CC BY
8
Домошнеезоооние
Аорогие мамы и бабушки! (А может, даже папы, почему бы и нет?) Эти две странички для вас. Если ребенку поставлен диагноз "бронхиальная астма", это не значит, что он становится хронически больным. Ребенок должен расти и развиваться так же, как его здоровые сверстники. Просто, как говорила бабушка удава из детского народного мультика: "Раньше вы гуляли сами по себе, а теперь вы будете гулять с присмотром!" Вот с этим присмотром мы и хотим вам помочь.
Кок выявить, к чему у ребенка аллергия?
Для этого проводят исследования на аллергию, к которым относятся кожные аллергопробы и анализы крови на специфические иммуноглобулины класса Е.
Кожные тесты проводят с аллергенами в малых концентрациях (обычно на коже предплечья). Реакция оценивается через 15-20 минут по размерам покраснения и волдыря (как от комариного укуса) в плюсиках (от 1 до 4). В тестах используют аллергены клещей домашней пыли, библиотечной пыли, пера подушки, эпидермиса домашних животных, пыльцы растений, а также пищевые аллергены. Не существует кожных тестов на аллергены микрогрибов и лекарства. Кожные тесты бывают: скарификационные - слегка царапают поверхностный слой кожи (крови не должно быть) и на это место наносят капельку раствора аллергена;
уколочные (рпск-тесты) - специальной иглой неглубоко прокалывают поверхностный слой кожи (этот тест менее травматичный);
внутрикожные тесты - с помощью шприца делают "пуговку";
аппликационные - аллерген (например, кусочек рыбы) накладывают на неповрежденную кожу.
Кожные тесты не проводят маленьким детям, при острых заболеваниях или сильном обострении основной аллергической болезни, при выраженном поражении кожи. Любые антигистаминные препараты (кларитин, тавегил, супрастин, кестин, телфаст и др.) надо отменить за неделю до аллергопроб (а кетотифен или задитен - за месяц), иначе реакция может быть ложноотрицательной. Все тесты почти безболезненны, что очень важно для детей.
Альтернативой кожным пробам служит анализ крови на специфические иммуноглобулины класса Е. Его можно проводить даже при обострении и на фоне приема названных выше лекарств, однако надо учитывать необходимость взятия крови из вены. Результаты такого анализа не всегда полностью совпадают с кожными пробами, а окончательным критерием служат клинические данные. Скажем, если по результатам анализа обнаружена аллергия к курице, свинине, рыбе и еще 20 продуктам (1-2 плюсика), но ребенок всё это кушает и нормально переносит, то не надо исключать эти продукты из диеты.
Что делать, если ребенок часто болеет?
Закаливание ребенка является очень важным методом лечения. Закаливать начинают с обтирания мокрым полотенцем, постепенно переходя к контрастному душу. Начинать закаливать ребенка никогда не поздно, однако очень важно всё делать осторожно и постепенно.
Надо вовремя проводить вакцинацию от гриппа. По показаниям назначают бактериальные имму-номодуляторы - "вакцины в таблетках" от наиболее распространенных возбудителей респираторных инфекций.
Можно ли заниматься зимними видами спорта ребенку, болеющему бронхиальной астмой? Не только можно, но и необходимо! Катание на коньках, лыжах способствует не только закаливанию, но и укреплению дыхательной мускулатуры, что очень важно для ребенка. Однако надо напоминать
Домашнее задание
Ингаляция с помощью дозированного аэрозольного ингалятора.
ребенку, чтобы он вдохнул перед активной прогулкой бронхорасши-ряющий препарат, поскольку холодный воздух в сочетании с физической нагрузкой и более глубоким и частым дыханием может вызвать бронхоспазм. Хорошо предупреждают приступы, связанные с физической нагрузкой, бронхорасширяющие препараты длительного действия - например, серевент (он входит также в состав серетида), который применяют всего 2 раза в день.
Не опасно ли, что ребенок часто вдыхает бронхорасширяющее лекарство?
Если сальбутамол (вентолин) или другой бронхолитик приходится использовать каждый день для снятия симптомов астмы, а тем более несколько раз в день, это может означать только одно -астма вышла из-под контроля. Частое использование бронхолити-ков (более 3-4 доз за сутки) может приводить к сердцебиению, тремору (дрожанию рук), нарушениям сна, избыточной возбудимости ребенка. Оно обязательно требует обращения к врачу для коррекции терапии. Скорее всего, врач в такой ситуации назначит гормональный ингалятор или комбинированный препарат, содержащий в себе два лекарства, -
Ингаляция с помощью Мультидиска.
глюкокортикостероид и бета-аго-нист длительного действия (возможно, серетид, разрешенный детям с 4 лет). Эти два средства -гормон и бронхолитик длительного действия - усиливают действие друг друга, и поэтому ингаляционный гормон (необходимый большинству взрослых и детей с бронхиальной астмой) можно применять в меньшей дозе. Кроме того, снижается потребность в бронхо-расширяющих препаратах короткого действия, а всё это вместе уменьшает вероятность развития побочных эффектов.
Что нужно ребенку для счастливого детства? Бегать, играть, не чувствовать себя больным и не бояться приступа. Что нужно родителям? Быть уверенными, что ни в школе, ни на улице ребенок не начнет задыхаться оттого, что забыл вдохнуть бронхолитик (или оставил ингалятор дома). Что означает применение серетида два раза в день? После утренней ингаляции (дома) ребенок может резвиться весь день, заниматься спортом; ему не нужно прятаться от ровесников, чтобы вдохнуть бронхорасширяющее лекарство перед активной игрой, не нужно бояться внезапного приступа. А после вечерней ингаляции он может спокойно спать всю ночь. В общем, маленький человек может вести полноценную и активную жизнь.
А если у нас ингаляции не получаются?
Детям бывает трудно пользоваться обычным аэрозольным ингалятором (а до 6-7 лет - просто невозможно). Главная проблема -трудно сделать вдох одновременно с нажатием на баллончик. Создавая серетид, производители учитывали особенности детской астмы. Серетид существует в форме порошкового ингалятора Муль-тидиск, который очень прост в при-
менении и эффективно доставляет лекарство в дыхательные пути даже при низкой скорости вдоха. Дети быстро и легко обучаются пользоваться им, у него есть счетчик доз (мы всегда знаем, сколько лекарства осталось). Что немаловажно, детям нравится дизайн Мульти-диска - он совсем не похож на стандартный ингалятор.
Серетид выпускается и в виде обычного баллончика, который можно применять даже у самых маленьких детей с помощью спей-сера (это такая камера, продается в аптеке). В этом случае взрослый впрыскивает дозу лекарства в спейсер, а ребенок затем спокойно дышит через маску.
У вас есть вопросы, как лечить ребенка с бронхиальной астмой? Присылайте их в редакцию, и мы постараемся ответить на них.
Справочник
СЕРЕТИД - комбинированный проти-воастматический препарат, состоящий из ингаляционного гормона фликсоти-да и бронхорасширяющего лекарства серевента (сальметерола). Такое сочетание позволяет избежать увеличения дозы ингаляционного глюкокортико-стероида. Применяется в качестве постоянной поддерживающей терапии. Различные сочетания дозировок способствуют применению препарата при различных клинических ситуациях. Серетид выпускается в виде Мультидиска и бесфреонового дозированного аэрозольного ингалятора.
Т9 АСТ
МП и АЛЛЕРГИЯ 2005/4
