CC BY
62
УДК 616.12-008.331.1-036-085:612.67:314.144 МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И.,
Филимонова Л.А., Кусаев В.В., Гринштейн Ю.И.
Цель данной работы - оценить социально-демографическую и социальногигиеническую характеристики больных пожилого возраста с артериальной гипертонией. Обследовано 319 больных - 211 пожилого и 108 среднего (группа сравнения) возраста. Было проведено социологическое исследование с помощью специально разработанного оригинального опросника. Сделан вывод о большом количестве среди пожилых больных одиноко проживающих и вдовствующих пациентов. Около половины опрошенных в обеих группах являются малообеспеченными, среди среднеобеспеченных низок удельный вес лиц пожилого возраста. Основные расходы (около 40%) во всех группах приходятся на питание, на лечение и лекарственные средства больные тратят не более15%. Более 3/4 пациентов пожилого возраста с артериальной гипертонией удовлетворены уровнем оказываемой им медицинской помощи. Пациенты пожилого возраста оплачивают лечение реже, чем больные группы сравнения, однако они достоверно чаще, чем больные среднего возраста считают, что медицинская помощь должна быть только бесплатной. Пациенты, проживающие совместно с детьми, из-за более широких финансовых возможностей получают более качественное лечение.
Ключевые слова: пожилой возраст, артериальная гипертония, медикодемографическая и социально-гигиеническая характеристика.
THE MEDICO-DEMOGRAPHIC AND SOCIAL-HYGIENIC CHARACTERISTIC OF PATIENTS ELDERLY AGE WITH THE ARTERIAL HYPERTENSION
Davidov E.L., Kapitonov V.Ph., Harkov E.I.,
Phylimonova L.A., Kusaev V.V., Grinshtein Yu.I.
The aim of this work - to assess the socio-demographic and socio-hygienic characteristics of elderly patients with arterial hypertension. A total of 319 patients -211 of elderly, and 108 medium (control group) of age. There have been a case study using a specially developed the original questionnaire. It is concluded that a large number of elderly people living alone and widowed patients. Nearly half of respondents in both groups are low income among the middle-low proportion of elderly. The main costs (40%) in all groups account for food, for treatment and medicines patients are spending more than 15% did not. More than three quarters of elderly patients with arterial hypertension are satisfied with their health care provided. Elderly patients pay for treatment less often than comparison group patients, but they are significantly more likely than the average age of patients believe that health care should only be free. Patients who live with children, because of the broader financial opportunities are more than a qualitative treatment.
Keywords: elderly and senile age, arterial hypertension, medico-demographic and socially-hygienic characteristic.
Политические, социально-экономические преобразования, происходящие в стране, в значительной степени изменяют социальный статус лиц пенсионного возраста, характер их адаптации к формирующимся условиям. Достижение пенсионного возраста означает переход к новому этапу в жизни человека - к относительно пассивной жизнедеятельности. Снижение трудовой активности резко нарушает жизненный стереотип, приспособляемость пожилых людей, де-
лая их наиболее уязвимыми с точки зрения качества жизни, материального благополучия, уровня здоровья.
Рост доли пожилых людей оказывает все возрастающее влияние не только не только на демографическую динамику, но и на социально-экономическое развитие. Если XX в. был веком роста населения, то XXI в. может стать веком его старения. По данным ООН, ожидается, что к 2050 г. население старше 60 лет в мире возрастет на 1 млрд. человек [4].
Актуальность проблемы артериальной гипертонии (АГ) в пожилом возрасте определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни. На сегодняшний день не вызывает сомнения, что частота АГ увеличивается с возрастом. По данным анализа национальной репрезентативной выборки, в России распространенность АГ после 60 лет превышает 60%, а после 80 лет приближается к 80% [2].
Немалое значение на состояние здоровья пожилых людей оказывает семейное состояние и наличие тесных связей с детьми. Уровень дохода и состояние здоровья - две наиболее значимые переменные, обусловливающие удовлетворенность жизнью людей пожилого возраста. В связи с низкими доходами, пожилые в большей части не могут получить необходимые социальные и медицинские услуги.
Цель исследования
Изучить социально-демографические и социально-гигиеническую характеристики больных пожилого возраста, страдающих артериальной гипертонией.
Материалы и методы
Нами обследовано 319 больных артериальной гипертонией (АГ) II - III стадии (по рекомендациям ВНОК-2010 и ESH/ESC-2009), проживающих в г. Красноярске, из которых были сформированы 2 группы.
В первую (основную) группу вошли 211 лиц пожилого возраста (60-74 года - по классификации ВОЗ 1963 г.), из них - 36,5% (76) мужчин и 63,5% (1350) женщин.
Вторую группу (группу сравнения) составили 108 больных среднего возраста - (45-59 лет) - 40,7% (44) мужчин и 59,3% (61) женщин.
Для проведения исследования был разработан оригинальный опросник, включающий, в том числе, блок вопросов, характеризующих медикодемографические и социально-гигиенические аспекты (в этот «кейс» была включена часть вопросов, представленных А.В. Решетниковым [3]). В работе использовалась классификация семей О.М. Новикова и В.Ф. Капитонова [1] и оценка медико-социального состояния семей - по методике предложенной И.П. Артюховым и соавт. [5].
Результаты исследований вносились в протоколы и в базу данных. Для статистической обработки данных использовали программу SPPS v.19, разработанную в Стэндфордском университете (США).
Описательные статистики представлены абсолютными и относительными значениями, средними величинами и 95% доверительными интервалами (ДИ).
Для проверки гипотезы о нормальности распределения применялся критерий Колмогорова-Смирнова. Для определения значимости различий между качественными и ранговыми учетными признаками, при множественных сравнениях использовали критерий Краскелла-Уоллиса, при попарном сравнении -критерий Манна-Уитни с поправкой Бонферрони. Для сравнения относительных показателей использовали критерий х2. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Средний возраст обследуемых пациентов в основной группе у мужчин составлял 67,08 года (95% доверительный интервал 66,07 - 69,09 года), у женщин 67,39 года (ДИ 66,66 - 68,11 года). В группе сравнения средний возраст мужчин 53,70 года (ДИ 52,54 - 53,87), у женщин - 53,57 года (ДИ 53,02 - 54,52).
Нами установлено, что в основной группе большинство мужчин и женщин имели высшее и среднее специальное образование (63,2% и 68,2% соответственно), что существенно ниже, чем в группе сравнения (77,0% мужчин и 78,2% женщин). Среднее образование имели в основной группе 21,1% мужчин и 14,8% женщин, а в группе сравнения 22,7% и 20,3% соответственно.
Проведенный нами анализ семейного положения женщин-респондентов показал, что доля пациенток страдающих АГ, имеющих семью, в основной группе достоверно ниже по сравнению с группой сравнения (40,3% и 62,5% соответственно, р=0,003). У мужчин эти показатели сопоставимы 81,6% в основной группе и 88,6% в группе сравнения. В обеих группах количество мужчин состоящих в браке было достоверно выше по сравнению с женщинами своего возраста - р=0,0001 в основной группе и р=0,003 в группе сравнения.
%
Женаты Разведены Вдовые Холостые Семейное положение
НЕ Мужчины основной горуппы Ш Женщины основной группы
□ Мужчины группы сравнения Н Женщины группы сравнения
Рис.1. Сравнительная характеристика семейного положения мужчин и женщин основной группы и группы сравнения
В то же время, доли вдовцов и вдов была достоверно выше в основной группе (13,0% мужчин и 48,5% женщин), по сравнению с группой сравнения (2,3% мужчин и 18,8% женщин; р=0,049 и р=0,0001 соответственно), что впол-
не объяснимо возрастными критериями групп. При этом количество вдов в каждой возрастной группе было достоверно выше, чем количество вдовцов, как в основной группе (р=0,0001), так и в группе сравнения (р=0,010). Удельный вес холостых (незамужних) респондентов был незначительно выше в основной группе (2,6% у мужчин и 3,0% у женщин), чем в группе сравнения (2,3% и 1,6% соответственно), а количество разведенных пациентов преобладало в группе сравнения (6,8% у мужчин и 17,2% у женщин) по сравнению с основной группой (2,6% и 8,2% соответственно), (рис.1).
Анализ показал, что основная масса респондентов имеет детей, как в основной группе (мужчины - 94,8%, женщины - 95,5%), так и группе сравнения (93,2% и 98,4% соответственно). По средней численности детей у респондентов существенных отличий не обнаружено (1,8 ребенка у мужчин и женщин основной группы и 2,0 и 1,9 ребенка соответственно у мужчин и женщин группы сравнения).
Проживает отдельно от младшего поколения существенно больше семей респондентов основной группы (68,5% мужчин и 66,4% женщин), чем группы сравнения (47,8-47,6% соответственно), а в составе семейной группы меньше (31,5-33,6% семей основной группы и 52,2-52,4% группы сравнения, р=0,026 и р=0,010). На наш взгляд, одной из причин таких результатов является то, что в основной группе лишь 2,7% мужчин имеют детей в возрасте до 18 лет, тогда как в группе сравнения 22,0% мужчин и 8,1% женщин имеют несовершеннолетних детей (р=0,001 и р=0,001 соответственно).
Нами установлено, что более 4/5 респондентов как пожилого возраста, так и группы сравнения проживают в отдельной благоустроенной квартире: мужчины 89,5% и 84,1%, женщины 85,2% и 90,6% соответственно, остальные проживают в коммунальных квартирах, частных домах, домах коттеджного типа. Количество квадратных метров на одного человека соответствует социальным нормам (выше 22,0 кв.м на 1 человека), необходимо отметить что в основной группе площадь на 1 человека выше (25,42 кв.м. у мужчин и 30,16 кв.м. у
женщин), чем в группе сравнения (26,80 кв.м. и 23,48 кв.м. соответственно), при этом количество площади на 1 человека у женщин основной группы достоверно выше (р=0,001), что связано с отдельным проживанием от детей и внуков.
По уровню самооценки материальной обеспеченности, около половины обследованных мужчин и женщин, как основной группы (57,1% и 49,3% соответственно), так и группы сравнения (45,5% и 48,4%) относятся к малообеспеченным. К среднему уровню обеспеченности относят себя 31,2% мужчин и 37,3% женщин основной группы, против 52,3% мужчин (р=0,022) и 48,4% женщин группы сравнения. Остальные респонденты относят себя к высокообеспеченным или имеют уровень обеспеченности ниже прожиточного уровня, а также затруднились ответить (рис. 2).
Уровень обе спеченности
Затруднились ответить Очень низкий Низкий Средний Высокий
0 10 20 30 40 50 60 %
□ Мужчины основной горуппы ЕЭ Женщины основной группы
□ Мужчины группы сравнения Н Женщины группы сравнения
Рис.2. Сравнительная характеристика удельного веса респондентов основной группы и группы сравнения по уровню обеспеченности
Анализ показал, что затруднились оценить уровень обеспеченности респонденты обеих групп, проживающие в составе семейной группы (совместно с младшим поколением).
Исследование семейного бюджета показало, что как в основной группе, так и группе сравнения первое место занимают расходы на питание, составляющие от 39,2 до 43,2% бюджета у мужчин и женщин обеих групп. Второе место в расходах основной группы у мужчин (24,7%) и женщин (21,2%) приходится на коммунальные услуги, в то время как в группе сравнения на прочие расходы (24,8% и 22,6% соответственно). Третье место в основной группе приходится на прочие расходы (21,1% как у мужчин, так и у женщин), в группе сравнения на коммунальные услуги (21,8% у мужчин и 21,1% у женщин). Четвертое место в обеих группах приходится на покупку лекарственных препаратов и лечение, расходы на которые не превышают 14,7% бюджета.
Результаты самооценки населением состояния уровня доступности медицинской помощи, полученные социологическим методом, носят, безусловно, субъективный характер и зависят от ряда таких факторов как: психологические особенности опрашиваемых; самочувствие в момент опроса; состояние здоровья окружающих; частота и тяжесть заболеваний перенесенных респондентами в последние годы; информированность о возможностях получения медицинской помощи; степень удовлетворенности медицинским обслуживанием и др.
Данные самооценки не могут служить основанием для точных научных выводов о состоянии уровня оказываемой медицинской помощи населению, но значимость самооценок не следует преуменьшать: именно они становятся основным индикатором удовлетворенности населения медицинским обслуживанием и позволяют установить связь между населением и учреждениями здравоохранения.
Большинство респондентов основной группы (79,5% мужчин и 79,8% женщин) и группы сравнения (86,0% и 80,8% соответственно) оценивают оказываемую медицинскую помощь как хорошую и удовлетворительную. Высокое качество медицинское обслуживание оценивает 2,6% мужчин и 2,2% женщин основной группы и 4,7% мужчин и 1,6% женщин группы сравнения. Вызывает тревогу довольно большой удельный вес респондентов оценивающих оказы-
ваемую медицинскую помощь как плохую и очень плохую (7,8% мужчин и 12,2% женщин основной группы и 4,6% мужчин и 7,8% женщин группы сравнения) (рис.3.).
Качество оказываемой медицинской помощи
Затруднились ответить
Очень плохое Плохое Удовлетворительное Хорошее Отличное
0 10 20 30 40 50 60 70 %
□ Мужчины основной горуппы ЕЗ Женщины основной группы
И Мужчины группы сравнения ■ Женщины группы сравнения
Рис.3. Распределение оценок респондентов по качеству оказываемой медицинской помощи (%)
Оплачивает медицинские услуги более половины респондентов обеих групп, при этом мужчины группы сравнения в 1,1 раза чаще, чем мужчины основной группы (68,2% против 59,7%), а женщины группы сравнения в 1,5 раза достоверно чаще, чем основной группы (81,3% против 53,7%; р=0,0001). При этом оплачивают медицинские услуги неофициальным путем достоверно чаще пациенты группы сравнения 29,5% мужчин и 43,8% женщин против 14,3% мужчин и 25,4% женщин основной группы (р=0,043 и р=0,009 соответственно).
Проведенный нами анализ показал, что более половины респондентов оплачивающих медицинские услуги (78,6% основной группы и 59,7% группы сравнения), проживает в составе семейной группы, что обеспечивает им более высокую платежеспособность.
Считают, что медицинская помощь должна быть только бесплатной 66,2% мужчин пожилого возраста, что достоверно выше чем мужчин группы сравнения 45,5% (р=0,026), Среди женщин пожилого возраста достоверно больше приверженцев бесплатной медицины - 82,3%, чем в группе сравнения -68,5% (р=0,003). Отмечена вполне закономерная тенденция - с возрастом количество сторонников только бесплатной медицины увеличивается.
Никогда не пользовались услугами частных медицинских центров 37,7% мужчин пожилого возраста и 34,1% группы сравнения, а также 38,8% женщин пожилого и 26,6% группы сравнения. Как видно из данных показателей с возрастом количество лиц пользующихся негосударственной медицинской помощью падает, что коррелирует с вышеприведенными показателями - увеличения с возрастом приверженцев бесплатной медицины.
Не могут позволить себе частные медицинские услуги по финансовым причинам 15,6% мужчин пожилого возраста и 22,7% мужчин среднего возраста, а также 36,6% женщин пожилого возраста, что выше, чем в группе сравнения (28,1%).
Из тех, кто пользуется услугами частных медицинских центров, но при этом приходится значительно сокращать другие статьи своих расходов, удельный вес мужчин (27,3%) пожилого возраста выше, чем мужчин группы сравнения (22,7%), а доля женщин пожилого возраста (17,9%) достоверно ниже (р=0,003), чем в группе сравнения (37,5%).
Несмотря на оплату медицинских услуг, поддерживают развитие частной (платной) системы здравоохранения 14,3% мужчин и 11,2% женщин основной группы и 20,5% мужчин и 29,7% (р=0,001) женщин группы сравнения.
Выводы
Таким образом, проведенное нами социологическое исследование пациентов с артериальной гипертонией показало, что среди лиц пожилого возраста определяется большой удельный вес проживающих отдельно от детей и внуков
респондентов, а также высокий процент (48,5%) одиноких вдовствующих женщин, что негативно влияет на течение АГ и ухудшает прогноз заболевания.
Жилищные условия у пациентов как основной группы, так и группы сравнения среди пациентов АГ являются удовлетворительными, однако среди мужчин пожилого возраста преобладают материально малообеспеченные, что связано с выходом на пенсию, слабой помощью со стороны детей и внуков и необходимостью самостоятельно нести семейное бремя расходов.
Более 3/4 пациентов пожилого возраста с АГ удовлетворены уровнем оказываемой им медицинской помощи. При этом свыше 2/3 пациентов этой группы считает, что медицинская помощь должна быть только бесплатной, в то же время более чем 50% пожилых больных АГ приходится оплачивать лечение АГ, при этом большинство тех, кто оплачивает лечение, проживает совместно с детьми и внуками. В результате такой помощи со стороны семьи пациенты получают больший объем диагностического обследования, возможностей контроля за своим состоянием и как результат - снижение частоты осложнений АГ (инсультов, инфарктов миокарда, хронической почечной недостаточности и т.д.), улучшение прогноза заболевания, уменьшение инвалидизации пациентов.
Список литературы
1. Новиков О.М., Капитонов В.Ф. Классификация семей // Экология человека. 2000. №4. С. 81-82.
2. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте. Сообщение 2 / Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Гринштейн Ю.И., Кусаев В.В. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2010. №8. С.174-177.
3. Решетников А.В. Социология медицины. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
256 с.
4. Сафарова Г.Л. Демография старения: современное состояние и приоритетные направления исследований // Успехи геронтологии. 2009. Т. 22, №1. С. 49-59.
5. Семейная медицина. / Артюхов И.П., Капитонов В.Ф., Модестов
A.А., Новиков О.М. Новосибирск: Наука, 2005. 264 с.
References
1. Novikov O.M., Kapitonov V.F. Ecología cheloveca, no. 4 (2000): 81-82.
2. Harkov E.I, Davidov E.L., Grinshtein Y.I., Kusaev V.V. Sibirskyi medicinskyi zurnal (Irkutsk), no. 8 (2010): 174-178.
3. Reshetnicov A.V. Sociologia mediciny [Medicine sociology]. Moscow: GEOTAR-Media, 2007. 256 p.
4. Safarova G.L. Uspehi gerontologii, no. 1 (2009): 44-59.
5. Arthuhov I.P., Kapitonov V.F., Modestov A.A., Novikov O.M. Semeynaya medicina [Family medicine]. Novosibirsk: Nauka, 2005. 264 p.
ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Давыдов Евгений Леонардович, доцент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, кандидат медицинских наук
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора
B.Ф. Войно-Ясенецкого
д. 1, ул. Партизана Железняка, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: [email protected]
Капитонов Владимир Федорович, профессор кафедры экономики и управления здравоохранения института последипломного образования, доктор медицинских наук
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
д. 1, ул. Партизана Железняка, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: [email protected]
Харьков Евгений Иванович, заведующий кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета, профессор, доктор медицинских наук
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
д. 1, ул. Партизана Железняка, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: [email protected]
Филимонова Людмила Анатольевна, доцент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, кандидат медицинских наук
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
д. 1, ул. Партизана Железняка, г. Красноярск, 660022, Россия Кусаев Виктор Владимирович, доцент кафедры терапии института последипломного образования, кандидат медицинских наук
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
д. 1, ул. Партизана Железняка, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: vkusaev@gmail. com
Гринштейн Юрий Исаевич, заведующий кафедрой терапии института последипломного образования, профессор, доктор медицинских наук
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора
В.Ф. Войно-Ясенецкого,
д. 1, ул. Партизана Железняка, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: grinstein.yi@gmail. com
DATA ABOUT THE AUTHORS
Davidov Eugenii Leonardovich, Postdoctoral Student, Associate Professor, Candidate of Medical Science, Departament of Internal Diseases Pediatric Faculty
Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky 1, Partizan Zeleznyak str., 660022, Krasnoyarsk, Russia e-mail: [email protected]
Kapitonov Vladimir Phedorovih, Professor, Doctor of Medical Science, Departament of Management, Economy of Public Health Institute of Post-Diploma Education
Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky 1, Partizan Zeleznyak str., 660022, Krasnoyarsk, Russia e-mail: [email protected]
Harkov Eugenii Ivanovich, Department Chair, Professor, Doctor of Medical Science, Departament of Internal Diseases; Pediatric Faculty
Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsk 1, Partizan Zeleznyak str., 660022, Krasnoyarsk, Russia e-mail: [email protected]
Phylimonova Ludmila Anatholevna, Associate Professor, Candidate of Medical Science, Departament of Internal Diseases; Pediatric Faculty
Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky 1, Partizan Zeleznyak str., 660022, Krasnoyarsk, Russia
Kusaev Victor Vladimirovich, Associate Professor, Candidate of Medical Science, Departament of Therapy Institute of Post-Diploma Education,
Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky 1, Partizan Zeleznyak str., 660022, Krasnoyarsk, Russia e-mail: vkusaev@gmail. com
Grinshtein Yury Isaevich, Department Chair, Professor, Doctor of Medical Science, Departament of Therapy Institute of Post-Diploma Education,
Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky 1, Partizan Zeleznyak str., 660022, Krasnoyarsk, Russia e-mail: grinstein.yi@gmail. com Рецензент:
Шульмин Андрей Владимирович, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого.
