CC BY
30УДК 618.2-036.11 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-3-270-277
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА «ЕДВА ВЫЖИВШИХ» ЖЕНЩИН ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
ХМУХАМАДИЕВА С.М., 2УЗАКОВА У.Д., 1МАЛИКОЕВА С.А., 2АБДУЛЛОЕВА Р.А., МИРЗОБЕКОВА Б.Т.
кафедра акушерства и гинекологии №1 ГОУ ИПОвСЗ РТ 2Кафедра акушерства и гинекологии №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Цель исследования. Представить медико-социальный портрет «едва выживших» при послеродовых акушерских кровотечениях женщин.
Материал и методы. Для проведения настоящего исследования проанализированы истории родов 255 «едва выживших» от акушерских кровотечений женщин в репродуктивном возрасте. Средний возраст пациенток составлял 29,1±0,6 лет. Критериями включения явились: 161 пациентка - основная группа (I); 61 пациентка - группа сравнения (II); 33 пациентки - группа сравнения (III).
Результаты. В статье представлены данные о частоте «едва выживших женщин» при преждевременной отслойке плаценты, предлежании плаценты, послеродовых акушерских кровотечениях. Представлена структура экстраге-нитальной патологии, установлены организационные барьеры для своевременного оказания неотложной акушерской помощи. Полученные результаты диктуют необходимость проведения исследований, посвященных поиску методов профилактики акушерских кровотечений на всех уровнях родовспомогательных учреждений амбулаторного и стационарного звена.
Заключение. Причинами акушерских кровотечений среди «едва выживших женщин» являются: запоздалая госпитализация, несвоевременное оказание НАП во время транспортировки и в стационаре, отсутствие бланка перенаправления. Проведение анализа критических состояний, угрожающих жизни женщин, позволит выявить истинные причины акушерских кровотечений.
Ключевые слова: акушерские кровотечения, «едва выжившие», преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты, послеродовые акушерские кровотечения
MEDICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS OF "NEAR MISS " WOMEN WITH POSTPARTUM OBSTETRIC HEMORRHAGES
1MUKHAMADIEVA S.M., 2UZAKOVA U.D., 1MALIKOEVA S.A., 2ABDULLOEVA R.A., MIRZOBEKOVA B.T.
department of Obstetrics and Gynecology №1 of the State Educational Establishment «Institute
of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»
2Department of Obstetrics and Gynecology №1 of the Avicenna Tajik State Medical University
Aim. To present a medical and social portrait of "near miss" women with postpartum obstetric hemorrhages. Material and Methods. For the present study, the childbirth history of255 "near miss" women from obstetric hemorrhages at reproductive age were analyzed. The average age of the patients was 29,1±0,6 years. Inclusion criteria were: 161 patients - the main group (I); 61 patient - comparison group (II); 33 patients - comparison group (III).
Results. The article presents data on the frequency of "near miss" with premature placental abruption, placenta previa, postpartum obstetric hemorrhages. The structure of extragenital pathology is presented. Organizational barriers for timely provision of emergency obstetric care are established. It is necessary to conduct research on the search for methods of obstetric hemorrhages prevention at all levels of obstetric outpatient and inpatient facilities.
Conclusion. The causes of obstetric hemorrhages among "near miss" are: late hospitalization, untimely provision of emergency obstetric care during transportation and in hospital, lack of a referral form. The analysis of critical conditions that threaten the lives of women will reveal the true causes of obstetric hemorrhages.
Key words: obstetric hemorrhages, "near miss", premature placental abruption, placenta previa, postpartum obstetric hemorrhages
Актуальность
Материнская смертность (МС) является характеристикой, интегрирующей все параметры здоровья женщины репродуктивного возраста и зависящей от состояния здравоохранения в стране и результативности взаимодействия социальных, экономических, гигиенических, экологических, просветительских и многих других факторов [1, 3, 4, 10]. В настоящее время каждый четвёртый случай материнской смертности в мире связан с кровотечением. Частота кровотечений в послеродовом периоде составляет 1,7-2% от общего числа родов, в то время как удельный вес МС от них достигает 60% [2, 5, 7, 8, 11, 12]. Стремительность нарастания объема кровопотери в сочетании с неотложной необходимостью качественного выполнения алгоритма действий, направленных как на остановку кровотечения, замещение кровопотери, так и на оказание анестезиологического пособия, определяют исход критического случая [6, 7, 8, 9, 12].
В настоящее время большое внимание уделяется показателю, характеризующему критические акушерские состояния, при которых в результате тяжелых осложнений при беременности, в родах и после них женщина, оказавшаяся при смерти, едва не погибает, но все же выживает. Это состояние получило определение - «материнская заболеваемость, едва не лишившая женщину жизни» (near miss maternal morbidity) [1, 13]. По определению ВОЗ [9], near miss - «это женщины, которые были при смерти, но выжили после осложнения, случившегося во время беременности, родов или в течение 42 дней после окончания беременности».
В Таджикистане не проводилось целенаправленных исследований по указанной проблеме, что определило цель настоящего исследования.
Цель исследования
Представить медико-социальный портрет «едва выживших» женщин от послеродовых акушерских кровотечений.
Материал и методы исследования
Для проведения настоящего исследования проанализированы истории родов 255 «едва выживших» («едва не погибших») женщин от акушерских кровотечений в репродуктивном возрасте. Средний возраст пациенток составил 29,1±0,6 лет. Критериями включения явились: 161 родильница с послеродовыми кровотечениями (ПК) - основная группа (I); 61 пациентка с преждевременой отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП) - группа сравнения (II); 33 беременные с предлежанием плаценты (ПП) - группа сравнения (III).
Статистическая обработка произведена с использованием программы Microsoft Excel (M±m), t-критерий Стьюдента; U-критерий Манна-Уитни.
Результаты и их обсуждение
Средний возраст обследованных составлял в среднем 29,4±0,4 года и не отличался в группах (27,2; 32,1 и 29,1±0,6 года, соответственно) (p>0,01). Однако, городских пациенток в I-й группе было в 1,3 раза больше, по сравнению со II-ой (27,8±5,7 и 12,1±5,6% соответственно) (p<0,01) и в 4,4 раза больше, по сравнению с III-й (6,2±1,9%) (p<0,01). В исследовании участвовали 148 домохозяек (58,0%) и 107 служащих (42,0%).
Среди обследованных пациенток более 60% имели среднее незаконченное образование - 178 (69,8±5,7%), низкий социальный статус - более 70% - 193(75,6±5,7%).
Представленные в таблице 1 данные показывают, что в группе пациенток с послеродовыми кровотечениями количество первородящих (34,1±5,7%) было в 1,3 раза больше, по сравнению с женщинами с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (24,6±5,7%), и в 2,8 раза больше, по сравнению с беременными с предлежанием плаценты (12,1 ±5,7%) (p<0,01).
Таблица 1
Паритет обследованнъ^хженщин (n=255)
Паритет I (n=161) (P3) II (n=61) (P1) III (n=33) (P2) Всего
абс. % абс. % абс. % абс. %
Первородящие 55 34,1±5,7* 15 24,6±5,7 4 12,1±5,7 74 29,2±5,7
Повторнородившие (2-3 родов) 81 50,3±3,9 35 57,3±5,7 16 48,4±5,7 132 51,6±5,7
Многорожавшие (4 и более) 25 15,5±2,8* 11 18,0±5,5* 13 39,3±2,8 49 19,2±5,7
Всего 161 100 61 100 33 100 255 100
Примечание: * - p<0,05
Среди последней группы многорожавших было в 2,1 раза больше, по сравнению с пациентками с ПОНРП (39,3±2,8 и 18,0±5,5 соответственно), и в 2,5 раза больше, по сравнению с пациентками с ПК (15,5±2,8%) (р<0,01).
Анемия различной степени установлена у 81 (98,1±5,2%) пациентки и одинаково часто встречалась во всех группах (р>0,05). Заболевания почек у пациенток 1-ой группы установлены в 2,2 раза больше, по сравнению со 11-й (43,3±5,8 и 19,2±5,2% соответственно), и в 1,3 раза больше, по сравнению с Ш-й (32,1±5,2%) (р<0,01) группами. Реже имели место заболевания щитовидной железы - 47 (75,2±5,2%) и варикозная болезнь
- 11(17,9±5,4%). Патология сердечно-сосудистой системы выявлена у 17 (26,5±5,1%), заболевания желудочно-кишечного тракта
- у 13 (20,2±5,0). Сахарный диабет и ожирение диагностированы у каждой четвертой
Установлено, что практически здоровых пациенток во время исследования не было. В структуре экстрагенитальной патологии лидировали заболевания почек и анемия различной степени тяжести (табл. 2).
пациентки - 16 (20,1±5,0%) и (20,1±5,0%) соответственно.
Таким образом, в структуре сопутствующих экстрагенитальных заболеваний среди обследованных женщин лидировала анемия, при этом другая патология встречалась чаще у пациенток с ПОНРП и ПП.
Анализ контрацептивного анамнеза показал, что из общего количества обследованных не использовали методы контрацепции 35 пациенток, что составляет 43,8±4,3%. Остальные 220 имели: ВМС 137 (163±3,1%), 15 (21,8±2,9%) ежемесячно получали инъекции Депо-провера, 21 (32,5±3,0%) принимали оральные контрацептивы (рис).
Таблица 2
Структура экстрагенитальных заболеваний среди обследованных женщин (п=255)
Нозология I (П=161) II (П=61) III (П=33) Всего
абс. % абс. % абс. % абс. %
Анемия 49 30,4±5,1 21 34,4±5,2 11 33,3±5,4 81 98,1±5,2
Заболевания ЩЖ 18 11,1±5,2 17 27,8±4,8 12 36,3±5,8 47 18,4±5,2
Сердечно-сосудистые заболевания 8 4,9±5,0 4 6,5±5,4 5 15,1±5,8 17 26,5±5,1
Заболевания почек 90 32,1±5,2 65 43,3±5,3 25 19,2±5,2 180 95,4±5,2
Заболевания ЖКТ 5 3,1±5,3 5 8,1±5,4 3 9,0±5,1 13 20,2±5,0
Сахарный диабет 9 5,5±5,1 4 6,5±6,1 3 9,0±4,8 16 21,0±5,4
Ожирение 5 3,1±5,0 3 4,9±5,7 4 12,1±5,2 12 20,1±5,0
Варикозная болезнь 4 2,4±5,5 4 6,5±6,1 3 9,0±5,1 11 17,9±5,4
70
Ю 1н
50
30 20
"Ш-
Контрацептивный анамнез обследованных женщин (п=220)
Барьерные методы контрацепции использовали 35 супружеских пар (49,0±3,2%), методом лактационной аменореи пользовались 32 родильницы (33,7±3,0%). Вышеуказанные методы предохранения от нежелательной беременности одинаково часто использовали во всех обследуемых группах, кроме МЛА, которым женщины 1-ой группы (19,1±0,7%) пользовались почти в 5 раз чаще, по сравнению с пациентками 11-ой (3,9±4,3%), и в 1,7 раза чаще, по сравнению с пациентками III (10,7±3,1%) (р<0,01) групп.
Таким образом, «едва выжившие» женщины при акушерских кровотечениях недостаточно использовали современные методы предохранения от нежелательной беременности, что также могло также явиться фактором риска неблагоприятного исхода родов.
Установлено, что состояли на учете по поводу настоящей беременности 115 (45,1±3,1%) обследованных, остальные 140 (54,9%±3,6%) не наблюдались у акушера-гинеколога по неизвестным причинам. Среди родильниц с ПК не состояли на учете 58,3±3,8%, что почти в 2 раза больше, по сравнению с группой здоровых беременных (39,3±8,5%) (р<0,01).
Направление от акушера-гинеколога или акушерки имели только 79 (30,9±3,4%) госпитализированных, остальные 176 (69,0±3,%) не имели сопроводительного листа. В группе родильниц с ПК без направления в стационар поступили 75,2±3,4%, что в 1,3 раза больше, по сравнению с пациентками с ПОНРП и ПП (57,4±6,3 и 57,6±8,6% соответственно) (р<0,05).
Течение настоящей беременности протекало без особенностей у 113 (44,3±3,9%) женщин. Из остальных 142 (55,6±3,9%) рвота беременных наблюдалась у 78 (54,9±3,5%) пациенток, анемия - у 18 (12,6±2,2%), угрозу прерывания беременности имели 5 (3,5±1,4%), ОРВИ - 62 (43,6±3,1%) и пиелонефрит перенесли 12 (8,4±1,5%), при этом достоверных различий в обследуемых группах не отмечено (р>0,05). Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез установлен у 47 (18,4±2,7%) (р>0,05) пациенток.
Анализ медицинской документации свидетельствовал, что во время беременности, родов и в послеродовом периоде пре-эклампсия диагностирована у 23 (86,6±3,0 %) женщин, при этом среди пациенток с ПОНРП - 66,6±15,7%, что в 6,6 раза больше, по сравнению с беременными с ПП и родильницами с ПК (10,0±9,5 и 10,0±3,6% соответственно) (р<0,05).
Таким образом, среди «едва выживших» женщин при акушерских кровотечениях умеренная и тяжелая преэклампсия явились дополнительными осложнениями, усугубившими тяжесть состояния больных.
Из общего количества обследованных в удовлетворительном состоянии поступили в стационар 161 (60,0±3,7%), средне-тяжелом -57(25,3±3,1%), тяжелом - 37 (13,7±1,6%). Среди пациенток с ПК в тяжелом состоянии поступила каждая десятая родильница (11,8±3,1%), каждая третья - с ПП (3,3±3,1%) и 29,5±5,8% - с ПОНРП. Кесарево сечение произведено всем беременным (100%) с ПОНРП и 31,1±3,6% родильниц произведена послеродовая лапа-ратомия. Операция произведена в течение зо минут с момента поступления. По поводу рубца на матке кесарево сечение произведено 9 пациенткам с ПОНРП (6,5±3,2%) и 15±6,2% беременным с ПП. Начавшееся кровотечение явилось показанием к лапаротомии в 17 (41,5±7,7%) случаях пациенткам с ПОНРП, 70±14,5% - с ПП и 8,6±3,4% родильницам с ПК. Разрыв матки произошел у 1 (0,6±0,6%) пациентки с ПК.
Исход настоящей беременности был следующий: доношенными родились 184 (60,1±2,9%) новорожденных, недоношенными - 66 (35,9±14,5%), антенатальная гибель установлена у 5(4,0±4,5%).
Таким образом, среди «едва выживших» женщин при акушерских кровотечениях высок процент неблагоприятных исходов родов, о чем свидетельствует количество недоношенных, маловесных и родившихся в состоянии тяжелой асфиксии новорожденных, а также антенатальная гибель плода.
После домашних родов госпитализированы 7 (4,3±1,6%) родильниц с ПК.
Согласно истории родов, неотложная акушерская помощь оказана 250 обследованным женщинам (98%), гемотраснфузия произведена 29 (51,2±1,9%), плазмотрансфузия - 22 (48,0±1,4%); использовали метилэргометрин в 8 (12,7±1,1%) случаев.
Среднее число койко-дней составляло 6,6±0,2 - в 1-й, 8,6±0,4 - во 11-й и 11±1,2 - в Ш-й группе. Выписаны в удовлетворительном состоянии с ребенком 253 (96,7±2,3%) родильницы, без ребенка - 22 (3,1±1,4%). Переведена в терапевтическое отделение ГКБ №1 г. Душанбе 1 (1,6±1,6%) родильница, умерла 1 (1,6±1,6%) пациентка из группы с ПОНРП.
Таким образом, проведенное исследование позволило представить медико-социальный портрет «едва выживших» женщин от акушерских кровотечений и провести
комплексное обследование указанной категории пациенток
Следующим этапом исследования явилось изучение статистических показателей акушерских кровотечений пациенток по данным историй родов женщин, поступивших в клинику ТНИИ АГиП МЗиСЗН РТ, являющегося стационаром самого высокого уровня, в который поступают женщины со всех регионов страны. Анализ проводился путем ретроспективного исследования за 5-летний период (20112016 гг.).
К акушерским кровотечениям относили все случаи кровопотерь во время беременности, родов и в послеродовом периоде при кровопотере 500 мл и более. Кровопотерю в объеме 1000 мл и более относили к критическим или массивным кровотечениям (Национальные стандарты, 2015).
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э.К., Атласов В.О., Ярославский К.В. Аудит качества медицинской помощи при критических ситуациях в акушерстве (niar miss) // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016.- Т. LXV, Вып.4.-С.15-23.
2. Ашуралиев Н.К., Баховадинов Б.Б., Мухиддинов Н.Д. Основные критерии выбора тактики лечения при массивной и тяжёлой кровопотере // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2018. - Т. 8, № 2. - С. 175-179.
3. Буштырев В.А., Зубков В.В., Кузнецов Н.Б. и др. Перинатальный аудит - модель «Neonatal near miss» как современные формы управления качеством медицинской помощи в неонатологии // Акушерство и гинекология.- 2017.- №2.- С.17-22.
4. Давлятова Г.К., Камилова М.Я., Ахмедов А.А., Раззокова Н.Х. Эффективность внедрения новых технологий для оценки качества услуг в снижении материнской смертности // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2018. - Т.8, № 1. - С. 23-29.
5. Демографический Ежегодник. Республика Тад-жикистан.-Душанбе, - 2016.- 56 с.
6. Зайнулина М.С., Корнюшина Е.А., Кривонос М.И. Стратегия преодоления материнской смертности, обусловленной кровотечением // Журнал акушерства и женских болезней.- 2015.- Т. LXIV (2).- С. 33-41.
В исследуемый период времени общая частота акушерских кровотечений не имела тенденцию к снижению и составила 2,3-2,4%.
Заключение
Проведенное исследование позволило представить медико-социальный портрет «едва выживших» женщин от акушерских кровотечений и провести комплексное обследование указанной категории пациенток. Причинами акушерских кровотечений среди «едва выживших женщин» являются: запоздалая госпитализация, несвоевременное оказание НАП во время транспортировки и в стационаре, отсутствие бланка перенаправления. Проведение анализа критических состояний, угрожающих жизни женщин, позволит выявить истинные причины акушерских кровотечений.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Aylamazyan E. K., Atlasov V. O., Yaroslavskiy K. V. Audit kachestva meditsinskoy pomoshchi pri kriticheski-kh situatsiyakh v akusherstve (near miss) [Quality audit of medical care in critical situations in obstetrics (near miss)]. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney - Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 2016; 65 (4): 15-23.
2. Ashuraliev N. K., Bakhovadinov B. B., Mukhiddi-nov N. D. Osnovnye kriterii vybora taktiki lechenija pri massivnoj i tjazhjoloj krovopotere [The main criteria in the selection of treatment tactics in massive and heavy blood loss]. Vestnik Akademii medicinskih nauk Tadzhikista-na - Bulletin of the Academy of Medical sciences of Tajikistan. 2018; 8(2):175-179.
3. Bushtyrev V. A., Zubkov V. V., Kuznetsov N. B., Perinatalnyy audit - model «Neonatal near miss» kak sovremennye formy upravleniya kachestvom med-itsinskoy pomoshchi v neonatologii [Perinatal audit -model "Neonatal near miss" as modern forms of quality management of medical care in neonatology]. Akusherstvo i ginekologiya - Obstetrics and Gynecology, 2017; 2: 17-22.
4. Davlyatova G. K., Kamilova M. Ya., Akhmedov A. A., Razzokova N. Kh. Effektivnost' vnedrenija novyh tehnologij dlja ocenki kachestva uslug v snizhenii ma-terinskoj smertnosti [The efficiency of introducation of new technologies for assessment the quality of services in reducing maternal mortality]. Vestnik Akademii medicinskih nauk Tadzhikistana - Bulletin of the Academy of Medical sciences of Tajikistan. 2018; 8(1):23-29.
5. Demograficheskiy Ezhegodnik. Respublika Tadzhikistan [Demograpphic Yearbook. The Respublik of Tadzhikistan]. Dushanbe, 2016; 56.
6. Zaynulina M. S., Kornyushina E. A., Krivonos M. I. Strategiya preodoleniya materinskoy smertnosti, obuslovlennoy krovotecheniem [Strategy to overcome maternal mortality due to bleeding]. Zhurnal akusherstva
7. Малыбаева Е.П. Этиология и частота встречаемости послеродовых гипотонических кровотечений // Современные проблемы науки и образования.- 2013.-№2. URL: http://www.science-education.ru/ru/artide/ view?id=8639 (дата обращения: 01.08.2018).
8. Ратушняк С.С., Шувалова М.П. Национальные системы аудита случаев материнской смерти - международные рекомендации и опыт развитых стран // Акушерство и гинекология.- 2013.- № 8.- С. 81-86.
9. Рахимов Н.Г., Олимзода Н.Х., Давлятова Г.К., Мурадов А.М., Мурадов А.А. Фрактальная оценка и вариабельность сердечного ритма у беременных с тяжёлой преэклампсией и эклампсией в третьем триместре //Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения.- 2017.- №1.- С. 61-65
10. Салимова З.Н., Камилова М.Я., Давлятова Г.К. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у многорожавших женщин с анемией различной степени //Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения.- 2017.- №2.- С. 62-67
11. Allard S., Green L., Hunt B.J. How we manage the hematological aspects of major obstetric hemorrhage // Br J Haematol.- 2014.- Vol. 164 (2).- P. 177-188.
12. Brittenham G.M. Pathophysiology of iron homeostasis; eds. R. Hoffman, E.J. Benz, L.E. Silberstein; Hematology: basic principles and practice.- Philodelphia: Elsevier Saunders, 2013.- P. 427-436.
13. WHO. Recommendation for prevention and treatment of postpartum hemorrhage Dept. of Reproductive Health and Research.- WHO, Geneva, 2014.
i zhenskikh bolezney - Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 2015, 64 (2): 33-41.
7. Malybaeva E. P. Etiologiya i chastota vstrechae-mosti poslerodovykh gipotonicheskikh krovotecheniy [The etiology and frequency of postpartum hypotonic bleeding]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya -Modern problems of science and education, 2013; 2. Available on: URL: http://www.science-education.ru/ru/article/ view?id=8639.
8. Ratushnyak S. S., Shuvalova M. P. Natsionalnye sistemy audita sluchaev materinskoy smerti - mezhdun-arodnye rekomendatsii i opyt razvitykh stran [National systems for auditing cases of maternal death - international recommendations and experience of developed countries]. Akusherstvo i ginekologiya - Obstetrics and Gynecology, 2013; 8: 81-86.
9. Rakhimov N. G., Olimzoda N. Kh., Davlyatova G. K., Muradov A. M., Muradov A. A. Fraktalnaya otsen-ka i variabelnost serdechnogo ritma u beremennykh s tyazheloy preeklampsiey i eklampsiey v tretem trimestre [Fractal estimation and variability of heart rhythm in pregnant women with severe preeclampsia and eclampsia in the third trimester]. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere zdravookhraneniya - Herald of Postgraduated Education in Health Sphere, 2017; 1: 61-65.
10. Salimova Z. N., Kamilova M. Ya., Davlyatova G. K. Osobennosti techeniya beremennosti, rodov i pos-lerodovogo perioda u mnogorozhavshikh zhenshchin s anemiey razlichnoy stepeni [Features of pregnancy, delivery and post-delivery period course in women with multiple deliveries and anemia of different stages]. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere zdravookhraneniya - Herald of Postgraduated Education in Health Sphere, 2017; 1: 61-65.
11. Allard S., Green L., Hunt B. J. How we manage the hematological aspects of major obstetric hemorrhage. Br J Haematol, 2014; 164 (2): 177-188.
12. Brittenham G. M. Pathophysiology of iron homeostasis; eds. R. Hoffman, E.J. Benz, L.E. Silberstein; Hematol-ogy: basic principles and practice. Philodelphia: Elsevier Saunders, 2013; 427-436.
13. WHO. Recommendation for prevention and treatment of postpartum hemorrhage Dept. of Reproductive Health and Research. WHO, Geneva, 2014.
Сведения об авторах: Мухамадиева Саодатхон Мансуровна - профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 ИПОвСЗ РТ, д.м.н.; тел.: (+992) 939999128; e-mail: [email protected]
Узакова Урунбиш Джурабаевна - доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, к.м.н.; тел.: (+992) 918477694 Маликоева Сочида Амиралиевна - заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии №1 ИПОвСЗ РТ; тел.: (+992) 904625353 Абдуллаева Рано Абдугафаровна - доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, к.м.н. Мирзобекова Бахор Токторбаевна - ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 ИПОвСЗ РТ, к.м.н.
Information about authors:
Mukhamadieva Saodatkhon Mansurovna - Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology №1 of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Doctor of Medical Sciences; tel.:(+992) 939999128; e-mail: [email protected] Uzakova Urunbish Dzhurabaevna - Associate Professor at the Department of Obstetrics and Gyne-cology №1 of the Avicenna Tajik State Medical University, Candidate of Medical Sciences; tel.: (+992) 918477694
Malikoeva Sochida Amiralievna - Correspondence Graduate Student at the Department of Obstetrics and Gynecology №1 of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»; tel.: (+992) 904625353
Abdullaeva Rano Abdugafarovna - Associate Professor at the Department of Obstetrics and Gynecol-ogy №1 of the Avicenna Tajik State Medical University, Candidate of Medical Sciences Mirzobekova Bakhor Toktorbaevna - Assistant at the Department of Obstetrics and Gynecology №1 of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Candidate of Medical Sciences
ТАВСИФИ ТИББЙ-ИЧ,ТИМОИИ ЗАНОНИ «НАЗДИК БА ФАВТ» ХАНГОМИ ХУНРАВИИ АКУШЕРЙ
1МУХАМАДИЕВА С.М., 2УЗОК,ОВА У.Д., 1МАЛИКОЕВА С.А., 2АБДУЛЛОЕВА Р.А., МИРЗОБЕКОВА Б.Т.
!Кафедраи акушерй ва гинекологии №1 МДТ ДТБКСТ Ч,Т
2Кафедраи акушерй ва и гинекологии №1 ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино
Мацсади тадкццот. Тасвири тиббй-щтимоии занони «наздик ба фавт» бо хунравии пас аз таваллуд. Мавод ва усул;ои тадкццот. Барои гузаронидани татцщоти зерин вара^аи таваллуди 255 занони «наздик ба фавт» баъд аз хунравии таваллуд дар синну соли репродуктивй тацлил карда шуд. Синну соли миёна 29,1±0,6 солро ташкил дод. Меъёрцои фарогирй инцоянд: 161 беморон - гуруци асосй (I); 61 бемор - гуруци му^о-исавй (II); 33 бемор - гуруци му^оисавй (III).
Натщщо. Дар ма^ола маълумот дар бораи басомади занони "наздик ба фавт" цангоми пеш аз муцлат цудо-шавии цамроцак, пешомади цамроцак ба цисми поёнии чрнин, хунравии баъд аз таваллуд оварда шудааст.Со-хтори патологияи экстрагениталй нишон дода шуда, монеацои ташкилй барои расонидани ёрии сарива^тии акушерй му^аррар карда шуданд. Натщацои бадастомада зарурияти тадцщотро дар бораи цустуцуи усулцои пешгирии хунравии акушерй дар цама сатццои муассисацои момодоягии амбулаторй ва статсионарй талаб мекунанд.
Натичацои бадастовардаи цолати садамавй, ки ба хавфи занон тацдид мекунад, сабабцои асосии хунравии акушериро ошкор менамояд.
Хулоса. Сабабцои асосии хунравии акушерй байни занони «наздик ба фавт» инцоянд: дер бистарикунонй, сари ва^т нагузаронидани ёрии фаврй хангоми интщол ва дар беморхонацо набудани рохати аз як сатц ба сатци дигар гузаронидани бемор. Гузаронидани тацлили цолатцои садамавй, ки ба цаёти занон тацдид мекунад, имконияти ошкор намудани сабабцои асосии хунравии акушериро муаян мекунад. Калима;ои асосй: хунравии акушерии занони «наздик ба марг», пеш аз муцлат чудошавии цамроцак, пешомади цамроцак, хунравии баъд аз таваллуд
