CC BY
752
© Казакова С.С., 2009 УДК 611.817.1-073.756.8
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МОЗЖЕЧКА
С. С. Казакова
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова.
В работе представлены результаты изучения анатомической картины мозжечка на основе магнитно-резонансной томографии в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях в Т1 и Т2-взвешенных изображениях 40 пациентов без патологических изменений в структурах головного мозга.
Ключевые слова: анатомия мозжечка, магнитно-резонансная томография, головной мозг.
В настоящее время ведущим методом («золотым стандартом») распознавания заболеваний головного мозга, в частности мозжечка, является магнитнорезонансная томография (МРТ). Анализ МР-симптоматики предполагает знание анатомических особенностей исследуемого органа. Однако в литературе МРТ анатомия мозжечка представлена недостаточно полно, а порой и противоречиво [2,
3, 6, 7].
Цель исследования. Уточнить МР-томографические изображения мозжечка в сопоставлении с анатомическими данными.
Материалы и методы
Изучены МР-томографические изображения мозжечка 40 пациентов в возрасте от 29 до 60 лет без органических изменений в структурах головного мозга. Среди них было 17 мужчин и 23 женщины. Обследование проводилось на МР-томографе Magnetum фирмы «Siemens» (индукция поля - 1,5 Тл) в режимах Т1 и Т2-взвешенных изображений в сагиттальной, аксиальной и фронтальной плоскостях. Данные МР-томографии сопоставлены с анатомической картиной мозжечка в срединносагитальном, поперечном и фронтальном разрезах [1, 4, 5].
Обозначения анатомических структур даны в соответствии с Международной анатомической номенклатурой. Вместе с тем, приводятся и термины, широко применяемые в повседневной практике специалистов, занимающихся МРТ.
Результаты и их обсуждение
Мозжечок (малый мозг) на МР-томограммах определяется под затылочными долями полушарий большого мозга, дорсально от моста и продолговатого мозга, и выполняет почти всю заднюю черепную ямку. Участвует в образовании крыши (задней стенки) IV желудочка. Боковые части его представлены двумя полушариями (правым и левым), между ними располагается узкая часть - червь мозжечка. Неглубокие борозды делят полушария и червь на дольки. Поперечник мозжечка значительно больше его переднее-заднего размера (9-10 и 3-4см соответственно). Мозжечок отделен от большого мозга глубокой поперечной щелью, в которую вклинивается отросток твердой мозговой оболочки (палатка мозжечка). Правое и левое полушария мозжечка отделяются двумя вырезками (передней и задней), расположенными на переднем и заднем крае, образуя углы. В
черве мозжечка различают верхнюю часть - верхний червь и нижнюю часть -нижний червь, отделенные от больших полушарий бороздками.
По данным МРТ представляется возможным отдифференцировать серое вещество от белого. Серое вещество, располагаясь в поверхностном слое, образует кору мозжечка, а скопления серого вещества в глубине его - центральное ядро. Белое вещество (мозговое тело) мозжечка залегает в толще мозжечка и при посредстве 3-х пар ножек связывает серое вещество мозжечка с головным и спинным мозгом: нижние - идут от продолговатого мозга к мозжечку, средние - от мозжечка к мосту и верхние - от мозжечка к крыше среднего мозга.
Поверхности полушарий и червь мозжечка разделяются щелями на листки. Группы извилин образуют отдельные дольки, которые объединяются в доли (верхнюю, заднюю и нижнюю).
Ядра мозжечка, представляющие скопления серого вещества в толще мозгового тела, на МР-томограммах не дифференцируются.
У нижнего мозгового паруса располагается миндалина. Она соответствует язычку червя. Её короткие извилины следуют спереди назад.
Таким образом, большинство анатомических образований, определяемых на разрезах мозжечка, находят своё отображение и при МРТ.
Анализ МР-томографических данных показал зависимость размеров мозжечка от возраста, пола и краниометрических показателей, что подтверждает сведения, приводимые в литературе [6].
Сопоставление анатомических данных и данных, полученных при МР-исследованиях, представлено на рисунках 1-2.
1
2
3
4
5
Рис.1а.
Анатомический срез головного мозга по срединной линии в сагиттальной проекции (по Р.Д. Синельникову).
Обозначения: 1 - верхний мозговой парус, 2 - IV желудочек, 3 - нижний мозговой парус, 4 - варолиев мост, 5 - продолговатый мозг, 6 - верхний червь мозжечка, 7 -шатер, 8 - мозговое тело червя, 9 - глубокая горизонтальная щель мозжечка, 10 -нижний червь, 11 -миндалина мозжечка.
Пациентка Д., 55л. МРТ головного мозга в сагиттальной проекции по срединной линии, Т1-взвешенное изображение.
Обозначения те же, что и на рис.1а.
Рис.2а. Анатомический горизонтальный срез мозжечка (по Р. Д. Синельникову).
Обозначения: 1 - мост, 2 - верхняя ножка мозжечка, 3 - IV желудочек, 4 - зубчатое ядро, 5 - пробковидное ядро, 6 - ядро шатра, 7 - шаровидное ядро, 8 - мозговое тело мозжечка, 9 - червь, 10 - правая гемисфера мозжечка, 11 - левая гемисфера мозжечка.
гаг*- /Гч я
'-чпсЗ
ч «\\. ль
ВУ
ж
/
11
Рис.2Б.
Пациент 10
ка К., 29
лет. МРТ головного мозга в аксиальной проекции, Т2-взвешенное изображение.
Обозначения те же, что и на рис.2а.
1
2
6
4
7
5
9
8
МРТ является неинвазивным и высокоинформативным методом визуализации головного мозга. МРТ-картина мозжечка достаточно демонстративна и отображает основные анатомические структуры данного отдела головного мозга. Эти особенности должны учитываться в клинической практике и являться ориентиром при анализе патологических изменений в мозжечке.
ЛИТЕРАТУРА
1.Дуус Петер. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника / Петер Дуус; под. ред. проф. Л. Лихтермана.- М.: ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1995.- 400 с.
2. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. - М.: Видар, 1997. - 472 с.
3. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Нормальная анатомия / А. А. Баев [и др.]. - М.: Медицина, 2000. - 128 с.
4. Сапин М.Р. Анатомия человека М.Р. Сапин, Т. А. Билич. - М.: ГЭОТАРМЕД., 2002. - Т.2 - 335с.
5. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека Р. Д. Синельников, Я.Р. Синельников. - М.: Медицина, 1994. - Т.4. - 71 с.
6. Соловьёв С.В. Размеры мозжечка человека по данным МР-томографии С.В. Соловьёв // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2006. - №1.- С.19-22.
7.Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А.В. Холин. - СПб.: Гиппократ, 2000. - 192 с.
MAGNETIC-REZONANCE-TOMOGRAPHIC ANATOMY OF CEREBELLUM
S. S. Kazakova
The work presents investigation results of anatomical picture of cerebellum on the basis of magnetic-resonance tomography in axial, sagittal and front views in T1 and T2 weighted images of 40 patients who have no pathological changes in brain structures.
