CC BY
79
ЗДОРОВЬЕ, ОБРАЗ ЖИЗНИ, ЭКОЛОГИЯ
© ЗАХАРОВА Т.Г., ПЕТРОВА М.М., КАШИНА М.А., ЛИСТРАТОВА А.В.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ГЕНДЕРНОГО ПОВЕДЕНИЯ
ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
Т.Г. Захарова, М.М. Петрова, М.А.Кашина, А.В.Листратова
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н. проф. И.П.Артюхов; кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф. М.М.Петрова.
Резюме. В статье дается анализ основных причин раннего начала половой жизни у девушек-подростков в Красноярском крае и городе Красноярске. Исследование проводилось в сравнительном аспекте с девушками-подростками, не живущими половой жизнью. Выявлено: скудность
интересов, наличие вредных привычек, высокая гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость, наличие инфекций передаваемых половым путем у сексуально активных девушек. Даны рекомендации по профилактике ранней гендерной активности, генитальных инфекций, «случайной» беременности.
Ключевые слова: пол, девушка-подросток, заболеваемость, курение, инфекции, здоровье, репродукция.________________________________________
Захарова Татьяна Григорьевна - д.м.н., проф. каф. поликлинической терапии и семейно медицины с курсом ПО КрасГМУ; тел 8(391)2469404.
Петрова Марина Михайловна - д.м.н., проф., проректор по научной работе КрасГМУ, зав. каф. поликлинической терапии и семейно медицины с курсом ПО КрасГМУ; тел 8(391)2201914.
Кашина
Отмечая несомненные успехи в области восстановления репродуктивной функции и лечения бесплодия, все-таки приоритетными задачами следует считать комплексные медико-социальные мероприятия, направленные на сохранение репродуктивного здоровья населения. Это регуляция репродуктивного поведения, предупреждение нежелательной беременности, сокращение числа абортов, профилактика полового инфицирования [2, 4].
Особую актуальность эти проблемы имеют в подростковом периоде, так как в этом возрасте формируется репродуктивное здоровье и именно на подростков возлагается надежда на повышение воспроизводства населения в ближайшие годы с рождением здорового потомства. В то же время многие заболевания женских половых органов начинаются в подростковом возрасте и негативно влияют на течение будущих беременностей, родов, здоровье потомства.
Половое воспитание является трудной и сложной задачей, поскольку сочетает в себе элементы морального, этического и гигиенического воспитания. Формирование гендерного поведения начинается с детского возраста, и основным его этапом является подростковый период. Нормы сексуального поведения быстро эволюционируют. Происходящие в различных сферах общества социально-культурные изменения привели к значительной демократизации сексуальных отношений между мужчиной и женщиной, особенно среди лиц молодого возраста и главной причиной раннего начала половой жизни явилось изменение стереотипов поведенческих реакций детей и подростков [1,3].
Правил, регламентирующих сроки начала половой жизни, не существует. Бытуют неписанные правила, обусловленные уровнем нравственности, состоянием экономики, этническими и религиозными установками. Крайне существен субъективный фактор. По данным литературы, в 70% случаев основанием для начала половой жизни послужила любовь. Взрослые должны с уважением отнестись к этому чувству, хотя по собственному опыту, и ис-
ходя из житейской мудрости, они понимают, что первая любовь мимолетна. Другими мотивами являются продолжение рода (желание обзавестись ребенком); стремление утвердиться в собственной значимости; психологическая, физическая или материальная зависимость от партнера; подражание подругам, которые уже приобщились к таинствам интимной жизни; удовлетворение любопытства; реже встречаются другие мотивы [4].
По данным НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко, 40-50% девушек-подростков начинают половую жизнь в среднем в 15,5 ± 2,4 года. Они, безусловно, составляют группу риска не только по заболеваниям, передаваемым половым путем, но и по возникновению патологии половой системы, которая не позволяет в будущем полноценно реализовать свой репродуктивный потенциал. У девушек, имевших половые контакты, в 3 раза чаще отмечаются гинекологические заболевания, чем у сверстниц, не живущих половой жизнью. Беременность и аборты в подростковом возрасте стали в последние годы острейшей проблемой. В 2006 г. в стране зарегистрировано 2,7 млн. абортов, из них у несовершеннолетних (до 14 лет включительно) 2112, в возрасте 15-19 лет 280,1 тыс. Обычным для России явлением становится юное материнство. Каждый десятый новорожденный рождается у матери моложе 19 лет, многие из них остаются в родильном доме, пополняя "поколение ни разу не приложенных к материнской груди" [5, 6].
Целью нашего исследования явилось изучение гендерного поведения девушек-подростков в Красноярском крае, его особенности в городе и селе, влияние раннего начала половой жизни на репродуктивное здоровье потенциальных матерей.
Материалы и методы
Нами проведено медико-социальное исследование гендерного поведения девушек-подростков, проживающих в городской и сельской местности Красноярского края, при этом мы использовали метод интервьюирования. Для выяснения столь деликатных вопросов простое анкетирование менее информативно, так как подростки не всегда понимают значение
терминологии и суть вопроса. При этом соблюдали полную конфиденциальность и анонимность.
С учетом сроков соматического, психологического и социального созревания представляется оптимальным предложение экспертов ВОЗ считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, как это принято сейчас в большинстве стран мира [7].
Объектом исследования послужили девушки-подростки в возрасте 10-18 лет, так как по достижении совершеннолетия многие социальные проблемы разрешаются. Всего обследованы 503 девушки в городской и 210 - в сельской местности, что соответствует соотношению городского и сельского населения в крае. В качестве контроля взяты группы девушек-подростков такого же возраста не живущих половой жизнью, в городе и селе.
Информацию регистрировали в специально разработанных анкетах, состоящих из 22 разделов и содержащих 125 признаков, касающихся личностно-психологических, социально-бытовых и семейно-нравственных установок.
Статистическая обработка материала проводилась с применением современных систем компьютерной обработки «Statistica». Достоверность различия результатов определяли с использованием критерия Стьюдента (при условии наличия нормального распределения для сравниваемых шкал отношения и равенства дисперсий), а межгрупповые различия - по критерию соответствия (%2).
Результаты и обсуждение
Наибольшее количество девушек-подростков (77,2%) были учащимися школ, 13% - учащимися ПТУ, около 3 % - студентками колледжей, 2,5% -институтов, 1,8% - техникумов, 1,8% не имели занятий и 4 девушки-подростка работали.
В изучаемой выборке почти 1/4 девушек (24,3±1,6%) имели половые контакты. У девушек, проживающих в городах, ранняя гендерная активность отмечалась чаще, чем в селах (19,2% против 17,1%), однако статистически разница не существенна.
Средний возраст начала половой жизни в изучаемой популяции составил 15,7 ± 1,4 года: у городских девушек-подростков - 15,9 ± 1,6 года, в селе -15,5 ± 2,5 года.
Основной причиной сексуального дебюта, по данным нашего исследования, явилась любовь 65,3±1,8% на 2-м месте - интерес, любопытство 28,9±1,7% и на 3-м - случайность 15,6±0,8%. Меньшее значение имели стремление не отстать от подруг 6,9±0,9%, принуждение -4,6±0,7%, заработок - 2,9±0,6%. У девушек-подростков городской и сельской местности отмечается аналогичная закономерность. Однако в городе сожалели о ранней половой связи 23,3±1,8% девушек, в селе - 59,3±3,4%, не сожалели - 43,2±2,2% и 22,2±2,8% соответственно. Вышеизложенные данные свидетельствуют о более высоких нравственных установках девушек села.
Девушки-подростки, рано начинающие половую жизнь, в 2 раза чаще жили с одной матерью и не имели отца (35,8% против 17,3%; (р<0,05; %2=5,4), чаще жили в больших семьях - 6 человек и более 21,9% против 13,6 ( р<0,05; %2=5,3 ), в городе и 25% против 15,5% в селе ( р<0,05; %2=6,4 ).
Социально-бытовая обстановка также во многом определяется уровнем материального благосостояния семьи. Установлено, что ранняя половая активность характерна для девушек-подростков в семьях с низким (до 1000 руб. на 1 человека в месяц) и с высоким (более 10 000 руб.) уровнем доходов. В семьях с низким уровнем доходов, проживающих в городе, имели половые контакты 48,2% девушек-подростков, не имели — 12%, в селе — 47,2% и 14,9% соответственно, в семьях с высоким уровнем доходов это соотношение составило 36,5% против 31,1% в городе и 33,3% против 12% в селе ( р<0,01).
Согласно "Семейному кодексу РФ" от 1995 г. № 223-ФЗ, брачный возраст устанавливается в 18 лет. При наличии уважительных причин органы местного самоуправления по месту государственной регистрации заключения брака вправе по просьбе лиц, желающих вступить в брак, разрешить вступить в брак лицам, достигшим возраста 16 лет. Законами субъектов РФ может быть разрешено вступление в брак до достижения 16-летнего
возраста (из ст. 13 Конституции РСФР). По данным наших исследований, только 4 девушки, живущие половой жизнью, считают себя замужем, однако брак во всех случаях без государственной регистрации.
Для девушек, рано начинающих половую жизнь, характерно: низкий уровень нравственно-интеллектуальных установок, примитивность занятий, отсутствие увлечений. Спортом занимались только 17,3±2,8% девушек-подростков, имеющих половые контакты, и 64,4±2,1% - не имеющих их. Основным родом занятий в свободное время (хобби) у девушек, живущих половой жизнью, были танцы (37,5% против 26,5% девушек, не живущих половой жизнью; р<0,01; x2=6,6), музыка (43,4% против 34,6% соответственно; р<0,05; x2=5,4), телевизор (26% против 17,4%; р<0,01; x2=5,3). Однако любовь к чтению книг у таких девушек отмечалась только в 13,2% случаев против 20% случаев в контрольной группе, другое хобби (рукоделие, рисование и другие виды творчества) - в 15% против 19,1% (р<0,05; x2=4,8).
Очень высок уровень вредных привычек у городских девушек-подростков, ведущих половую жизнь, - 92,7±1,2%; в селе 58,3±3,4%; у девушек, не ведущих половую жизнь, это соотношение составило 62,8±2,1% и 26±3,0% соответственно. Основные пристрастия: курение - 56,6±1,8%,
употребление алкоголя - 14,5±1,3% и наркомания - 5,8±0,8%, реже отмечалась токсикомания - 3,5±1,6%, причем только у городских девушек-подростков ( р<0,01).
Частота экстрагенитальной патологии в обследуемой выборке составила 34±1,7%, при этом у городских девушек-подростков она в 1,6 раза превышает таковую в селе (38,2% против 23,8%; р<0,05; x2=4,4). В структуре экстрагенитальной патологии ведущее место принадлежит заболеваниям желудочно-кишечного тракта - 11,1±1,1%; органов дыхания - 4,5±0,7% и заболеваниям глаз - 3,7±0,7%. При этом у подростков в городе доминируют заболевания желудочно-кишечного тракта, а в селе - заболевания органов дыхания. Высок процент заболеваний почек и мочевыделительной системы -3,2±0,6% и опорно-двигательного аппарата - 2,8±0,6%.
Раннее начало половой жизни, социальная дезадаптация девушек,
отсутствие половой грамотности являются причиной заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Частота ИППП составила 23,7±1,6%, при этом среди городских девушек сексуально-зависимые инфекции регистрировались в 4 раза чаще, чем в селе (8,3% против 2,7; р<0,005; x2=7,4). Ведущее значение в структуре ИППП принадлежит хламидиозу 36,6±1,8%, урогенитальному кандидозу 31,7±1,7% и трихомониазу 17,0±1,9%.
Основным методом контрацепции, у подростков являлся презерватив (у 81,8±1,7% девушек - в городе и у 75±2,9% - в селе). Не защищают от ИППП прерванный половой акт, имевший место в 21,4±1,5% случаев, и метод определения ритма по календарю - 17,3±1,4%. Еще реже применялись гормональные таблетки в 14,5±1,3%, причем в селе в 1,5 раза реже, чем в городе; другие методы контрацепции не использовались.
У 17,3±1,4% девушек-подростков ранняя гендерная активность привела к наступлению так называемой «неожиданной» беременности, при этом треть из них имели 2 беременности в анамнезе. В 20±1,4% случаев беременность завершилась родами, в 60±1,8% медицинским абортом, из них в 13,3±1,2% произведен мини-аборт; в 26,6±1,6% случаев отмечались самопроизвольные аборты в разные сроки беременности; 13±2,3% девушек-подростков,
проживающих в селе, имели внебольничные аборты.
Специализированную медицинскую помощь девушки, живущие половой жизнью, в основном получали в детских и подростковых кабинетах женских консультаций - 49,7±1,8%, в центре планирования семьи и медикогенетическом центре - 17,3±1,4%, в частных кабинетах 7,1±0,9% и 4±0,7% девушек впервые со своими проблемами обратились в кожновенерологический диспансер. В сельских районах такая помощь в основном оказывалась в женских консультациях - 62,5±1,8%, четверть девушек-подростков, живущих половой жизнью, впервые получили консультацию гинеколога на медицинских осмотрах в школах, техникумах, ПТУ.
Таким образом, установлено отрицательное влияние раннего начала половой жизни на здоровье девушек-подростков. У них высокий процент
заболеваний репродуктивных органов, ИППП, абортов, незапланированных родов.
Гендерное поведение подростков нуждается в регуляции, необходимо повысить внимание половому воспитанию с ориентацией детей и подростков их на духовные ценности, но и не исключать физиологические и медицинские аспекты половой жизни, потому что для профилактики инфекций, передаваемых половым путем и так называемой «неожиданной» беременности, необходима половая грамотность.
При этом еще больше возрастает роль родителей, медицинских работников и педагогов. Только сохранив репродуктивное здоровье девушек-подростков как будущих матерей, можно рассчитывать на рождение здорового потомства и сохранение генофонда нации.
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF GENDER BEHAVIOR IN
ADOLESCENCE GIRLS
T.G. Zaharova, M.M. Petrova, M.A. Kashina, A.V. Listratova Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-
Yasenetsky
Abstract. The paper describes the main reasons of the early onset of sexuality in adolescence girls in Krasnoyarsk city and Krasnoyarsk region. The study was provided in comparison with girls who did not have any sexual relations. In sexually active girls there were revealed narrow interests, unhealthy habits, high gynecological and extragenital incidence, sexually transmitted infections. We present recommendations to prevent the premature sexually activity, genital infections and non planned pregnancy.
Key words: sex, adolescence-girls, incidence, smoking, infections, health, reproduction.
Литература
1.Баранов А., Санников А. Половое воспитание и сексуальное образование необходимы // Врач. - 2002. - № 3. - С. 40-41.
2. Кон И. С. Российский гендерный порядок: социологический подход // СПб.: Изд-во: «Европейский Университет», 2007. - 192 с.
3. Коломейцев М.Г., Уварова Е.В., Ерофеева Л.В. Социальнопедагогические аспекты профилактики непланируемой беременности у подростков и молодежи в условиях студенческого коллектива // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2005. - №3. - С.79-90.
4.Собкин В.С., Абросимова З.Б., Адамчук Д.В. Появление девиаций в подростковой субкультуре // Вопросы психологии. - 2004. - №3. - С.3-18.
5.Немченко О.И., Уварова Е.В. Урогенитальный хламидиоз у девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2005. №3. - С.12-30.
6.Ушакова Г. А. Репродуктивное здоровье женщин и национальная безопасность // Вестн. межрегион, ассоц. "Здравоохр. Сибири". - 2001. - № 3. - С. 5-10.
7. Friedman H.L. Reproductive health in adolescents // World Health Stat. Q. -1994. - Vol.47, №1. - Р. 31-35.
