CC BY
32
I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК 616-001:355.5
DOI: 10.22141/1608-1706.4.17.2016.77497 КОРОЛЬ С.О.
Укранська вйськово-медична академ'я, м. Кит, Украна
МЕДИЧНА EBAKYAUiß В CMCTEMÍ НАДАННЯ ДОПОМОГИ ПОРАНЕНИМ 3 ВОГНЕПАЛЬНИМИ ПЕРЕЛОМАМИ KÍCTOK ГОMiЛKИ ТА BiДРИBAMИ кiнцiвoк niÄ ЧАС АНТИТЕРОРИСТИЧНО'' ОПЕРАЦй'
Резюме. Мета дослдження — визначити особливост евакуацйних заходв у системi надання допомоги пораненим з вогнепальними переломами ксток гомлки пд час проведення антитерористичноI операци на Сход Укра1ни з травня 2014 року по квтень 2015 року. Загальний масив дослдження становив 118 пора-ненихз вогнепальними переломами кютокгомлки та вдривами кнцвки нарвн гомлки. Проведено анал'з евакуаци поранених на кожному рвн медичноI допомоги, визначен шляхи II вдосконалення. Ключов'1 слова: евакуаця поранених, вогнепальн переломи гомлки, мнно-вибухов/ поранення, вдриви кнцвок, р'юн"! медично1 допомоги.
Вступ
Вогнепальш та MÍHH0-B^yx0BÍ поранення гомики, за даними щодо вшн та военних конфлшпв останнього сторiччя, в загальнш CTpyKTypi бойово! травми кшщвок сягали 17,5—24,3 %. Найбиьш тяжкими з них були вогнепальш переломи исток гомики, що становили 19,5— 42,1 % серед ycix переломiв исток кшщвок. Поранення судин спостериались у 4,8 %, травматичний шок — у 5,3 % поранених [2, 3, 6]. Використання сучасних ввддв збро! тд час бойових дай на Сxодi Укра!ни змшило ви-моги до евакуацшних заxодiв через збиьшення тяжко-стi вогнепальних та мшно-вибухових поранень гомики. Недосконала система сортувально-евакуацшного забезпечення: пораненi з вогнепальними та мшно-ви-буховими пораненнями гомики надходили на III та IV рiвнi медично! допомоги на 3-тю — 4-ту добу пiсля по-ранення, що призводило до тривалого та ускладненого перебиу травматично! та раново! хвороби [1, 4, 5, 7].
Тому метою дослщження було визначити особли-вост евакyацiйниx заxодiв у системi надання допомоги пораненим з вогнепальними переломами исток гомики гад час проведення антитерористично! операци на Сxодi Укра!ни з травня 2014 року по квггень 2015 року.
Матер1ал i методи досодження
Масив дослщження становив 118 поранених з вогнепальними переломами та мшно-вибуховими пораненнями з травня 2014 по квггень 2015 роив шд час проведення антитерористично! операци (АТО), що становило 24,13 % у стрyктyрi поранень гомшки. Вог-
непальш переломи спостериались у 111 (94,07 %) поранених, вириви инщвки на piBHi гомики — у 7 (5,93 %). Пораненими переважно були чоловши — 99,8 %. Зпд-но з класифшащею Е.К. Гуманенка (2009) осколковi поранення вiдмiчено у 84,60 % випадив, кульовi — у 12,05 %, мiнно-вибуховi — у 3,35 %. Тяжисть вогнепальних переломiв за класифшащями Асоцiацii остео-синтезу (АО) та R.B. Gustilo, J.T. Anderson (1984) [8] наведена в табл. 1.
Вогнепальш переломи исток гомики I ступеня за класифшащею R.B. Gustilo, J.T. Anderson (1984) спостериались у 2 випадках: при iзольованих осколковому та кульовому пораненнях. Переломи II ступеня вщ-мiчено при 25,22 % поранень, у тому чи^ в 15,31 % випадив — при осколкових, у 9,01 % — при кульових та в 0,90 % — при мшно-вибухових. Вогнепальш переломи IIIA ступеня спостериались у 40,55 % випадив, у тому чист у 28,84 % випадив осколкових, у 9,01 % — кульових та 2,70 % — мшно-вибухових поранень. Вогнепальш переломи IIIB ступеня вiдмiчено у 25,23 % випадив, у тому чи^ в 16,22 % випадив при осколкових, у 5,41 % — при кульових та в 3,60 % — при мш-
Адреса для листування з автором: Король С.О. E-mail: [email protected]
© Король С.О., 2016 © «Травма», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
но-вибухових пораненнях. Вогнепальнi переломи 111С ступеня спостерiгались у 7,20 % випадыв, у тому чи^ в 1,80 % — осколков^ в 1,80 % — кульовi та 3,60 % — мiнно-вибуховi поранення. Найчастiше спостерiгались вогнепальш переломи 111А ступеня (40,55 %). Друге рангове число вщповщало переломам II ступеня при iзольованих та поеднаних пораненнях, а при поедна-них — ШВ ступеня переломiв. Трете рангове число вщповщало вогнепальним переломам ШВ ступеня при iзольованих та множинних пораненнях, та переломам ШС ступеня — при поеднаних пораненнях.
Результата та Тх обговорення
Поранеш з вогнепальними переломами кусток гомики та мшно-вибуховими пораненнями з травня 2014 по квiтень 2015 роив переважно евакуйовувались за схемою: «базовий — II — III — IV» (31,36 %) та «ба-зовий — II — IV рiвнi». Евакуацiю поранених шщшвав медичний персонал, який надавав медичну допомоги. Начальник медично'! служби пiдроздiлу аналiзував та здiйснював координацiю проведення медично! евакуацй. Порядок медично! евакуацй поранених iз медичних закладiв або вшськових мобiльних госппатв визначав старший медичний начальник зони вщповщальносл
або начальник госшталю. Запит на медичну евакуацш включав данi про кшьюсть та тяжкiсть стану поранених, яы шдлягали евакуацй', вид транспортування (ле-жачi, сидячi), потребу в групах медичного супроводу з урахуванням необхiдного медичного обладнання та фахiвцiв.
Пiд час медично! евакуацй' дихальш шляхи та дихан-ня тяжкопоранених були контрольованi, крапельницi, дренаж! та трубки — прохщш та добре закроет. Поранених з поеднаною травмою грудно! клiтки транспор-тували з функцiонуючими плевральними дренажами. При евакуацй' тяжкопоранених встановлювали зонд у шлунок i катетер у сечовий мiхур. Для авiаперевезень за умов холодно! погоди або при шсляоперацшнш гшо-термй' пораненого вкривали ковдрою та термоковдрою. Кожного пораненого закршляли на ношах для запобь гання вторинним травмам. Особист речi та медичну документацш перевозили разом iз пораненим.
Питома вага поранених за рiвнями надання медично! допомоги наведена в табл. 2.
Шд час АТО 99,15 % поранених з вогнепальними переломами та вщривами юнщвок була надана базова ме-дична допомога: шляхом само- та взаемодопомоги — в 67,52 %, саншструктором — у 21,37 %. Переважно про-
Таблиця 1. Характеристика вогнепальних перелом'в гомлки за класиф'/кац'ею АО
Вогнепальн переломи гомшки Вогнепальш та мiнно-вибуховi поранення
1зольоваш Множинш Поеднаш Усього поранень
% R % R % R % R
41А 1,80 5 0,90 6 0 - 2,70 7
41В 2,70 4 4,51 3 0,90 4 8,11 4
41С 2,70 4 2,70 4 0 - 5,40 5
42А 10,81 2 1,80 5 0,90 4 13,51 3
42В 20,73 1 9,01 1 7,21 1 36,95 1
42С 7,21 3 8,11 2 6,31 2 21,63 2
43В 1,80 5 1,80 5 1,80 3 5,40 5
44А 0,90 6 1,80 5 0 - 2,70 7
44В 1,80 5 1,80 5 0 - 3,60 6
Разом переломiв, % 50,45 - 32,43 - 17,12 - 100 -
Таблиця 2. Píbhí медичноi допомоги пораненим з вогнепальними переломами юсток гомлки та мiнно-вибуховими пораненнями
PiBrn медично! допомоги Усього поранених
% R
Базовий 99,15 1
Перший 12,71 6
Другий 72,88 3
Третм 62,71 4
Четвертий 97,46 2
П'ятий 22,88 5
Загальна кшьюсть поранених 100 -
тягом 30 хвилин (93,16 %) було проведено знеболюван-ня наркотичними та ненаркотичними анальгетиками, накладання асептично! пов'язки — в 99,15 %, тран-спортна iммобiлiзацiя — в 98,12 %, тимчасова зупинка кровотечi — у 28,21 % випадтв. Евакуащя поранених з поля бою здшснювалась особовим складом пщрозда-лiв збору й евакуацй' шляхом ручного виносу та в по-дальшому бронетранспортерами, бойовими машинами шхоти, броньованими автомобiлями, а також саштар-ними бронетранспортерами. Пораненi з базового рiв-ня надання допомоги були евакуйоваш на II рiвень — 72,64 % поранених, на IV — 6,84 %, на III — 8,55 %, на I — 11,97 %.
На перший рiвень медично! допомоги з базового було евакуйовано 11,86 % поранених, один (0,85 %) одразу надшшов на перший рiвень, решта поранених оминали цей рiвень. Доставка 60 % поранених потребувала до 3 годин з моменту поранення. Пере-важна бшьшють доставлялись автотранспортом у автоперев'язочну (АП-2) медроти (86,67 %). Саштарш транспортш засоби використовували в 40 % випадтв для евакуацй' тяжкопоранених. Ь першого рiвня медично! допомоги одного (6,67 %) пораненого евакую-вали на II, 73,33 % — на III, 20 % — на IV рiвень.
Медичну евакуацш на II рiвень поранених з вог-непальними переломами исток гомшки провели пе-реважно автомобшьним (65,11 %) або санiтарним (25,58 %) транспортом. Автомобшьний транспорт за-гального призначення залучався для евакуацй' легко-поранених. Евакуацiя гвинтокрилами проводилась на початку АТО в 6,95 % випадыв. Гз входного потоку 95,35 % поранених з вогнепальними переломами исток гомшки до 3 годин з моменту поранення надшшли на II рiвень. Були доставлен на другий рiвень 53,49 % поранених у тяжкому сташ, 45,35 % — у нетяжкому та 1,16 % — у вкрай тяжкому. Поранеш отримували медичну допомогу II рiвня силами та засобами груп пдсилення в центральних районних лiкарнях (Ар-темiвська — 20,94 %, Курамвська — 5,81 % та ш), у вшськових мобiльних госпiталях (ВМГ) (61-й ВМГ — 20,94 %, 66-й ВМГ — 9,3 %, 59-й ВМГ — 5,81 %), у поеднаних цившьних та вшськових л^вальних закладах — у 6,97 %. Ь II рiвня медично! допомоги поранених в гомшку евакуювали на III рiвень — в 61,63 %, на IV — у 38,37 %.
Вхщний попк поранених з вогнепальними переломами исток гомшки на III рiвень надання допомоги становив 62,71 %, iз II рiвня — 71,63 %, iз I — 14,86 %, iз базового — 13,51 %. Для евакуацй' поранених на III рiвень переважно використовували авiацiйний транспорт (гвинтокрили — 87,84 %, лггаки — 1,35 %). Шд час медично! евакуацй' на III рiвень допомоги 79,74 % поранених транспортувались на дистанцш вщ 101 до 200 км. На III рiвень медично! допомоги 54,06 % поранених були евакуйоваш в Дншропетровський вшсько-вий гостталь. У нетяжкому станi в лшувальш заклади III рiвня надiйшли 55,41 % поранених, 43,24 % — у тяжкому, 1,35 % — у вкрай тяжкому стань Ь третього рiвня медично! допомоги поранених в гомшку евакую-
вали на IV рiвень — 95,95 %. У 4,05 % поранених III рь вень надання допомоги був остаточним.
Вхщний попк поранених з вогнепальними та мш-но-вибуховими пораненнями гомшки на IV рiвень допомоги становив 97,46 %, iз III рiвня — 61,73 %, iз II — 28,70 %, iз базового — 6,96 % та з I — 2,61 %. Доставку поранених на IV рiвень допомоги здшснювали переважно лггаками — 58,25 % та гвинтокрилами — 23,48 %. Дистанщя транспортування в 33,03% випадтв становила 501—600 км. У лкувальш заклади IV рiвня були доставленi 63,48 % поранених у нетяжкому сташ, 34,78 % — у тяжкому, 1,74 % — у вкрай тяжкому. Ме-дична допомога IV рiвня надавалась в 32,16 % випадтв у НВМКЦ «ГВКГ» м. Киева, у 20 % — у Дншропетров-ськш обласнш кшшчнш лшарш iм. I.М. Мечникова. Лiкування було остаточним на IV рiвнi у 76,52 %, евакуйовано на V рiвень 23,48 % поранених з вогнепальними та мшно-вибуховими пораненнями гомшки.
При вогнепальних або мшно-вибухових поранен-нях гомшки з ампуташею або з переломами исток показання до евакуацй визначали на пiдставi загаль-ного стану i в середньому здшснювали евакуацш через 24 години iз застосуванням рiзних засобiв iм-мобiлiзацi! (апарат зовшшньо! фiксацi! (АЗФ), гiпс, табельнi шини).
Клiнiчними вимогами для медично! евакуацй е:
— зовшшне дихання самостшне, ритмiчне;
— гемодинамiка стабiльна iз систолiчним артерiаль-ним тиском понад 100 мм рт.ст., частотою пульсу мен-ше вiд 100 ударiв за хвилину та вiдсутнiстю порушень ритму;
— температура тiла пораненого менше вщ 39 °С;
— показники кровi: гемоглобiн — 90 г/л, еритроци-ти — 2,5 • 1012/л, гематокрит — 0,25—0,3 л/л.
При вогнепальних переломах кусток гомшки IIIC ступеня iз пошкодженням мапстральних судин та !х перев'язкою евакуацш здшснювали до 6 годин шсля поранення у невщкладному порядку. У випадках тим-часового протезування судин евакуацш проводили з урахуванням загального стану поранених у термшо-вому порядку. Показання до евакуацй при полiтравмi визначали загальним станом пораненого, здшснювали реашмобшем або авiацiйним транспортом на 2-гу — 3-тю добу до розвитку полюрганно! недостатностi з оптимальною фшсащею переломiв кiсток гомшки апа-ратами зовнiшньо! фiксацi!. Поранених з переломами тсток гомiлки транспортували тiльки пiсля транспорт-но! iммобiлiзацi! табельними засобами або АЗФ. При поеднаних пораненнях тазу показання до евакуацй визначали за загальним станом, без видалення дренаж^в, на 2-гу — 3-тю добу до розвитку полюрганно! недостат-носп з оптимальною фксащею переломiв кусток АЗФ.
Висновки
У результатi проведеного дослщження встановлено, що пiд час АТО 99,15 % поранених з вогнепальними переломами тсток гомшки та вшривами тнщвок базо-ва медична допомога була надана шляхом само- та вза-емодопомоги в 67,52 % випадтв, саншструктором — у
21,37 %. Було проведено знеболювання наркотичними та ненаркотичними анальгетиками, накладання асеп-тично! пов'язки — в 99,15 %, транспортна iммобиi-зацiя — в 98,12 %, тимчасова зупинка кровотечi — у 28,21% випадив. Медична евакуащя поранених з поля бою здшснювалась особовим складом тдроздшв збо-ру й евакуаци. 1з 118 поранених з вогнепальними переломами исток гомики на перший рiвень медично! допомоги евакуйовано 12,71 %, на другий — 72,88 %, на третш — 62,71 %, на четвертий — 97,46 %, на п'ятий — 22,88 %. Медична евакуащя е важливою складовою системи лкувально-евакуащйного забезпечення бойо-вих дай, що потребуе зменшення рiвнiв медично! допомоги для ранньо! доставки поранених на етап спещаль зованого травматологiчного л^вання.
Список л1тератури
1. Брижань Л.К. Система лечения раненных с огнестрельными переломами длинных костей конечностей (кли-нико-экспериментальное исследование): Автореф. дис... д-ра мед. наук/Л.К. Брижань. — М.: ФТОУПП ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России», 2010. — 52 с.
Лiкаpю, ùo npaOTwye I To General Practitioner
2. Военно-полевая хирургия: Национальное руководство /
Под ред. И.Ю. Быкова, h.al. Ефименко, Е.К. Гуманен-ко. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2QQ9. — С. 42-44, ÓÓ9-Ó7Q.
3. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия локальных
войн и вооруженных конфликтов / Е.К. Гуманенко, ИМ Самохвалов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2Q11. — Ó72 с. 4.Заруцький Я.Л. Вказiвки з военно-польово1 хiрургiï / Я.Л. Заруцький, A.A. Шудрак. — К.: СПД Чалчинсь-ка Н.В, 2Q14. — С. 33Q-35Q. 5. Лысенко М.В. Военно-полевая хирургия: Руководство к практическим занятиям / М.В. Лысенко, В.К. Нико-ленко, Л.К. Брижань. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2Q1Q. — 571 с.
Ó. Невiдкладна вшськова хiрургiя: Пер. з англ. — К.: Наш формат, 2Q15. — С. 318-322.
7. Seng V.S. Management of civilian ballistic fractures /
V.S. Seng, A.C. Masquelet // Orthop. Traumatol. Surg. Res. — 2Q13. — № 8. — P. 953-958.
8. Gustilo R.B. Problems in the management of type III (severe)
open fractures: a new classification of type III open fractures/R.B. Gustilo, R.M. Mendoza, D.N. Williams// J. Trauma. — 1984. — № 8. — Р. 742-74Ó.
Отримано 08.08.16 ■
Король С.А.
Украинская военно-медицинская академия, г. Киев, Украина
МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ В СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ И ОТРЫВАМИ КОНЕЧНОСТЕЙ ВО ВРЕМЯ АНТИТЕРРОРИСТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Резюме. Цель исследования — определить особенности эвакуационных мероприятий в системе оказания помощи раненым с огнестрельными переломами костей голени во время проведения антитеррористической операции на Востоке Украины с мая 2014 по апрель 2015 года. Общий массив исследования составил 118 раненых с огнестрельными переломами ко-
стей голени и их отрывами на уровне голени. Проведен анализ эвакуации раненых на каждом уровне медицинской помощи, определены пути ее усовершенствования.
Ключевые слова: эвакуация раненых, огнестрельные переломы голени, минно-взрывные ранения, отрывы конечностей, уровни медицинской помощи.
Korol S.O.
Ukrainian Military Medical Academy, Kyiv, Ukraine
MEDICAL EVACUATION IN THE SYSTEM OF PROVING CARE FOR WOUNDED PERSONS WITH GUNSHOT FRACTURES OF THE TIBIA AND EXTREMITY AVULSIONS DURING THE ANTITERRORIST OPERATION
Summary. The aim of the study — to define the features of evacuation measures in the system of providing care to the wounded with gunshot fractures of the tibia during the antiterrorist operation in the Eastern Ukraine from May 2014 to April 2015. The total array of the research was 118 wounded persons with gunshot fractures of the
tibia and extremity avulsions at the level of the lower leg. The analysis of the evacuation of the wounded at every level of medical care was performed, the ways of improvement were determined.
Key words: evacuation ofthe wounded, gunshot fractures ofthe tibia, mine-explosive injuries, extremity avulsion, levels of medical care.
