22ДЕБЮТ
ББК 60.561.6+60.543.132.1
О. К. Михайлова
МЕДИЦИНСКАЯ ИНТЕЛЛИГЕНЦИЯ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОРПОРАЦИЯ В РОССИИ: СТАТУС, ПОЛОЖЕНИЕ, ПРОБЛЕМЫ (конец XVIII — начало XX в.)
Исследование социального положения врача в различные исторические периоды времени обусловлено рядом причин: изучение условий возникновения новой социальной группы медицинской интеллигенции, получение информации о направлениях ее развития, выявление наличия кризиса данного социального института, необходимость проследить историческую тенденцию становления медицинского сообщества. Выделение острых социальных проблем, связанных с медицинской профессией, материальным и правовым положением врача, является своеобразным отражением реального образа медицинского работника исследуемого периода. Изменение сути положения врача в обществе и в самой системе здравоохранения, наряду с прочими характеристиками, определяет развитие отечественного здравоохранения.
В данной статье врач — это «лицо с высшим образованием, занимающееся лечением больных»1. Хронологические рамки определены концом XVШ — началом ХХ в., т. е. периодом становления системы здравоохранения в России, позволяющей отследить образование социальной группы врачей. Особое внимание уделено положению врача в крупных городах из-за преимущественного развития городской медицинской службы в это время.
© Михайлова О. К., 2017
Михайлова Ольга Константиновна — аспирантка кафедры социологии и психологии Санкт-Петербургского государственного экономического университета. [email protected]
В конце XVIII в. врачи в Санкт-Петербурге «чувствовали себя в материальном плане очень недурно, их дома находились в центре, на главных улицах, поближе к царским дворцам»2. Социальное и финансовое положение молодых врачей также было очень хорошим. До 1764 г. каждый обучающийся в России был обязан получить диплом заграничного университета и только после экзамена в Санкт-Петербурге имел право лечить людей. Исходя из этого, получается, что врачами могли стать только люди с хорошим материальным достатком. Высокое положение врача в обществе в то время было обусловлено выполняемыми функциями по сохранению и поддержанию здоровья преимущественно правящих слоев3. Наиболее привилегированное положение занимали придворные врачи — лейб-медики. Так, лейб-медик — главный директор медицинской канцелярии с рангом тайного советника в 1762 г. получал жалование 7000 р.4 Однако говорить о существовании профессиональной группы врачей или врачебного сословия не приходится. Отдельные врачи, которых «выписывали» из-за границы, и позже российские врачи из отечественных университетов были более чиновниками, чем врачами5.
Характерной чертой развития медицины в России в начале XIX в. является строительство крупных больниц (часто на благотворительные средства) и появление специализированных лечебных заведений и клиник (в Москве в 1802 г. — Голицынская больница, в 1806 г. открытие Мариинской больницы в Санкт-Петербурге)6. В начале XIX столетия в России сложилось два главных центра медицинской науки и формирования медицинских кадров — Петербургская медико-хирургическая академия и медицинский факультет Московского университета7.
Основанием для становления «целого сословия, представляющего из себя могучую армию интеллигентных и гуманных деятелей на поприще врачевания физических и моральных недугов человека»8 стали медицинские общества.
Одним из первых в Санкт-Петербурге было основано Общество немецких врачей (как следствие большого числа «выписываемых» из-за границы специалистов) в 1819 г. Почти аристократическое положение и высокие доходы членов обеспечивали Общество материально. Каждый врач приносил в общественную кассу довольно большие вступительные и ежегодные
взносы, позволявшие издавать труды и поддерживать служебные интересы коллег. Члены Общества собирались каждые две недели с сентября по май для того, чтобы в узком кругу обменяться сведениями о новых мировых открытиях в специальности, полезной информацией о настроениях при дворе, поделиться опытом операций и наблюдений. В Уставе говорилось о коллегиальных встречах без формальностей и принуждения9.
Выпускники медицинских кафедр ощущали себя представителями существующей общности врачей не столько благодаря привилегиям службы, сколько через противопоставление себя необразованному населению, нелицензированным лекарям, а иногда и местным властям. Это ощущаемое отличие порождало проговариваемое и прописываемое чувство элитной солидарности10.
Общества (такие как фармацевтическое, морских врачей, военных врачей) ставили перед собой широкие научные и общественные задачи, что выражалось в научных заседаниях и публикациях, которые содействовали разработке различных вопросов военной медицины. С 1823 г. медицинский департамент Военного министерства начал издавать в Санкт-Петербурге «Военно-медицинский журнал» с целью ознакомить военных врачей со всеми новыми открытиями и усовершенствованиями наук11. Общественная деятельность, согласно уставу, способствовала научному, практическому и сословному общению отечественных врачей между собой, проявлялась в бесплатной раздаче неимущим больным лекарств при лечебницах, в учреждении стипендий для обучающихся в университетах студентов медиков.
С 1792 г. начал издаваться всеобщий журнал врачебной науки «Санкт-петербургские врачебные ведомости», в 1833 г. вышел первый номер газеты «Друг здравия». Постепенно количество медицинских периодических изданий росло, и к 1862 г. их число составляло 3812. Входящие в них публикации были исключительно медицинской тематики и посвящены профилактике, диагностике и лечению различных болезней; описывались случаи из реальной врачебной практики, много внимания уделялось фармакологии и правилам приема лекарственных препаратов. Существенное место занимали переводы из иностранной медицинской периодики.
Таким образом, особенностью развития институтов здравоохранения столицы и крупных городов Российской империи
первой половины XIX в. стало открытие первых специализированных лечебных заведений, высших медицинских учебных заведений. Потребность в коллективной организации врачей, стремление «к общению мысли, к совместной работе, к ассоциации в узком и широком смысле» («обнаружившееся среди врачей раньше, чем у других интеллигентных работников»13) — всё это привело к образованию обществ врачей, к изданию медицинских периодических изданий. Члены Общества воспринимали свою группу как некое сообщество, обладающее профессиональной культурой, ценностями и нормами, акцентировали собственный стиль и высокий престиж профессии врача.
Исторические события второй половины XIX в., произошедшие в Российской империи (Крымская война 1853—1856 гг., отмена крепостного права в 1861 г., проводимые реформы), оказали существенное влияние на развитие медицины городского самоуправления и социальный статус врача. Исключительность и привилегированность положения врача, основанная на преклонении перед его знаниями и близости к правящей элите, характерная для первой половины XIX в., начинает терять свою силу.
Особенностью медицины городского самоуправления являлась крайняя неравномерность ее развития. Если в Санкт-Петербурге и Москве медико-санитарные мероприятия осуществлялись уже с 70-х гг., а в ряде крупных городов — с конца 80-х гг.
XIX в., то в подавляющем большинстве городов России врачеб-но-санитарные организации сформировались лишь к началу
XX в.14 Согласно сведениям о состоянии врачебно-санитарного дела, полученным правлением Пироговского общества из 258 европейских городов России, медицинская помощь населению к началу XX в. была организована лишь в 68 городах, что составляло 26,3 %. Только 32 города (даже не все губернские) располагали городскими больницами.
Характерной особенностью развития городской медицины второй половины XIX в. стало широкое использование достижений военной и земской медицины в практике гражданского здравоохранения. В результате к концу XIX в. в Санкт-Петербурге имелись больничные стационары и амбулаторные лечебницы (см. табл.), по своему устройству не уступавшие лучшим больницам Европы. Оснащение лечебных учреждений соответствовало передовому уровню науки, в 1896 г. был установлен рентгеновский аппарат.
Количество больниц в Санкт-Петербурге в 1896 г.15
Больницы Кол-во
Городские больницы 11
Больницы Военного и Морского министерств 25
Больницы Ведомства Императорского Двора 2
Больницы Тюремного ведомства 4
Больницы Духовного ведомства 4
Больницы Российского общества Красного Креста 5
Больницы Императорского Человеколюбивого общества 2
Больницы прочих благотворительных обществ 7
Больницы ведомств Императрицы Марии и великой кн. Елены Павловны 13
Больницы прочих учреждений и частных лиц 35
Всего 108
В России впервые в 60-е гг. XIX в. допустили женщин в качестве вольнослушательниц в медицинские университеты (в Европе только в начале ХХ в.), а численность студентов Военно-медицинской академии в 1893—1894 гг. составила 750 человек16. Важным событием явилось создание Императорского клинического института для усовершенствования врачей великой княгини Елены Павловны (1885 г.). Профессора Военно-медицинской академии, Московского и Казанского университетов также регулярно оказывали консультативную помощь врачам.
К 1896 г. число всех ученых медицинских обществ в России составляло 120, причем из общего количества 18 000 врачей более половины являлись членами различных обществ17. Внутри обществ существовали системы стимулирования и премирования. Так, при Медицинском обществе в Санкт-Петербурге была учреждена премия им. Н. В. Склифосовского за лучшее сообщение, сделанное членом Общества.
С ростом городов, развитием промышленности, научными открытиями изменились направления работы обществ. На первый план выдвигалось изучение города в медико-топографическом отношении, исследовались санитарные условия и мероприятия при эпидемических болезнях. Количество медицинских журналов, издаваемых в Санкт-Петербурге в начале ХХ в., составило 17718.
На фоне повышения общественного внимания к вопросам здравоохранения вопросами улучшения своего социального положения занимались сами врачи. Организуемые съезды (земские, уездные, губернские, международные заграничные конгрессы) стали не только площадкой для обсуждения вопросов научной и практической медицины, но и выражением корпоративного начала врачей как социальной группы. Задачами «корпорации врачей» были следующие:
1) формальные, моральные и фактические обязательства по отношению к государству и обратно;
2) из тех же обязательств по отношению к обществу или человечеству в широком смысле и обратно;
3) по отношению к членам, ее (корпорацию) составляющим;
4) по отношению к себе самой, как к духовному и юридическому целому19.
Решение поставленных задач определяло направление дальнейшей работы всего врачебного сословия.
IX Пироговский съезд (1904 г.) принял постановление, которое называлось «Основные начала желательного врачебно-санитарного строя в городах». В этом постановлении особо подчеркивалась необходимость повсеместно обеспечить общедоступность и бесплатность городской медицины. Но основанием для введения бесплатной медицинской помощи были не только общегуманные соображения, но и практические наблюдения врачей. Установление какой бы то ни было, даже минимальной, платы за врачебный совет, лекарства, за лечение в больнице снижало обращаемость за медицинской помощью, а это лишало (в частности, врачей в городах) возможности своевременно выявлять инфекционных больных и эффективно бороться с эпидемиями, то
есть подрывало общественно-санитарное значение всей системы
" 20 городской медицины .
Вопросы материального положения также являлись предметом дискуссий внутри сообщества врачей. Отмечалось, что «государство и общество, требуя от врачей слишком много, в то же время дают им слишком мало»21. Причину низкой оплаты труда сами врачи видели в «принудительном начале, лежащем в основе врачебного быта»22. В отличие от любого работника или чиновника, выполнившего определенные обязанности и после этого
имеющего свободное время, врач «обязан в любое время дня и ночи являться по первому зову, в противном случае, его предадут суду. При таком взгляде на врача и его обязанности, естественно должно было выработаться и особенное отношение к оценке его труда и к его положению среди других интеллигентных тружени-ков»23. Несправедливый принцип в оценке труда врача очевиден и с точки зрения усилий и времени, потраченных им на свое образование. Для сравнения: чтобы быть акцизным надзирателем или мировым судьей, «требуется только домашнее воспитание или в крайнем случае гимназический диплом; чтобы быть врачом — необходимо высшее специальное образование», при этом жалование уездного врача меньше в 17,5 раз, чем у акцизного надзирателя, и в 10—11 раз меньше жалования мирового судьи24.
В зависимости от места работы врачи делились на следующие группы: городовые, военные, морские, фабричные и заводские, железнодорожные, школьные, вольнопрактикующие и т. д. Рассмотрим отдельные категории.
Термином «фабричный врач» обозначали врачей, оказывавших медицинскую помощь рабочим в больницах и приемных покоях при промышленных предприятиях, и врачей — фабричных инспекторов25. Положение фабричных, заводских и железнодорожных врачей было наемным, зависимым от администрации. Как правило, эта категория врачей была изолирована на своем рабочем месте из-за отсутствия фабрично-врачебных или иных организаций, ограничена одной только лечебной деятельностью. Кроме того, ему угрожали «серьезные затруднения вплоть до оставления службы, если он серьезно займется указанием на различные антисанитарные условия жизни и работы и предложением их устранения»26. Вопросами санитарной гигиены занимались фабричные инспекторы, или избирались лица с высшим образованием самых различных специальностей, между которыми преобладали технологи. Тема преобразования санитарно-фабричной инспекции часто поднималась медицинской интеллигенцией и указывалось, что Россия от санитарного неустройства фабрик
п с 27
теряет ежегодно 3,5 млрд р.
Городовые врачи выполняли судебно-медицинские экспертизы. Судебная медицина, требующая основательной специализации, при этом являлась малооплачиваемым трудом. Поэтому в начале
ХХ в. это были обыкновенные практикующие врачи с низким заработком (900 р. в год), выполняющие судебные экспертизы.
В обязанности школьного врача входило: 1) следить за здоровьем учащихся в школе, 2) вести у себя на дому амбулаторный прием детей, 3) предупреждать развитие заразных болезней в школах и училищах, 4) предупреждать развитие эпидемий. Доход школьного врача за год составлял 600—900 р. К примеру, в Санкт-Петербурге в 1896 г. было 14 школьных врачей28, на которых распределяли учеников из 335 городских училищ. По меньшей мере 1 раз в неделю они посещали учебное заведение для осмотра учащихся и оказания помощи заболевшим.
Отдельную группу создавали вольнонаемные врачи. Ее составляли лица, «не имеющие возможности попасть на службу за неимением мест и в меньшем количестве из лиц, разочаровавшихся и изнурившихся в плодотворности своей работы при данных условиях в земской и уездной службе»29. Их основным доходом служила частная практика, которую в деревнях и селах было сложно найти из-за большой части необразованного населения, питавшего больше доверия к знахарям и лекарям, а в городах из-за имеющихся лечебниц и больниц. Материальное положение этой группы было плохим также из-за отсутствия установленного минимального докторского вознаграждения.
Значительную роль в поисках решения социальных проблем врачей в конце XIX — начале XX в. сыграли собрания Общества русских врачей, учрежденного в память Н. И. Пирогова. Предложением по решению проблемы «полной беспомощности врача во время его болезни или вообще неспособности к труду и ужасная перспектива неминуемого голода»30 было создание эмеритальных касс и страховых обществ. Постоянная необеспеченность врачей и их семейств, случайность заработка, сравнительно высокая смертность врачебного сословия были причиной большого количества осиротевших детей, «впадающих со смертью своего кормильца в безысходную нужду». Общество попечения о сиротах — детях врачей было призвано решить данную проблему. В 1907 г. в нем состояло 480 членов, в 1909 г. — 1775, в 1910 г. Общество воспитывало 25 детей31.
На съездах разрабатывались конструктивные предложения по становлению лечебного и санитарного дела. Их решения часто
представлялись в виде ходатайств к правительству и губернской администрации32. Съезды врачей были одним из способов установления медицинской интеллигенцией взаимоотношений с государственной властью и обществом.
Таким образом, работа медицинских обществ, съездов в XIX в. способствовала становлению медицинской интеллигенции в России. Их деятельность была призвана оказывать влияние на состояние лечебного дела, санитарии, социально-экономических и бытовых условий жизнедеятельности врачей, оказывать воздействие на формирование профессиональных, нравственно-этических и человеческих качеств медицинских специалистов высшей и средней квалификации. Идеальные условия для работы, актуальные и в современном обществе, выразил А. Б. Гуревич: «Самое высшее счастье для врача — это иметь возможность посвятить себя облегчению страданий ближних, не будучи вынужденным вечно гнаться за рублем, заботиться о завтрашнем дне. Вот почему я считаю, что настоящий праздник на нашей улице настанет тогда, когда все врачи выступят на поле своей деятельности как независимые служители общества, как государственные и общественные деятели, вполне обеспеченные правительством»33.
Примечания
1 Ушаков Д. Н. Большой толковый словарь современного русского языка. М., 2005. С. ^П.
2 Столпянский П. Н. Врачи старого Петербурга. Петроград, 1915. С. 4.
3 Сорокин П. А. Человек. Цивилизация. Общество / общ. ред., сост. и предисл. А. Ю. Согомонова ; пер. с англ. М., 1992. С. 279.
4 Положение и задачи врача в обществе в различные исторические периоды // IV Симпозиум по истории медицины СССР — ГДР, г. Вильнюс. М., 1981. С. 62.
5 Ярошевский С. Врачи как корпорация. [СПб.], 1895. С. 1.
6 Будко А. А. История медицины Санкт-Петербурга XIX — начала XX в. СПб., 2010.
7 История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI — начало XX в.) / под ред. Р. У. Хабриева. М., 2014.
8 Ярошевский С. Указ. соч. С. 2.
9 Вишленкова Е. А. Врачебные общества Петербурга в первой половине XIX века: от представительства во власти к самоорганизации // История и историческая память. 2017. № 10. С. 198.
10 Там же.
11 Российский Д. М. История всеобщей и отечественной медицины и здравоохранения : библиогр. (996—1954 гг.) / под ред. Б. Д. Петрова. М., 1956. С. 63.
12 Там же. С. 66.
13 Ярошевский С. Указ. соч. С. 2.
14 История здравоохранения дореволюционной России.
15 Весь Петербург : адресная и справочная книга г. Санкт-Петербурга на 1898 г. / ред. Н. И. Игнатов. СПб., 1898 г. С. XXXII.
16 Там же. С. XXXIII.
17 Российский Д. М. Указ. соч. С. 73.
18 История здравоохранения дореволюционной России. С. 77.
19 См.: Ярошевский С. Указ. соч. С. 3.
20 Мирский М. Младшая сестра земской медицины // Медицинская газета. 2007. 2 февр.
21 Ярошевский С. Указ. соч. С. 5.
22 Там же. С. 6.
23 Там же.
24 Там же. С. 8.
25 Положение и задачи врача в обществе... С. 75.
26 Туровский К. Г. Современные вопросы врачебной жизни и санитарии: действительности и мечты // Русский врач. 1902. № 3.
27 Там же.
28 Весь Петербург : адресная и справочная книга... С. XXXII.
29 Ярошевский С. Указ. соч. С. 6.
30 Гуревич А. Б. Незавидное положение современного врача в материальном и социальном отношениях // [Соч.] д-ра А. Б. Гуревича. Киев, 1896. С. 10.
31 Грязнов А. П. Об обществе попечения о сиротах — детях врачей // Русский врач. 1910. № 20.
32 Кузьмин В. Ю. История земской медицины России и влияние на нее государства и общественности , 1864 — февраль 1917 г. : автореф. дис. ... д-ра ист. наук. Самара, 2005.
33 Гуревич А. Б. Указ. соч. С. 11—12.
