CC BY
35
УДК: 616.711.6-073.756.8-073.8
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ ВЕЛИЧИНЫ НОРМАЛЬНОГО ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНОЧНОГО СЕГМЕНТА
О.В.АБЛЯЗОВ
Magnetic resonance imaging values of the normal lumbar vertebral segment
O.V.ABLYAZOV
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Такие качества, как мультипланарность и высокая чувствительность к структурным сдвигам всех элементов поясничного отдела позвоночника делает магнитно-резонансно-томографический (МРТ) метод лидирующим среди прочих радиологических методов. МРТ позволяет оценить состояние межпозвонкового диска (МПД), фиброзного кольца, спинномозговых корешков и ганглиев, межпозвонковых суставов, сужение позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, поражение терминального отдела спинного мозга, конского хвоста, связочного аппарата и паравертебральных мышц. МРТ позволяет дифференцировать протру-зии и грыжи МПД более отчетливо, чем другие методы, выявляет наиболее ранние признаки дистрофических изменений МПД и структуры тел позвонков. Изучена эффективность МРТ в определении нормальных анатомических структур поясничного отдела позвоночника у 60 пациентов без патологии поясничного отдела позвоночника в возрасте 21-60 лет, у которых наблюдались клинические проявления стеноза поясничного отдела позвоночника.
Ключевые слова: позвоночник, поясничный сегмент, МРТ, томографические размеры позвонка.
Such features as multy-planar and high sensibility to structural shifts all the elements of lumbar part of spine makes MRT method leading among other radiological methods. MRT allows to estimate the condition of intervertebral disk (IVD), fibrous ring, spinal roots and ganglions, intervertebral joints, stricture of spinal canal and intervertebral foramen, spinal cord terminal part injury, cauda equine, para-vertebral muscles. MRT allows to differentiate protrusions and IVD hernias more evident than the other methods. The efficiency of MRT in detecting normal anatomic structures of lumbar part of spinal in 60 patients without lumbar pathology at the age of 21 -60years (30 men and 30 women) who had clinical presentations of stenosis of spinal lumbar part.
Keywords: spine, lumbar segment, MRT, tomographic size of vertebra.
Магнитно-резонансно-томографический (МРТ) метод является «золотым стандартом» в визуализации поясничного отдела позвоночника [1,6]. Такие качества, как мультипланарность и высокая чувствительность к структурным сдвигам всех элементов поясничного отдела позвоночника делает МРТ метод лидером среди прочих радиологических методов [4,5].
Чувствительность МРТ превышает 95% для скрининга поражений структур эпидурального, субарахно-идального и дурального пространств позвоночника [2,7,8]. МРТ четко дифференцирует интра- и экстраду-ральные поражения позвоночного канала, так как специфичность данного метода достаточно велика в разграничении патологических процессов поясничного отдела позвоночника.
МРТ позволяет оценить состояние межпозвонкового диска (МПД), фиброзного кольца, спинномозговых корешков и ганглиев, межпозвонковых суставов, выявление сужений позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, поражение терминального отдела спинного мозга, конского хвоста, связочного аппарата и паравертебральных мышц. МРТ позволяет дифференцировать протрузии и грыжи МПД более отчетливо, чем другие методы, выявляет наиболее ранние признаки дистрофических изменений МПД и структуры тел позвонков [3,9, 10].
Цель. Изучение эффективности МРТ в определении нормальных анатомических структур поясничного отдела позвоночника, знание которых повышает качество диагностики поясничного позвоночного стеноза.
Материал и методы
МРТ исследование поясничного отдела позвоноч-
ника было проведено 60 пациентам в возрасте 21-60 лет (мужчин — 30, женщин — 30), у которых наблюдались клинические проявления стеноза поясничного отдела позвоночника.
МРТ исследования проводились на томографах «Signa-Profile» (0,2 Тесла), «Ovation» (0,35 Тесла) и «Brivo» (1,5 Тесла). В алгоритм исследования для оценки состояния поясничного позвоночного сегмента включены сагиттальные и фронтальные проекции в режимах Т1 и Т2 взвешенных изображениях, аксиальные проекции в режиме Т2 взвешенном изображении. Наиболее информативными являются исследования в сагиттальной и аксиальной проекциях, которые позволяют детально оценить топографо-анатомичес-кие взаимоотношения костных и мягкотканых структур позвоночного сегмента. Исследования поясничного отдела позвоночника начинались с сагиттальной проекции в режимах Т1 и Т2, аксиальные срезы (с выбором уровня интереса ориентируюсь по сагиттальным срезам) в режиме Т2. Контрастность между различными тканями изменяли увеличивая и уменьшая время повторения (TR) и время эхо (TE). Мультипла-нарные спин-эхо (SE) и градиент-эхо (GRE) последовательности включены для повышения чувствительности МРТ метода.
Методом МРТ у мужчин и женщин измеряли сред-несагиттальные (переднезадний) и фронтальные (интерпедикулярные) размеры костных и мягкотканых границ поясничного отдела позвоночного канала, среднесагиттальные и фронтальные размеры тел позвонков в аксиальной проекции, вертикальные тел позвонков и межпозвонкового диска в прямой проекции. Кроме того, измеряли вертикальный размер тел
поясничных позвонков во фронтальной (прямой) проекциях по правому и левому стенкам позвонков, вертикальный размер тел поясничных позвонков в сагиттальной (боковой) проекциях по вентральному и дор-зальному контурам, площадь дурального мешка, мяг-котканых и костных границ поясничного позвоночного канала на уровне каждого поясничного позвонка.
Результаты и обсуждение
Результаты МРТ исследования поясничного отдела позвоночника представлены в таблицах 1 и 2. Средне-сагиттальный размер костной границы на протяжении всего поясничного отдела позвоночника (от L1 до L5) у мужчин и женщин почти не меняется (р<0,8). Разница его не превышает 3,8-4,6%. Фронтальный размер костной границы поясничного позвоночного канала у мужчин на уровне L1=23,82±0,48, у женщин на уровне L1=23,20±0,35, на уровне L5=28,35±0,55 и L5= 27,00±0,41. Степень его различия, как среднесагит-тального размера, на уровне всех поясничных позвонков была низкой (р<0,8), в пределах 2,7-4,3%. При сравнении среднесагиттального размера мягкотканой границы поясничного позвоночного канала у мужчин и женщин получены недостоверные степени их различия (р<0,8), с низким процентом разницы (1,8-4,0%). Аналогичные результаты получены в отношении фронтального размера.
На дистанции всех тел поясничных позвонков (табл. 1) в аксиальной проекции среднесагиттальный размер тел позвонков у мужчин ^1=29,7±0,35 и L5=32,85±0,53) и женщин ^1=28,56±0,42 и L5=31,86± 0,62), а также фронтальный размер тел позвонков в аксиальной проекции у мужчин ^1=41,05±0,68 и L5=46,40±0,56) и женщин и1=39,18±0,67 и L5=44,60± 0,83) различаются не существенно (от р<0,1 до р<0,2), не превышая 3,6-4,8%. Срединно-вертикальный размер тел поясничных позвонков в прямой проекции у
мужчин на уровне L1=24,50±0,38 и L5=27,30±0,40; у женщин на уровне L1=23,24±0,45 и L5=25,56±0,50. Срединно-вертикальный размер поясничного межпозвонкового диска в прямой проекции у мужчин на уровне L1-L2=8,15±0,30 и L5-S1=11,00±0,35, у женщин на уровне L1-L2=7,60±0,20 и L5-S1=10,68±0,39. Степень различия вертикального размера тела позвонка и межпозвонкового диска у мужчин и женщин не высокая, не достоверная (от р<0,1 до р<0,8), разница в процентах не достигает 5,0.
Из таблицы 2 видно, что вертикальный размер тела поясничного позвонка во фронтальной проекции по правому и левому контурам с L1 по L5 почти не меняется (по правому контуру на уровне L1=22,70±0,43 мм, L5=26,46±0,24 мм и по левому контуру на уровне L1=22,62±0,44 мм, L5=26,33±0,29 мм). Степень различия между ними низкая (р>0,8), разница в процентах около 0,5. Определено, что вертикальный размер тела поясничного позвонка в сагиттальной проекции по вентральному контуру длиннее, чем по дорзальному. В отличие от фронтальной в сагиттальной проекции, вертикальный размер тела поясничного позвонка по контурам на протяжении всего поясничного отдела позвоночника имеет достоверную степень различия (р<0,05), чем в процентах, в пределах 5,6-8,3% (вентральный контур тела L1 позвонка=23,69±0,24 мм, дорзальный контур=22,43±0,35 мм, на уровне тела L5=27,77±0,41 и 26,58±0,44 мм соответственно).
Кроме того, в этой таблице приведены параметры площади костной и мягкотканой границ поясничного позвоночного канала. Костная граница поясничного позвоночного канала имеет значительно большую площадь (на уровне тела L1 позвонка=212,05±4,54 мм2, на уровне тела L5 позвонка=185,81±2,40 мм2) с высокой степенью достоверности (р<0,001), разница в процентах составляет около 50,0-54,4.
В таблице 3 приведены результаты сравнения по
Таблица 1. Нормальные МРТ величины поясничного позвоночного сегмента (M±m, в мм) и степени их различия (р) у мужчин и женщин
Параметры Пол L1 L2 L3 L4 L5
М 18,30±0,41 18,45±0,44 19,25±0,42 19,50±0,42 20,70±0,34
Среднесагиттальный размер t t t t t
костной границы позвоночного р<0,8 р<0,8 р<0,8 р<0,8 р<0,8
канала Ф Ф Ф Ф Ф
Ж 17,56±0,30 17,78±0,39 18,22±0,40 18,24±0,36 19,88±0,34
М 23,82±0,48 25,15±0,42 26,60±0,45 27,65±0,42 28,35±0,55
Фронтальный размер костной t р<0,8 t р<0,8 t р<0,8 t р<0,8 t р<0,8
границы позвоночного канала Ф Ф Ф Ф Ф
Ж 23,20±0,35 24,84±0,39 25,10±0,40 26,24±0,33 27,00±0,41
М 14,25±0,34 14,40±0,29 14,95±0,22 15,10±0,32 15,75±0,37
Среднесагиттальный размер t t t t t
мягкотканой границы р<0,8 р<0,8 р<0,8 р<0,8 р<0,2
позвоночного канала Ф Ф Ф Ф Ф
Ж 13,40±0,36 13,78±0,44 14,08±0,44 14,60±0,49 15,12±0,52
М 20,15±0,36 21,30±0,45 22,25±0,42 23,45±0,39 24,15±0,40
Фронтальный размер t t t t t
мягкотканой границы р<0,2 р<0,8 р<0,8 р<0,8 р<0,8
позвоночного канала Ф Ф Ф Ф Ф
Ж 19,80±0,38 20,22±0,49 21,36±0,41 22,12±0,39 23,32±0,42
Магнитно-резонансно-томографические величины нормального поясничного позвоночного сегмента
Таблица 2. Нормальные МРТвеличины поясничного позвоночного сегмента (M±m, в мм) и степени их различия (р) у мужчин и женщин
Параметры Пол L1
_М 2975±035
Среднесагиттальный раз- ^
мер тела позвоночника в р<0,1
аксиальной проекции ф
_Ж 28,56±0,42
М 41,05±0,68
Фронтальный размер тела ^
позвоночника в аксиальной р<0,2
проекции ф
_Ж 39,18±0,67
М 24,50±0,38
Срединный вертикальный ^
размер тела позвоночника р<0,1
в прямой проекции ф
_Ж 23,24±0,45
М 8,15±0,30 Срединный вертикальный ^ размер межпозвоночного р<0,2 диска в прямой проекции ф _Ж 7,60±0,20
отдельным параметрам позвоночного сегмента: сред-несагиттальный размер костной границы поясничного позвоночного канала у мужчин на протяжении тел L1-L5 позвонков короче, чем фронтальный размер костной границы поясничного позвоночного канала на 23,0-26,3%. У женщин этот показатель в пределах 24,0 -26,4%. Среднесагиттальный размер мягкотканый границы поясничного позвоночного канала у мужчин на 29,3-34,8%, у женщин на 32,2-35,2% короче фронтального размера мягкотканой границы поясничного позвоночного канала. Среднесагиттальный размер тел L1-L5 позвонков в аксиальной проекции меньше у мужчин на 27,8-29,2%, у женщин на 27,2-31,4%, чем фронтальный размер тел L1-L5 позвонков в аксиальной проекции. Срединный вертикальный размер тел поясничных позвонков в прямой проекции (от L1 до L5) длиннее у мужчин на 300,6-248,2%, у женщин на 305,4-239,3%, чем срединный вертикальный размер межпозвонкового диска в прямой проекции. Вертикальный размер тел L1-L5 позвонков в прямой проекции по правому и левому контурам у мужчин и женщин не имеет разницы (0,01-0,01%). Также небольшой процент (4,3-5,3%) разницы имеется между вентральным и дорзальным контурам высоты позвонков у мужчин и женщин в боковой проекции.
Итак, все параметры поясничного позвоночного сегмента, указанные в таблицах 1 и 2, за исключением площади позвоночного канала (р<0,001) и вертикального размера тела позвонка в сагиттальной проекции (р<0,05), у мужчин и женщин не имеют большой разницы, размеры их не достоверны (от р<0,1 до р<0,8). Однако, все параметры поясничного позвоночного сегмента в кранио-каудальном направлении расширяются, удлиняются. Например, среднесагиттальные размеры костной и мягкотканой границы поясничного позвоночного канала на уровне тела L5 длиннее, чем на уровне тела L1 позвонка у мужчин на 13,1 и 10,5%, у
L2 L3 L4 L5
30,95±0,41 32,15±0,51 32,90±0,48 32,85±0,53
t t t t
р<0,1 р<0,1 р<0,1 р<0,1
Ф Ф Ф Ф
29,64±0,39 30,58±0,55 31,50±0,55 31,86±0,62
43,10±0,69 45,25±0,65 46,55±0,54 46,40±0,56
t t t t
р<0,2 р<0,2 р<0,2 р<0,2
Ф Ф Ф Ф
41,62±0,72 43,82±0,69 44,04±0,76 44,60±0,83
25,90±0,39 26,30±0,36 26,70±0,40 27,30±0,40
t t t t
р<0,8 р<0,8 р<0,8 р<0,8
Ф Ф Ф Ф
24,60±0,42 25,04±0,40 25,16±0,48 25,56±0,50
9,55±0,37 10,90±0,36 11,30±0,33 11,00±0,35
t t t t
р<0,8 р<0,2 р<0,8 р<0,8
Ф Ф Ф Ф
9,04±0,24 10,28±0,25 11,04±0,23 10,68±0,39
женщин на 13,2 и 12,8%. Фронтальные размеры костной и мягкотканой границы поясничного позвоночного канала так же удлинены у мужчин на 19,0 и 19,8%, у женщин на 16,4 и 17,8%. Среднесагиттальный и фронтальный размеры тела позвонка в аксиальной проекции расширены у мужчин на 10,4 и 13,0%, у женщин на 10,0 и 13,8%. Вертикальный размер тела L5 позвонка в прямой проекции больше, чем вертикальный размер тела L1 позвонка в той же проекции у мужчин на 11,6%, у женщин на 10,0%. Вертикальный размер поясничного межпозвонкового диска в прямой проекции удлинен у мужчин на 35,0%, у женщин на 40,0%. Площадь костной границы позвоночного канала на уровне тела L5 позвонка шире, чем площадь на 33,4%, мягкотканая граница на 33,1%, чем площадь позвоночного канала на уровне тела L1 позвонка.
Выводы:
1. МРТ является универсальным методом для ранней более детальной диагностики и скрининга различных патологических изменений мягкотканой структуры поясничного отдела позвоночника.
2. Нормальные МРТ показатели мягкотканых структур поясничного отдела позвоночного сегмента служат ориентирами для выявления поясничного позвоночного стеноза.
3. Нормальные МРТ анатомические и визуальные параметры поясничного отдела позвоночника предоставляют большие возможности для детального прижизненного изучения позвоночника вра-чам-вертебрологам.
Литература
1. Бушенова С.Н., Кадыков А.С., Кротенкова М.В. Функциональная магнитно-резонансная томография и нейрореабилитация. Практ. неврол. и нейро-реабилитация. 2006;2:39-41.
Таблица 3. Нормальные МРТвеличины поясничного позвоночного сегмента (М±т, в мм или мм ) и степени их различия (р)
Параметры L1 L2 L3 L4 L5
Вертикальный размер тела позвоночника в фронтальной (прямой) проекции правый контур 22,70±0,43 t 24,62±0,37 t 25,00±0,30 t 25,53±0,18 t 26,46±0,24 t
левый р>0,8 Ф р>0,8 Ф р>0,8 Ф р>0,8 Ф р>0,8 Ф
контур 22,62±0,44 24,54±0,39 24,85±0,28 25,40±0,30 26,33±0,29
Вертикальный размер тела позвоночника в сагиттальной (боковой) проекции вентральный котур 23,69±0,24 t 24,69±0,60 t 25,92±0,41 t 26,85±0,44 t 27,77±0,41 t
дорзаль- р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05
ный кон- Ф Ф Ф Ф Ф
тур 22,43±0,35 22,97±0,41 23,96±0,33 24,80±0,38 26,58±0,40
Площадь костной границы позвоноч- 212,05±4,54 227,64±4,42 247,52±4,54 256,84±4,36 283,12±4,50
ного канала t t t t t
р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001
Площадь мягкотканой границы по- Ф Ф Ф Ф Ф
звоночного канала 139,01±2,08 150,41±2,24 160,34±2,22 171,21±2,26 185,81±2,40
2. Ишмухамедов С.Н., Абдуллаев Д.Д., Элизова О.А. Дифференциальный подход к лечению метастатических опухолей позвоночника на основании данных МРТ. 5-й съезд онкологов и радиологов СНГ. Материалы съезда Ташкент 2008;429.
3. Морозов А.К., Кулешов А.А., Карпов Н.Н., Никитина И.В. Сравнительная оценка современных лучевых методов исследования при интраканальной патологии позвоночного столба. Вестн травматол и ортопед. М 2010;1:17-21.
4. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб ЭЛБИ-СПб 2004;186.
5. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга. СПб 2004;139-181.
6. Chiodo A., Haig A.J., Yаmakawa K.S. et al. Magnetic resonance imaging vs. electrodiagnostic root compromise in lumbar spinal stenosis: a masked controlled study. Amer Phys Med Rehabil 2008; 87(10): 789-797.
7. Cihangiroglu M., Yildirim H., Bozdeyik Z. et al. Observes variability based on the strength of MR scanners in the assessment of lumbar degenerative disc disease. Euroр Radiol 2004;51(3):202-208.
8. Hiwatashi A., Donellson B., Moritani T. et al. Axial loading during MR imaging caninfluence treatment decision for symptomatic spinal stenosis. Amer Neuro-radiol 2004;25 (2):165.
9. Siddiqui M., Nicol M., Karadimas B. et al. The positional magnetic resonance imaging changes in the lumbar spine following insertion of a novel interspinous process distraction device. Spine 2005; 30(23): 2677-2682.
10.Wang Y.C., Jeng C.M., Wu C. Y. et al. Dynamic offects of axial loading on the lumbar spine during magnetic resonance imaging in patiens with suspected spinal stenosis. Formos Med Assoc 2008;107(4):334-339.
УМУРТКА БЕЛ КИСМИНИНГ НОРМАЛ МАГНИТ РЕЗОНАНС ТОМОГРАФИК УЛЧАМЛАРИ
О.В.Аблязов
Тошкент врачлар малакасини ошириш институти
МРТ усули умуртка бел сегментининг хамма эле-ментларидаги патологик узгаришларни мультипланар ва ута юкори таъсирчанлик билан аниклай олади. Жумладан ушбу услуб умурткалараро дискнинг, фиброз тукимасининг, орка мия нервларининг, умуртка бугимларининг, умуртка каналининг, орка мия терминал кисмининг, богловчи аппарат ва паравертебрал юмшок тукималарининг патологик узгаришларини аник фарклай олиш хусусиятига эга. Х,аттоки умуртка-лараро диск ва умуртка суягининг дистрофик узгари-шларининг бошлангич белгиларини хам аниклай олади. Муаллиф 21-60 ёшдаги 60 нафар кишида (30 эркак ва 30 аёл) бел умурткасини МРТ ёрдамида текшириб, ушбу сегментнинг нормал магнит резонанс томогра-фик улчамларига аниклик киритган.
Контакт: Аблязов Отабек Вахабович,
доцент кафедры клинической радиологии ТашИУВ.
Тел.: +99890-3499400.
E-mail: [email protected]
