.Н., Коломенская С.А. Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями в Донецкой Народной Республике: результаты экологического исследования за 2014-2017 гг. Онкопедиатрия. 2018;5(3):145-154. Doi: doi 10.15690/onco.v5i3.1932)
ОБОСНОВАНИЕ
Анализ состояния медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в условиях постоянных боевых действий представляет особую важность по ряду причин: отсутствие адекватных условий для диагностики и лечения пациентов, работа медицинского персонала с риском для жизни, дефицит необходимого оборудования и лекарственных препаратов в условиях эмбарго [1]. Этот
список можно продолжать долго, но современному человеку, привыкшему к определенному уровню комфорта, достаточно сложно представить, что такое ограничения в подаче света и дефицит воды. Проведение высокотехнологичного лечения в таких условиях — особенно сложная задача.
Мы призываем наших читателей не искать политического подтекста в данной статье, поскольку медицина не знает границ, и врачи не являются
политическими деятелями. Считаем, что усилия медицинского сообщества должны быть направлены прежде всего на повышение доступности и качества медицинской помощи. Из этого вытекает цель данного исследования.
Цель исследования — проанализировать показатели заболеваемости и смертности детей от злокачественных новообразований, а также обеспеченность населения детскими онкологическими койками и врачами детскими онкологами в Донецкой Народной Республике (ДНР).
МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Проведено экологическое исследование, в котором единицами анализа были агрегированные данные, а не отдельные индивиды [2].
Условия проведения
• Республиканская детская клиническая больница (Донецк, ДНР);
• Институт неотложной и восстановительной хирургии имени В.К. Гусака (Донецк, ДНР).
Продолжительность исследования —
с 01.01.2014 по 31.12.2017 г.
Описание исследования
Проанализированы данные республиканского канцер-регистра ДНР, содержащего сведения о числе первичных и повторных пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями, числе умерших пациентов в ДНР в 2014-2017 гг.
Также в анализе учитывали число детских онкологических и гематологических коек в медицинских
146
Maxim Yu. Rykov1' 2, Igor N. Inozemtsev3, Svetlana A. Kolomenskaya4
1 Blockhin Medical Research Center of Oncology, Moscow, Russian Federation 2 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation 3 Republican Children's Clinical Hospital, Donetsk, Donetsk People's Republic 4 Gusak Institute of Emergency and Reconstructive Surgery, Donetsk, Donetsk People's Republic
Medical Care for Children with Cancer in the Donetsk People's Republic: Results of an Ecological Study in 2014-2017
Background. Analysis of medical care delivery for children with cancer in armed conflict is highly important because the high-tech treatment in this context is extraordinary difficult and challenging task. Objective. Our aim was to analyze the morbidity and mortality rates in children with malignant tumors, to assess the pediatric patient capacity and medical service density in the Donetsk People's Republic. Methods. The ecological study was conducted where the units of analysis were represented by the aggregated data of the Republican Cancer Registry on the number of primary and secondary patients with malignant and benign tumors, the deceased patients in the DNR in 2014-2017, pediatric patient capacity, and medical service density. Results. The number of pediatric patient capacity for children with cancer was 10 (0.27 per 10,000 children aged 0-17), pediatric patient capacity for children with hematological disorders — 40 (1.37 per 10,000 children aged 0-17). The treatment of children with cancer was performed by 5 healthcare providers: 1 pediatric oncologist (0.02 per 10,000 children aged 0-17), 3 hematologists (0.08 per 10,000 pediatric population aged 0-17), and 1 practitioner who did not have a specialist certificate in oncology. Morbidity rate for malignant neoplasms from 2014 to 2017 decreased by 25% (in 2014 — 9.6 per 10,000 children aged 0-17; in 2017 — 7.2). In the morbidity structure, the incidence proportion of hemoblastoses was 68.4%, brain tumors — 2.6%, other solid tumors — 29%. The death rate due to malignant neoplasms decreased by 37% (in 2014 — 2.7; in 2017 — 1.7). Conclusion. Low levels of the incidence rate and pattern of morbidity indicate defects in the identification and recording of patients. This explains the performance of the bed: low average bed occupancy per year and low turnover. For a reliable analysis of mortality statistical data is not available: in 2014-2015 only the number of in-hospital deceased patients is presented. Limited data is due to the lack of reliable patient catamnesis which is explained by the high rate of population migration.
Key words: pediatric oncology, malignant tumors, statistical indicators, morbidity, mortality. (For citation: Rykov Maxim Yu., Inozemtsev Igor N., Kolomenskaya Svetlana A. Medical Care for Children with Cancer in the Donetsk People's Republic: Results of an Ecological Study in 2014-2017. Onkopediatria. 2018;5(3):145-154. Doi: doi 10.15690/onco.v5i3.1932)
организациях; основные показатели, характеризующие работу детской онкологической койки (среднее число дней занятости койки в году, средняя длительность госпитализации, оборот койки), и число врачей детских онкологов.
На основании полученных данных рассчитаны уровни заболеваемости и смертности детей от онкологических заболеваний (на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет), обеспеченность детскими онкологическими койками и врачами детскими онкологами (на 10 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет).
Этическая экспертиза
Не проводилась.
Статистический анализ Принципы расчета размера выборки
Размер выборки предварительно не рассчитывался.
Методы статистического анализа данных
Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием программы STATISTICA v. 7.0 (StatSoft Inc., США). За величину статистической значимости принимали значение p<0,05. Оценка достоверности разности относительных частот проводилась по критерию Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Объект исследования
В качестве объекта исследования выступали агрегированные данные:
• заболеваемость;
• смертность;
• число врачей детских онкологов и детских онкологических коек;
• среднее число дней занятости койки в году;
• средняя длительность госпитализации;
• оборот койки.
Основные результаты исследования
Медицинская помощь в ДНР детям с солидными новообразованиями осуществляется на базе хирургического отделения № 1 Республиканской детской клинической больницы (Донецк), в котором выделено 10 детских онкологических коек (0,27 на 10 тыс.).
Анализ данных показал, что среднее число дней занятости койки в 2015-2016 гг. резко снизилось по сравнению с 2014 г. (64,8 против 201,5 койко-дня), а к 2017 г. возросло более чем в половину (153,9). Средняя длительность госпитализации незначительно увеличивалась от 2014 к 2017 г. (15,8 и 17,2 койко-дня), а оборот койки — снижался (12,7 чел. в 2015, 8,9 — в 2017) (табл. 1).
Медицинская помощь детям с гемобластозами оказывается в Институте неотложной и восстановительной хирургии имени В.К. Гусака ДНР на базе отделения онкогематологии для детей, располагающим 40 койками (1,09 на 10 тыс.).
Для детской гематологической койки1 среднее число дней занятости в году незначительно снизилось (с 269 койко-дней в 2014 г. до 243 в 2017), средняя длительность госпитализации колебалась от 39 до 34,2 койко-дней, а оборот койки имел тенденцию к повышению (от 6,9 до 7,1 чел. соответственно) (табл. 2).
Число врачей, занимающихся лечением детей с онкологическими заболеваниями, — 5, из них 1 врач детский онколог (0,02 на 10 тыс.) и 3 врача-гематолога (0,08 на 10 тыс.). Еще 1 врач не имеет сертификата специалиста детского онколога, хотя и занимается лечением анализируемой категории пациентов.
На поликлиническом приеме консультации пациентов не проводятся ввиду дефицита кадров. Консультации проводятся непосредственно в отделениях.
Таблица 1. Показатели использования детских онкологических коек в 2014-2017 гг.
Показатели Годы
2014 2015 2016 2017
Число коек 10 10 10 10
Число пациентов, чел. 127 41 39 89
План, койко-дней 3200 3200 3200 3200
Фактическое выполнение (%) 201,5 (68) 648 (20,2) 645 (20,1) 645 (48,1)
Среднее число дней занятости койки в году 201,5 64,8 64,5 153,9
Оборот койки, чел. 12,7 4,1 3,9 8,9
Средняя длительность госпитализации 15,8 15,8 16,5 17,2
Занятость койки 5,5 1,7 1,7 4,2
Число умерших пациентов 2 2 3 4
Летальность, % 1,6 2,4 7,9 4,5
Включая койки, на которых медицинская помощь оказывается пациентам с доброкачественными гематологическими заболеваниями.
Таблица 2. Показатели работы отделения онкогематологии для детей в возрасте 0-17 лет в 2014-2017 гг.
Показатель работы Годы
2014 2015 2016 2017
Число коек 40 40 40 40
Число первичных пациентов 28 20 22 18
Среднее число дней занятости койки в году, план 340 340 340 340
Общее число койко-дней, план 13 600 13 600 13 600 13 600
Фактически проведено койко-дней 10 759 7738 8749 9711
Выполнение плана, % 79,1 56,9 64,3 71,4
Среднее число дней занятости койки в году 269 193,4 219 243
Оборот койки, чел. 6,9 4,7 6,1 7,1
Средняя длительность госпитализации 39 41,2 35 34,2
Число умерших (в т.ч. число умерших из числа тех, кому заболевание было диагностировано в том же году), чел. 8 (4) 2 (1) 4 (2) 2 (2)
Одногодичная летальность, % 14,3 5 9 11,1
Обследование первичных пациентов с солидными опухолями занимает 3-5 сут, с гемобла-стозами — 1-3 сут, на установление диагноза с учетом необходимости морфологической верификации уходит до 14 сут, в сложных случаях — до 1 мес. Часть пациентов (из зоны боевых действий) поступает на хирургическое лечение недообследо-ванными: исследования проводят после госпитализации в отделение в течение 3-5 сут.
В анализ вошли данные о 1240 пациентах, которые получали медицинскую помощь в Республиканской детской клинической больни-
це и Институте неотложной и восстановительной хирургии имени В.К. Гусака в 2014-2017 гг.: 328 (26,5%) — со злокачественными новообразованиями, 912 (73,5%) — с доброкачественными. Первичных пациентов со злокачественными новообразованиями выявлено 114/328 (34,8%), повторных — 214/328 (65,2%) (табл. 3).
Число пациентов со злокачественными новообразованиями с 2014 по 2017 г. сократилось на 39,7% (2014 г. — 139 чел., 2017 — 88), из них первичных — на 25,6% (2014 г. — 35 чел., 2017 — 25), повторных — на 39,4% (2014 г. — 104 чел., 2017 — 63) (см. табл. 3).
Таблица 3. Общая численность детского населения, число первичных и повторных пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями, а также число пациентов, умерших от злокачественных новообразований в Донецкой Народной Республике в 2014-2017 гг.
Показатели Годы Динамика, % Итого, %
2014 2015 2016 2017
Численность детского населения, чел. 365 547 356 664 359 113 349 501 -4,4% -
Число пациентов со злокачественными новообразованиями, чел. (%)* 139 (37,5) 53 (20,3) 48 (18,8) 88 (25,1) -36,7 328 (26,5)
• из них первичных, чел. (%)** 35 (25,2) 25 (47,2) 29 (60,4) 25 (28,4) -25,6 114 (34,8)
• из них повторных, чел. (%)** 104 (74,8) 28 (52,8) 19 (39,6) 63 (71,6) -39,4 214 (65,2)
Число первичных пациентов с доброкачественными новообразованиями, чел. (%)* 232 (62,5) 209 (79,7) 208 (81,2) 263 (74,9) +13,4 912 (73,5)
Число первичных и повторных пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями, чел. 371 262 256 351 -7,1 1240
Число пациентов со злокачественными новообразованиями,направленных на лечение в медицинские организации РФ, чел. (%)*** 1 (2,9) 6 (24) 0 3 (12) - 10 (8,8)
Число детей, умерших от злокачественных новообразований, чел. 10 4 7 6 -40 27
Примечание. * — процент от общего числа пациентов с доброкачественными и злокачественными новообразованиями; ** — процент от числа пациентов со злокачественными новообразованиями; *** — процент от числа первичных пациентов со злокачественными новообразованиями.
Таблица 4. Показатели заболеваемости (доброкачественными и злокачественными опухолями) и смертности от злокачественных новообразований в 2014-2017 гг. в Донецкой Народной Республике (на 100 тыс. в возрасте 0-17 лет)
Показатели Годы Динамика, %
2014 2015 2016 2017
Заболеваемость злокачественными новообразованиями 9,6 7 8 7,2 -25
Заболеваемость доброкачественными новообразованиями 63,6 58,7 57,9 72,3 +13,7
Смертность от злокачественных новообразований 2,7 1,1 1,9 1,7 -37
2014
2015
2016
2017
Заболеваемость
Смертность
Рис. 1. Динамика показателей заболеваемости и смертности детского населения от злокачественных новообразований в 2014-2017 гг. в Донецкой Народной Республике (на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет)
Заболеваемость злокачественными новообразованиями за 2014-2017 гг. сократилась на 25% (2014 г. — 9,6 на 100 тыс., 2017 — 7,2). Показатель смертности также сократился на 37% (2014 г. — 2,7; 2017 — 1,7) (табл. 4, рис. 1).
Структура заболеваемости отличается от таковой в странах Западной Европы и США [3-5]: на первом месте — острые лейкозы (53,5%), на
втором — нейробластомы (9,6%), на третьем — неходжкинские лимфомы (7,9%), при этом доля гемобластозов составила 68,4%, опухолей головного мозга — 2,6%, прочих солидных опухолей — 29% (табл. 5, рис. 2).
Число повторных пациентов со злокачественными новообразованиями сократилось в период с 2014 по 2017 г. на 43,2% (2014 г. — 104 чел.,
Таблица 5. Число первичных пациентов со злокачественными новообразованиями, нозологии и заболеваемость в 2014-2017 гг. в Донецкой Народной Республике
149
Нозологические единицы Годы Итого (%)
2014 2015 2016 2017
Число первичных пациентов / на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет Острый лимфобластный лейкоз, чел.(%) 13 (37,1) / 3,6 11 (44) / 3 14 (48,3) / 3,9 8 (32) / 2,3 46 (40,4)
Острый миелобластный лейкоз, чел.(%) 4 (11,4) / 1 5 (20) / 1,4 1 (3,4) / 0,3 5 (20) / 1,4 15 (13,2)
Нейробластомы, чел. (%) 5 (14,3) / 1,3 1 (4) / 0,3 3 (10,3) / 0,8 2 (8) / 0,6 11 (9,6)
Неходжкинские лимфомы, чел. (%) 2 (5,7) / 0,6 1 (4) / 0,3 3 (10,3) / 0,8 3 (12) / 0,9 9 (7,9)
Саркомы мягких тканей, чел. (%) 0 2 (8) / 0,6 2 (6,9) / 0,6 3 (12) / 0,9 7 (6,1)
Лимфомы Ходжкина, чел. (%) 2 (5,7) / 0,6 2 (8) / 0,6 1 (3,4) / 0,3 0 5 (4,4)
Остеосаркомы, чел. (%) 1 (2,9) / 0,3 1 (4) / 0,3 1 (3,4) / 0,3 1 (4) / 0,3 4 (3,5)
Нефробластомы, чел. (%) 2 (5,7) / 0,6 1 (4) / 0,3 0 1 (4) / 0,3 4 (3,5)
Саркомы Юинга, чел. (%) 0 0 2 (6,9) / 0,6 1 (4) / 0,3 3 (2,6)
Гистиоцитозы злокачественные, чел.(%) 2 (5,7) / 0,6 0 1 (3,4) / 0,3 0 3 (2,6)
Опухоли головного мозга, чел. (%) 1 (2,9) / 0,3 1 (4) / 0,3 1 (3,4) / 0,3 0 3 (2,6)
Гепатобластомы, чел. (%) 2 (5,7) / 0,6 0 0 0 2 (1,8)
Герминогенные опухоли, чел. (%) 0 0 0 1 (4) / 0,3 1 (0,9)
Тератобластомы, чел. (%) 1 (2,9) / 0,3 0 0 0 1 (0,9)
Всего 35 25 29 25 114
Острый лимфобластный лейкоз Острый миелобластный лейкоз Нейробластомы Неходжкинские лимфомы Саркомы мягких тканей Лимфомы Ходжкина
Нефробластомы Саркомы Юинга Гистиоцитозы злокачественные Опухоли головного мозга Гепатобластомы Герминогенные опухоли
Рис. 2. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями (%) детского населения в возрасте 0-17 лет в 2014-2017 гг. в Донецкой Народной Республике
2017 — 63) (табл. 6). При этом преобладали пациенты с нейробластомами — 60 (28%), нефробла-стомами — 52 (24,3%) и опухолями головного мозга — 24 (11,2%).
Заболеваемость доброкачественными новообразованиями с 2014 по 2017 г. увеличилась на 13,7% (2014 — 63,6 на 100 тыс., 2017 — 72,3) (см. табл. 4). Среди доброкачественных новообразований преобладали гемангиомы (60,9%), опухоли
мягких тканей (11%), невусы и другие опухоли кожи (10,9%) (табл. 7, рис. 3).
ОБСУЖДЕНИЕ
Резюме основного результата
исследования
В 2014-2017 гг. численность детского населения в ДНР сократилась на 4,4%, что объясняется высокой миграцией населения в условиях постоянных боевых действий. Установлено, что заболеваемость за анализируемый период находилась на крайне низком уровне по сравнению со странами с высокой достоверностью статистических данных [5, 6]. При этом заболеваемость сократилась на 25%, смертность сократилась на 37%. Лечением детей с онкологическими заболеваниями занимается лишь 1 врач детский онколог, другие врачи данного сертификата не имеют. Исходя из текущих цифр заболеваемости и низкой загруженности детских онкологических коек, их число в настоящее время избыточно.
Обсуждение основного результата
исследования
Совершенствование системы медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями — одна из наиболее актуальных проблем в мире [1]. Применительно к ДНР можно выделить несколько наиболее значимых проблем.
Прежде всего, это дефицит кадров. Число врачей детских онкологов явно недостаточное. Необходимо подготовить еще некоторое число специалистов, точное количество которых представляется возможным рассчитать только после получения достоверных данных заболеваемости и расчета необходимого числа детских онкологических коек.
Показатели, характеризующие работу детских онкологических и гематологических коек, нахо-
Таблица 6. Число повторных пациентов со злокачественными новообразованиями и конкретные нозологии, выявленные в 2014-2017 гг. в Донецкой Народной Республике
Нозологические единицы Годы Итого
2014 2015 2016 2017
Нейробластомы, чел. (%) 32 (30,7) 5 (17,8) 8 (42,1) 15 (23,8) 60 (28)
Нефробластомы, чел. (%) 35 (33,6) 11 (39,3) 4 (21) 2 (3,2) 52 (24,3)
Опухоли головного мозга, чел. (%) 4 (3,8) 3 (10,7) 3 (15,8) 14 (22,2) 24 (11,2)
Саркомы Юинга, чел. (%) 9 (8,6) 0 3 (15,8) 10 (15,9) 22 (10,3)
Саркомы мягких тканей, чел. (%) 8 (7,7) 7 (25) 1 (5,3) 2 (3,2) 18 (8,4)
Герминогенные опухоли, чел. (%) 0 0 0 12 (19) 12 (5,6)
Остеосаркомы, чел. (%) 6 (5,8) 1 (3,6) 0 2 (3,2) 9 (4,2)
Гепатобластомы, чел. (%) 7 (6,7) 0 0 1 (1,6) 8 (3,7)
Тератобластомы, чел. (%) 3 (2,9) 0 0 1 (1,6) 4 (1,9)
Неходжкинские лимфомы, чел. (%) 0 1 (3,6) 0 2 (3,2) 3 (1,4)
Лимфомы Ходжкина, чел. (%) 0 0 0 1 (1,6) 1 (0,5)
Меланома, чел. (%) 0 0 0 1 (1,6) 1 (0,5)
Всего 104 28 19 63 214
Таблица 7. Число первичных пациентов с доброкачественными опухолями и опухолеподобными образованиями, нозологии и заболеваемость в 2014-2017 гг. в Донецкой Народной Республике
Нозологические единицы Годы Итого (%)
2014 2015 2016 2017
Число первичных пациентов / на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет Гемангиомы, чел. (%) 165 (71,1) / 45,2 128 (61,2) / 36 126 (60,6) / 35 136 (51,7) / 39 555 (60,9)
Опухоли мягких тканей, чел. (%) 10 (4,3) / 2,7 19 (9) / 5,3 18 (8,7) / 5 54 (20,5) / 15,5 101 (11)
Невусы и другие опухоли кожи, чел. (%) 21 (9) / 5,7 20 (9,6) / 5,6 29 (13,9) / 8 29 (11) / 8,3 99 (10,9)
Лимфангиома, чел. (%) 11 (4,7) / 3 5 (2,4) / 1,4 8 (3,8) / 2,2 10 (3,8) / 2,9 34 (3,7)
Эпителиома Малерба, чел. (%) 10 (4,3) / 2,7 8 (3,8) / 2,2 11 (5,3) / 3 0 29 (3,2)
Полип пищевода / желудка, чел. (%) 3 (1,3) / 0,8 5 (2,4) / 1,4 7 (3,4) / 1,9 11 (4,2) / 3,1 26 (2,9)
Кисты и доброкачественные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, чел. (%) 5 (2,1) / 1,4 8 (3,8) / 2,2 2 (1) / 0,6 2 (0,8) / 0,6 17 (1,9)
Остеомы, остеохондромы, чел. (%) 0 2 (1) / 0,6 7 (3,4) / 1,9 2 (0,8) / 0,6 11 (1,2)
Кисты и опухоли легких и средостения, чел. (%) 1 (0,4) / 0,3 1 (0,5) / 0,3 0 2 (0,8) / 0,6 4 (0,4)
Кисты яичников / яичек, чел. (%) 1 (0,4) / 0,3 0 0 1 (0,4) / 0,3 2 (0,2)
Гинекомастия, мастопатия, фиброаденома, чел. (%) 1 (0,4) / 0,3 0 0 0 1 (0,1)
Кисты крестцово-копчиковой области, чел. (%) 0 1 (0,5) / 0,3 0 0 1 (0,1)
Прочие, чел. (%) 4 (1,7) / 1 12 (5,7) / 3,3 0 16 (6) / 4,6 32 (3,5)
Всего 232 209 208 263 912
151
■ Гемангиомы Опухоли мягких тканей Невусы
Лимфангиомы
■ Эпителиома Малерба
I Полипы пищевода/желудка
Кисты и доброкачественные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства
Рис. 3. Структура заболеваемости доброкачественными новообразованиями (%) детского населения в возрасте 0-17 лет в 2014-2017 гг. в Донецкой Народной Республике
Остеомы
Кисты и опухоли легких и средостения Кисты яичников/яичек
Гинекомастии, фиброаденомы
Кисты крестцово-копчиковой области
Прочие
дятся на низком уровне2 (рис. 4). В определенной мере это может быть связано с низкой выявляе-мостью пациентов и, как следствие, заниженным уровнем заболеваемости. Учитывая численность детского населения (349 501 чел.), обоснованно предполагать, что число первичных пациентов должно составлять не менее 75 человек, что будет соответствовать уровню заболеваемости 20 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет [3, 4]. Такие показатели позволят повысить оборот койки и увеличить среднее число дней ее занятости в году до 340 койко-дней.
Структура заболеваемости отличается от таковой в странах Западной Европы и США: гемобла-стозы составляют 68,4%, опухоли головного мозга — лишь 2,6%, прочие солидные опухоли — 29% [3, 4]. Некоторые опухоли, например ретинобла-стомы, за анализируемый четырехлетний период в ДНР выявлены не были. Другие опухоли, например саркомы Юинга, остеосаркомы (составляют менее 3%), выявлялись крайне редко. При этом во всем мире, в том числе и в Российской Федерации, в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения гемобла-стозы составляют приблизительно 50%, опухоли головного мозга — 20%, прочие солидные опухоли — 30% [4, 7, 8].
В 2014-2017 гг. отмечалось снижение заболеваемости гемобластозами на 30% (2014 г. — 6,3
Данные, характеризующие работу коек до 2014 г., отсутствуют.
2
2014
2015
2106
2017
--Среднее число дней занятости детской онкологической койки в году
--Среднее число дней занятости детской гематологической койки в году
--Средняя длительность госпитализации на детской онкологической койке
--Средняя длительность госпитализации на детской гематологической койке
Рис. 4. Динамика основных показателей, характеризующих работу детских онкологических и гематологических коек в 2014-2017 гг. в Донецкой Народной Республике
на 100 тыс., 2017 — 4,4) и солидными опухолями на 16% (2014 — 3; 2017 — 2,5). Уровень заболеваемости опухолями головного мозга в 2014-2016 гг. сохранялся на одном уровне (0,3 на 100 тыс.), в 2017 г. пациентов с данными нозологиями выявлено не было. Возможно, причиной этого послужили дефекты учета или диагностики, поскольку для верификации диагноза требуются сложные методы исследования.
Все вышеуказанное свидетельствует о дефектах выявляемости, диагностики и учета новообразований у детей, но объясняется перманентными военными действиями и, как следствие, высокой миграцией населения.
Неизвестен процент онкологических пациентов, выявленных на ранних стадиях заболеваний. Обоснованно предполагать, что, как и в Российской Федерации, на 1-11 стадии заболеваний выявляется лишь небольшая часть больных [8].
По мнению некоторых авторов, профилактические медицинские осмотры — это способ активного динамического наблюдения за состоянием здоровья и метод раннего выявления заболеваний [9]. Однако низкая онкологическая настороженность врачей участковых педиатров и атипичность течения злокачественных новообразований способствуют тому, что более 80% пациентов попадают на консультацию к врачу детскому онкологу на III-IV стадии заболевания [10, 11]. Наиболее остро проблема диагностики заболеваний на ранних стадиях стоит в прифронтовых районах ДНР [2].
Данные об общем числе пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении (достигших ремиссии и продолжающих лечение), в республиканском канцер-регистре отсутствуют. По этой причине рассчитать распространенность злока-
чественных новообразований не представляется возможным.
Учитывая, что площадь территории и численность населения ДНР существенно меньше, чем Донецкой области Украины, а также отсутствие некоторых данных довоенного времени, проводить сравнение анализируемых показателей с данными 2013 г. некорректно. Однако, рассчитаем заболеваемость в 2013 г. Учитывая, что, по данным главного внештатного специалиста по детской онкологии Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, число первичных пациентов в 2013 г. составило 27 при общей численности детского населения 680 301 чел., заболеваемость составляла лишь 4 на 100 тыс. в возрасте 0-17 лет. Таким образом, и в Донецкой области отмечались существенные дефекты выяв-ляемости и учета пациентов. Из этого следует, что выявляемость пациентов в Донецкой Народной Республике возросла.
В период с 2014 по 2016 г. Украина прекратила поставки радиоизотопов и химиотерапевтических препаратов в ДНР. В 2016 г. были организованы поставки изотопов из Российской Федерации. В настоящее время недостатка в медицинских препаратах, в т.ч. цитостатиках, нет. Лекарственные препараты поставляются в составе гуманитарных конвоев из Российской Федерации [2].
Решена проблема верификации диагнозов: гистологические исследования, в т.ч. иммуно-гистохимические, выполняются на базе ряда лабораторий республики (например, на базе Республиканского онкологического центра имени проф. Г.В. Бондаря).
Таким образом, внедрение современных методов диагностики и устранение дефицита лекарственных препаратов сделало возможным выполнение протоколов лечения.
152
Ограничения исследования
Объем выборки, который не рассчитывался предварительно3, согласно представленным отчетам, максимально полный. Однако точно установить данный факт невозможно. Обоснованно предполагать, что часть сведений о пациентах не вошла в отчеты, что объясняет низкую заболеваемость в анализируемом регионе. Отсутствие фактического катамнеза пациентов не позволяет гарантировать достоверность данных об уровне смертности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Низкий уровень заболеваемости новообразованиями в ДНР, а также своеобразная структура заболеваемости свидетельствуют о дефектах выяв-ляемости пациентов, что вполне объяснимо на территории постоянных боевых действий. Это объясняют и показатели работы койки — низкие средняя занятость и оборот в год. Для достоверного анализа смертности статистические данные отсутствуют:
в 2014-2015 гг. известно лишь число пациентов, умерших в стационаре. Это объясняется отсутствием достоверного катамнеза пациентов, что вполне объяснимо, учитывая высокую миграцию населения.
На основании полученных результатов имеются основания допускать, что за анализируемые годы заболеваемость (выявляемость) снизилась на 25%, при этом смертность сократилась на 37%, что, возможно, объясняется отсутствием достоверных статистических данных. Эти данные являются весомым основанием для реформирования системы организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями на территории ДНР.
ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ
Не указан.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
1. Седаков И.Е., Попович А.Ю., Башеев В.Х., и др. Онкологическая служба Донецкой Народной Республики в 2014-2017 годы — показатели рабо- 6. ты // Новообразование. — 2018. — Т.10. — №2 —
С. 84-89. [Sedakov IE, Popovich AYu, Bascheev VH, et al. The Oncology service of the Donetsk People's 7. Republic in 2014-2017 — performance indicators. Novoobrazovanie. 2018;10(2):84-89. (In Russ).] doi: 10.26435/neoplasm.v10i2.246.
2. Эпидемиологический словарь. 4-е изд. / Под ред. Д.М. Ласта. — М.: ОИЗ; 2009. — 316 с. [Epidemiologicheskii slovar'. 4th ed. Ed by D.M. Last. Moscow: OIZ; 2009. 316 p. (In Russ).]
3. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования у детей: статистика заболеваемости и смертности детей в России и странах бывшего СССР в
2015 г. // Евразийский онкологический журнал. — 2017. — Т.5. — №2 — С. 349-357. [Aksel EM. Malignant tumors in children: statistics of morbidity and mortality of children in Russia and the countries
of the former USSR in 2015. Eurasian journal of 8. Oncology. 2017;5(2):349-357. (In Russ).]
4. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей: основные показатели в 2011-2016 гг. / Под ред. М.Ю. Рыкова, В.Г. Полякова. — М.: Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; 2017. — 210 с. [Epidemiologiya zlokachestvennykh novoobrazovanii u detei: osnovnye pokazateli v 2011- 9.
2016 gg. Ed by M.Yu. Rykov, V.G. Polyakov. Moscow: Izdatel'stvo Pervogo MGMU im. I.M. Sechenova; 2017. 210 p. (In Russ).]
5. Magrath I, Steliarova-Foucher E, Sidnei E, et al. Pediatric cancer in low-income and middle-income
countries. Lancet Oncol. 2013;14(3):e104-116. doi:
10.1016/S1470-2045(13)70008-1.
Siegel R, Miller K, Jemal A. Cancer statistics, 2016.
CA Cancer J Clin. 2016;66(1):7-30. doi: 10.3322/
caac.21332.
Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. —М.: МНИОИ им. П.А. Герцена -Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №3 — С. 159176. [Rykov MY, Baibarina EN, Chumakova OV, Polyakov VG. Сancer epidemiology in children in the Russian Federation: analysis of key indicators and ways to overcome the statistical data defects. Oncopediatrics. 2017;4(3):159-176. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i3.1747.
Кильдиярова Р.Р. Диспансеризация здоровых детей // Вопросы современной педиатрии. — 2018. — Т.17. — №3 — С. 254258. [Kil'diyarova RR. Preventive medical examination of healthy children. Current pediatrics. 2018;17(3):254-258. (In Russ).] doi: 10.15690/ vsp.v17i3.1896.
Рыков М.Ю., Севрюков Д.Д., Вилкова А.С. Злокачественные новообразования у детей: клинические проявления и диагностика // Вопросы современной педиатрии. — 2017. — Т.16. — №5 — С. 370-382. [Rykov M.Y., Sevryukov D.D., Vilkova A.S. Malignant neoplasms in children: clinical
Рассчитать объем выборки невозможно, поскольку в исследование вошли все дети с морфологически подтвержденными злокачественными новообразованиями и попавшие в статистические отчеты.
manifestations and diagnosis. Current pediatrics. 2017;16(5):370-382. (In Russ).] doi: 10.15690/ vsp.v16i5.1801.
10. Рыков М.Ю. Анализ медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Центральном федеральном округе в 2017 г.: результаты эко-
логического исследования // Онкопедиатрия. — 2018. — Т.5. — №2 — С. 81-90. [Rykov MY. Analysis of medical care for children with cancer in the Central federal district in 2017: ecological study. Oncopediatrics. 2018;5(2):81-90. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v5i2.1910.
154
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Рыков Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, заместитель директора НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России; доцент кафедры онкологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); главный внештатный детский специалист онколог Минздрава России по Центральному федеральному округу
Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, e-mail: [email protected], SPIN-код: 7652-0122, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8398-7001
Иноземцев Игорь Николаевич, кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 1 Республиканской детской клинической больницы Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики; главный внештатный специалист по детской онкологии Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики
Адрес: 83000, Донецк, Калининский район, б-р Шахтостроителей, д. 14, e-mail: [email protected], SPIN-код: 1208-1231, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-7169-7218
Коломенская Светлана Анатольевна, заведующая отделением онкогематологии для детей Института неотложной и восстановительной хирургии имени В.К. Гусака Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики; главный внештатный специалист по детской гематологии Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики Адрес: 283045, Донецк, Ленинский пр-т, д. 47, e-mail: [email protected], ORCID: http://orcid.org/0000-0003-0694-2093
