CC BY
39
в результате автодорожного происшествия и умершего в клинике через 1 час после оказания своевременной и квалифицированной хирургической помощи в палате интенсивной терапии с явлениями сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, была произведена традиционная судебно-медицинская экспертиза трупа. Традиционное судебно-медицинское исследование сердца, аорты и крови, находящейся в них, включало рассечение сердца и аорты тупоконечными ножницами по току крови вплоть до нисходящего отдела аорты (до брюшного отдела). При этом в полостях сердца и аорты отмечено наличие сгустков крови темно-вишневого цвета без участков просветления, а также следы жидкой крови темновишневого цвета. Общий объем крови и сгустков составил около 50 мл. Проведенное исследование органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем не выявило патологии, предрасполагающей к развитию сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.. В связи с этим решено было взять артериальную кровь на анализ наличия в ней поверхностно-активных веществ. Для этого внутри вскрытой брюшной полости была пересечена правая общая подвздошная артерия на 0,5 см ниже бифуркации брюшного отдела аорты, затем к этому месту был приставлен химический стаканчик, после чего правая конечность была поднята вверх, а ее бедро сдавлено скользящими движениями пальцев руки от области коленного сустава в направлении промежности для выдавливания крови из артериального русла бедра. При этом в стаканчике появилась кровь в объеме 10 мл. С помощью термометра и теплоносителей довели температуру этой порции крови до 26°С, после чего кровь по 4,5 мл была разлита в 2 стеклянные мерные мензурки, которые оставили неподвижными в вертикальном положении на 15 минут. После указанного промежутка времени был произведен анализ состояния крови в мензурках в проходящем свете и было установлено разделение сред в них в виде появления над поверх-
ностью темно-вишневой крови слоя прозрачной жидкости бледно-красного цвета. На этом основании было сделано заключение о наличии в крови поверхностно-активных веществ. Измерение объема всплывшей над кровью жидкости показало, что соотношение между ней и кровью в одной мензурке равно 0,15: 4,35, в другой мензурке равно 0,1: 4,4. Исходя из этого было определено общее количество этого вещества в 5 л крови, а именно - около 140 мл. Анализ врачебных назначений показал, что непосредственно перед смертью в организм мужчины внутривенно было введено 400 мл реополиглюкина без указания скорости введения.
Проверка возможности всплытия порции раствора этого препарата над кровью была проведена в эксперименте с трупной кровью другого человека. В результате эксперимента, основанного на анализе состояния 5 мл крови в мензурке через 15 минут неподвижного нахождения в ней при 26°С до и после разведения в ней 0,4 мл реополиглюкина, было установлено, что до введения препарата в крови не происходит разделения сред, а после введения в кровь этого препарата в мензурке с кровью происходит разделение сред в виде появления слоя прозрачной бледно-красной жидкости над поверхностью непрозрачной темно-вишневой крови. На этом основании было сделано заключение о возможной роли этого препарата в развитии синдрома дыхательной и сердечнососудистой недостаточности.
Таким образом, предложенное судебно-медицинское исследование крови позволяет повысить достоверность и точность контроля состояния крови.
Литература:
1. СопохинА.А., СолохинЮ.А. Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа. — М.: РМАПО, 1997. — С. 191-193.
2. Судебно-медицинское исследование крови по Ураковой Н.А.[Текст]: пат. 2304922Рос. Федерация: МПК7А 61 В 5/И7, G01N 33/48/Ви-
тер В.И., Стрелков Н.С., Ураков А.Л., Жихорев В.И., Садилова П.Ю., Уракова Н.А., Фейгин В.П., Якимов И.А., Касимов Р.Х.; заявитель и патентообладатель Уракова НатальяАлександровна. — № 2005И7260/14;заявл. 06.06.05;опубл. 27.08.2007. Бюл. №24. — 5 с.
© В.В. Трусов, М.А. Филимонов, К.В. Аксенов, 2007
УДК. 615.831.4:616.15+616.61-002.3-036.12+616.379-008.64
В.В. Трусов, М.А. Филимонов, К.В. Аксенов МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВКЛЮЧЕНИЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ В ТЕРАПИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Ижевская государственная медицинская академия (ректор — проф. Н.С. Стрелков)
Проведена клиническая оценка включения в комплексную терапию хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом процедур ультрафиолетового облучения крови (УФОК). Доказано, что УФОК способствует скорейшей ликвидации болевого, дизурического синдромов, лихорадки и воспалительных изменений в крови и моче, нормализации пробы Зимницкого, Нечипоренко и теста с В2 — микроглобулином. Кроме того, УКОК положительно влияет на показатели иммунитета и оксидативный стресс. УФОК обладает отчетливым детоксикационным эффектом и способность снижать уровень неспецифического воспаления. Поведена медикосоциальная экпертиза предлагаемой схемы лечения и доказана ее эффективность.
Ключевые слова: Ультрафиолетовое облучение крови, хронический пиелонефрит, сахарный диабет.
SOCIAL EXAMINATION OF ULTRA-VIOLET BLOOD IRRADIATION INCLUSION IN THERAPY OF CHRONIC PYELONEPHRITIS IN THE PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS V. Trusov, M. Filimonov, K. Acsenov 'Ше clinical estimation of ultra-violet blood irradiation in complex chronic pyelonephritis therapy in the patients with diabetes mellitus (UVBI) wasgiven. UVBI had resulted in liquidation of clinical symptoms and normalization of the blood and urine analyses. UVBI had positively influenced on parameters of immunity and oxydative stress, had detoxical effect and reduced the inflammation level. 'Ше medico-social examination of the offered circuit of treatment was carried and its efficiency was proved.
Key words: ultra-violet blood irradiation, chronicpyelonephritis, diabetes mellitus.
Одной из сложных проблем современной диабето-логии и нефрологии является лечение больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом. Несмотря на достигнутые успехи в терапии данных заболеваний и применение широко спектра новых лекарственных препаратов, результаты лечения данного контингента больных остаются неудовлетворительными [1, 2, 3, 4].
В настоящее время в литературе появились сообщения об эффективности УФОК при заболеваниях мочеполовой системы [5].
Цель исследования. Дать клинико-физиологическое обоснование применения УФОК в терапии сахарного диабета и часто рецидивирующих форм хронического пиелонефрита.
Задачи исследования: Оценить клиническую эффективность УФОК в комплексной терапии больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом и определить показания к проведению УФОК у данного контингента больных. Изучить воздействие курсового УФОК на функциональное состояние почек. Проанализировать возможности теста на 62-микроглобулин для оценки эффективности проводимого лечения. Оценить влияние курсового УФОК на состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом. Определить динамику изменения микроциркуляции. Изучить направленность изменения пере-кисного окисления липидов у больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом.
Материал и методы исследования. Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) проводилось на аппарате «Изольда» МД 73 М, с использованием одноразовых систем для переливания крови и флаконов с раствором «Глюцигир» или цитратом. Гепарин, цитроглюкофосфат, физиологический раствор для улучшения реологических свойств крови вводили за 1-2 дня до УФОК. Можно ввести 5-10 тысяч гепарина, или перорально назначить 0,5 г. Аспирина. Процедуру УФОК рекомендуется проводить лежа, особенно первые два сеанса. Для процедуры подойдет любая периферическая вена, забор крови и возврат в одну иглу. На курс лечения проводилось отЗдо5 процедур.
Всего УФОК получили 48 больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом из них больных сахарным диабетом типа I — 6 человек, сахарным диабетом типа II — 42 человека, женщин 33 и мужчин 15, возраст больных был в пределах 32-64 года. Контрольную группу составили 30 больных сахарным диабетом типа 2 получавшие только традиционную терапию (уросептики, антибиотики, мочегонные травы) идентичных основной группе по полу и возрасту.
В процессе проводимого лечения исследовались анализы мочи, анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко. Изучались анализы крови, показатели неспецифического воспаления (фибриноген, С-реактивный белок, серому-коид), уровень иммуноглобулинов (определяли уровни Ig A, Ig М, IgG методом радиальной иммунодиффузии по G. Mancini) и выраженность оксидантного стресса. Уровень перекисного окисления липидов (ПОЛ) изучали методом активированной хемилюминесценции на аппарате «ХЛГ-1». 62-микроглобулин (62-МГ) определяли с помощью стандартных тест наборов фирмы «Pharmacia diagnostic». Состояние микроциркуляции оценивалось методом конъюнктивальной биомикроскопии с помощью щелевой лампы «ЩЛ-ЗГ». Степень интоксикации оценивалась по уровню средних молекул и индексу лейкоцитарной интоксикации.
Результаты проведенных исследований. Медицинская экспертиза проводилась сразу после завершения сеансов УФОК. Включение в комплексную терапию хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом, УФОК оказывало отчетливый терапевтический эффект.
После курса УФОК у больных сахарным диабетом с хроническим пиелонефритом хороший эффект отмечался в 84,5%, удовлетворительный у 13,1%, неудовлетворительный у 2,4%. В группе больных получавших традиционную терапию (контрольная группа) хороший эффект отмечался у 32,8%, удовлетворительный у 44,2%, неудовлетворительный у 13%.
УФОК оказывало позитивное влияние на такой суммарный показатель, как скорость достижения клинического эффекта, у лиц, получавших УФОК величина этого показателя равна 7,2±1,1 дня, в группе сравнения 13,6±2,1 дней (Р<0,01).
Длительность болевого и дизурического синдромов в основной группе сохранялась 6,3±0,4 дня, а в контроле 9,8±1,4 дней (Р<0,05). Продолжительность лихорадки в основной группе составила 3,9±1,1 дней, а в группе сравнения 7,3±0,5 дня (Р<0,01).
У пациентов сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом получавших УФОК раньше проходили симптомы общей интоксикации, уменьшалась слабость, появлялись положительные эмоции, улучшался аппетит, нормализовался сон. Положительное клиническое влияние УФОК у больных сахарным диабетом с хроническим пиелонефритом подтверждалось положительной динамикой лабораторных показателей.
У больных основной группы отмечено нарастание количества эритроцитов с 3,9±0,1 до 4,4±0,2 х1012/л (Р<0,05) и уровня гемоглобина с 118,8±3,7 до 133,2±4,1 г/л (Р<0,01). В группке сравнения соответственно число эритроцитов и количество гемоглобина не изменялось.
Существенная положительная динамика зарегистрирована в отношении количества лейкоцитов. В основной группе произошло снижение лейкоцитов с 7,7±0,3 до 5,3±0,2х109/л (Р<0,01). В контроле достоверного снижения не отмечено.
Скорость оседания эритроцитов снизилась в основной группе с 33,4±4,2 мм/час, после лечения до 12,3±2,1 мм/час (Р<0,05). В группе сравнения снижение отмечалось лишь на 9,3±2,1 мм/час.
У больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом УФОК происходило достоверное снижение фибриногена с 6,2±0,2 до 4,1±0,1 г/л (Р<0,05), серомукоида с 0,28±0,01 до 0,16±0,008 г/л (Р<0,05), С-реактивного протеина с 0,07±0,007 до 0.02±0,004 ед. (Р<0,01). У больных получавших медикаментозную терапию наблюдалась только тенденция к снижению этих показателей.
В результате курсового УФОК зарегистрирован де-токсикационный эффект. У больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом после УФОК снизился уровень средних молекул с 0,48±0,05 до 0,23±0,03 опт.ед (Р<0,01). Индекс лейкоцитарной интоксикации снижался с 2,2±0,2 до 0,6±0,1 баллов (Р<0,05).
У больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом, леченных с применением УФОК уровень лейкоцитурии снижался с 19,6±2,3 до 2,6±1,1 хЮОО в мл (Р<0,01), а у больных получавших медикаментозную терапию с 18,8±2,1 до 7,6±1,4 хЮОО в мл (Р<0,05).
Отмечено улучшение показателей пробы Зимницкого: на 16,3±3,5 ед возрастал максимальный удельный вес мочи, наблюдался переход гипоизостенурии в нормальный суточный ритм. У больных контрольной группы показатель пробы Зимницкого не менялся.
В результате курсового УФОК зарегистрирован де-токсикационный эффект. У больных сахарным диабетом и инфекционными процессами купировались: лихорадка, ознобы, возрастала лейкоцитарная активность, улучшались показатели иммунитета, снижалась напряженность оксидантной системы, исчезали или значительно уменьшались нагноительные проявления, санировались очаги хронической инфекции (бронхит, тонзилит, холецистит). Отмечалась достоверная активация клеточного и гуморального иммунитета (Р<0,05), и снижение выраженности оксидантного стресса. В частности уровень ПОЛ до лечения был равен 188,3±5,5 имп/сек, а после лечения он снижался до 138,3±6,2 имп/сек (Р<0,01) в контрольной группе уровень ПОЛ снижался в меньшей степени 158,6± 4,8 имп/сек (Р<0,05).
Уровень иммуноглобулинов был выше, чем у здоровых лиц, так ^ А у больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом был равен 260±40 мг%, а в норме 170±20 мг%, ^ М 160±20 и 110±15 мг% и ^ С 105±20 и 80±10 во всех случаях (Р<0,05). После обсуждаемого лечения ^ А был равен 190±30 мг%, ^ М 120±20, ^ С 90±10 мг% (Р,0,01).
Данные теста на 62-МГ выявили, что в период обострения уровень 62-МГ в моче выше контрольных значений 5,6±2,4 мкг/л при норме 1,8±0,6 мкг/л (Р<0,01), после проведения курса УФОК уровень В2-МГ в моче достоверно снижался до 2,6±1,1 мкг/л (Р<0,01). Уровень В2-МГ в крови больных хроническим пиелонефритом и сахарным диабетом не отличался от нормы.
Предлагаемая схема терапии положительно влияла на микроциркуляцию, так индекс периваскулярных нарушений равный до лечения 1,9±0,4 балла при норме 0.7±0,2 балла, индекс сосудистых нарушений равный до лечения 6,5±1,6 баллов при норме 2,4±0,8 баллов, индекс внутри-сосудистых нарушений равный до лечения 5,2±1,1 баллов при норме 1,5±0,5 баллов после лечения все индексы достоверно уменьшились соответственно до 1,1±0,4 баллов, 4,2±0.8 баллов и 2,3±0,7 баллов (Р<0,05).
Негативных явлений или каких-либо негативных реакций нами на УФОК нами не зарегистрировано.
Социальная экспертиза проводимая через год, показала, что включение УФОК в комплексную терапию хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом сокращает пребывание больных в стационаре в среднем на 5,4±1,2 дня, снижает затраты на медикаменты более чем на 600 рублей, уменьшает обращаемость за медицинской помощью по поводу хронического пиелонефрита в 2,3 раза, по поводу сахарного диабета в 1,5 раза.
Заключение. Таким образом, проведенные исследования доказали, что включение УФОК в комплексное лечение хронического пилонефрита у больных сахарным диабетом имеет медико-социальное значение и может быть рекомендовано для широкого использования в клинической практике
Показаниями к проведению УФОК у больных хроническим пиелонефритом и сахарным диабетом являются. Часто рецидивирующий или непрерывный характер течения пилонефрита. Торпидное течение, отсутствие эффекта от традиционных схем лечения. Наличие кроме сахарного диабета других заболеваний (хронический бронхит, тонзиллит, хронический холецистит и др.).
Дано клинико-физиологическое обоснование применения УФОК в комплексной терапии больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом. Доказано положительное влияние УФОК на функциональное состояние почек. Установлен имммунокорегирующий эффект данного вида квантовой терапии крови. Раскрыто влияние УФОК на микроциркуляцию, перекисное окисление липидов, реологию у больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом.
Литература:
1. Аль-Шукри С.Х., Антонов A.B., Новиков Н.К., Островская A.A. Новые в лечении мочекаменной болезни и хронического пиелонеф-рита//Нефрология. —2004. —№1. — С. 77-80.
2. Балаболкин М.И. Раздел «Сахарный диабет и хронический пилонефрит» //Диабетология. — М.: Медицина, 2000. — 672 с. Гудкова Т.В., Мирсаева Г.Х., Камилов Ф.Х., Фазлеева А.Р. Перекисное окисление липидов и сосудисто-тромбоцитарный гемостаз у больных хроническим пиелонефритом // Нефрология. — 2005. — №3. — С.70-73.
Кучер А.Г., Каюков И.Г. Некоторые проблемы диагностики и лечения хронического пиелонефрита при сахарном диабете // Нефрология. — 2005. — №4. — С.108-И0.
Петренко М.В., Гамцук В.Л., Езерский В.В., Бевзенко А.Ю. Эфферентные методы лечения и УФОК в нефрологической практике // Нефрология. — 2005. — №2. — С. 73-75.
3.
4.
5.
© М.Р. Зиннатуллин*, В.В. Трусов, М.Л. Данилова УДК 616.33:616.379-1-008.64-071-036.2
М.Р. Зиннатуллин*, В.В. Трусов, М.Л. Данилова КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
* Городская клиническая больница №2 им. доктора Ф.Х. Граля, г. Пермь кафедра внутренних болезней с курсом лучевых методов диагностики и лечения, военно-полевой терапии (зав. кафедрой — проф. В.В. Трусов) Ижевской государственной медицинской академии В исследовании дан анализ ситуации по распространенности патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных сахарным диабетом (СД) за последние семь лет. Число больных СД, страдающих патологией верхних отделов ЖКТ постоянно растет. У 32% больных обнаруживают эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки; у остальных пациентов — различные формы хронического гастрита. Лечение язвенной болезни, протекающей в сочетании с СД, представляет собой сложную задачу.
Ключевые слова: сахарный диабет, язвенная болезнь, хронический гастрит.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL SPECIFICS OF GASTRO-DUODENAL PATHOBIOLOGY OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS
M.R. Zinnatullin, V.V. Trusov, M.L. Danilova 'Ше situation analysis on the spread of the alimentary tract (AT) pathology in diabetic (DM) patients during the last seven years is carried out in the research. 'Ше number of DM patients with the pathology of AT upper parts is constantly growing. 32% of patients reveal erosive-ulcerative stomach and duodenal impairments; other patients show different chronic gastritis forms. 'Ше treatment of ulcer, accompanied by DM seems to be a complex task.
Key words: diabetes mellitus, stomach and duodenal ulcer, chronicgastritis.
В настоящее время сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний человека. По данным ВОЗ в мире насчитывается более 150 млн. больных СД, а по расчетам экспертов к 2025 году количество больных СД достигнет 300 млн. человек [12].
В Российской Федерации, по данным обращаемости за 2006 год, зарегистрировано более 2200 млн. больных диабетом (около 300 тыс. больных, страдающих СД 1 типа, и 1 млн. 900 тыс. больных СД 2 типа). Однако истинная заболеваемость СД значительно выше, и проведенные эпидемиологические исследования позволяют считать, что в действительности количество больных СД в России составляет 6-8 млн. чел. [2].
Большая социальная значимость СД обусловлена не только его высокой распространенностью, но и серьезными осложнениями, которые могут приводить
к инвалидизации и летальности. Среди них выделяют: макроангиопатии (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей), микроангиопатии (ретинопатия и нефропатия) и нейропатии.
Нередко при СД встречаются поражения и других органов и систем. Так, в частности, описаны изменения со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Однако немногочисленные публикации и противоречивые данные не позволяют судить о частоте этих поражений. Остаются недостаточно исследованными патогенез, особенности клиники при сочетанном течении СД и гастродуоденальной патологии; нет четко отработанной тактики консервативного и хирургического лечения.
Большинство авторов, изучавших данную проблему, считают, что измененная висцеральная иннервация (так называемая автономная полинейропатия) в сочетании с макро- и микроангиопатиями лежит в основе формирова-
