Манифестация и варианты клинического течения опухолей задней черепной ямки у лиц пожилого и старческого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Е. DUSEMBEKOV, M. IBRAGIMOV, D. DUBCHEV, ^ ZHALBAGAEV, М. YEFREMOV

STRUCTURE OF ISCHEMIC STROKE IN ALMATY FOR EXAMPLE NEURO-INSULT DEPARTMENT OF HOSPITAL № 7

Resume: The analysis of ischemic stroke (IS) was conducted in a study. Material for the study were 867 patients with ischemic stroke, who were hospitalized to the neuro-vascular compartment of №2 city clinical hospital №7 of Almaty city. The analysis of structure and mortality under ischemic stroke among patients with acute cerebrovascular disease showed particular gender and age characteristics. Given results must be considered for the organization and provision of hospital care for curing ischemic stroke, as well as for the development and implementation of prophylactic actions.

Keywords: structure of ischemic stroke, ischemic stroke, gender and age characteristics, prophylaxis, clinical examination, Almaty.

УДК 612.82

Б.Д. ДЮШЕЕВ, У.У. КОЗУБАЕВ, З.М. АПСАМАТОВ

Национальный госпиталь, г. Бишкек, Кыргызстан

МАНИФЕСТАЦИЯ И ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Статья основана на большом фактическом материале 314 наблюдений над больными пожилого и старческого возраста с новообразованиями ЗЧЯ (задней черепной ямки). Давность клинических проявлений указанных новообразований в сочетании с другими анамнестическими и клиническими данными являются важными критериями при установлении нозологического диагноза. Выделены четыре варианта развития клинической картины опухолей ЗЧЯ у лиц пожилого и старческого возраста, при этом только у 59,5% больных заболевание имело "типичное", или "медленно-прогрессирующее" течение. Частота "острого", "подострого" и "ремиттирующего" течения заболевания была различной в зависимости от гистобиологических особенностей новообразований и характера сопутствующих заболеваний, свойственных для больных данной возрастной группы. Ключевые слова: опухоль, задняя черепная ямка, пожилой возраст, старческий возраст.

Актуальность. Демографические изменения на рубеже XX и XXI веков в структуре населения планеты характеризуются увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста (ЛПСВ) до 20—30% [1,2,3]. Среди причин, приводящих к смерти ЛПСВ, занимают опухоли головного мозга (ОГМ). Доступность и распространенность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) привели к значительному росту выявляемости опухолей ЗЧЯ у ЛПСВ [4,5,6,7,8,9] и в то же время значительно снизила интерес к анализу неврологических проявлений внутричерепных новообразований, что в свою очередь становится одним из факторов запоздалой их диагностики [4,10,11]. К важным причинам позднего выявления ОГМ у ЛПСВ относятся морфофункциональные изменения, присущие таким лицам, обусловленные естественными и приобретенными в течение жизни патологическими процессами в сочетании с неврологическими, психическими и соматическими нарушениями [5,6,7,12,13,14,16].

Материалы и методы. Настоящая работа основана на ретроспективном анализе клинических симптомов, вариантов развития наблюдений 314 больных пожилого и старческого возраста с верифицированными опухолями ЗЧЯ.

Результаты. Наиболее часто первоначальную симптоматику ОГМ трактовали, как цереброваскулярную патологию (115 больных), воспалительные поражения структур ЗЧЯ (51 больной), как последствия черепно-мозговой травмы (12 больных). У 22 больных вторичную

психопатологическую симптоматику первоначально расценивали как сосудистую деменцию. Возрастное уменьшение объема головного мозга, расширение субарахноидальных пространств, уменьшение гидрофильности мозга являются основными факторами, предрасполагающими к длительному латентному течению ОГМ у больных пожилого и старческого возраста [5,11,12,13,14]. Начальные проявления ОГМ имеют важнейшее значение при установлении как нозологического, так и предположительного гистобиологического диагноза.

Средняя продолжительность клинических проявлений опухолей ЗЧЯ различной гистологической структуры у ЛПСВ представлена в таблице 1.

Как следует из таблицы 1, наименьшая длительность заболевания была отмечена при метастатических опухолях и астроцитомах (Р<0,001). Короткий анамнез заболевания при метастатических опухолях обусловлен общеизвестными причинами. При астроцитомах же преимущественная локализация этих опухолей в срединных структурах мозга (в стволе, черве мозжечка или полости IV желудочка) обуславливают более раннюю клиническую манифестацию, чем при других новообразованиях ЗЧЯ. Наибольшую длительность клинических проявлений, как и следовало ожидать, отмечали при невриномах и менингиомах ЗЧЯ. Вышеприведенные данные о средней продолжительности заболевания при определенных гистологических структурах опухолей являются ориентировочными, так как они нивелируют значительные индивидуальные отклонения от средних показаний.

64

Таблица 1 - Средняя продолжительность клинических проявлений новообразований задней черепной ямки у лиц пожилого и старческого возраста.

Гистологическая природа опухоли Средняя продолжительность (мес.)

Невриномы 73,9±5,7

Менингиомы 69,9±7,2

МТС 7,2±1,02

Ангио-ретикуломы 15,6±4,6

Астроцитомы 9,3±1,7

Эпендимомы 19,2±4,2

Прочие 67,9±23,9

Давность клинических проявлений может быть различной в пределах отдельной гистологической природе опухоли. В качестве примера могут быть представлены

Таблица 2 - Длительность клинических проявлений неври

невриномы слухового нерва (НСН). В табл. 2 показана длительность клинических проявлений в зависимости от размеров невриномы.

слухового нерва в зависимости от размеров опухоли.

Размеры опухоли, см до 3 3—5 >5

Длительность, мес 46,4±7,2* 70,1±5,6 76±5,9**

Примечание.* — Р<0,05 между невриномой слухового нерва до 3 см и невриномой слухового нерва до 5 см. ** — Р<0,05 между невриномой слухового нерва до 3 см и невриномой слухового нерва >5 см.

Длительность клинических проявлений НСН увеличивается прямо пропорционально увеличению их размеров (Р<0,05), за исключением различий между невриномами до 5 см и невриномами более 5см.

Корреляционный

вышеописанную

положительная

анализ (рисунок 1)

закономерность, корреляция между

подтвердил выявлена размерами

(невринома слухового нерва) НСН и длительностью их клинических проявлений (г=0,44; Р<0,05).

спет

"НО 15 20 25 зЗО 35 40

Рисунок 1 - Корреляционная связь между размером НСН и длительностью заболевания

Первоначальные симптомы неврином у большинства (70,6%) больных были в виде нарушений слуха, как правило, со снижением остроты слуха, реже — с шумом в ухе.

Головная боль, как первоначальное проявление НСН отмечена у 15 (13,7%) больных, вестибулярно-мозжечковые расстройства в виде шаткости походки и головокружения — у 7 (6,3%).

Диплопия, парез мышц лица, психопатологическая симптоматика как начальные проявления НСН представлены единичными наблюдениями. Для неврином V пары начальные проявления заболевания всегда были

представлены очаговыми симптомами поражения функции V,VI,VII и VIII пар черепно-мозговых нервов (ЧМН). Также локальной симптоматикой дебютировали невриномы С1—С2 корешков.

Таким образом, начальные симптомы неврином ЗЧЯ у абсолютного большинства больных были представлены очаговыми неврологическими симптомами, которые указывали на локализацию процесса. Общемозговая симптоматика в виде головной боли была отмечена у 12,8 % всех больных с невриномами ЗЧЯ, у 1 больного НСН дебютировала психопатологическими нарушениями.

65

Таблица 3 - Первоначальные симптомы при внутримозговых и метастатических опухолях задней черепной ямки у больных пожилого и старческого возраста.

Первоначальные симптомы Гистологические типы опухолей Всего (78 больных)

Ангио-ретикуломы (8 больных) Астроцитомы (9 больных) Эпендимомы (5 больных) Прочие (12 больных) Метастатические опухоли (44 больных)

Головная боль 5 62,5 % 1 11,1% 3 60% 3 25% 19 43,1% 31 39,7%

Тошнота, рвота 1 12,5% 2 22,1% 1 20% — — 1 2,2% 5 6,4%

Психопатологиче ская симптоматика — — 1 11,1% — — 1 8,3% 2 4,5% 4 5,1%

Головокружение — — 2 22,1% — — 1 8,3% 6 13,6% 9 11,5%

Шаткость — — 2 22,1% — — 1 8,3% 10 22,7% 13 16,6%

Нарушение функции V пары черепных нервов — — — — — — — — 2 4,5% 2 2,5%

Нарушение слуха 2 25% — — 1 20% 3 25% 1 2,2% 7 8,9%

Диплопия — — 1 11,1% — — 2 16,6% — — 3 3,8%

Боль в затылочной области — — — — — — — — 3 6,8% 3 3,8%

Зрительные нарушения — — — — — — 1 8,3% — — 1 1,2%

Средняя продолжительность клинических проявлений менингиом ЗЧЯ у ЛПСВ составила 69,9±7,2 мес, что заметно больше аналогичного показателя у больных средней возрастной группы (10). Нельзя не отметить зависимость длительности клинических проявлений менингиом ЗЧЯ от их локализации. Установлено, что наименьшая длительность клинических проявлений была при конвекситальных менингиомах мозжечка — 35,2±15,9 мес. При менингиомах задней поверхности пирамидки височной кости давность клинических проявлений составила 85,1±11,7 мес, при менингиомах намета мозжечка — 55,8±11,4 мес, ската — 77±18,5 мес и области большого затылочного отверстия — 60,4±24,5 мес. Краткосрочность клинических проявлений при конвекситальных менингиомах мозжечка, вероятнее всего, связана с более длительным латентным течением менингиом этой локализации в отличии от остальных менингиом. Иначе говоря, конвекситальные менингиомы

66

мозжечка долгое время протекают бессимптомно и проявляются, как правило, на стадии декомпенсации с уже грубой неврологической симптоматикой. Увеличение доли общемозговых симптомов при менингиомах относительно неврином ЗЧЯ является отличительной особенностью первоначальных симптомов при указанных новообразованиях. Так, например, частота головной боли как первоначального симптома при менингиомах превышает частоту этого симптома при невриномах почти в 3 раза.

Частые нарушения слуха как характерные первоначальные симптомы НСН (70,6%) при менингиомах ЗЧЯ отмечены лишь у 12,6% больных, чаще у (22,8%) нарушения слуха наблюдали при менингиомах задней поверхности пирамидки височной кости. Почти в 2 раза чаще, чем у больных с невриномами, шаткость, головокружение и локальная боль в шейно-

затылочной области наблюдали в дебюте заболевания у больных с менингиомами ЗЧЯ.

Нарушениями функций тройничного нерва дебютировали менингиомы задней поверхности пирамидки височной кости у 10 (17,5%) больных и менингиомы намета мозжечка у 2 (5,7%). Среди других новообразований ЗЧЯ наиболее многочисленную группу составляют метастатические опухоли.

Давность клинических проявлений метастатических новообразований у 35 (73,1%) больных не превышала 6 мес, только у 9 больных анамнестические данные указывали на длительность заболевания более одного года. Отличительной особенностью манифестных симптомов при метастатических опухолях является значительное преобладание общемозговой симптоматики в виде

головной боли различной степени выраженности (43,1% больных). Головокружение (у 13,6%) и шаткая походка (у 22,7%) следующие по частоте признаки среди первоначальных симптомов при метастатических опухолях ЗЧЯ (табл. 3).

Диплопия как первоначальное клиническое проявление новообразования ЗЧЯ было отмечено у 2 больных с хордомами ската и у 1 больной с астроцитомой варолиева моста и ножки мозга.

Ретроспективный анализ дебюта и последующего развития клинической картины опухолей ЗЧЯ как отображения процесса в его динамике позволил выделить 4 варианта течения опухолей указанной локализации, частота которых при различных по гистологической природе опухолях указана в табл. 4.

Таблица 4 - Основные варианты клинического течения опухолей задней черепной ямки у больных пожилого и старческого возраста

Тип клинического течения Основные гистологические типы опухолей Всего

Менингиомы Невриномы Метастатические опухоли Внутримозговые и прочие опухоли

Острый 13 10,9% 9 7,6% 16 36,4% 6 17,6% 44 13,4%

Подострый 17 14,2% 12 10,3% 19 43,1% 5 14,7% 53 15,3%

Ремиттирующий. 18 15,1% 12 10,3% 0 0 6 17,6% 36 11,8%

Медленно-прогрессирующий 71 59,6% 84 71,8% 9 20,5% 17 50% 181 59,5%

ИТОГО 119 117 44 34 314 100

К "острому" типу развития клинической картины характеризующиеся апоплектиформным началом

заболевания мы отнесли наблюдения, клинических проявлений заболевания, нередко

67

напоминавшим клиническую картину острой цереброваскулярной патологии по типу мозгового инсульта. Нарастание клинической симптоматики характеризовалось бурным течением, как правило, отсутствовал моносимптомный период, в начале заболевания внезапно появились общемозговые и очаговые симптомы. Подобное острое развитие клинической симптоматики наиболее характерно для больных с метастатическими новообразованиями ЗЧЯ (почти у каждого третьего больного), менее характерно для больных с первичными внутримозговыми новообразованиями (18,9%).

При невриномах и менингиомах ЗЧЯ у больных пожилого и старческого возраста острое развитие клинической симптоматики отмечено у 7,6% и 10,9% соответственно. Важным патогенетическим механизмом "острого" течения заболевания, то есть декомпенсации состояния больных пожилого и старческого возраста в течение короткого времени, при этом типе опухолей, кроме острых нарушений ликвородинамики, следует признать большую роль сопутствующей патологии в виде недостаточности мозгового кровообращения на фоне гипертонической болезни и/или церебрального атеросклероза.

Иногда латентное течение новообразования на фоне сопутствующей патологии прерывается в результате осложнения или обострения сопутствующей патологии либо после легкой черепно-мозговой травмы (8 наблюдений).

"Подострый" тип развития клинической картины опухолей ЗЧЯ отличался относительно быстрым темпом развития и прогрессирования общемозговой и локальной неврологической симптоматики. В сроки не более чем 12 мес от начала клинических проявлений заболевания больные были госпитализированы в нейрохирургическое учреждение. К этому же типу развития клинической картины отнесены наблюдения с различным по длительности моносимптомным периодом заболевания с последующим сравнительно быстрым нарастанием выраженной клинической симптоматики. "Подострый" тип развития клинической картины заболевания также чаще наблюдали при метастатических опухолях ЗЧЯ (46,4%), промежуточное положение занимают первичные внутримозговые опухоли ЗЧЯ. У каждого десятого больного с невриномой ЗЧЯ и почти у каждого шестого больного с менингиомой было отмечено подострое течение заболевания.

"Ремиттирующий" тип развития клинической картины опухолей ЗЧЯ характеризовался ослаблением или даже полным регрессом очаговых и общемозговых симптомов в клинической картине заболевания. Непостоянство очаговых и общемозговых симптомов, появление отдельных симптомов только в периоды экзацербаций и последующий их регресс придавали этому типу течения заболевания волнообразный характер. Ремиссии в течении заболевания, придавая атипичность клинической картине ОГМ, нередко связанные с проводимым медикаментозным лечением, часто уводили клиницистов от своевременного установления нозологического диагноза. Наиболее часто подобное течение заболевания клиницисты склонялись трактовать как церебрососудистую патологию, тем более, если

такую недостаточность мозгового кровообращения рассматривали как сопутствующую патологию. Среди факторов, определяющих наличие ремиссий при опухолях ЗЧЯ у ЛПСВ, следует отметить следующие: во-первых, кистозную дегенерацию этих опухолей с непостоянством гидродинамического давления в полости кисты; во-вторых, ремиссии, которые в течение заболевания могут быть обусловлены излиянием кистозной жидкости в субарахноидальное пространство со спонтанной "декомпрессией" сдавленных ранее окружающих структур; в-третьих, несомненно, важная роль в возникновении ремиссий в течении заболевания принадлежит комплексу ряда компенсаторных реакций мозга и организма в целом. К последним могут быть отнесены: включение коллатерального кровообращения; улучшение ликворообращения в субарахноидальном пространстве мозга, так и по водопроводу и/или через отверстия Люшка и Мажанди IV желудочка. Нельзя не учитывать роль медикаментозной терапии, которая способствует оптимизации коллатерального мозгового кровообращения, уменьшает отек мозга, а также улучшает функцию сердечно-сосудистой системы. Конечно, важная роль принадлежит преморбидным анатомо-топографическим взаимоотношениям образований ЗЧЯ и локализации опухоли относительно ликворопроводящих путей.

Более частые ремиссии в течении заболевания отмечали при первичных внутримозговых опухолях (кистозно-перерожденных ангиоретикулемах и астроцитомах) и доброкачественных экстрацеребральных опухолях (менингиомах и невриномах). Ремиссии при метастатических поражениях ЗЧЯ были крайне редки и кратковременны, чаще на фоне массивной дегидратационной терапии.

Следующий "медленно-прогрессирующий" или "бластоматозный" тип развития клинической картины характеризовался постепенным нарастанием

первоначально возникших симптомов с последовательным присоединением локальных и общемозговых симптомов. Длительность клинических проявлений при этом типе клинического течения всегда была более 1 года.

По "медленно прогрессирующему" типу протекает большинство неврином (71,8%), менингиом (59,6%) ЗЧЯ. "Медленно прогрессирующий" тип формирования клинической картины не исключает и метастатическое поражение ЗЧЯ, так около 1/5 (20,5%) подобных опухолей протекали по вышеописанному типу. Выводы:

1. Начальные проявления ОГМ ЗЧЯ у ЛПСВ имеют важнейшее значение при установлении как нозологического, так и предположительного гисто-биологического диагноза.

2. Многообразие вариантов клинического течения опухолей ЗЧЯ практически при всех гистобиологических типах у ЛПСВ следует расценивать как проявление анатомо-физиологических особенностей, характерной сопутствующей полиморбидности у данной категории больных.

3. Невриномы ЗЧЯ, как правило, дебютируют очаговыми симптомами. Менингиомы ЗЧЯ в отличие от неврином характеризуются большей пестротой очаговых

68

первоначальных симптомов и заметным увеличением доли общемозговых симптомов в начальной фазе клинических проявлений ОГМ.

4. Среди первоначальных симптомов метастатических и внутримозговых опухолей ЗЧЯ превалирует общемозговая симптоматика, очаговые симптомы в дебюте заболевания более свойственны срединной локализации этих новообразований.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин А.А. Старение: механизмы и пути преодоления. - М.: 1997. — 240 с.

2 2Здоровье пожилых // Доклад экспертов ВОЗ.- ВОЗ. - Женева: 1992.

3 Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии // Достижения в нейрогериатрии: Сб. науч. работ. — М.: 1995. — С.9— 29.

4 Камалова Г.М. К выбору диагностического алгоритма раннего распознавания конвекситальных менингиом в амбулаторных условиях // Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей. - СПб.: Изд-во РНХИ им. А.Н.Поленова, 1997.— С.48 —55.

5 Ромоданов А.П. Нейрохирургические аспекты геронтологии. - К.: 1995.— 415 с.

6 Awad I.A.,Kalfas I., Hahn J.F. Little J.R.Intracranial meningiomas in the aged: surgical outcome in the era of Computed Tomography//Neurosurgery.—V.24, 4.-P.557.- 560.

7 Djindjian M.,Caron J.P.,Atayade A.A.,Fevrier M.J. Intracranial meningiomas in the elderly//Acta Neurochir, 1988.— 90.—P. 121—123.

8 Helseth A. The incidence of primary central nervous system neoplasms before and after computerized tomography availability//J.Neurosurg, 1995 Dec. - 83(6). — Р. 999 -1003

9 Kuratsu J., Ushio Y. Epidemiological study of primary intracranial tumors in elderly people // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1997. — V. 63(1) — P. 116—118.

10 Маслова Л.Н., Могильнер А.И. Возможности улучшения дифференциальной диагностики внемозговых опухолей задней черепной ямки. //Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей. - СПб.: Изд-во РНХИ им. А.Н.Поленова, 1997.— С.77 — 85.

11 Самойлов В.И. Варианты дебюта и развития клинических проявлений опухолей головного мозга//Журн. невропатологии и психиатрии, 1986.— №5.— С. 675—679.

12 Коновалов А.Н. Первичные опухоли мозга у пожилых// Вест. АМН СССР, 1980. — №12.— С.40—44.

13 Марголин Г. С. Возрастные особенности клинического течения опухолей задней черепной ямки// Тр. Всерос. научн.-практ. конф. Нейрохирургов, 1956.— С. 124—126.

14 Неретин В.Я. Опухоли головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис.

15 Станиславский В.Г.Менингиомы задней черепной ямки. — К.: Вища шк, 1976. — 208 с.

16 Улитин А.Ю.Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди населения крупного города и пути совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией ( на модели Санкт-Петербурга) : Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб.: 1997. — 22 с .

17 Ярцев В.В., Коршунов А.Г., Непомнящий В.П. Некоторые аспекты эпидемиологии и классификации опухолей нервной системы//Вопр. Нейрохирургии, 1997. — 13. — С. 9 —14.

18 Arienta С., Caroli М., Villani R. Treatment of intracranial Meningiomas in patients over 70 years old// Acta Neurochir, 1990.— 107.

— P.47—55.

19 Kellio М., Saukila R., Jaaskelainen J. et al. A population-based study on the incidence and survival rates of 3857 glioma patients diagnosed from 1953 to 1984 // Cancer,1991.—V.68. — 1991. —P. 1394—1400.

20 Kuratsu J., Ushio Y. Epidemiological study of primary intracranial tumors//J. Neurosurg, 1996.— V. 84(6). — P. 946—950.

21 Papo I. Intracranial meningiomas in the Ctscan era// Acta Neurochir, 1983.— 67. —Р. 195— 204.

22 Pertuiset В., Farah S.,Clayes S., et al.Operability of intracranial meningiomas in the elderly. Person al series of 353 cas es//Acta Neurochir,1985.— 76. — P.2—11.

23 Preston-Martin S. Epidemiology of primary CNS neoplasms//Neurol. Clin., 1996. May; V. 14(2).—Р. 273—290.

24 Riggs J.E. Rising primary malign ant b r a i n tumor mortality in the elderly. A manifestation of differential survival//Arch. Neurol,

— 1995. — V. 52(6). — P. 571—575.

Б.Д. ДЮШЕЕВ, У.У. КОЗУБАЕВ, З.М. АПСАМАТОВ

¥лттыц госпиталь, Б'шкек цаласы, Кыргызстан

^АРТ ЖЭНЕ ЕГДЕ ЖАСТАГЫ АДАМДАРДА АРТ^Ы БАС СУЙЕК Ш¥Н^ЫРЫНДАГЫ 1С1КТ1Н, КЛИНИКАЛЫ^ АГЫМ ТУРЛЕР1

ЖЭНЕ МАНИФЕСТАЦИЯСЫ

Туйн: Макала карт жэне егде жастагы наукастардын АБШ (артккы бас CYЙек шщкырында) кездесетЫ iсiктердi талдау м^меттерЫе непзделген. Керсеттген iсiктiн клиникалы; кер^а баска анамнестикалык жэне клиникалык мэлiметтермен тiркесуi нозологиялык диагнозды коюда мацызды елшем болып табылады. ^арт жэне егде жастагы наукастардын АБШ iсiктердiн терт н^скасы керсеттген, тек 59,5% наукаста ауру агымы "типтГ, немесе " баяу-удемелГ болган. Керсеттген жас тобындагы наукастарда "жедел", "жеделдеу" жэне "ремиттирлеушл" ауру агымынын жиЫп iсiктiн гистобиологиялык ерекшелтне жэне косымша аурулардын сипатына байланысты эртYрлi болган. Тумцд создер: ск, арткы бас ми ш^нкыры, егде жас, карттык жас.

69

B.D. DYUSHEYEV, U.U. KOZUBAYEV, Z.M. APSAMATOV

National Hospital, Bishkek, Kyrgyz Republic

MANIFESTATION AND VARIANTS OF CLINICAL COURSE OF THE POSTERIOR CRANIAL FOSSA TUMORS IN ELDERLY AND SENILE

Resume: The article is based on a large amount of factual material 314 observations of sick elderly with neoplasms PCF (posterior cranial fossa). Prescription of these clinical manifestations of tumors in combination with other anamnestic and clinical data are important criteria in establishing nosological diagnosis. Identified four variants of the clinical picture of tumors PCF in elderly and senile patients , while only 59.5% of patients, the disease had a "typical" or "slow-progressing" within. The frequency of "acute", "subacute" and "relapsing-remitting" the disease was different depending on the features gistobiologicheskih neoplasms and nature of concomitant diseases endemic to the patients of this age group. Keywords: tumor of the posterior cranial fossa, elderly and senile age.

УДК616.8-07

Е.В. ЕПИФАНЦЕВА, Р.О. ТУЛЕУОВ

Кафедра неврологии Карагандинского государственного медицинского универститета,

г. Караганда, Казахстан

СИНДРОМ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В КЛИНИКЕ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В неврологической практике актуальность проблемы соединительнотканной дисплазии возрастает в связи с появлением все большего количества исследований подтверждающих влияние НСТД на развитие цереброваскулярной патологии. Проведен обзор последних исследований по данной тематике, наглядно подтверждающих значение наличия данного синдрома вувеличивает риска возникновения патологии церебральных сосудов и острых нарушений мозгового кровообращения.

Ключевые слова: недиффиренцированная дисплазия, соединительная ткань, цереброваскулярная патология, острые нарушения мозгового кровообращения, неврология

Проблема недифференцированной соединительнотканной дисплазии (НСТД) широко обсуждается медицинской общественностью в последние два десятилетия. В настоящее время эта проблема в связи с широкой распространенностью дисплазии среди лиц молодого возраста приобрела не только клиническую, но и социальную значимость. [3,11]. Получено значительное количество данных, свидетельствующих о широкой распространенности в популяции внешних и внутренних признаков НСТД [6,7,10,12], что еще более остро ставит перед исследователем вопрос определения критериев диагностики, лечения различных вариантов НСТД и оценки степени значимости диспластических процессов соединительной ткани в течении соматической патологии.

Большинством авторов указывается что дисплазия соединительной ткани недифференцированного типа в настоящее время занимает важное место в причинах формирования множественной соматической патологии у детей, лиц молодого возраста и контингента трудящихся, не имея при этом четкой генетической детерминированности и характеризуясь яркой фенотипической картиной и тесной связью с диспластическими изменениями соединительнотканного каркаса внутренних органов, суставно-связочного аппарата, сердечно-сосудистой системы, изменениями со стороны нейро-эндокринной системы, системы крови и иммунной защиты [1, 2, 3, 5, 6, 8, 9, 11, 12, 14, 17, 20]. В неврологической практике актуальность проблемы и самостоятельная клиническая значимость НСТД

возрастает с появлением работ о влиянии НСТД на формирование врожденных аномалий развития сосудов головного мозга,хронических и острых нарушений мозгового кровообращения, формирование

вегетативной дисфункции, психических нарушений, изменение нейроэндокринного статуса, раннее развитие дегенеративно-дистрофических процессов позвоночно-двигательного сегмента, снижение иммунной реактивности организма, как благоприятный фактор развития инфекционных поражений нервной системы и аутоиммунных заболеваний [4, 5, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 18,19].

А.В. Суворова и соавт. [14] изучали встречаемость цереброваскулярной патологии у детей с дисплазиями соединительной ткани. В исследовании принимало участие 372 ребенка, из которых группа с недифференцированной дисплазией соединительной ткани составила 318 детей. В 94,6% случаях была выявлена патологическая извитость прецеребральных артерий, основными клиническими проявлениями которой были симптомы цереброваскулярной недостаточности. При петлеобразной патологической извитости внутренней сонной артерии у ряда больных развивались острые нарушения мозгового кровообращения. У 19,5% обследованных также отмечались эпилептические припадки. В исследовании, проведенном Пизовой и соавт. [21] было проведено аналогичное сравнение о наличии дисплазии брахиоцефальных сосудов у лиц молодого возраста (20-45 лет) с синдромом НДСТ. Так, при

70