CC BY
45
Раздел II.
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
УДК 614.2:618.2-055.26
И. А. ДЖУСУПОВА1'2* ЧСазахский медицинский университет непрерывного образования 2ЛОР-центр «Ай-Медикус», г. Алматы
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЛОР-ПОМОЩИ ГОРОДСКИМ ЖИТЕЛЯМ (на примере г. Алматы)
АННОТАЦИЯ
Цель исследования - выявление проблемы оказания лор-помощи городским жителям, основанные на анализе качества медицинской помощи и инновационной активности лор-специалистов.
Задачи исследования:
1. Выявить проблемы и перспективы развития лор-помощи за рубежом и в Казахстане.
2. Определить медико-социальные аспекты лор-заболеваемости в г. Алматы (по обращаемости в медицинские организации и объемам стационарной лор-помощи)
3. Определить медико-организационные аспекты лор-помощи в г. Алматы на основе изучения инновационной активности лор-практики, оценки качества и ресурсного обеспечения лор-помощи.
4. Разработать рекомендации по улучшению лор-помощи городским жителям.
Основной контингент больных с ЛОР - заболеваниями, был изучен нами на основании скрининга в условиях специализированного приема, путем постоянной регистрации и наблюдения больных, обратившихся за медицинской помощью к ЛОР врачу приемного отделения ГКБ№5 и к врачу - отоларингологу ЛОР-центра «Ай-Медикус».
По г. Алматы было обследовано 127 больных ЛОР-центра «Ай-Медикус» и 200 пациентов приемного отделения ГКБ № 5.
Выводы: полученные данные позволили установить структуру неотложной оториноларингологической помощи, объем экстренных мероприятий, что необходимо при планировании неотложной специализированной оториноларингологической помощи
Разработанная рабочая организационная схема является основой динамического наблюдения пациентов на основе скрининга и способствует выявлению патологии.
Социологическое исследование (опрос) среди респондентов врачей - специалистов выявил низкий уровень технического и технологического оснащения организаций здравоохранения данного профиля.
Практические рекомендации: для оптимизации деятельности ЛОР - службы рекомендуется использовать экспертную оценку с участием врачей-специалистов, научных сотрудников. Установленные технологические ресурсы и резервы развития ЛОР службы ориентируют на грамотное планирование, выделение и перераспределение ресурсов.
Ключевые слова: ЛОР-служба, ЛОР-помощь.
Изменение социально-экономической и общественно - политической жизни общества последних пятнадцати лет, негативно отразилось на уровне жизни значительной части населения, привело к тому, что вопросы охраны здоровья, качества оказания медицинской помощи встали в один ряд с другими значительными аспектами обеспечения национальной безопасности.
Современная практика развития здравоохранения показывает необходимость совершенствования государственной политики в области охраны общественного здоровья. В Послании президента страны народу Казахстана «Казахстан - 2030. Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев» отмечена необходимость повышения уровня охраны
здоровья населения, которая состоит из многих составляющих как медицинского, так и не медицинского характера.
Инновационная политика в здравоохранении рассматривается как мощный рычаг, с помощью которого возможно преодоление спада в отрасли, обеспечение её структурной перестройки и насыщение рынка качественными медицинскими услугами.
Внедрение современных технологий в системе здравоохранения является одним из неотъемлемых условий повышения уровня, качества и эффективности медицинской помощи населению. Следовательно, коренным образом меняются методические подходы к диагностическому процессу и контролю за адекватностью проводимого лечения, что означает система-
тический курс действий, направленных на решение проблем здравоохранения, основанных на научных, технических и традиционных знаниях.
Медицинские технологии нового поколения становятся необходимыми для профилактики заболеваний. Но, вместе с тем, возникает проблема оценки внедрения новых технологий, так как следует оценивать медицинскую, социальную и экономическую эффективность внедрения не в отдельности, а объединив их в один интегрированный показатель.
Цель исследования - выявить современные проблемы оказания лор-помощи городским жителям, основанные на анализе качества медицинской помощи и инновационной активности лор-специалистов.
Задачи исследования:
1. Выявить современные проблемы и перспективы развития лор-помощи за рубежом и в Казахстане.
2. Определить современные медико-социальные аспекты лор-.заболеваемости по г.Алматы (по обращаемости в медицинские организации и объемам стационарной лор - помощи).
3. Определить современные медико-организацион-ные аспекты лор-.помощи в г.Алматы на основе изучения инновационной активности лор-практики, оценки качества и ресурсного обеспечения лор-помощи.
4. Разработать рекомендации по улучшению лор-, помощи городским жителям.
Изучение основных контингентов больных с JIOP - заболеваниями, нуждающихся в оказание специализированной помощи, было осуществлено нами на основании проведения скрининга в условиях специализированного приема.
В дальнейшем материал был получен путем постоянной регистрации и наблюдения больных, обратившихся за медицинской помощью к ЛОР врачу приемного отделения ГКБ№5 и к врачу - отоларингологу ЛОР-центра «Ай-Медикус».
По г. Алматы было обследовано 127 больных ЛОР-центра «Ай-Медикус» и 200 пациентов приемного отделения ГКБ№ 5.
В обоих случаях поток пациентов на прием к врачу оториноларингологу никем специально не корректировался. Практика показала, что больных направляли участковые терапевты, врачи узких специальностей и по мере улучшения осведомленности, больные сами обращались без направления сопутствующих специалистов.
Работа с больными складывалась из нескольких этапов, главным из которых является этап клинического обследования.
Основная часть больных с неотложными состояниями по поводу оториноларингологической патологии с заболеваниями уха, горла, носа, которые обслуживались в ГКБ №5 обращались в дневное время (82,2%) и в ночные часы (17,8%), и 100 % пациентов обращались в ЛОР-центр «Ай-Медикус» в дневное время, что свя-
зано со временем работы врачей данной организации.
Вместе с тем, преимущественными причинами обращаемости лиц молодого и среднего возрастов, как в ГКБ № 5 так и в ЛОР-.центр «Ай-Медикус» служили паратонзиллярные абсцессы, фурункулы носа, травмы ЛОР-органов, аллергические поражения (61,3%), остальные 38,7% приходились на обращаемость по поводу инородных тел, механических травм и аллергических заболеваний ЛОР-.органов.
Наиболее высокая обращаемость по поводу обострений хронических заболеваний ЛОР-органов зарегистрирована в осенне-зимний период (74,6%), в летний период - обращаемость составляет 25,4%.
Таблица 1. Структура обращаемости пациентов в приемное отделение в ГКБ №5 и ЛОР-центр «Ай-Медикус», в %, в зависимости от возраста.
Возраст ГКБ №5 ЛОР-центр «Ай-Медикус»
до 20 лет 14,4 18,8
20-59 лет 67,2 56,3
60 -69 9,4 15,7
70 лет и старше 9,2 9,2
Возрастная структура обратившихся в приемное отделение ГКБ №5 пациентов характеризуется преобладанием лиц трудоспособного возраста от 20-59 лет -76,2%, пациенты возрастной группы 60-69 лет - 9,4%, 70 лет и старше составили 9,2%, больные до 20 лет -14,4%.
Практически такая же картина наблюдается по ЛОР-центру «Ай-Медикус»: возрастная структура обратившихся пациентов так же характеризуется преобладанием лиц трудоспособного возраста от 20 до 59 лет - 56,3%, пациенты возрастной группы 60-69 лет составили 15,7%, 70 лет и старше составили 9,2%, больные до 20 лет -18,8%.
Таблица 2. Структура обращаемости пациентов в приемное отделение больницы по полу.
Пол ГКБ №5 ЛОР-центр «Ай-Медикус»
Мужской 57,2 55,2
Женский 42,8 44,8
Как в ГКБ №5, так и в ЛОР-центр «Ай-Медикус» пациенты мужского пола обращались за неотложной специализированной оториноларингологической помощью чаще - 57,2% и 55,2% соответственно, чем женщины - 42,8% и 44,8% соответственно.
В структуре всех обращений в приемное отделение ГКБ №5 структура обращений пациентов представлена следующим образом: острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и уха составили 28,5%, обострения хронических процессов уха, горла и носа - 24,4%, механические и химические травмы уха, горла и носа - 22,3%, инородные тела в ЛОР-органах
- 11,8%, аллергические поражения ЛОР-органов - 5%, кровотечения из ЛОР-органов различной этиологии
- 2,0%, рино- и отогенные осложнения (орбитальные и внутричерепные) - 1,7%, прочие заболевания 4,3% (рисунок 7).
Как видно из представленных данных в ЛОР-центр «Ай-Медикус» чаще обращаются пациенты с острыми
воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и уха - 38,3% и с обострениями хронических процессов уха, горла и носа -33,5%, а в приемное отделение больницы чаще обращаются пациенты с механическими и химическими травмами уха, горла и носа - 22,3%, а также для удаления инородных тел в ЛОР-органах -11,8%.
Таблица 3. Структура причин обращений пациентов в ГКБ №5 и ЛОР-центр «Ай-Медикус», в %
№ Нозологии ГКБ №5 ЛОР-центр «Ай-Медикус»
1. Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и уха 28,5 38,3
2. Обострения хронических процессов уха, горла и носа 24,4 33,5
3. Механические и химические травмы уха, горла и носа 22,3 8,9
4. Инородные тела в ЛОР-органах 11,8 9,0
5. Аллергические поражения ЛОР-органов 5,0 7,3
6. Кровотечения из ЛОР-органов различной этиологии 2,0 1,3
7. Рино- и отогенные осложнения (орбитальные и внутричерепные) 1,7 0,9
8. Прочие заболевания 4,3 2,1
3
I I
Я
I 5
| 1
= 1| бо.да-ь
а. ё
Зг 40,04*
Ояллергическнй поряжвнн* ЛОР-орган о и
□ прочие заболевания
Я кровотечении и1 ЛОР-оргпиоп
СЭрино- н отогенные осложнен*««
Й н»ород|1к1с тела ■ ЛОИ«органак
О трап мы ЛОР-ортноп
О обострении хронически* процессов уп, горл» и нпен
Рисунок 1. Структура обращений пациентов с ЛОР-патологией за неотложной медицинской помощью (в %).
Из всего числа обратившихся в ГКБ №5 за неотложной оториноларингологической помощью, 28,8% направлены специалистами - ЛОР-врачами из лечеб-
но-профилактических учреждений, 9,1% доставлены машиной скорой медицинской помощи, значительная часть пациентов (62,1%) поступала самостоятельно.
2.5 3,5
Нал рале ны специалистами Доставлены машиной скорой Поступил самостоятельно
медицинской помощи
Рисунок 2. Структура обращений пациентов с ЛОР-патологией в ГКБ №5за неотложной медицинской помощью, в %
В течение 2016-2017 годов, наиболее частыми хирургическими вмешательствами при оказании неотложной ЛОР-помощи являлись: вскрытие флегмон, абсцессов, в том числе: паратонзиллярных — 30,7%, репозиция костей носа - 17,5%, парацентез - 15,3%, электрокаустика кровоточащих зон носовой перегородки - 5,4%, удаление инородных тел уха, горла и носа - 5,0%.
Результаты исследования и анализ накопленного опыта практической деятельности в рамках оказания специализированной помощи больным всех возрастов позволяет определить нам основные виды ЛОР - патологии, при которых используемые лечебно-диагности-ческие методы могут иметь самостоятельное значение и выделить контингент больных, нуждающихся в оказании им этой помощи (рисунок 1).
Таблица 4. Проводимые манипуляции, обратившимся пациентам в ГКБ №5 и ЛОР-центр «Ай-Медикус», в
%
№ Нозологии ГКБ №5 ЛОР-центр «Ай-Медикус»
1. Вскрытие флегмон, абсцессов, в том числе, паратонзиллярных 36,7 20,7
2. Репозиция костей носа 13,5 5,5
3. Парацентез 20,3 15,3
4. Электрокаустика кровоточащих зон носовой перегородки 13,5 10,4
5. Удаление инородных тел уха, горла и носа 7,6 5,0
6. Лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и уха 8,4 43,1
Как видно по результатам проведенного исследования, основной причиной в структуре обращений в ГКБ №5 с наибольшим процентом составили пациенты, которым проводилось вскрытие флегмон, абсцессов, в том числе, паратонзиллярных - 36,7%, а при обращении в ЛОР-центр «Ай-Медикус» наибольший процент составили пациенты для лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и уха 43,1%.
Представлен анализ выполнения хирургических вмешательств при оказании неотложной оторинола-рингологической помощи пациентам при обращении в ГКБ №5. Результаты проведенного анализа представлены в таблице.
Этот контингент больных можно разделить на две группы:
Первая группа - больные с заболеваниями, у которых осуществляемый комплекс диагностики, терапии, профилактики и диспансеризации имеет самостоятельное значение, и полностью находятся в зоне ответственности ЛОР врача. Вторая группа - больные, которым проводится диагностика, назначается терапия, но контроль за их лечением, диспансеризацией и профилактикой, осуществляют другие специалисты. При этом оториноларинголог выступает в роли консультанта.
Таблица 5. Выполнение хирургических вмешательств в ГКБ №5 при оказании неотложной оториноларин-гологической помощи, в %
№ Оперативные вмешательства, проведенные во время Количество, оперативных
оказания неотложной оториноларингологическои помощи вмешательств
1. Вскрытие флегмон, абсцессов (в том числе паратонзиллярных) 30,7
2. Репозиции костей носа 17,5
3. Парацентез 15,3
4. Электрокаустика кровоточащих зон носовой перегородки 5,4
5. Удаление инородного тела уха, горла, и носа 5,0
6. Расширенная операция на среднем ухе 3,1
7. Передняя и задняя тампонада при носовых кровотечениях 2,9
8. Операции на околоносовых синусах 2,5
9. Прочие оперативные вмешательства 17,6
10. Итого 100,0
Клиническая диагностика заболевания
Оториноларинголог
Терапевт, педиатр окулист, гематолог, пульмонолог, эндокринолог,
ревматолог, инфекционист, дерматолог
Назначение Контроль
терапии лечения
_ Профилактика
Рисунок 3. Алгоритм проведения комплекса лечебно-диагностических и профилактических мероприятий у больных с ЛОР - патологией.
Согласно разработанной схеме, больным первой группы оказывается специализированная помощь, начиная с этапа клинической диагностики до проведения диспансеризации больного (1-7 этапы). Больным второй группы объем помощи включает лишь 1-5 этапы, то есть в объеме консультативной помощи пациенту.
Внедрение инновационных технологий в практику здравоохранения способствуют повышению эффективности и качества оказания специализированной медицинской помощи.
Переход здравоохранения к новым механизмам хозяйствования, освоение новых технологий в оториноларингологии придают особую актуальность проблеме оперативного управления специализированной ото-риноларингологической службой. При этом широкое применение новейших инновационных технологий в оториноларингологии наряду с повышением качества оказания специализированной оториноларингологи-ческой помощи, позволяет сократить неоправданные расходы, оптимизировать лечебно-профилактический
70000
60000 57559 „,„„ 53045 ^^т 53388
50000 40000 30000 20000 10000 о
342,2 371,3
Количество коико-днсй Средне-годовая занятость койки
■ 2013 ■ 2014 >2015
Рисунок 3. Средние сроки пребывания в больнице лор-больных.
процесс и снизить, в конечном счете, уровень заболеваемости болезнями уха, горла и носа.
Анализ данных (2013-2015 годы) показывает, что число поступивших на стационарное лечение в 2013 году - 8512; в 2014 году - 8866; в 2015 году - 9304 человека; то есть, прирост госпитализируемых больных составил 25,1%, несмотря на одинаковую численность коечного фонда специализированной клиники.
Одновременно с этим, за данный анализируемый период в динамике не произошло изменений в количестве проведенных койко-дней в стационаре: 53045 (2013 год) и 53388 (2015 год), с максимальным числом проведенных койко-дней в 2014 году (57559) и минимальным числом в 2013 году (53045).
Среднегодовая занятость койки находится в течение анализируемого периода на одном уровне с отклонениями в сторону максимальной величины до 371,3 койки-дни в 2014 году и минимальной - 342,2 - в 2013 году.
На основе реорганизации коечного фонда и внедрения технологий максимального обследования больных на амбулаторно-поликлиническом этапе, инновационных технологий диагностики и лечения ЛОР-болезней, удалось снизить средние сроки пребывания больных на койке на 24,4% (7,8 в 2013 году до 5,9 в 2015 году).
Увеличение контингента лиц с заболеваниями уха, горла и носа, нуждающихся в оперативном вмешательстве повлияло на показатели хирургической деятельности оториноларингологического стационара. Непосредственно произошло увеличение числа проопери-
рованных больных за анализируемый период на 35,4%, что свидетельствует об интенсивности лечебно-диа-гностического процесса. При этом, число проведенных операций увеличилось на 25,0%, а хирургическая активность возросла на 12,7%. Результаты внедрения медико-организационных технологий в деятельность оториноларингологического стационара позволила сократить больничную летальность на 30,0%.
Ежегодно в деятельность специализированной оториноларингологической клиники (5-ой городской клинической больницы) внедряется до двадцати рационализаторских предложений и патентов. Для наглядности отражения динамики показателей медико-экономического плана, нами отобраны десять малоин-вазивных методов, широко внедряемые в отделениях специализированной клиники и способствующие получению экономического эффекта (таблица 25).
Использование избранных малоинвазивных методов лечения в 5-ой городской клинической больнице за 2013 год способствовало сокращению длительности пребывания больного на койке в среднем на 3,82 дня, снижение послеоперационных (после манипуляций) койко-дней в среднем на 2,78 и уменьшению числа осложнений на 30,57%. Вместе с тем, использование наиболее широко внедряемых в специализированную клинику малоинвазивных методов лечения, обусловило получение условного экономического эффекта в сумме 38534,88 тысяч тенге, что объясняется меньшими затратами финансовых средств и медико-эконо-мической эффективностью по сравнению с традиционными методами лечения в современной оториноларингологии.
Наименование метода Число пролеченных больных Снижение длительности пребывания больного на койке (дни) Сокращение послеоперационных (послемани-пуляционных) койко-дней Уменьшение числа осложнений (в %) Экономическая эффективность внедрения метода (в тыс. тенге)
1. Остеосинтез синтетическим рассасывающимся шовным материалом (Дехон-П) при переломах нижней челюсти 126 3 2,9 32,5 4,86,5
2. Остесинтез при переломах нижней челюсти 103 3 3,5 24,7 3682,3
3. Длительное шунтирование челюстной пазухи трубками большого диаметра 115 2,7 3,0 37,2 3605,3
4. Абсцесстонзиллэктомия в горячем виде 145 3,5 2,5 28,3 1801,8
5. Способ купирования острых вестибулярных расстройств 78 4,2 - 14,9 5451,6
Таблица 6. Основные показатели деятельности 5-ой городской клинической больницы при применении малоинвазивных методов лечения некоторых заболеваний уха, горла и носа по сравнению с традиционными.
6. Электропунктурное обезболивание в послеоперационном периоде при тонзилэктомии 168 3,9 2,0 35,7 6413,0
7. Лазерная терапия при консервативном лечении хронического тонзиллита 265 4,4 - 39,4 2335,6
8. Способ лечения гайморовых пазух при экссуда-тивных гайморитах 137 3,1 31,7 1933,3
9. Способ лечения атрофических ринитов с помощью мази, содержащей минерал шунгит 95 3,7 - 19,7 600,6
10. Оценка транспортной функции мерцательного эпителия слизистой полости носа 42 2,6 - 24,3 4465,9
11. Электропунктурная аурикулорефлексотерапия при нейросенсорной тугоухости 198 4,1 - 17,8 4159,98
ВСЕГО 1472 3,82 2,78 30,57 38534,88
Система контроля качества лечебно-профилактического процесса, внедренная ЛОР - центре «Ай-Медикус» города Алматы, имеет свои особенности с учетом его профиля. В организации систематически проводится работа по оценке критериев результативности и эффективности деятельности отделений, параклинических служб и сотрудников. Проводится контроль выполнения медицинских технологий и стандартов качества медицинской помощи на основе разработанных стандартов объема диагностики, лечения, продолжительности лечения, стоимости медицинских услуг.
Разработка стандартов диагностики и лечения заболеваний уха, горла и носа проводилась сотрудниками центра при участии ведущих специалистов - организаторов здравоохранения.
Медико-экономические стандарты разрабатывались на основе системы диагностических связанных групп в соответствии с классификацией болезней X пересмотра (МКБ).
Одновременно, разрабатывались классификаторы различных видов исследований, медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, операций и манипуляций.
Помимо врачебных стандартов сформированы классификаторы технологических стандартов деятельности среднего медицинского персонала (процедурных, операционных, перевязочных и палатных медицинских сестер) и персонала физиотерапевтического отделения.
Персоналом центра ежедневно регистрируется количество проведенных консультаций, исследований, процедур и анализов. Медико-экономические стандарты разработаны для каждого вида медицинских услуг.
Для детального анализа эффективности разработанных и внедренных технологий в деятельность ЛОР - центра, все инновационные технологии разделены на медико-организационные и лечебно-диагностические.
Анализ качества специализированной оторинола-рингологической помощи проведен параллельно по
двум направлениям: на амбулаторно-поликлиниче-ском этапе и на стационарном. Амбулаторно-поликли-нический этап включал оказание специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями уха, горла и носа в ЛОР - центре «Ай-Медикус» города Алматы. Одномоментно, оценка качества специализированной оториноларингологической помощи проведена на этапах стационарного обслуживания в городской клинической больнице №5 города Алматы.
Общая оценка обеспечения оториноларингологической помощи по типам организаций в совокупности с разработанными критериями контроля качества специализированной помощи в соответствии с «Картой экспертной оценки качества амбулаторно-поли-клинической помощи больным с ЛОР-патологией» и «Картой экспертной оценки качества стационарной помощи больным с ЛОР-патологией» позволили обеспечить объективность с разработкой рекомендаций по оптимизации деятельности оториноларингологической службы.
По результатам проведенных экспертиз выявлено 160 нарушений. В структуре выявленных нарушений, основное место принадлежит ненадлежащему качеству оказания медицинской помощи (55,0%). Нарушение ведения документации или ее отсутствие составили 28,5%.
Непрофильная или необоснованная госпитализация занимают в структуре 4,1% и 3,1%, соответственно, увеличение объемов составляет 3,7%, нарушение преемственности - 3,0%, ограничения доступности медицинской помощи - 2,5.
При проведении экспертизы качества медицинской помощи на базе городской клинической больницы №5 города Алматы при оформлении медицинской документации, в данный раздел были включены ошибки оформления, влияющие на оценку состояния больного, сроки и стоимость лечения больных с заболеваниями уха, горла, носа. Недостатки в оформлении медицинской документации и случаи не представления медицинской документации при проведении эксперта-
зы специализированной помощи установлены в 6,3% случаев - в поликлинике специализированной клини-киив2,1%-в стационаре оториноларингологической больницы.
Правильность постановки диагноза на основании следующих критериев: несоответствие выставленного диагноза клинико-лабораторным данным и отсутствие развернутого клинического диагноза с учетом степени тяжести и осложнений, получила свое отражение в 98,4% истории болезней в специализированной клинике городской клинической больницы №5 города Ал-маты, в 94,5% истории болезней - в ЛОР- центре «Ай-Медикус», что подтверждает высокую квалификацию работающих специалистов.
Важным обстоятельством является проведение профилактических мероприятий среди контингента лиц, страдающих заболеваниями - уха, горла и носа. Учитывая ценность врачебных рекомендаций по предупреждению обострения хронической ЛОР-патологии, этот раздел был включен в перечень экспертной оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи больным с ЛОР-патологией. По материалам экспертной оценки полнота рекомендации по проведению профилактических мероприятий зарегистрирована у 100%, находящихся на лечении в 5-ой городской кли-
нической больнице; 95,5% - среди пациентов ЛОР-центра «Ай-Медикус».
Показатели оценки полноты и объемов лечебно-профилактических мероприятий зарегистрированы у 98,2% больных, находившихся на стационарном лечении в специализированной оториноларингологической клинике городской клинической больницы №5 города Алматы, у 73,6% в ЛОР- центре «Ай-Медикус».
Разница в показателях объясняется в ряде случаев невозможностью оплаты медицинских услуг, несвоевременным выполнением лечебных и диагностических мероприятий и недисциплинированностью самих больных.
Необоснованная госпитализация или госпитализация без медицинских показаний имела место в 0,4% случаях в условиях городской клинической больницы №5, 12,5% в ЛОР- центре «Ай-Медикус», что может быть связано с неправильной постановкой диагноза и не полным объемом проведенных лечебно-диагности-ческих мероприятий.
Оценка состояния здоровья пациента представляет собой важный раздел при экспертизе качества оториноларингологической помощи. Выздоровление и значительное улучшение состояния здоровья выявлено у 98,8% пациентов городской клинической больницы №5, 84,2% в ЛОР- центре «Ай-Медикус».
Таблица 7. Дефекты качества оказания специализированной оториноларингологической помощи (%)
Критерии оценки качества специализированной оториноларингологической помощи Оказание оториноларингологической помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе. Оказание оториноларингологической помощи на стационарном этапе.
ЛОР- центр «Ай-Медикус» Городская клиническая больница №5 города Алматы
1. Материально-техническое обеспечение и оснащение специализированным оборудованием 97,7 98,2
2. Дефекты оформления медицинской документации 6,3 2,1
3. Охват диспансерным наблюдением 75,8
4. Консультации терапевта и узких специалистов 42,2 87,5
5. Правильность постановки диагноза 94,5 98,4
6. Проведение профилактических мероприятий 95,5 100,0
7. Полнота и объем лечебно-профилактических мероприятий 73,6 98,2
8. Необоснованная госпитализация 12,5 0,4
9. Оценка результатов лечения/ выздоровление и значительное улучшение состояния здоровья 84,2 98,8
число случаев ненадлежащего оказания
оториноларингологической помощи
КНООП -----—--—
-------------х 100 число
случаев посещений
число случаев ненадлежащего оказания
оториноларингологической помощи
КНООП --- —- --
—------—— х 100
число случаев госпитализации
Был определен уровень технического оснащения и его соответствие потребностям на основании проведенного анкетирования 26 медицинских работников ГКБ №5 г. Алматы.
На то, что технические потребности удовлетворены на 50%, указывают 58,3% респондентов. При этом, по мнению 4,6% от общего числа опрошенных доля физически изношенной и морально устаревшей медицинской техники составляет 50%, по мнению 14,7% респондентов - более 50 % и 16% ответили, что такой техники в их медицинской организации - менее 50%.
При оценке уровня удовлетворенности фактическим техническим оснащением выявлено отрицательное отношение более половины опрошенных специалистов (51,3%). Не придерживаются этого мнения и 46,1% специалистов; 2,6% респондентов высказались за соответствие медицинской аппаратуры мировому уровню.
Причины неудовлетворенности фактическим техническим оснащением были названы:
• не соответствие технического оснащения мировому уровню по техническим характеристикам и конкурентной способности - 51,0%;
• отсутствие современных медицинских технологий, компьютеризации, цифровизации - 20%;
• недостаточное финансирование - 8,0%;
• недостаточное обеспечение отечественной медицинской техникой - 4,5%;
• несвоевременное обеспечение медицинским оборудованием - 3,2%;
• недостаточное обеспечение квалифицированными кадрами - 2,0%;
• не соответствие технического оснащения стандартам диагностики и лечения - 1,6%;
• наличие ненужного промежуточного звена между заводами-изготовителями и медицинскими организациями- 1,4%;
• большая нагрузка на ренттенодиагностическое оборудование -1%.
Полученные результаты отражены на рисунке 15.
В том, что техническое оснащение организации адекватно объему, требуемому протоколами диагностики и лечения, согласны 41% респондентов, 57,1% ответили отрицательно, затруднились с ответом 1,9%.
Анкетирование специалистов показало, что отсутствие лечебно-диагностической аппаратуры имеет больший удельный вес (41,7%) в оценке причин отказов пациентам, чем чрезмерная загруженность лечеб-но-диагностической аппаратуры (26,7%), не рабочее состояние (поломка) медицинской техники (30%) или отсутствие специалистов (1,6%). При ответе на вопрос о том, какова доля отказов пациентам, исходя из уров-
бол.нагр на ренту плохое упр.департ отсут ТО по 1ТДЛ недост кадров несон закупа недост отеч ТО не соврем не соотв.мир.сганд
31,0%
1,4% 01.6% а 2,0%
П 3,2% (==9 4,5%
5 20,0%
35 ! ,0%
0,0%
10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%
Рисунок4. Причины неудовлетворенности техническим оборудованием.
ня технической оснащенности в поликлиниках, ответы респондентов распределились следующим образом: 37,5% респондентов - до 30%, 3,1% - от 30 до 50%, более половины опрашиваемых (59,4%) - не ответили.
Выводы: полученные данные позволяют установить структуру неотложной оториноларингологи-ческой помощи, объем экстренных мероприятий для учета при планировании оказания неотложной специализированной оториноларингологической помощи
Разработанная рабочая организационная схема является основой динамического наблюдения пациентов на основе скрининговых технологий и способствует полному, объективному и своевременному выявлению патологии.
Социологическое исследование среди респондентов установило следующие приоритеты развития оториноларингологической службы: опрос врачей -специалистов выявил низкий уровень технического и технологического оснащения организаций здравоохранения данного профиля.
Практические рекомендации: Одним из важных механизмов для оптимизации деятельности ЛОР - службы рекомендуется использовать экспертную оценку с участием врачей-специалистов, научных сотрудников.
Установленные технологические ресурсы и резервы развития ЛОР службы ориентируют на грамотное планирование, выделение и перераспределение ресурсов.
ЛИТЕРАТУРА
1 Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 1997 г. 84 с.
2 Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев P.A., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М. Экономика и управление здравоохранение, Ростов-на-Дону, «Феникс», 2003. 501 с.
3 Глушанко B.C. Общественное здоровье и здравоохранение: Курс лекций для отечественных студентов. -Витебск, Издательство ВГМУ, 2001. - 359с. (Лекции №№ 9,10, 6, 7).
4 Сборник вопросов и ответов по клинической медицине / Пол общей редакцией чл.-корр. БелАМН, профессора А.Н.Косинца. - Витебск: ВГМИ, 1998. - 948с.
5 Цыбин А.К., Мовчан К.А., Пилипцевич H.H., Нехайчик Т.П., Минайчева Л.М., Седых А.И., Гончаров C.B. Методика расчета оценки качества медицинской помощи населению в лечебно профилактических учреждениях: Инструкция по применению / Разраб.: Министерство здравоохранения Республики Беларусь; Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения (Регистр. № 37-0102 от 29.05.2002 г.). - Минск, 2004. - 24 с.
ТУЙ1НД1
Зерттеудщ ма^саты - медицинальи^ кемек сапасын талдауга жэне лор-мамандардыц инновацияльи^ белсендш1пне негвделген кала тургындарына лор-кемек керсету проблемаларын аны^тау.
Зерттеу мЫдеттерк
1. Шет елдеп жэне Н\азак,стандагы лор-кемек проблемаларын жэне даму болашагын анык,тау.
2. Алматы ^аласындагы лор ауруларыныц медициналык,-элеумегпк аспектшерш аньи^тау (медициналык уйымдарга келу1 жэне стационарльи^ лор-кемек келем1 бойынша).
3. Лор-тэж1рибенщ инновациялык белсендш1пн зерттеу, лор-кемектщ ресурстык, к,амтамасыз етшуЫ жэне сапасын багалау непзшде Алматы rç. лор-кемектщ медицинальи^-уйымдастыру аспектшерш аны^тау.
4. Кала тургындарына лор-кемекп жак,сарту бойынша усыныстар эз1рлеу.
ЛОР-ауруларымен ауыратын нау^астардыц непзп контингент! б1збен мамандандырылган ^абылдау жагдайындагы скрининг непзшде №5 ККА ^абылдау бел1мшеанщ ЛОР дэр1герже жэне «Ай-Медикус»ЛОР-орталыгыныц отоларинголог-flapirepiHe медицинальи^ кемек алу ушш келген наук,астарды туракты т1ркеу жэне бакылау ар^ылы зерделендк
Алматы каласы бойынша «Ай-Медикус» ЛОР-орталыгында 127 наук,ас жэне №5 ККА к,абылдау бел1мЫде 200 наук,ас тексеруден erri.
Корытынды: алынган деректер шугыл оториноларингологиялык, кемек курылымын, шугыл ic-шаралар келемш белплеуге мумкЫдк öepfli, бул шугыл мамандандырылган оториноларингологиялык, кемект1 жоспарлау кезжде ете кажет.
Эзфленген жумысты уйымдастыру сызбасы скрининг непзЫде наук,астарды динамикалык, бак,ылауга непз болып та-былады жэне патологиясын аны^тауга кемектеседК
Дэр1гер-мамандар респонденттер1 арасында журпзшген элеуметтанульи^ зерттеу (сауалнама) денсаульи^ са^таудыц осы саласын уйымдастырудагы техникальи^ жэне технологияльи^ жара^тандырудецгейшщ темендтн аньи^тады.
Практикалы^ усыныстар: ЛОР к,ызметш оцтайландыру ушш дэр1гер-мамандардыц, гылыми к,ызметкерлердщ катысуымен сараптамалык багалауды пайдалану усынылады. Белгшенген технологияльи^ ресурстар мен ЛОР к,ызметш дамыту резервтер1 сауатты жоспарлауга, ресурстарды белу жэне кайта белуге багдарланады.
Кшт сездер: ЛОР-^ызмет1, ЛОР-кемек.
SUMMARY
The aim of the study was to identify the problem of providing ENT help to urban residents, based on the analysis of the quality of medical care and innovative activity of ENT specialists.
Objectives of the study:
1. Identify problems and prospects for the development of ENT assistance abroad and in Kazakhstan.
2. To determine the medical and social aspects of ENT in Almaty (by referring to medical organizations and the volumes of in-patient ENT)
3. To determine the medical and organizational aspects of ENT in Almaty based on the study of innovative activity of ENT practice, quality assessment and resource support for ENT.
4. Develop recommendations for improving the lor-assistance to urban residents.
The main contingent of patients with ENT diseases was studied by us on the basis of screening in the conditions of a specialized method, by the constant registration and supervision of patients who sought medical help from an ENT doctor from the admission department of GKB # 5 and to a doctor - ENT-ENT center
In Almaty, 127 patients of the EN-center "Ai-Medicus" and 200 patients of the admission department of GKB № 5 were examined.
Conclusions: the obtained data made it possible to establish the structure of urgent otorhinolaryngological care, the volume of emergency measures that is necessary in planning urgent specialist otorhinolaryngological care
The developed working organizational chart is the basis for dynamic observation of patients on the basis of screening and helps to identify pathology.
A sociological survey (survey) among the respondents of medical specialists revealed a low level of technical and technological equipment of health organizations of this profile.
Practical recommendations: to optimize the activities of the ENT service it is recommended to use expert judgment with the participation of specialist doctors and research staff. The established technological resources and reserves for the development of the ENT service are focused on the proper planning, allocation and redistribution of resources.
Keywords: ENT-service, ENT-help.
