CC BY
26
УДК 616.12-007:616.441-006.5-053.2
Т.А. Чупрова, А.С. Бишарова, Е.В. Селина
МАЛЫЕ СЕРДЕЧНЫЕ АНОМАЛИИ У ДЕТЕЙ С ЭНДЕМИЧЕСКИМ ЗОБОМ
Читинский филиал Учреждения Российской академии медицинских наук НЦ проблем здоровья семьи и
репродукции человека СО РАМН (Чита)
При изучении функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) у 60 детей младшего школьного возраста с эндемическим, зобом у 73,3 % выявлены, различные варианты, малых сердечных аномалий.
Ключевые слова: дети, эндемический зоб, малые сердечные аномалии
MINOR CARDIAC ANOMALIES IN CHILDREN WITH STRUMA ENDEMICA
T.A. Chuprova, .S. Bisharova, E.V. Selina
Chita Branch of Scientific Center of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Chita
While studying a functional condition of cardiovascular system. (CVS) in 60 children of younger school age with, struma endemica in 73,3 % various variants of minor cardiac anomalies are revealed.
Key words: children, struma endemica, minor cardiac anomalies
В последние годы в структуре сердечно-сосудистой патологии значительную роль играют функциональные нарушения и состояния, связанные с дисплазией соединительной ткани сердца. Нарушения, возникающие в ходе морфогенеза, могут явиться причинными факторами многих проявлений клинического неблагополучия и пограничных состояний у детей [4]. Отдельные малые аномалии развития сердца (МАРС) являются основой для развития осложнений, а некоторые при определенном стечении обстоятельств входят в группу факторов риска развития угрожающих состояний [1, 7]. Частота МАРС в детской популяции колеблется в пределах от 30 — 40 % до 60 %, достигая 98 % [2].
У детей соединительнотканные дисплазии сердца имеют нестабильный характер, связанный с ростом и совершенствованием соединительнотканных структур, а также с вегетативным статусом, преморбидным фоном, поэтому могут сопровождаться как увеличением, так и обратным развитием [2, 3, 5, 6]. Наименее изученными и детализированными являются проявления соединительнотканной дисплазии сердца при заболеваниях щитовидной железы.
Целью настоящего исследования явилось изучение частоты и характера кардиальной патологии у детей с диффузным эндемическим зобом.
МЕТОДИКА
Обследовано в амбулаторных условиях 60 детей в возрасте от 7 до 11 лет с диагнозом эндемический зоб. Среди обследованных было 27 мальчиков и 33 девочки. Обследование пациентов включало сбор данных анамнеза, клиническое обследование, лабораторное определение уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови методом им-муноферментного анализа на иммунохимическом анализаторе «Access2» (Beckman Coulter, США) (тиреотропный гормон (ТТГ), Т4 своб., Т3 своб., Т4
общ., Т3 общ., антитела к ТПО), ультразвукового исследования ткани щитовидной железы.
Исследование функционального состояния ССС проводили следующими методами: электрокардиография, эхокардиография с доплерографией, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), кардиоинтервалография с клиноортостатической пробой.
Регистрацию ЭКГ проводили с помощью электрокардиографа «СаМ^ипу» (Fucuda, Япония) в 12 стандартных отведениях. Для ультразвукового исследования сердца использовали аппарат «Vivid-I» (США) в одномерном и двухмерном режиме с доплерографической оценкой гемодинамики.
В обследование не включали детей с заболеваниями центральной нервной системы и ССС в анамнезе.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У всех обследованных детей основным диагнозом был эндемический диффузный зоб I степени. Отягощенный семейный анамнез по заболеваниям щитовидной железы имели 49 % обследованных детей. При анализе антропометрических данных у 7 детей (14 %) отмечался дефицит массы тела от 10 до 20 %. У 6 детей (12 %) — избыток массы тела превышающий среднюю популяционную по росту возрасту и полу от 10 до 30 %. У 1 ребенка отмечалась конституциональная высокорослость. При непосредственном клиническом обследовании ССС аускультативно выслушивался функциональный систолический шум у 53,3 % детей.
По данным лабораторного исследования гормонального профиля у 8 детей (16 %) выявлена субкли-ническая гипофункция щитовидной железы и у 8 детей (16 %) регистрировалось состояние скрытой тиреоидной недостаточности.
При анализе результатов СМАД было показано, что средний уровень АД в течение суток у
ПІ I I I I Ill I nil II II I I
135
обследуемой группы пациентов соответствовал нормотонии. Среднее систолическое АД (САД) в дневные часы составило 112,5 ± 6,8 мм рт. ст. и в ночные часы 70,6 ± 4,3 мм рт.ст. Среднее диастолическое АД (ДАД) в дневные часы 99,6 ± 6,2 мм рт. ст. и ночные часы — 59,5 ± 4,5 мм рт. ст. У 1 ребенка регистрировалось повышенное среднее САД в ночные часы. Наблюдалось сниженное среднее САД и ДАД в дневные часы у 1 ребенка и у 2 детей сниженное среднее ДАД в ночные часы. Обращало на себя внимание нарушение суточного профиля АД с преобладанием недостаточного снижения систолического АД (САД) и чрезмерного снижение диастолического АД (ДАД) в ночные часы. У 75 % детей регистрировалась повышенная скорость утреннего подъема ДАД и у 55 % детей САД.
По данным кардиоинтервалографии выявлено преобладающее влияние одной из вегетативной иннерваций у 56,6 % детей, причем преобладание симпатикотонии над ваготонией встречалось в 3 раза чаще. При этом по результатам клиноортостатической пробы нормальную вегетативную реактивность имели 56,6 % детей, гиперсимпати-котоническую — 31,7 % и асимпатикотоническую
— 12,7 % детей соответственно.
При ультразвуковом исследовании сердца изменения в виде различных вариантов МАРС выявлены у 73,3 % детей, из них дополнительные хорды левого желудочка — у 60 %, прогиб передней створки митрального клапана (МК) — у 26,7 %, пролапс створок трикуспидального клапана — 1,7 %, открытое овальное окно без гемодинамических нарушений — 1,7 %. Сочетание прогиба передней створки МК и дополнительной хорды левого желудочка встречалось у 13,3 %. Пролабирование передней створки МК у всех детей не превышала 3 мм, отмечалась минимальная митральная регургитация. У 2 детей регистрировалась минимальная митральная регургитация без изменения клапанного аппарата сердца. В 75 % случаев МАРС регистрировались на фоне дисбаланса вегетативной нервной системы.
Изменения на электрокардиограмме выявлены у 77,5 % детей. Из них у подавляющего большинства (87,5 %) имели место нарушения проводящей системы сердца в виде синусовой аритмии, миграции водителя ритма, предсердных экстрасистолий, нарушений внутрижелудочковой проводимости, про-
водимости по правой ножке пучка Гиса, неполных блокад правой ножки пучка Гиса. У 12,5 % выявлены метаболические нарушения на ЭКГ.
Функциональные нарушения ССС с одинаковой частотой встречались как среди детей с нормальным гормональным профилем, так и среди детей с минимальными изменениями в нем.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенные исследования показали, что в структуре МАРС у обследованных детей максимальный удельный вес имеют дополнительные хорды левого желудочка и пролапс клапанов сердца. У детей с эндемическим диффузным зобом выявленные варианты МАРС, возможно, являются результатом нарушения вегетативной иннервации клапанного аппарата сердца на фоне общего вегетативного дисбаланса. Минимальные изменения гормонального профиля у детей с эндемическим зобом не оказывают особого влияния на функциональное состояние ССС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев А.С. Амбулаторная эхокардио-графия у детей : руководство для врачей. — СПб. : СпецЛит, 2010. — 543 с.
2. Гнусаев С.Ф., Белозеров Ю.М., Виноградов А.Ф. Клиническое значение малых аномалий сердца // Детская кардиология 2008: тез. V Всерос. конгр. - М., 2008. - С. 379-380.
3. Дзис М.С. Клинико-функциональные аспекты малых аномалий развития сердца у детей с ве-гетососудистой дистонией : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 25 с.
4. Калмыкова А.С., Ткачева А.С., Зарытов-ская Н.В. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции у детей // Педиатрия.
- 2003. - № 2. - С. 9-11.
5. Тарасова А.А., Дзис М.С., Гаврюшова Л.П. Малые аномалии развития сердца у детей в возрастном аспекте // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - № 2. - С. 171-172.
6. Ягода А.В., Гладких Н.Н. Малые аномалии сердца. - Ставрополь : СтГМА, 2005. - 248 с.
7. Яковлев В.М., Карпов Р.С., Белан Ю.Б. Нарушения ритма и проводимости при соединительнотканной дисплазии сердца. - Омск, 2001. - 157 с.
Сведения об авторах
Чупрова Татьяна Александровна - Читинский филиал Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (672037, г. Чита, ул. Шилова, 49, тел/факс: (3022)414876; e-mail: [email protected])
Бишарова Галина Ивановна - Читинский филиал Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (672037, г Чита, ул. Шилова, 49, тел/факс: (3022)414876; e-mail: [email protected])
Селина Елена Владимировна - врач-эндокринолог Читинского филиала Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (672037, г. Чита, ул. Шилова, 49, тел/факс: (3022)414876; e-mail: [email protected])
136
П111111111Т1 nil I I I I I
