CC BY
30
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
24
МЕДИКО - СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ И ЛИЦ С ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ
РЕАКЦИЯМИ НА СИФИЛИС
Е.Е. Земцов
Областной дерматовенерологический диспансер, г. Шымкент
В статье предпринята попытка создать социальный портрет с наиболее типичными чертами больного сифилисом, в частности ранним скрытым сифилисом и лица с ЛПР, способствующей дифференциации этих состояний.
Ключевые слова медико-социальная характеристика, сифилис, серологические реакции, диагностика.
Medical - Social characteristics of patients with syphilis and those with false-positive reactions for syphilis
Zemtsov E.E.
Dermatovenerologic Regional Hospital, Shymkent Abstract The article attempts to create a social portrait of the most typical features of a patient with syphilis, in particular, early latent syphilis and those with decision-makers, promoting the differentiation of these states.
Establishing the diagnosis of latent syphilis solely on the basis of positive results of serological tests in the absence of clinical symptoms, negative data confrontation and history - a very important task of the doctor. Regulated by a specific set of non-treponemal and treponemal serologic tests for syphilis (1). However, in some cases, these reactions can be positive in the absence of specific infection in the body, and then they are regarded as false-positive serological tests for syphilis (DMP) (2, 3, 4.5). We describe the acute and chronic false-positive serological tests for syphilis. It is emphasized that the spontaneous sharp PMD negativatsiya occurs within 6 months of observation. Chronic DM (HLPR) stored for a long time, sometimes for life (5). In the early 1950s, it was found that the most frequently detected HLPR for syphilis in autoimmune diseases, especially in patients with systemic lupus erythematosus (SLE), in which the frequency of detection is 30 - 44% (cited in Nasonov EL et al, 1995). HLPR described for syphilis before or on the background of the clinical symptoms of diseases such as autoimmune thyroiditis, rheumatoid arthritis, polyarthritis nodosa and malignant neoplasms (6, 7). We have examined 60 patients, 10 patients in the groups with primary and secondary syphilis and 10 fresh individuals with false-positive serological reactions for syphilis.
Keywords medical and social characteristics, syphilis, serological reactions, diagnostic.
Мерезге жалган оц реакциялары бар жэне мерезбен ауыратын тулгаларыныц медика-элеуметлк мшездемеа
Е.Е Земцов
Облысты; дерматовенерология ducnaHcepi, Шымкент ;аласы Туйш Ма^алада мерезбен аурыратын аурудыц -зн тэн Элеуметпк портрет^ жеке алганда ерте жасырын мерез жэне ЖОР-сы бар адамдардыц, осы жагдайды дифференциация жасауга эрекет жасалган.
ТYйiндi сездер медико-элеуметпк мтездеме, сифилис, серологияльщ реакциялар, диагностика.
Установление диагноза скрытого сифилиса только на основании положительных результатов серологических тестов при отсутствии клинических симптомов болезни, отрицательных данных конфронтации и анамнеза — весьма ответственная задача врача. Регламентирован определенный набор нетрепонемных и трепонемных серологических тестов на сифилис (1). Однако в ряде случаев эти реакции могут быть положительными при отсутствии специфической инфекции в организме, и тогда они расцениваются как ложноположительные серологические реакции
на сифилис (ЛПР) (2, 3, 4,5).
Описаны острые и хронические ложноположительные серологические реакции на сифилис. Подчеркивается, что
спонтанная негативация острых ЛПР происходит в течение 6 месяцев наблюдения. Хронические ЛПР (ХЛПР) сохраняются длительное время, иногда в течение всей жизни (5). Еще в начале 1950-х годов было установлено, что наиболее часто ХЛПР на сифилис выявляются при аутоиммунных заболеваниях, особенно у больных системной красной волчанкой (СКВ), при которой частота их обнаружения достигает 30 — 44 % (цит. по Насонову Е. Л. и др., 1995). Описаны ХЛПР на сифилис до возникновения или на фоне клинических симптомов таких заболеваний, как аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, узелковый полиартрит, а также злокачественных новообразований (6, 7).
Нами было обследовано 60 больных, по 10 больных в группах с первичным и вторичным свежим сифилисом и 10 лиц с ложноположительными серологическими реакциями на сифилис.
Из 60 больных мужчины составили 29 (48,3%), женщины 31 (51,7%). Средний возраст больных 27,3± 0,5, у мужчин 30,4 ± 0,6 лет, у женщин 24,8 ± 0,4. Максимальное число больных сифилисом приходится на возрастные группы 20-29 лет и 30-39 лет - 54,2 ± 2,8 и 25,8 ± 1,7 % соответственно, т.е. на сексуально активный возраст. Группу с ложноположительными серологическими реакциями на сифилис 60% составляли лица в возрасте 40-59 лет, 30% составили молодые беременные женщины в возрасте 20-29 лет.
По профессиональному составу преобладали лица, не занятые трудовой деятельностью (38%), с преобладанием женщин (56 % против 44%). Первичный и вторичный свежий сифилис чаще регистрировался в профессиональной группе служащих (по 19%), поздние формы сифилиса - вторичный рецидивный и скрытый ранний диагностировались чаще в группах неработающих (30,4-34,8%) и в профессиональной группе рабочих (25-31%). Ложноположительные серологические реакции на сифилис в 31,3% случаев наблюдались в группе служащих, 20% у студентов и в 18,7% в группе рабочих. Образовательный ценз больных сифилисом в 80,0 ± 0,6% случаев был оценен как среднее.
Распределение больных в зависимости от семейного положения и клинической формы показало, что сифилисом в основном болели холостые и незамужние пациенты, а ЛПР в 90% случаев диагностировали в группе женатых и замужних. Значительная часть больных сифилисом указывает на внебрачную (36%) и беспорядочную половую жизнь (24%). Пациенты с ЛПР в 80% случаев имеют постоянного полового партнера. При медицинских осмотрах выявлено 22 (44%) больных сифилисом, как половые контакты - 13(26%), обратились самостоятельно 15 (30%). При сопоставлении частоты выявления больных первичным, вторичным свежим и вторичным рецидивным сифилисом установлено, что в 34% случаев выявлены при самостоятельном обращении, при скрытом ранним сифилисе 66% случаев выявлены при медосмотре и 26,7% как половые партнеры.
Частота сопутствующей патологии по нашим данным, в группе больных сифилом наблюдалось в 38±4,0 % случаев с преобладанием женщин в 1,2 раза. Наиболее часто у больных сифилисом регистрировалась анемия (70,0±0,6%), затем заболевания желудочно-кишечного тракта (44,0±0,2%), дыхательной (28,0±0,4%) и мочевыделительной (18,0±1,2%) систем. У лиц с ЛПР в большинстве случаев выявилось полиорганность патологии: у 3 больных диагностированы коллагенозы (2-эритематоз, 1- склеродермия), у 1-злокачественное новообразование, у 3 - ревматизм, 3 молодые женщины, двое из них в третьем триместре беременности, одна через 2,5 месяцев после родов. Частота микст - инфекции
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
25
составила 26,0±0,4%, в 1,6 раза чаще встречалась у женщин, регистрируясь наиболее часто при скрытом раннем и вторичном рецидивном сифилисе.
Таким образом, проведенный нами клинико-анамнестический и социально-эпидемиологический анализ пациентов позволил создать социальный портрет с наиболее типичными чертами больного сифилисом, в частности раннем скрытым сифилисом и лица с ЛПР, способствующей дифференциации этих состояний. Так, больной ранним скрытым сифилисом, как правило, молодой человек, рано начинающий половую жизнь (14-16 лет), свободный от семейных уз, склонный к промискуитету, имеющий среднее (начальное) образование, нигде неработающий, мало осведомленный о венерических заболеваниях, с сопутствующими ИППП. Лицо с ЛПР чаще всего пожилой человек, либо молодая беременная женщина вступившая в сексуальные отношения после 20 лет, имеющий (ая) с супругом (-ой) моногамные отношения. Либо неживущей (ая) половой жизнью, имеющий (-ая) постоянную работу или находящийся на пенсии, или в декретном отпуске, осведомленный о ИППП, страдающий одновременно двумя и более соматическими заболеваниями.
Литература
1. Clobal strategy for the prevention and control of sexually transmitted infection: 2006-2015: breaking the chain of transmission / World healthorganization. STDs. 2007. - Ge WHO -63 p.
2. Сухарев А.В. Клинико-иммунологические особенности сифилитической инфекции в современных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Сухарев; Военно-медицинская академия. СПб., 1997, - 23с.
3. Уразгильдеева С.А. Случай первичного антифосфолипидного синдрома / С.А. Уразгильдеева, Н.Н. Бурова, А.Ю. Кельмансон; Лаборатория атеросклероза 4-го клинического отделения НИИ кардиологии минздрава РФ // Терапевтич. архив. 2001. - № 11. - С. 94-96.
4. Сатвалдиева А.Д., Абишев А.Т., Амрина Л.К.. Утегенова А.К. Диагностическая чувствительность и специфичность различных серологических тестов при сифилисе и лиц с ложноположительными реакциями / Тезисы научных работ международной научно-практической конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии», Астана, 2006, С. 210.
5. Пшеничная Л.А., ИФА в серодиагностике ИППП (сообщение 2) / Вопросы дерматологии и венерологии, 2010, № 3-4 (43-44), с. 136-138.
6. Stephasson E.A. Antiphospholipid antibodies and anetoderma: are they associated? / E.A.Stephasson // Dermatology. 2000. - Vol. 191, № 3. -Р. 204-209.
7. Cofactor dependence and isotype distribution of anticardiolipin antibodies in viral infections / H. Guglielmone, S. Vitozzi, O. Elbarcha, E. Fernandez // Ann. Rheum. Dis. 2001. -Vol. 60, № 5. - Р. 500-504.
