CC BY
11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.832.9-008.8-078
Ж. Сайлау1, С. Б. Ахметова1, Г. А. Бейсембаева 2, И. Карилхан1, Э. К- Кабдуова1, А. Н. Жашкенова1, Т. Б. Киселева3, А. В. Райн1
МЕДИЦИНАЛЫК МЕКЕМЕЛЕР АУДСЫНЬЩ АШЫТКЫ ТЭР1ЗД1 CANDIDA САЦЫРАУК¥ЛАКТАРЫМЕН ЛАСТАНУЫ
1КараFанды мемлекеттiк медицина университетi;
2КараFанды паласы, Облыстык клиникалык аурухананык бактериологиялык зертхананык менгерушid;
3Акмола облысы бойынша филиалынык Бурабай аудандык бeлiмi, Облыстык клиникалык аурухананык бактериологиялык зертхананык менгерушid
Макалада К,араранды каласындары кеп салалы Облыстык клиникалык аурухананык енд1р1ст1к аймарынык ауаусынан Candida туысындары сакыраукулактарды аныкталран. Ондары ота жасау белмес1, хирургиялык жэне гинекологиялык барыттары стационарлардык микробтык пейзажынык ерекшел1ктер1 эртYрлi шартты - патогенд1 микрофлорамен кeрiнетiндiгi сипатталды. Терекдей зерттеу барысында Candida туысындары сакыраукулактардык арасынан C. albicans пен C. krusei штаммдары басым екенi белгiлi болды
Клт сездер: кеп салалы стационра, микроорганизм, Candida туысындары сакыраукулактарды, ауа, шартты - патогендi микрофлора
Медициналык мекемелердщ
микологиялык динамикасын зерттеу максатында ауанык микологиялык ластануы бойынша зерттеу журпзшдк АлынFан материалдардык негiзiнде курамында Candida spp. бар сынамаларFа эпидемиологиялык сипаттама жасалынды [1]. Емдеу-профилактикалы; мекемелерiнде жYргiзiлген шаралар бойынша ауанык ластануынык негiзгi ерекшелiктерi белгiлендi. Осы зерттеулер емдеу-профилактикалы; мекемелерiнде ауруханаiшiлiк аурулардык жоFары кауiптiлiгi кезiнде ауа ластануынык [2] кеаршен ауа аркылы таралуынык алдын-алу максатында косымша шаралар етшуш талап етедi.
Candida-мен шакырылFан инфекцияны кан-дидоз деп атайды. Осы сакыраукулактармен шакырылFан микоздар кек спектрлi клиникалык керiнiстер керсетедi, классификациясында беткей болса терi мен шырышты кабатты [3], терек болса кек таралFан жэне жоFары дэре-желi ауырлыкта инвазивтi кандидоз болады. Непзп берiлу механизмi эндогендi кандидемия, олар ездершщ йесiнiк элсiреуiне байланысты оппортуникалык патогендi эрекет жасайды [4]. Келес механизм экзогендi берiлу жолы ол медицина саласындаFы арнайы мамандардык колымен берiледi. Инфекциянык таралуына таFы бiр себеп медициналык материалдар бо-лып табылады, OFан ластанFан катетрлар мен тамыр iшiлiк ерiтiндiлер жатады [5]
Со^ы жылдары бiркатар зерттеушiлер шартты-патогендi ортанык патологиялык процесстер мен биохимиялык реакциянык тYЗiлуiн зерттедi [6]. Kазiрп уакытта т¥рFындардык иммундык статусынык
метаболикалык езгерiсi бойынша бiркатар мэлiметтер бар. Сонымен катар Enterobacteriaceae тусынык шартты-патогендi микроорганизмдерi мен онык адам денсауль^ына эсерiн зерттеуде жетiстiктерге жетсе де [7], шартты-патогендi ашыткы тэрiздi сакыраукулак Candida-нын, таралуы жайлы акпарат аз.
Кейбiр жаFдайларда коздырFыштардык эр тYрлi тYрлерiнiк арасында инфекциялык даму процес туындауы мYмкiн. Kазiргi такда эр тYрлi микроорганизмдер шырышты кабатта кандай сакыраукулакты кеп келемде колония курып жатканы туралы накты ой жок [8]. 6зiрге, бул шартты патогендi бактерияларFа карсы ашыткы сакыраукулактардык антагонист^ белсендiлiгi туралы мэселе ашык ^йнде калып отыр. Вагиналды инфекциялардык Ынде Candida сакыраукулактарынык Yлбiр тYзуi туралы жэне олардык шартты патогендi бактериялармен бiрге Yлбiр тYзуi туралы накты жYЙелi акпарат жок [9]. Со^ы уакытка дейiн спецификалык емес инфекциянык этиологиясын аныктау кезiнде закымданFан мYшенiк шартты-патогендi микроорганизмдер санына кекш белiнедi [10]. Эр тYрлi жаFдайларда кептеген зерттеушiлерге белiнiп алынFан ортанык патогендк факторы мен олардык езара эрекеттесуЫ аныктау ете кызыкты акпарат [11].
Ауа коршаFан ортанык бiр объектiсi болFандыктан микологиялык керсеткiштерi бойынша сапасын баFалайтын жалпы кабылданFан критерилерi жок [12]. Сондыктан са кы раукулакты микроорганизмдердiк
стандартты микологиялы; ауа анализнщ ;алыпты жаFдайда медициналы; мекемелерде таралу жилПнщ жо^^ы зерттеуде киындык; тудырады. Ашыт;ы тэрiздi сакырау^ла; Candida-Fa микотикалы; диагностика жасау эдiстерi элi екделмеген [13]. Осы Candida-мен шак;ырылFан инфекциялар саны жылдан-жылFа ecin келедк Ауруханалар мен стационарларда кандидоз бен микоздардык кeбеюi себебшщ бiрi наукастардык тез к;абылFыш болуы мен штаммдардык антимикотикалы; дэрiлерге тeзiмдi болуы [14]. Осы аурудык таралуынык таFы бiр себебi санитарлы-эпидемиологиялы; нормалардык са;талмауы болып табылады.
Бул жумыстык басты максаты медициналы; мекемелердегi ауанык микологиялык ластануын зерттеу.
ЭД1СТЕР МЕН МАТЕРИАЛДАР Ауанык микологиялы; зерттеуi санитарлы; ереже «Денсаулы; са;тау обьектiлерiне санитарлы - эпидемиологиялы; талаптар» 24.02.2015 жыл №127 Каза;стан Республикасы ¥лтты; экономика министрiнiк м.а. буйры^ымен бекiтiлген ережеге сай жэне зерттеулер ОЭК 4.2.2942-11 «к;оршаFан орта мен ауанык жэне емдеу мекемелер стерилдшИн ба;ылау санитарлы;-бактериологиялы; зерттеу эдютерЬ> эдiстемелiк нус;ама бойынша журпзтдк Ауанык сынамасын алу нYктесi жоFары контаминацияFа ие (операциялы; Yстел, манипуляциялы; Yстел жэне т.б) нау;астар кеп болатын ауа микрофлорасынан 2 немесе бiрнеше нYктеден, биiктiгi еденнен 1,20м биктктен алынды. АлFашк;ы сынама аспирациялы; эдiспен ПУ - 1Б к;урылFысын ;олдана ;оректк орталарFа: Сабуро агар, хромогендi Candida агарFа (Yндiстан) себшдк
Ауанык сынамасындаFы Candida spp. кездесу жишПн бай;ау Yшiн жумыста ретроспектива эпидемиологиялы; зерттеулер жYргiзiлдi. Эпидемиологиялы; а;параттарды жинау Каза;стан республикасы статистикалы; бай;ау бойынша жYргiзiлдi. А;параттарды сараптау «Microsoft Ехсе1» баFдарламасын ;олдану ар;ылы жYргiзiлдi.
Нэтижесi: Осы микробиологиялы; зерттеулердiк нэтежиеане CYЙенсек, медициналы; мекемелердегi ауада шартты-патогендi ашыт;ы тэрiздi Candida сакыраук;улаFы зерттеу кезекiнiк барлы; уа;ыттарында 13,1±0,9% жаFдайында аныкталFан. Сонымен ;атар барлы; сынамаларда 2-4 компонеттен
са^^ау^ла;™; микрофлора естк
Ауанык микологиялы; ластануынык
нэтижелерi эр жылдары эр тYрлi керсетюш KepceTTi. 2013 жылы ашыткы тэрiздi сакыраукулактар жиi табылып отырды, эр тepтiншi сынамадан (25,9±3,0% жаFдайда). Ал 2012 жэне 2014 жылдары ластану азырак болды (3,2-5,3 есе аз) 8,2±1,8% жэне 4,9±1,5% жаFдайда табылды. Ал 2015 жылы ащыткы тэpiздi сакыраукулактар аз жаFдайда табылды (0,4±0,2%). Зерттеу динамикасына карасак 2015 жылы ащыткы тэpiздi сакыраукулакты ете аз жаFдайда кepceттi 12 есе аз, яFни ол медициналык мекемелерде дезинфекциялык эдiciн жаксы колданFанын айтады.
Кандида туыcындаFы сакыраукулактарды идентификациялау алдында онык КТБ/мл (колония тYзушi бipлiк) аныктап алу кажeттiгiн айта кету керек. Сeбeбi КТБ/мл 102 - 103 дэpeжeci шамасында болFан жаFдайда онык кауттшк эcepi немесе патогeндiлiк эcepi болмауы мYмкiн. Бундай жаFдайда калыпты микрофлора eкiлi peтiндe Fана есептеледк Ал егерде КТБ/мл 105 - 106 дэpeжeci шамасында болса ол эаресе ipiHAi - кабыну ауруларында кауiптiлiк дэpeжeci жоFаpлай тYceдi. Бiздiк зерттеу корытындысы бойынша Candida albicans - КТБ/мл 106, Candida krusei - КТБ/мл 105 аныкталды. Ал бакылау тобы 2 тYpi аныкталды - Candida albicans - КТБ/мл 103, Candida krusei - КТБ/мл 103. Ендi аныкталFан кepceткiштepi бойынша бастауыш штамм болып - Candida albicans (58%), Candida krusei (14%) алып жатыр.
Ауанык микробтык аэpозолi мен жалпы концентрациясынык ай сайь^ы кepceткiштepiнe карайтын болсак cэуip айында (22,5 ± 10,9% сынама), мамыр (23,1 ± 9,5% сынама), маусымда (27,3 ± 7,4%), шшдеде (28,3 ± 7,5% сынама) жэне казан айында (22,0 ± 5,1% сынама). Ек аз жаFдайдаFы кepceткiш караша айында (0,3 ± 0,2% сынама), наурызда (2,6 ± 1,1% сынама) жэне кактарда (2,9 ± 2,6% сынама) болды. Алы^ан материалдар зерттеу нэтижeлepiнe сэйкес келед^ сондыктан эдебиеттерде бepiлгeн акпараттар бiздiк жазда кeп спора жутатынымызды айтады, кыс мeзгiлiнe каpаFанда. Сакыраукулактардык орташа
концентрациясын cаFанда ауада 1 ден 376 КТБ /м3, ал ек жоFаpFы кepceткiш шiлдeдe (376 КТБ/м3 дeйiн) жэне казанда (160 КТБ/м3 дeйiн) болды. Статистика бойынша cэуip айында жоFаpы мeлшepдe болуы ол медициналык мекемелерде санитарлык-эпидемиологиялык peжимдi cактамаFандыктан болуы мYмкiн.
Сэуiр жэне шшде айларында жоFары кeрсеткiш кeрсетуi ол атмосфералык ауадан кiруi мYмкiн немесе наукастардык келу санынык тыFыздыFынык езгеруЫе байланыстырады. Хирургиялык бeлiмде
сакыраукулактарынык биологиялык
касиеттерiн зерттедiк. Зерттеу бойынша аурухананык eндiрiстiк ортасында Candida наукастардык купм заттары мен тесек жабдыктарында, катетр, дренаж, тонометр,
1 сурет - Гоулди бойынша егшген рН-4,5
2 сурет - Гоулди бойынша егшген рН-5,0
3 сурет - Гоулди бойынша егшген рН-7,4
жоFары керсетюш маусымда болыпты (100 КТБ/м3 дейн орташа алFанда 40,0 ± 26,2 КТБ/ м3) жэне казан айында (72 КТБ/м3 дейiн, орташа алFанда 19,4 ± 2,3 КТБ/м3). Алы^ан акпараттар олар ауанык антропонозды жаFдайда ауанык сакыраукулактармен ластануын айтады. Мэлiметтерге CYЙенетiн болсак емдеу мекемелерiнде ауанык алмасуы ортада сакыраукулактардык сапронозды тYрiн тудырады жэне аллергиялык пен кабыну реакцияларын керсету мYмкiн.
АлынFан материалдардык нэтижелерне анализ жасайтын болсак Candida spp. ауадаFы концентрациясын бакылайтын мониторинг жYргiзудi жэне емдеу мекемелерiнде микологиялык тYPде аэрогендi берiлетiн ауа ластануынык керсетюшн азайту Yшiн косымша шараларды eткiзудi талап етедi.
КОРТЫНДЫ
Сонымен ауанынык микологиялык ластануын зерттей келе, медициналык мекемелердегi шартты-патогендi Candida сакыраукулаFы кеп компоненттi бактериялык микрофлораFа ие. 4 жылдык зерттеуi ауа ластануынык тeмендеуiн кeрсеттi. Сакыраукулакты ластанудык мезгiл бойынша eзгерiсi ол сол коршаFан ортадаFы ауанык ауруханадаFы ауаFа эсер ететiнiн дэлелдедi. АуадаFы сакыраукулактардык жоFары концентрациясы жака турлердщ пайда болуына экеп соFуы мYмкiн. Облыстык клиникалык аурухана бeлмелердегi (операциялык блок, гинекологиялык бeлiмшелерде) Candida туыстас
термометр, ыдыс-аяк сиякты заттарда жи кездесетiнi аныкталды. Бeлмелердiк ауасы мен колданатын заттарды зерттеу кезiнде C. albicans пен C.krusei штаммдары басым екенi белгiлi болды.
ЭДЕБИЕТ
1 Взаимодействие бактерий семейства Enterobacteriaceae с антигенпрезентирующими клетками иммунной системы организма /З. Г. Габидуллин, А. А. Ахтариева, М. М. Туйгунов и др. //Мед. вестн. Башкортостана. - 2009. - Т.
4, №5. - С. 78-86.
2 Закономерности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности /А. Б. Бакиров, Г. Г. Гимранова, Н. А. Бейгул и др. -Уфа, 2009. - 234 с.
3 Зиатдинов В. Б. Характеристика микологической обсемененности воздуха в медицинских организациях /В. Б. Зиатдинов, Г. Г. Бадамшина, Г. Ш. Исаева //Пермский мед. журн. - 2016. - Т. 33, №4. - С. 107-112.
4 Изменение липидного спектра сыворотки крови как метаболических предпосылок развития сердечно-сосудистой патологии у работников нефтехимических производств /А. Э. Бакирова, Г. Г. Бадамшина, Л. К. Каримова и др. //Мед. вестн. Башкортостана. - 2010. - Т.
5, №4. - С. 74-77.
5 Особенности метаболических изменений в лимфоцитах и нейтрофилах крови у работников нефтехимического производства /Г. В. Тимашева, Г. Бадамшина, А. Б. Бакиров, Л. К. Каримова //Мед. вестн. Башкортостана. -
2012. - №3. - С. 5.
6 Оценка состояния здоровья и иммунологической реактивности организма работниц свиноводческого комплекса /В. Ф. Сафин, Л. М. Масягутова, Р. Ф. Хуснаризанова, Г. А. Янбух-тина //Медицина труда и пром. экология. -2009. - № 11. - С. 34-37.
7 Роль условно-патогенной микрофлоры полости рта в развитии воспалительных заболеваний пародонта и слизистой полости рта (обзор литературы) /И. Н. Усманова, М. М. Туй-гунов, Л. П. Герасимова и др. //Человек. Спорт. Медицина. - 2015. - Т. 15, №2. - С. 3744.
8 Сергеев А. Ю. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение /А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. - М.: Триада-Х,
2011. - 472 с.
9 Хуснаризанова Р. Ф. Микробиота слизистой верхних дыхательных путей у работниц свиноводческого комплекса /Р. Ф. Хуснаризанова, A. M. Рафикова, А. Д. Волгарева // Медицина труда и пром. экология. - 2008. -№5. - С. 31-34.
10 Шабашова Н. В. Особенности локального иммунного ответа и его дефекты при оро-фарингеальном кандидозе //Проблемы мед.микологии. - 2010. - Т. 12, №4. - С. 3-9.
11 Beno D. W. Growth in inhibition of Candida albicans hyphae by CD8+lymphocytes /D. W. Beno, A. G. Stever, H. L. Mathews //J. Immunol. - 2014. - V. 15. -P. 5273-5281.
12 Cassone A. Candida and candidiasis in HIV-infected patients: where commensalism, opportunistic behavior and frank pathogenicity lose their borders /A. Cassone, R. Cauda //AIDS. -
2012. - V. 26, №12. - P. 1457-1472.
REFERENCES
1 Vzaimodejstvie bakterij semejstva Entero-bacteriaceae s antigenprezentirujushhimi kletkami immunnoj sistemy organizma /Z. G. Gabidullin, A. A. Ahtarieva, M. M. Tujgunov i dr. //Med. vestn. Bashkortostana. - 2009. - T. 4, №5. - P. 78-86.
2 Zakonomernosti formirovanija narushenij zdorov'ja i ih profilaktika u rabotnikov neftedobyvajushhej promyshlennosti /A. B. Baki-rov, G. G. Gimranova, N. A. Bejgul i dr. - Ufa, 2009. - 234 p.
3 Ziatdinov V. B. Harakteristika miko-logicheskoj obsemenennosti vozduha v medicin-skih organizacijah /V. B. Ziatdinov, G. G. Badamshina, G. Sh. Isaeva //Permskij med. zhurn. - 2016. - T. 33, №4. - P. 107-112.
4 Izmenenie lipidnogo spektra syvorotki krovi kak metabolicheskih predposylok razvitija
serdechno-sosudistoj patologii u rabotnikov neftehimicheskih proizvodstv /A. Je. Bakirova, G. G. Badamshina, L. K. Karimova i dr. //Med. vestn. Bashkortostana. - 2010. - T. 5, №4. - P. 74-77.
5 Osobennosti metabolicheskih izmenenij v limfocitah i nejtrofilah krovi u rabotnikov neftehimicheskogo proizvodstva /G. V. Ti-masheva, G. Badamshina, A. B. Bakirov, L. K. Karimova //Med. vestn. Bashkortostana. - 2012. -№3. - P. 5.
6 Ocenka sostojanija zdorov'ja i immuno-logicheskoj reaktivnosti organizma rabotnic svi-novodcheskogo kompleksa /V. F. Safin, L. M. Masjagutova, R. F. Husnarizanova, G. A. Janbuhtina //Medicina truda i prom. jekologija. - 2009. -№ 11. - P. 34-37.
7 Rol' uslovno-patogennoj mikroflory po-losti rta v razvitii vospalitel'nyh zabolevanij parodonta i slizistoj polosti rta (obzor literatury) / I. N. Usmanova, M. M. Tujgunov, L. P. Gerasi-mova i dr. //Chelovek. Sport. Medicina. - 2015. -T. 15, №2. - P. 37-44.
8 Sergeev A. Ju. Kandidoz. Priroda infekcii, mehanizmy agressii i zashhity, laboratornaja diag-nostika, klinika i lechenie /A. Ju. Sergeev, Ju. V. Sergeev. - M.: Triada-H, 2011. - 472 p.
9 Husnarizanova R. F. Mikrobiota slizistoj verhnih dyhatel'nyh putej u rabotnic svinovod-cheskogo kompleksa /R. F. Husnarizanova, A. M. Rafikova, A. D. Volgareva //Medicina truda i prom. jekologija. - 2008. - №5. - P. 31-34.
10 Shabashova N. V. Osobennosti loka-l'nogo immunnogo otveta i ego defekty pri orofaringeal'nom kandidoze //Problemy med.mikologii. - 2010. - T. 12, №4. - P. 3-9.
11 Beno D. W. Growth in inhibition of Candida albicans hyphae by CD8+lymphocytes /D. W. Beno, A. G. Stever, H. L. Mathews //J. Immunol. - 2014. - V. 15. - P. 5273-5281.
12 Cassone A. Candida and candidiasis in HIV-infected patients: where commensalism, opportunistic behavior and frank pathogenicity lose their borders /A. Cassone, R. Cauda //AIDS. -2012. - V. 26, №12. - P. 1457-1472.
nocrynw^a 16.11.2017
Zh. Sailau1, S. B. Akhmetova1, G. A. Beisembayeva2, I. Karilkhan1, A. K. Kabduovd, A. N. Zhashkenova1, T B. KiselyovaA. V. Rain1
CONTAMINATION OF AIR OF PRODUCTIVE ENVIRONMENT OF MEDICAL ESTABLISHMENT BY FUNGI OF CANDIDA GENUS
The article presents data on detetion of Candida fungi from the air of industrial objects of multi-disciplinary hospital and Regional clinical hospital of Karaganda city. Appreciated features of the microbial population presented a wide range of conditionally pathogenic microflora in the units of the operating rooms, surgical and gynecological profile, identifies the pathogenic potential of fungi of Candida genus, especially C. albicans and C krusei
Keywords: multiprofile hospital, microorganisms, fungi of Candida, in air, conditionally-pathogenic microflora
Ж Сайлау1, С. Б. Ахметова1, Г. А. Бейсембаева 2, И. КарилхаН, А. К. Кабдуова1, А. Н. Жашкенова1, Т Б. Киселева3, А. В. РайН
ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУХА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ГРИБАМИ РОДА CANDIDA
В статье приведены данные о высеваемости грибов рода Candida из воздушной среды производственных помещений многопрофильного стационара Областной клинической больницы г. Караганды. Оценены особенности микробного пейзажа, представленного разнообразным спектром условно-патогенной микрофлоры в подразделениях операционного блока, стационаров хирургического и гинекологического профиля, определен патогенный потенциал грибов рода Candida, в частности C albicans и C.krusei.
Ключевые слова: многопрофильный стационар, микроорганизмы, грибы рода Candid, воздух, условно-патогенная микрофлора
