CC BY
64
4. Guidelines for the ABC, VEN and consumption frequency analysis certain categories of citizens of medicines through computer systems. - Moscow, 2007. - P.22-28. (in Russian)
5. Applied Pharmacoepidemiology / Ed. VI. Petrov. - Moscow: GEOTAR Media, 2008. - 384 p. (in Russian)
6. Nofriana E. ABC and VEN analysis toward the drug expenditure in RSOD dr Soedarso Pontianak year of 2010 / Graduate program Faculty of medicine Gadjan Mada University Yogyakarta.-2012.-URL:http: //www.phgmu.org/ test/wisuda/
publikasi/online/foto_berita/erlin.pdf. (дата обращения 02.08.2013).
Информация об авторах:
Уламбаяр Лхамсурэн - аспирант 3-ого курса Монгольского государственного медицинского университета, e-mail: [email protected]; Л. Хурэлбаатар - к.ф.н., профессор, С. Мунхбат - к.ф.н.
Information About the Authors:
Ulambayar Lkhamsuren - postgraduate 3-th year of the Mongolian State Medical University, e-mail: [email protected]; L. Hurelbaatar - PhD, Professor, S. Munhbat - PhD
ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ
© БЫХАЛОВ Л.С. - 2013
УДК 616.98.-097-022:616-002.5-091
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УМЕРШИХ ОТ ТУБЕРКУЛЁЗА В СОЧЕТНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Леонид Сергеевич Быхалов
(Волгоградский государственный медицинский университет, ректор - акад. РАМН, д.м.н., проф. В.И. Петров, кафедра патологической анатомии, зав. - д.м.н., проф. А.В. Смирнов; Волгоградский медицинский научный центр, директор - акад. РАМН, д.м.н., проф. В.И. Петров, лаборатория морфологии, иммуногистохимии и
канцерогенеза, зав. - д.м.н., проф. А.В. Смирнов)
Резюме. В работе изучена группа ВИЧ-инфицированных умерших пациентов с генерализованным туберкулёзом, который обнаруживался в 55% ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз. Выявлены медицинские, клинико-морфологические и социальные признаки при сочетании туберкулёза и ВИЧ-инфекции у умерших лиц с генерализацией туберкулёзного процесса. Туберкулёз играл ведущую роль в механизмах танатогенеза у (68%) ВИЧ-инфицированных и развился при выраженном иммунном дефиците (CD4+= 40 кл/мкл). Охарактеризовано течение двойной инфекционной патологии по параметру «время», который составил 6 лет от момента выявления ВИЧ-инфекции до проявления туберкулёза различных локализаций. При ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз с генерализацией туберкулёзного процесса отмечалось молниеносное течение двойной инфекции с летальным исходом в течение первого года, что наблюдалось в 80% случаев при одномоментном выявлении ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз. Резко выраженная кахексия и гепатоспленомегалия выявлена более чем у 90% умерших пациентов с генерализованным туберкулёзом, данные клинико-морфологические изменения наблюдались, преимущественно, у мужчин (81%) среднего возраста (35±6 лет) относящиеся к городскому населению (76%), среди которых 16% находились в местах лишения свободы, наркотическая зависимость выявлена у 18%, алкогольная - у 9%. Определена основная медико-социальная характеристика умерших лиц от ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз - приверженность больных к терапии двойной инфекции, которая проявляется нарушением режима приема противотуберкулёзных препаратов у 72% и отказом от АРВТ у 6% умерших больных.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулёз, ко-инфекция, медико-социальные параметры.
MEDICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS OF PERSONS DIED OF TUBERCULOSIS IN COMBINATION WITH HIV INFECTION
L.S. Bykhalov
(Volgograd State Medical University; Volgograd Medical Research Center, Russia)
Summary. The paper studied a group of died patients with generalized tuberculosis, revealed in 55% of patients with coinfection of HIV / tuberculosis. There have been revealed medical, clinical, morphological and social features in combination of tuberculosis and HIV infection in died persons with generalization of tuberculosis. Tuberculosis has played a leading role in the mechanisms of tanatogenesis in 68% of HIV -infected patients and developed in expressed immune deficiency (CD4 + = 40 cells / uL) HIV / TB co-infection. There have been characterized double infectious diseases in the parameter “time”, which amounted to 6 years from the time of diagnosis of HIV infection before the onset of tuberculosis in different locations. In coinfection HIV / TB with generalization of tuberculosis there was noted fulminant course of dual infection with a fatal outcome in the first year, which was observed in 80 % of cases in single-step detection of co-infection HIV / tuberculosis. Pronounced cachexia and hepatosplenomegaly were detected in over 90% of died patients with generalized tuberculosis, which was observed predominantly in men (81%) of middle age (35 ± 6 years) related to urban population (76%) among them 16% were in prison, drug dependence was revealed in 18%, alcohol dependence - in 9%. There has been determined the basic medical and social characteristics of deceased persons dually infected with HIV / tuberculosis - adherence of patients to the therapy of double infection, which is manifested in violation of a regime of intake of anti- TB drugs in 72% of patients, and by rejection of ART in 6% of died patients.
Key words: HIV, TB, co-infection, medico-social parameters.
Актуальность изучения ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз обусловлена неуклонным ростом ВИЧ-инфекции, которая приводит к иммунному дефициту, резко увеличивая риск развития туберкулёза различных локализаций, что приводит к распространению последнего повсеместно, не зависимо от наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции в общей популяции [14].
По данным отечественной и зарубежной литературы более 50% ВИЧ-инфицированных в России умирают от туберкулеза, а доля больных ко-инфекцией ВИЧ/туберкулёз составляет до 75% [2,6,14].
Под влиянием различных факторов течение ВИЧ-инфекции может значительно отличаться не только у разных пациентов, но и в разных географических регионах, а также имеются сведения о том, что ко-инфекция ВИЧ/туберкулёз приводит к взаимной прогрессии [9,12].
Сочетание двух взаимосвязанных инфекций - ВИЧ-инфекции и туберкулеза - является крупной медикосоциальной проблемой, которая до настоящего времени остается не решенной, что обуславливает необходимость проведения комплексных научных исследований с целью выявления закономерностей медицинских и социальных проявлений и течения ко-инфекции, которые могут быть использованы в разработке программ по профилактике и лечения данной патологии.
Сведения о медико-социальных параметрах лиц, страдавших и умерших от туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией, малочисленны и противоречивы.
Цель исследования: охарактеризовать медико-
социальные параметры умерших больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, выявить медицинские, социальные и клинико-морфологические признаки сочетания туберкулёза и ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы
Использовались протоколы и протокол-карты аутоп-сийных исследований патологоанатомических отделений Волгоградского областного патологоанатомического бюро (главный врач Б.В. Голуб) за период с 2004 по 2012 г. Исследуемый материал был получен от умерших больных, проживавших на территории Волгограда и Волгоградской области (ВО), с подтвержденными лабораторно диагнозами ВИЧ-инфекции (n=363), из них в сочетании с туберкулёзом различных локализаций (n=262).
Были изучены социальные параметры больных: пол, возраст, социально-средовые (место проживания, пребывание в местах лишения свободы), отношение к лечению (отказ от антиретровирусной терапии (АРВТ), лечился с отрывом в противотуберкулёзных медицинских организациях), медицинские параметры (сроки госпитализации и профиль лечебных учреждений) с учетом клинико-морфологических форм и признаков сочетания ВИЧ-инфекции и туберкулёза, таких как: сроки выявления ВИЧ инфекции и туберкулёза, время наступления смерти от туберкулёза, иммунологические показатели CD4+, CD8+ клеток и их соотношение, наличие микобактериовыделения (МБТ+), множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) к противотуберкулёзным препаратам (ПТП) и наличие деструкции легочной ткани (CV).
Для уточнения социальных, клинических и медицинских признаков сочетания ко-инфекции были изучены медико-социальные параметры умерших при туберкулёзе в сочетании с ВИЧ-инфекцией с учетом наиболее значимой клинико-морфологической формы - генерализованный туберкулёз.
Индекс массы тела (ИМТ) высчитывали по формуле I=m/h2, где m - масса тела в килограммах, h - рост в метрах. Интерпретация показателей оценивалась согласно рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Все данные об умерших пациентах были обезличены с целью соблюдения этических норм, дизайн исследования прошел экспертизу в региональном этическом комитете.
Данные представлялись в виде абсолютных и относительных величин. Результаты исследования обрабатывались с использованием стандартного пакета программ Statistica for Windows v. 6.0 (StatSoft, USA, 1999).
Результаты и обсуждение
Диагноз туберкулёза различных локализаций обнаружен у 72% умерших ВИЧ-инфицированных лиц. В 68% случаев (n=177) туберкулёз играл ведущую роль в механизмах танатогенеза у ВИЧ-инфицированных. Генерализованные формы туберкулёза составили больше половины случаев
- 145 (55%). Полученные данные о роли туберкулеза в причинах смерти ВИЧ-инфицированных и перераспределении клинико-морфологических форм с превалированием процессов с множественной локализацией подтверждают эпидемиологические тенденции патоморфоза остро прогрессирующих форм туберкулёза, при которых ВИЧ-инфекция выступает как биологический фактор [1,11].
По данным, полученным при исследовании, в местах лишения свободы находилось 16% умерших от туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Употребление наркотиков, было отмечено у 18% умерших, из них 16% принимали парентеральный наркотик за несколько дней до смерти. Алкогольная зависимость выявлена у 9% умерших от ко-инфекции с генерализацией туберкулезного процесса. Результаты нашего исследования согласуются с мнением Е.В. Любаевой, что к ВИЧ-инфицированным пациентам и больным туберкулёзам часто относятся социально-дезадаптированные слои населения (наркоманы, алкоголики, лица БОМЖ, из мест лишения свободы, безработные и т.д.), что затрудняет наблюдение и лечение данной категории лиц [6].
Выявлено следующее распределение изучаемой категории больных по гендерным различиям: 19% женщин и 81% мужчин. Средний возраст умерших женщин составил 34±5 лет. Средний возраст мужчин умерших от генерализованных форм туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией составил 35±6 лет. При исследовании социально средовых характеристик выявлено, что 76% умерших от генерализованного туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией относились к городскому населению, 14% проживали в сельской местности, 11% были без определенного места жительства. Интересен тот факт, что 82% женщин - это жители сельской местности.
От момента выявления ВИЧ-инфекции до проявления туберкулёза различных локализаций мода параметра «время» составила 6 лет. В первый год после установления диагноза туберкулёз у ВИЧ-инфицированных от генерализованных форм туберкулёза умерло 65% больных. При одномоментном выявлении ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз, наблюдавшемся в 26% случаев, от генерализованных форм туберкулёза в первый год летальный исход был выявлен у 80% больных.
Были обнаружены клинико-морфологические признаки, характерные для ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз, по результатам аутопсий умерших больных от генерализованных форм туберкулёза. Резко выраженный дефицит массы тела был выявлен у 93% умерших больных. Мода ИМТ составляла 15,6 кг/м2, в некоторых случаях дефицит массы тела от должного достигал до 38-40 кг. Другим клинико-морфологическим проявлением являлась гепатоспленомегалия, выявленная у 94% умерших от генерализованных форм туберкулёза при ВИЧ-инфекции. По видимому, причиной таких клиникоморфологических изменений при сочетании ВИЧ-инфекции и туберкулёза являлась резко выраженная туберкулёзная интоксикация, развившаяся на фоне генерализации процесса [2,10,11].
Количество CD4+ лимфоцитов (мода) при последнем прижизненном иммунологическом исследовании составляло 40 кл/мкл, CD8+ лимфоцитов - 369 кл/мкл, соотношение CD4/CD8 - 0,13. Такие показатели иммунологического статуса свидетельствуют о резко выраженном иммунном дефиците при генерализованных формах туберкулёза, что сопоставимо с исследованиями отечественных и зарубежных ученых [2,13].
По данным О.Б. Нечаевой, клинико-лабораторные показатели по туберкулёзу среди ВИЧ-инфицированных были в 27-31 раз больше, чем у больных туберкулёзом в общей популяции по РФ [8]. В проведенном исследовании в ВО (МБТ+) было обнаружено в 38% случаев. Деструкция лёгочной ткани (CV) выявлена у 21% умерших от туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. МЛУ к ПТП выявлена у 29% умерших. ЛУ штаммы микобактерий туберкулёза (кластер «W»-Beijing, Lam и др. мутированные штаммы) приводят к заболеванию туберкулёзом, который трудно поддается лечению и в соче-
тании с иммунодефицитом остро прогрессирует, приводит к деструктивным изменениям в паренхиме легких [3,5,10].
По мнению некоторых авторов, своевременно назначенная АРВТ предупреждает развитие туберкулёза у ВИЧ-инфицированных, другие в своих исследованиях говорят о несущественных отличиях связи терапии в развитии СПИД-ассоциированных состояний (в т.ч. туберкулёза), не оказывая существенного влияния на структуру морфологических изменений и причин летальности, но при этом не исключается тот факт, что невозможно проследить за приемом препаратов из-за недисциплинированности данной категории лиц [4,7].
В представленном исследовании при изучении медицинской документации, отказ от АРВТ выявлен у 6% умерших. Нерегулярное лечение в противотуберкулезных медицинских организациях получали 72% умерших от генерализованных форм туберкулёза.
Проанализирована структура медицинских организаций (МО), в которых больные с генерализованными формами туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией получали лечение. Рассчитывалось среднее количество койко-дней, проведенных больными со дня последней госпитализации до момента смерти. Всего в лечебных учреждениях инфекционного профиля лечение получали 97% умерших от генерализованных форм туберкулёза. В инфекционных клинических больницах (ИКБ) получали лечение 45% и в специализированных лечебных учреждениях противотуберкулёзного профиля (ПТП) 52%, в непрофильных лечебных стационарах получали лечение 3% больных. Количество дней, проведенных в стационарах ИКБ, медиана составила 9 дней. В МО ПТП медиана составила 13,5 дней. В непрофильных учреждениях медиана не высчитывалась из-за небольшой статистической выборки. Статус инвалида имели 2% умерших от генерализованного туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Итак, основной медико-социальной составляющей в лечении туберкулёза при ВИЧ-инфекции является приверженность больных к терапии. Нерегулярный прием препаратов приводит к развитию резистентности и прогрессированию заболеваний. Полученные данные не отражают полную картину состояния исследуемой проблемы, поскольку учитывают лишь отказ от АРВТ и нерегулярное лечение в противотуберкулёзных учреждениях, поэтому имеется необходимость продолжить исследование с использованием анкетирования больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией на предмет установления причин медицинских и социальных, влияющих на приверженность к двойной терапии. Кроме того, исходя из выше изложенных результатов, можно сде-
лать вывод о неудовлетворительном эффекте от проведенных лечебных мероприятий, что непосредственно зависит от качества предоставляемых услуг лечебными учреждениями, своевременности диагностики [2]. Результаты исследования могут быть использованы при разработке алгоритмов мероприятий, направленных на преемственность в оказании медицинской помощи с целью предупреждения быстрого прогрессирования ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз.
Таким образом, на основании анализа социальных, клинико-морфологических и медицинских признаков сочетания ВИЧ-инфекции и туберкулёза выявлены региональные особенности. Самой распространённой клиникоморфологической формой является генерализованный туберкулёз, который выявлен у 55% умерших, играл ведущую роль в механизмах танатогенеза у 68% ВИЧ-инфицированных и развился при выраженном иммунном дефиците (CD4+=40 кл/мкл). Определена мода параметра «время», которая от момента выявления ВИЧ-инфекции до проявления туберкулёза различных локализаций равнялась 6 лет. Данная форма туберкулёза протекала молниеносно, средняя длительность течения ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз составила в среднем около 1 года. В категории больных с одномоментным выявлением ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз от генерализованных форм туберкулёза в первый год умерло большинство пациентов (80%).
Наиболее характерными клинико-морфологическими признаками сочетания ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз по данным аутопсий являются резко выраженная кахексия и ге-патоспленомегалия, наблюдавшаяся в более чем в 90% случаев. Среди умерших доминировали мужчины (81%), среднего возраста (35±6 лет), преимущественно городское население (76%), лица БОМЖ (11%), лица, бывшие в местах лишения свободы (16%), с наркотической (18%), алкогольной зависимостью (9%).
Приверженность больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией к терапии определена как основная медикосоциальная составляющая характеристик умерших лиц от ко-инфекции ВИЧ/туберкулёз. Нерегулярное лечение в противотуберкулезных учреждениях выявлено у 72%, а отказ от АРВТ обнаружен у 6% умерших от генерализованных форм туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Распределение медико-социальных параметров необходимо учитывать при выявлении изучаемой патологии и проведении патоморфологических исследований, что позволит оптимизировать диагностику и лечение, предупредить развитие и прогрессирование туберкулёзного процесса, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни у данной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Быхалов Л.С., Седова Н.Н., Деларю В.В. и др. Причины смерти и патоморфологическая характеристика органов при туберкулёзе, ассоциированном с ВИЧ-инфекцией // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2013. - №3. - С.64-68.
2. Зимина В.Н., Кравченко А.В., Батыров Ф.А. и др. Генерализованный туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний // Инфекционные болезни. -2010. - Т. 8. №3. - С.5-8.
3. Зюзя Ю.Р., Лепеха Л.Н., Гедымин Л.Е. и др. Тканевые и клеточные реакции легких при лекарственно-устойчивом туберкулёзе // Проблемы туберкулёза и болезней легких. -2004. - №8. - С.53-57.
4. ИгумноваЮ.Э. К вопросу о влиянии антиретровирусной терапии на структуру летальности ВИЧ-инфицированных заключённых, умерших от ненасильственных причин (предварительные сведения) // Современные подходы в клиникоморфологической диагностике и лечении заболеваний человека: сб. научн. тр. пятых научных чтений Всероссийской конференции с международным участием, посвященной памяти член-корр. РАМН, з.д.н. РФ, профессора Олега Константиновича Хмельницкого. - СПб.: Медпресса, 2013. -С.146.
5. Корнилова З.Х., Луконина И.В., Алексеева Л.П. Туберкулёз в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулёз и болезни легких. - 2010. - Т. 87. №3. - С.3-9.
6. Любаева Е.В., Кравченко А.В., Ениколопов С.Н.
Социально-демографический профиль пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом, в Москве // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - №3. -С.27-31.
7. Мошкович Г.Ф., Минаева С.В., Варлова Л.В. и др. Эффективность антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - №3. -С.31-35.
8. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» - 2012. - №2 http://vestnik.mednet.ru/content/ у1еш/399/30/1апд,ш
9. Покровская А.В. Факторы, влияющие на течение ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2010. - №3. - С.60-64.
10. Свистунов В.В., Цинзерлинг В.А. Структурные изменения при туберкулезе, вызванном различными генотипами микобактерий // Материалы IV Всероссийского съезда патологоанатомов. - Белгород, 2013. - С.127-128.
11. Целищева П.В., Егоров О.Н., Шиман И.Н. Патоморфологическая характеристика остропрогрессирующего туберкулеза легких с позиций современного учения о патоморфозе // Медицинская наука и образование Урала. -2008. - Т. 54. №4. - С.120-121.
12. Щелканова А.И., Чуканов В.И. Клинические особенности больных туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией // Материалы
VII Российского съезда фтизиатров. - М., 2003. - С.231.
13. Van Nhi L., Thy Qui L., Viet Co N. Preliminary results of the relationship between clinical features, chest X-ray and T CD4+ count among HIV+ patients with tuberculosis // II Int. J.
Tuberc. Lung Dis. -2001. -Vol. 5. №1 l.-Suppl.l. - P.35.
14. WHO report global tuberculosis control. http://www. who.int/tb/publications/global_report/2011/gtbr11_full.pdf 2011. URL
REFERENCES
1. Bykhalov L.S., Sedova N.N., Delaryu V.V., et al. Causes of death and pathological characteristics of tuberculosis associated with HIV infection // Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. - 2013. - №3. - P.64-68. (in Russian)
2. Zimina V.N., Kravchenko A.V., Batyrov F.A., et al. Generalized tuberculosis in patients with HIV infection at the stage of secondary diseases // Infektsionnye bolezni. - 2010. - Vol.
8. №3. - P.5-8. (in Russian)
3. Zyuzya Yu.R., Lepekha L.N., Gedymin L.E., et al. Tissue and cellular response in the lungs of drug-resistant TB // Problemy tuberkuleza i bolezney legkikh. - 2004. - №8. - P.53-57. (in Russian)
4. Igumnova Yu.E. On the effect of antiretroviral therapy on the structure of the mortality of HIV-infected inmates who died from non-violent causes (preliminary data) // Current approaches to clinical and morphological diagnosis and treatment of human diseases: Fri. Nauchn. tr. Fifth Scientific Conference All-Russian conference with international participation, dedicated to the memory corresponding member of Russian Academy of Medical Sciences, Honored Scientist Russia, Professor Oleg K. Khmelnytsky. - St. Petersburg: MEDpress, 2013. - P.146. (in Russian)
5. Kornilova Z.Kh., Lukonina I.V., Alekseeva L.P. Tuberculosis in combination with HIV infection // Tuberkulez i bolezni legkikh.
- 2010. - Vol. 87. №3. - P.3-9. (in Russian)
6. Lyubaeva E.V., Kravchenko A.V., Enikolopov S.N. Sociodemographic profile of patients with HIV infection and tuberculosis, in Moscow // Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. - 2010. - №3. - P.27-31. (in Russian)
7. Moshkovich G.F., Minaeva S.V., Varlova L.V., et al. The
effectiveness of antiretroviral therapy for HIV infection // Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. - 2010. - №3. - P.31-35. (in Russian)
8. Nechaeva O.B., Eysmont N.V. Epidemiological situation of tuberculosis and HIV infection in the Russian Federation // Electronic scientific journal “Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya” - 2012. - №2. - Internet: http://vestnik.mednet.ru/ content/view/399/30/lang.ru (in Russian)
9. Pokrovskaya A.V. Factors affecting the course of HIV infection // Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. - 2010. - №3.
- P.60-64. (in Russian)
10. Svistunov V.V., Tsinzerling V.A. Structural changes in tuberculosis caused by Mycobacterium different genotypes // Proceedings of the IV All-Russian Congress of Pathologists. -Belgorod, 2013. - P.127-128. (in Russian)
11. Tselishcheva P., Yegorov O., Schiemann I.N. Pathological characteristics of acutely progressive pulmonary tuberculosis from the standpoint of the modern theory of pathomorphism // Medical Science and Education of the Urals. - 2008. - Vol. 54. №4. - P.120-121. (in Russian)
12. Shchelkanova A.I., Chukanov V.I. Clinical features of patients with tuberculosis and HIV // Proceedings of the VII Congress of the Russian TB specialists. - Moscow, 2003. - P.231. (in Russian)
13. Van Nhi L., Thy Qui L., Viet Co N. Preliminary results of the relationship between clinical features, chest X-ray and T CD4+ count among HIV+ patients with tuberculosis // II Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2001. - Vol. 5. №1 l.-Suppl.l. - P.35.
14. WHO report global tuberculosis control. http://www. who.int/tb/publications/global_report/2011/gtbr11_full.pdf 2011. URL
Информация об авторе:
Быхалов Леонид Сергеевич - к.м.н., докторант кафедры патологической анатомии ВолгГМУ, 400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1, e-mail: [email protected].
Information About the Author:
Bykhalov Leonid - PHD, Volgograd State Medical University, 1, Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd,400131, Russian Federation;Tel ++78442-37-58-74, e-mail: [email protected]
© ДОЛГИХ Т.И., ЧЕКМАРЕВ Г.В., СЕРБАЕВ Д.А., КАДЦЫНА Т.В. - 2013 УДК 618.2/.5-056.714-053.7/.8+510.67
ОПЫТ РАЗРАБОТКИ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
СОЦИАЛЬНО-АДАПТИРОВАННОЙ МОЛОДЕЖИ
Татьяна Ивановна Долгих, Герман Викторович Чекмарев,
Дмитрий Александрович Сербаев, Татьяна Владимировна Кадцына (Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, Центральная научно-исследовательская лаборатория, зав. - д.м.н., проф. Т.И. Долгих)
Резюме. Целью работы явилась разработка прогностической модели оценки риска репродуктивных потерь семейной пары на основе анамнестических и клинико-лабораторных данных. Было проведено анкетирование 317 человек из числа вузовской молодежи с использованием специально разработанной анкеты-опросника, а также гормональное исследование методом иммуноферментного анализа с определением фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола (Е2), тестостерона (Т), тироксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ), антител к тиреоидной пероксидазе (аТПО). В качестве обучающей выборки для построения прогностической модели использовалась выборка из 48 молодых пар в возрасте от 18 до 35 лет, из которых 24 пары с репродуктивными потерями в анамнезе, 24 пары с благоприятным репродуктивным анамнезом. Построение прогностической классификационной модели производилось с помощью функций библиотеки “randomForest” системы R. Значения лабораторных показателей перекодировались в 3 значения: 1 - ниже нормы, 2 - норма, 3 - выше нормы. Затем производилось разбиение на два интервала всех числовых показателей с помощью алгоритма k-means. С использованием функции “importance” системы R последовательно производилось уменьшение количества предикторов в модели. Наименьшее количество предикторов, при котором сохранялась приемлемо низкая ошибка распознавания объектов, не включенных в обучение out-of-bag (OOB) равно 13. При этом 00в=20%, из них 16,7% для репродуктивно здоровых пар и 23,5% для репродуктивно нездоровых пар. По результатам построения прогностической модели был получен список предиторов по убыванию значимости для диагностики репродуктивных потерь.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, социально-адаптированная молодежь, прогностическая модель.
