CC BY
17«1нноваци в стоматологп», № 4, 2015 СТОМАТОЛОГ1Я ДИТЯЧОГО В1КУ
УДК 616.316-008.8:616.379-008.64
А. В. Скиба, к. мед. н., О. В. Деньга, д. мед. н., О. А. Макаренко, д. биол. н.
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА
Проведенные исследования ротовой жидкости детей показали необходимость дополнительной профилактики стоматологических заболеваний при сахарном диабете I типа, а также высокую противовоспалительную, антиоксидантную, антимикробную эффективность поэтапного применения профилактического комплекса, включающего синбиотики, витамины, минералы, адаптогены, сорбенты в сочетании с местной обработкой ротовой полости оральными гелями и эликсирами.
Ключевые слова: дети, сахарный диабет I типа, ротовая жидкость, биохимические параметры.
О. В. Скиба, О. В. Деньга, О. А. Макаренко
Державна установа «1нститут стоматологи
Нацюнально1 академи медичних наук Украши»
МАРКЕРИ ЗАПАЛЕННЯ ТА АНТИОКСИДАНТНОÏ СИСТЕМИ У РОТОВ1Й Р1ДИН1 Д1ТЕЙ З ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ I ТИПУ
Проведет до^дження ротово'1 рiдини дтей показали необхiднiсть додатково'1 профшактики стомато-логiчних захворювань при цукровому дiабетi I типу, а також високу протизапальну, антиоксидантну, антимi-кробну ефективтсть поетапного застосування профтактичного комплексу, що включае синбютики, втамi-ни, мтерали, адаптогени, сорбенти у поеднаннi з мiсцевою обробкою ротово'1 порожнини оральними гелями i елiксирами.
Ключовi слова: дти, цукровий дiабет I типу, ротова рiдина, бiохiмiчнi параметри.
A. V. Skiba, O. V. Denga, O. A. Makarenko
State Establishment «The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine»
INFLAMMATORY MARKERS AND ANTIOXIDANT SYSTEM IN THE ORAL LIQUID OF CHILDREN WITH TYPE I DIABETES
Diabetes mellitus type I has a significant impact on many processes in the body of children, including their dental status.
The aim of this work was to evaluate the different biochemical parameters of oral liquid in children with type I diabetes mellitus.
Materials and methods. The study involved 25 children 9-16 years old with type I diabetes. This assessed in the oral liquid elastase activity, catalase, lysozyme, urease and the content of malondialdehyde (MDA). The children of the main group received gradually developed therapeutic and preventive complex.
Results. Conclusions. Studies of children's oral liquid showed the need for further prevention of dental diseases in diabetes mellitus type I, as well as high anti-inflammatory, antioxidant, antimicrobial activity of phased prophylactic complex including synbiotics, vitamins, minerals, adaptogens and sorbents in combination with local treatment of the oral cavity and oral gels, elixirs.
Key words: children, type I diabetes, oral liquid, biochemical parameters.
Сахарный диабет I типа оказывает существенное влияние на многие процессы в организме детей, в том числе на их стоматологический статус [1-5]. Изучение влияния его на патологические процессы в полости рта детей и разработка лечебно-профилактических мероприятий является актуальной задачей стоматологии.
Целью данной работы была оценка различных биохимических параметров ротовой жидкости у детей при сахарном диабете I типа.
Материалы и методы. В обследовании участвовало 25 детей 9-16 лет с сахарным диабетом I типа (15 человек - из основной группы и
© Скиба А. В., Деньга О. В., Макаренко О. А., 2015.
10 - из группы сравнения). При этом оценивалось в ротовой жидкости активность эластазы, каталазы, лизоцима, уреазы, а также содержание малонового диальдегида (МДА)[6-7]. Дети группы сравнения получали только базовую терапию, а дети основной группы, дополнительно получали поэтапно 2 раза в году препараты «Лактиале», «Алфавит», «Квертулин-гель», «Лизомукоид», «Кардонат», «Энтеросгель», «Аскорутин».
Результаты и их обсуждение. В таблице 1 приведены результаты исследования маркеров воспаления в ротовой жидкости детей с СД I. Одним из основных показателей степени воспаления принято считать активность эластазы -
фермента, главным источником которой в ротовой полости являются сегментоядерные нейтро-филы. Как видно из представленных данных, проведение санации полости рта пациентов группы сравнения привело к снижению активности эластазы через 6 месяцев на 46,2 % (р1<0,005) и оказалось кратковременным, поскольку через 12 месяцев она увеличилась до исходных значений (р1>0,1). При этом в ротовой жидкости детей основной группы после дополнительного проведения лечебно - профилактических мероприятий этот показатель уменьшился в 4,9 раза и оставался на этом уровне и через 12 месяцев (р<0,001 и р1 <0,001).
Таблица 1
Активность эластазы в ротовой жидкости пациентов с сахарным диабетом 1 типа, мк-кат/л
Группы Сроки наблюдения
Исходный Через 6 месяцев Через 12 месяцев
Сравнения 1,97 ± 0,24 1,06 ± 0,12 1,49 ± 0,25
п = 10 р1 < 0,005 р: > 0,1
Основная 1,68 ± 0,19 0,34 ± 0,05 0,48 ± 0,14
п = 15 р > 0,1 р < 0,001 р1 < 0,001 р < 0,001 р! < 0,001
Примечание : р - показатель достоверности отличий от группы сравнения; р1 - показатель достоверности отличий от исходного уровня.
Воспалительные процессы обычно сопровождаются интенсификацией перекисного окисления липидов (ПОЛ), степень которого отражает содержание в ротовой жидкости малонового ди-альдегида (МДА). Результаты анализа этого показателя приведены в таблице 2. В ротовой жидкости группы сравнения уровень МДА достовер-
но был сниженным только через 6 месяцев (р1<0,05). Дальнейшие исследования через 12 месяцев зарегистрировали высокие, сопоставимые с исходными, значения этого показателя, что свидетельствует о повышенной интенсификации ПОЛ в ротовой полости пациентов группы сравнения.
Таблица 2
Содержание МДА в ротовой жидкости пациентов с сахарным диабетом 1 типа, ммоль/л
Группы Сроки исследования
Исходный Через 6 месяцев Через 12 месяцев
Сравнения п = 10 0,317 ± 0,040 0,230 ± 0,028 р1 < 0,05 0,362 ± 0,051 р1 > 0,1
Основная п = 15 0,284 ± 0,035 р > 0,1 0,156 ± 0,018 р < 0,005 р! < 0,001 0,128 ± 0,015 р < 0,001 р! < 0,001
Примечание : р - показатель достоверности отличий ( исходного уровня.
Пероральное и местное использование профилактического комплекса в основной группе способствовало более выраженному снижению уровня МДА в ротовой жидкости через 6 месяцев (р < 0,005 и р1 < 0,001) и сохранению содержание МДА в ротовой жидкости на низком уровне и через 12 месяцев.
Снижение интенсивности ПОЛ в полости
группы сравнения; р1 - показатель достоверности отличий от
рта пациентов с СД I основной группы, скорее всего, явилось следствием активации антиокси-дантной защиты под влиянием курсов трёхэтап-ной комплексной профилактики. Подтверждением этому явились исследования одного из ан-тиоксидантных ферментов - каталазы в ротовой жидкости, результаты которого приведены в таблице 3.
Таблица 3
Активность каталазы в ротовой жидкости пациентов с сахарным диабетом I типа, мкат/л
Группы Сроки исследования
Исходный Через 6 месяцев Через 12 месяцев
Сравнения 0,12 ± 0,01 0,13 ± 0,02 0,14 ± 0,02
п = 10 р! > 0,1 р! > 0,1
Основная 0,11 ± 0,01 0,19 ± 0,02 0,25 ± 0,03
п = 15 р > 0,1 р < 0,05 р! < 0,005 р < 0,01 р! < 0,001
Примечание : р - показатель достоверности отличий от группы сравнения; р! - показатель достоверности отличий от исходного уровня.
Приведенные результаты свидетельствуют о том, что активность каталазы в ротовой жидкости пациентов группы сравнения существенно не изменялась и сохранялась низкой на всех этапах исследования. Это также говорит о том, что базовое стоматологическое лечение практически не влияет на состояние антиоксидантной защиты в полости рта пациентов с СД I типа.
Проведение профилактики у пациентов основной группы, способствовало повышению активности каталазы в 1,7 раза уже через 6 месяцев. Исследования через 12 месяцев установили достоверно высокие значения активности этого фермента в ротовой жидкости детей основной группы как по отношению к исходному уровню, так и по отношению к соответствующим значениям в группе сравнения.
В системе антимикробной защиты полости рта важнейшая роль отводится лизоциму - ферменту, разрушающему бактерии и вирусы, и од-
новременно, активирующему иммуноглобулины и фагоцитирующие лейкоциты. Установлено, что активность лизоцима в ротовой жидкости коррелирует с уровнем неспецифических и специфических антимикробных факторов. При этом снижение активности этого фермента закономерно вызывает усиленное размножение в ротовой полости условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Исходное исследование ротовой жидкости детей с СД I показало очень низкую активность этого фермента, что свидетельствует о недостаточном уровне неспецифической резистентности в полости рта (табл. 4). Через 6 месяцев в ротовой жидкости детей группы сравнения активность лизоцима достоверно не изменилась (р2>0,1). Низкая активность этого неспецифического фактора антимикробной защиты в полости рта пациентов с СД I группы сравнения зарегистрирована также через 12 месяцев (р1>0,1).
Таблица 4
Активность лизоцима в ротовой жидкости детей с сахарным диабетом I типа, ед/л
Группы Сроки исследования
Исходный Через 6 месяцев Через 12 месяцев
Сравнения 25 ± 4 33 ± 4 28 ± 3
п = 10 р! > 0,1 р! > 0,1
Основная 32 ± 5 86 ± 13 158 ± 19
п = 15 р > 0,1 р < 0,001 р! < 0,001 р < 0,001 р! < 0,001
Примечание : р - показатель достоверности отличий от группы сравнения; р! - показатель достоверности отличий от исходного уровня.
На фоне этого дополнительное назначение профилактического курса в основной группе детей привело к увеличению активности лизоцима в их ротовой жидкости в 2,7 раза (р! < 0,001) через 6 месяцев, а через 1 год она была увеличена по сравнению с исходными значениями в 4,9 раза (р1<0,001).
Результаты исследования в ротовой жидкости активности уреазы, отражающей степень контаминации условно-патогенной и патогенной микрофлорой, продуцирующей этот фермент в полость рта приведены в таблице 5. Как видно из представленных данных, активность уреазы в ротовой жидкости обеих групп пациентов с СД I до лечения была достаточно высокой.
Через 6 месяцев после санации ротовой полости пациентов группы сравнения активность уреазы в их ротовой жидкости достоверно не изменилась (рх>0,1). На высоком уровне сохранился этот показатель и через 12 месяцев (р:>0,1).
Полный курс предлагаемой профилактики стоматологических заболеваний при СД I способствовал снижению активности уреазы в основной группы детей через 6 месяцев в 3,64 раза, который оставался на этом уровне и через 12 месяцев (р < 0,001 и р1 < 0,001).
Таблица 5
Активность уреазы в ротовой жидкости пациентов с сахарным диабетом 1 типа, мк-кат/л
Группы Сроки исследования
Исходный Через 6 месяцев Через 12 месяцев
Сравнения n = 10 0,302 ± 0,041 0,273 ± 0,032 р: > 0,1 0,314 ± 0,042 р1 > 0,1
Основная n = 15 0,383 ± 0,050 p > 0,1 0,105 ± 0,014 p < 0,001 Р! < 0,001 0,078 ± 0,009 p < 0,001 pj < 0,001
Примечание : р - показатель достоверности отличий от группы сравнения; р1 - показатель достоверности отличий от исходного уровня.
Выводы. Проведенные исследования ротовой жидкости детей показали необходимость дополнительной профилактики стоматологических заболеваний при сахарном диабете I типа, а также высокую противовоспалительную, анти-оксидантную, антимикробную эффективность поэтапного применения профилактического комплекса, включающего синбиотики, витамины, минералы, адаптогены, сорбенты в сочетании с местной обработкой ротовой полости оральными гелями и эликсирами.
Список литературы
1. Борисенко А. В. Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта / А. В. Борисенко, А. В. Ви-дерская // Стоматолог. - 2000. - № 3. - С. 57-60.
2. Боровский Е. В. Биология полости рта / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. - М. : Медицинская книга, 2001. -301 с.
3. Балаболкин М. И. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений сахарного диабета и применение витаминов и микроэлементов для их лечения и
профилактики / М. И. Балаболкин // Реф. сборник "Новости науки и техники". - Серия "Медицина". - вып. "Клин. Эндокринология". - 2006. - № 6. - С. 1-7.
4. Васильченко О. I. Особливост кштчного перебшу та лжування червоного плоского лишаю слизово! оболонки порожнини рота у хворих на шсулшозалежний цукровий дiабет : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолога» / О. I. Васильченко.- Ки!в, 2002. - 18 с.
5. Cooke D. W. Type 1 diabetes mellitus in pediatrics / D. W. Cooke, L. Plotnick // Pediatr Rev.- 2008.- Vol. 29(11).-P. 374-384.
6. Биохимические маркеры воспаления тканей ротовой полости [методические рекомендации] / Левицкий А. П., Деньга О. В., Макаренко О. А. [и др.]. — Одесса: КП «Одеська мгська друкарня», 2010. — 16 с.
7. Ферментативный метод определения дисбиоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков [метод. рекомендации] / [А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, И. А. Се-ливанская и др.]. - Киев, 2007. - 22 с.
Поступила 20.11.15
