CC BY
32
УДК 615.849.1 14.01.11 Нервные болезни 14.01.13 Лучевая диагностика, лучевая терапия
В01:10.37903^ма.2021.2.6
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА РАННЕЙ СТАДИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ © Чухонцева Е.С. 1, Морозова Т. Г.1, 2, Борсуков А.В.2
ОГБУЗ «Клиническая больница №1», Россия, 214006, Смоленск, ул. Фрунзе, 40
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме
Цель. Показать возможности магнитно-резонансной диагностики хронической ишемии головного мозга ранней стадии с использованием транскраниальной электростимуляции с обратной связью.
Методика. Пациентам с хронической ишемией головного мозга ранней стадии (ХИМ РС) в возрасте от 38 до 76 лет проводились анализ жалоб, анамнеза, магнитно-резонансная томография головного мозга с использованием ASL-перфузии (Arterial spin label - артериальная спиновая маркировка) и транскраниальная электростимуляция с обратной связью (ТЭС).
Результаты. Пациенты предъявляли жалобы, характерные для ХИМ РС. При оценке МРТ головного мозга по критериям STRIVE (Standarts for Reporting Vascular Chаnges on Neurouimaging) у 100% испытуемых не выявлены микрокровоизлияния и недавние лакунарные инфаркты. Абсолютные значения скорости церебрального кровотока (CBF) в покое до ТЭС 52±3,6 мл/100г/мин. После электростимуляции методом ТЭТОС на повторной МРТ наблюдается статистически достоверное увеличение скорости церебрального кровотока в зонах интереса.
Заключение. Для пациентов с ХИМ РС не характерно наличие всех МР-признаков ХИМ по критериям STRIVE. Выявлено снижение скорости церебрального кровотока у данных пациентов. После воздействия ТЭС отмечается усиление кровотока в выбранных исследуемых зонах.
Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга, ASL-перфузия, транскраниальная электростимуляция с обратной связью, церебральная перфузия
MAGNETIC RESONANCE DIAGNOSIS OF EARLY-STAGE CHRONIC BRAIN ISCHEMIA USING TRANSCRANIAL ELECTRICAL STIMULATION Chukhontseva E.S.1, Morozova T.G.1 2, Borsukov A.V.2
'Clinical Hospital №1, 40, Frunze St., Smolensk, 214006, Russia
2Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract
Objective. To show the possibilities of magnetic resonance diagnostics of early-stage chronic cerebral ischemia using transcranial electrical stimulation with monitoring.
Method. Patients with early-stage chronic cerebral ischemia ^Q) aged 38 to 76 years were subjected to the analysis of complaints, anamnesis, magnetic resonance imaging of the brain using ASL-perfusion (Arterial spin label) and transcranial electrical stimulation with monitoring (TES).
Results. The patients presented complaints typical of early-stage ССI. When evaluating the brain MRI according to the STRIVE (Standarts for Reporting Vascular Chаnges on Neurouimaging) criteria, 100% of the subjects did not have micro-hemorrhages and recent lacunar infarcts. Absolute values of the cerebral blood flow (CBF) at rest counted up to TES 52±3.6 ml/100g/min. After electrostimulation by the TETOS method on repeated MRI, a statistically significant increase in the speed of cerebral blood flow in the selected areas of interest is observed.
Conclusion. Patients with early-stage ССI do not have all MR-signs of ССI according to the STRIVE criteria. A decrease in the rate of cerebral blood flow in these patients was revealed. There is an increase in blood flow in the selected study areas after exposure of TES.
Keywords: chronic cerebral ischemia, ASL-perfusion, transcranial electrical stimulation with monitoring, cerebral perfusion
Введение
Хроническая цереброваскулярная патология в частности хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) является частой нозологией в практике врача общей практики, терапевта, невролога и врача лучевой диагностики [7]. ХИМ, поражая людей старшего трудоспособного возраста представляет тяжелую социально-экономическую нагрузку на общество [1]. Ввиду снижения когнитивных функций, вплоть до сосудистой деменции, доказана более частая госпитализация и инвалидизация этих пациентов [2, 7]. Немаловажен тот факт, что 50-60% пациентов уже на ранней стадии ХИМ имеют психиатрический диагноз, а именно: органическое расстройство личности, органическое астеническое и тревожное расстройство и др. [2].
В настоящее время диагностический алгоритм хронических цереброваскулярных заболеваний включает лабораторные методы обследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, липидный профиль, коагулограмма) и инструментальные, такие как ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий, магнитно-резонансная томография, при необходимости электроэнцефалография, осмотр специалистов - невролога, кардиолога, окулиста [8]. Данные методы позволяют поставить диагноз хронической ишемии мозга уже в развернутой стадии с наличием клинико-морфологических изменений [7, 8].
Среди хронической цереброваскулярной патологии в настоящее время в мировой литературе выделяются следующие формы: гипертоническая церебральная микроангиопатия, амилоидная микроангиопатия, генетические формы болезни малых сосудов мозга, в частности ЦАДАСИЛ [3, 14]. Если генетически обусловленные варианты, пока что на научном уровне, научились определять с помощью лабораторно-генетических методов, то гипертоническую и амилоидную микроангиопатию диагностируют по-прежнему с помощью магнитно-резонансной томографии по морфологическим изменениям вещества головного мозга [3, 8]. Как правило стадию ХИМ возможно определить лишь после осмотра невролога и подробного нейропсихологического тестирования пациента [4, 7, 8], на которое у врача амбулаторного звена зачастую не хватает отведенного времени приема. А ранняя стадия ХИМ и вовсе часто остается незамеченной.
В настоящее время врачи кабинета МРТ для определения хронической ишемии головного мозга пользуются критериями STRIVE, разработанными в 2013 г. [14]. Они включают в себя лакунарные инфаркты, лакуны сосудистого происхождения, микрокровоизлияния, лейкоареоз, расширенные пространства Вирхова-Робина и атрофию головного мозга. Рекомендуемыми режимами для МР-визуализации ХИМ являются: Т1, Т2, T2* или SWI, FLAIR, ДВИ [3, 14]. Однако, все чаще как с целью академического интереса, так и в рутинную практику входят и другие режимы, такие как тензорная, функциональная МРТ, бесконтрастная ASL-перфузия [6, 10].
Следует отметить, что изучение перфузии мозга является важным достижением в изучении патогенеза и динамики хронических цереброваскулярных патологий [5]. Перфузионная МРТ подтвердила свои возможности по определении скорости церебрального кровотока наряду с позитронно-эмисионной томографией [10, 13]. При том перфузионная МРТ без контраста (ASL-перфузия) имеет ряд преимуществ перед ПЭТ и другими перфузионными методиками: этот метод прост в исполнении, не требует введение контрастного вещества пациенту, что позволяет использовать его у людей с почечной недостаточностью, а также не несёт лучевой нагрузки [6].
Данная методика чувствительна к микроциркуляции и позволяет определить и оценить прохождение крови через ткань органа, используя преимущества магнитомаркированной крови как эндогенного индикатора. Маркером при ASL-перфузии выступают «меченые» спины артериальной крови, их «маркировка» (насыщение) производится с помощью специальных радиочастотных импульсов, изменяющих намагниченность крови в магистральных артериях [6, 13].
Транскраниальная электростимуляция головного мозга - перспективный метод воздействия на внутримозговые процессы путём наложения электродов на кожу головы. В настоящее время активно изучаются процессы, происходящие как в головном мозге, так и в кровеносной системе и других органах и системах под воздействием постоянного и переменного токов [9, 12]. В отечественной и мировой литературе описаны многие положительные эффекты от данной процедуры: обезболивающий, вазоактивный, стимулирующий речевые зоны и т.д. Несмотря на это, в источниках скудная информация об использовании ТЭС в диагностических процедурах. Разработанный сотрудниками ЗАО НПФ «БИОСС» (Россия, Москва) компьютерный диагностико-терапевтический комплекс транскраниальной электротерапии с обратной связью (ТЭТОС) позволяет использовать токи в виде различных импульсов, с разной силой и одновременно отслеживать функциональное состояние коры головного мозга через те же электроды [9]. Восемь независимых каналов биосигналов (полоса частот 0,5-90 Гц) генерируют импульсы и регистрируют биоэлектрическую активность головного мозга. Данная модификация создана для
мониторинга лечения, а также сведение к минимуму риска возникновения побочных реакций. В данном исследовании представляет интерес использование при помощи ТЭТОС постоянного тока малой величины в магнитно-резонансной диагностике ХИМ.
Цель исследования - показать возможности магнитно-резонансной диагностики хронической ишемии мозга ранней стадии с использованием транскраниальной электростимуляции с обратной связью.
Методика
В исследовании приняло участие 44 человека (женщин - 54,5% (n=24), мужчин - 45,5% (n=20) в возрасте от 38 до 76 лет с хронической ишемией головного мозга ранней стадии (ХИМ РС). Данные пациенты находились на амбулаторном наблюдении у невролога по месту жительства. Более трех месяцев все участники испытывали симптомы, описанные пентадой Максудова [4]: нарушение памяти, снижение умственной работоспособности, периодические головокружения, сдавливающую «по типу обруча» головную боль, постоянный фоновый шум в голове. В том числе, пациентов периодически беспокоили астенические состояния, нервозность, повышенная плаксивость и неустойчивый фон настроения. Контрольная группа состояла из 16 условно здоровых в возрастном диапазоне от 37 до 70 лет. В соответствии с классификацией Европейского бюро ВОЗ 1963 г. пациенты основной и контрольной групп были ранжированы по возрасту на 3 группы: I группа (n=15) - среднего возраста (30-44 года), II группа (n=15) - зрелого (45-59 лет), III (n=14) - пожилого (60-74 года). У всех испытуемых доминантное полушарие - левое (правши).
Критериями исключения для всех участников исследования являлись: легочные и сердечные заболевания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, черепно-мозговые травмы и острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, эпилепсия, гемическая гипоксия, онко-анамнез, наличие металлических конструкций в теле, повреждение кожных покровов волосистой части головы.
Алгоритм исследования включал: анализ амбулаторных карт и анамнестических данных, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга на МР-томографе 1,5 Т (Toshiba, Япония), транскраниальная электростимуляция головного мозга с обратной связью (ИПФ «БИОСС», Россия). МР-протокол включал следующие режимы: Т1-взвешенные изображение (ВИ), Т2-ВИ, диффузионные ВИ (DWI), FLAIR, Т2*-ВИ и бесконтрастную ASL-перфузию.
На основании стандартных режимов МРТ оценивались 5 признаков цереброваскулярной патологии по критериям STRIVE (Standarts for Reporting Vascular Chаnges on Neurouimaging) [14]: лейкоареоз по шкале Fazekas, лакуны, недавние лакунарные инфаркты, расширенные периваскулярные пространства, микрокровоизлияния и атрофия головного мозга.
Транскраниальная электростимуляция с обратной связью проводилась после МРТ головного мозга постоянным током малой величины (0,3-0,5 мА) в течение 7 мин. всем пациентам. При помощи повторной ASL-перфузии после ТЭС оценивалось наличие или отсутствие изменений церебрального кровотока.
Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета прикладных программ статистика 6.0. Статистические гипотезы проверялись при помощи непараметрического критерия Крускалла-Уолиса (p<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе амбулаторных карт и анамнестических данных были изучены основные симптомы ранней стадии хронической ишемии мозга в исследуемой выборке (табл. 1).
Исходя из данных таблицы можно заключить, что такие жалобы как снижение памяти, работоспособности и эмоциональная неустойчивость ревалентно одинаковы для всех возрастных групп. По данным осмотра невролога очаговой патологии в неврологическом статусе выявлено не было у 100% испытуемых. Согласно схеме исследования, вначале пациентам выполнялась контрольная МРТ головного мозга. В 100% случаев на и Т2* не выявлено острых нарушений мозгового кровообращения, в частности недавних лакунарный инфарктов и микрокровоизлияний.
Таблица 1. Характеристика основных симптомов у пациентов с ранней стадией хронической ишемии мозга
Жалобы I группа - пациенты среднего возраста, n (%) II группа - зрелого возраста, n (%) III группа - пожилого возраста, n (%)
Снижение памяти 14(93,3%) 14(93,3%) 14(100%)
Головная боль 13(86,7%) 14(93,3%) 7(50%)
Головокру жение 7(46,7%) 6(40%) 14(100%)
Шум в голове 5(33,3%) 10(66,7%) 14(100%)
Снижение работоспособности 15(100%) 15(100%) 14(100%)
Эмоциональная лабильность 15(100%) 15(100%) 14(100%)
В табл. 2 представлена характеристика изменения вещества головного мозга согласно критериям STRIVE.
Таблица 2. Изменения вещества головного мозга в исследуемых группах согласно критериям
STRIVE
Изменения вещества головного мозга I группа - пациенты среднего возраста, n (%) II группа -зрелого возраста, n (%) III группа -пожилого возраста, n (%)
Лакуны 0 (0%) 1 (6,7%) 1 (7,1%)
Недавние лакунарные инфаркты 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
Лейкоареоз (Еazekаs 0-Ш) 5 (33,3%) 5 (33,3%) 10 (71,4%)
Периваскулярные пространства (ЫП тип) 3 (20%) 2 (13,3%) 5 (41,7%)
Микрокровоизлияния 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
Атрофия 0 (0%) 0 (0%) 3 (21,4%)
Наблюдается четкая корреляция увеличения лейкоареоза и возраста пациента, а также расширения периваскулярных пространств (р=0,01). Атрофия головного мозга встречалась у 3 (21,4%) пациентов III группы. Подобные данные могут объясняться нормальными возрастзависимыми изменениями вещества головного мозга [3]. Несмотря на выраженность лейкоареоза, атрофии и расширенных периваскулярных пространств у пациентов пожилого возраста сохранены когнитивные функции в виду компенсаторных возможностей перфузионной церебральной системы, хорошей развитости ассоциативных волокон [1, 5].
При помощи ASL-перфузии получены абсолютные значения скорости мозгового кровотока (СБЕ) в покое, варьирующие в зависимости от выбранной зоны измерения в пределах 52±3,6 мл/100г/мин для первых двух групп и 50±1,9 мл/100г/мин для III группы. Измерения проводились при помощи ROI-анализа в следующих зонах: дорсолатеральная префронтальная кора (ДЛПФК), прецентральная кора (ПЦК), двигательная моторная кора (ДМК), поле Бродмана (ПБ), семиовальные центры (СЦ), (табл. 3).
Таблица 3. Скорость церебрального кровотока в мл/100г/мин в зонах интереса у пациентов с хронической ишемией головного мозга ранней стадии._
Зона интереса CBF в I группе, мл/100г/мин CBF во II группе, мл/100г/мин CBF в III группе, мл/100г/мин
ДЛПФК справа 54,7 [49,6;56,7] 47,6 [44,3;49,7] 51,9 [44,3;57,5]
ДЛПФК слева 53,3 [50,2;55,5] 53,5 [52,1;54,6] 48,5 [45,4;50,3]
ПЦК справа 53,7 [47,3;53,9] 53,9 [47,3;45,5] 53,3 [51,2;54,5]
ПЦК слева 53,8 [48,4;54,9] 50,1 [47,9;54,0] 51,7 [47,7;53,0]
ДМК справа 50,7 [47,6;53,5] 49,3 [48,1;53,0] 48,3 [45,1;53,2]
ДМК слева 51,4 [48,6;55,1] 52,3 [48,5;54,6] 50,6 [46,5;53,6]
ПБ справа 50,8 [48,7;53,1] 53,5 [47,2;56,6] 49,8 [48,9;52,1]
ПБ слева 50,8 [47,6;54,0] 52,8 [49,3;55,8] 51,4 [46,3;53,2]
СЦ справа 52,7 [49,6;56,1] 51,3 [47,3;54,0] 47,8 [47,6;50,0]
СЦ слева 51,4 [48,6;57,3] 50,8 [48,6;52,2] 48,1 [46,1;52,3]
Примечание: CBF - cerebral blood flow /скорость церебрального кровотока, ДЛПФК - дорсолатеральная префронтальная кора, ПЦК -прецентральная кора, ДМК - двигательная моторная кора, ПБ - поле Бродмана, СЦ - семиовальные центры
Оценка СББ по выбранным зонам важна для изучения патофизиологической роли изменения церебрального кровотока в генезе когнитивных расстройств. В группе контроля скорость мозгового кровотока по заданным точкам была в пределах нормальных значений, средняя вариация составила 52,6±3,4 мл/100г/мин по обоим полушариям головного мозга, что соответствует наиболее репрезентативным исследованиям по сопоставлению средних значений СББ для коры головного мозга при Л8Ь-перфузии и ПЭТ: 54.1±10мл/100г/мин и 53.9±11мл/100г/мин соответственно [10, 13].
Согласно алгоритму исследования, далее испытуемые основной и контрольной групп подвергались транскраниальной электростимуляции методом ТЭТОС. Во время исследования каждый пациент в положении сидя находился в состоянии спокойного бодрствования (мышцы лица расслаблены, глаза закрыты). Предварительная запись биоэлектрической активности головного мозга с использованием функциональных проб показала отсутствие у 100% пациентов специфической пароксизмальной активности. Мощностная межполушарная асимметрия у всех пациентов обеих исследуемых групп (п=60) не превышала 30%. На основании этих данных проводилась электроимпульсная стимуляция постоянным током по центрально-саггитальной схеме расположения электродов в течение 7 мин. Сила тока определялась порогом индивидуальной болевой чувствительности каждого пациента с учетом коэффициент адаптационных реакций [9]. Завершающим пунктом в исследовании было выполнение повторной Л8Ь-перфузии после ТЭС с оценкой СББ по зонам интереса.
Согласно значениям, полученным по данным Л8Ь-перфузии, после транскраниальной электростимуляции отмечается некоторое увеличение церебральной перфузии у 90,9% (п=40) пациентов с хронической ишемией мозга (р=0,002), независимо от возрастной группы (р>0,05), (рис.). У 9,1% (п=4) статистически значимых изменений скорости церебрального кровотока выявлено не было (р>0,05).
ШЙШоШ?""' ' ^ ^„^«^ , АН _
с*"'2019 дпр/ррр
ре** О . V %
■ 13 Шл *М'
- У/^, «__ ц,
МА(ЛвО -™--1-—" 1/1Й/1Д МЙО^О 1 1/18/53
^^ 5СС1 -1 5й(в£ЗЙ 15.0*23 Осп. 13001 -1 3 0 <24 МП
64*6<| (05 276 -2421 ' (О.5. ЭЗО, --»9>
3?>39.™/800гл*. удамМ1Л!_Х> Эв-39«.т/в.0рв.«. УИЧ1ТОУУ1.70
т__1!1Т5ч ГЧ1ч1 РР ™ -Т. - I Т™ 5.15 [4)9.1 ЗЬ А£1_ "П = 1ЕОО
Рис. МРТ головного мозга в режиме Л8Ь-перфузии у пациента с хронической ишемией мозга ранней стадии: а - до ТЭС; б - после ТЭС (МР-признаки усиления СББ в лобных долях обоих полушарий)
Максимальные изменения СББ отмечены для ДЛПФК, больше правой, которая является ведущим регулировщиком в выполнении когнитивных функций связанных с торможением нерелевантных стимулов [1]. Отмечено увеличение СББ в ДМК всех возрастных групп. В данной области серого вещества лобной доли формируется план и последовательность движений [11], что объясняет исследования по реабилитации движений после инсульта в данной области посредством транскраниальной электростимуляции [12]. В семиовальных центрах отчетливое увеличение церебральной перфузии было характерно только для I и II исследуемой группы.
Заключение
Для пациентов с хронической ишемией ранней стадии не характерно наличие всех критериев STRIVE при МР-томографии. Скорость церебрального кровотока для данных пациентов достоверно снижена в сравнении со здоровыми испытуемыми. Транскраниальная электростимуляция с обратной связью показывает компенсаторные возможности у пациентов с ХИМ РС в виде усиления кровотока в выбранных исследуемых зонах. Данный факт может служить объективным диагностическим паттерном в исследуемой нозологии и требует дальнейшего изучения и дифференциального сравнения в будущем.
Литература (references)
1. Добрынина Л.А, Гаджиева З.Ш., Морозова С.Н. Управляющие функции мозга: функциональная магнитно-резонансная томография с использованием теста Струпа и теста серийного счета про себя у здоровых добровольцев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018. - N11. - С. 64-71. [Dobry'nina L.A, Gadzhieva Z.Sh., Morozova S.N. Zhurnal nevrologii i psixiatrii im. S.S. Korsakova. Journal of Neurology and Psychiatry Ss Korsakov. - 2018. - N11. - P. 64-71. (in Russian)]
2. Казакова С.Е., Бондарь Р.Б. Современные воззрения на психические расстройства сосудистого генеза (обзор) // Украинский медицинский альманах. - 2008. - №5. - С. 213-218. [Kazakova S.E., Bondar' R.B. Ukrainskij medicinskij al'manah. Ukrainian Medical Almanac. - 2008. - N5. - P. 213-218. (in Ukraine)]
3. Кремнева Е.И., Суслин А.С., Кротенкова М.В. Как распознать возраст-зависимую церебральную микроангиопатию (болезнь мелких сосудов) на МРТ: алгоритм исследования // REJR - 2020. - Т.10, №4. - С. 186-206. [Kremneva E.I., Suslin A.S., Krotenkova M.V. REJR. REJR 2020. - V.10, N4. - P. 186-206. (in Russian)]
4. Максудов Г.А. Дисциркуляторная энцефалопатия. Сосудистые заболевания нервной системы. - М.: Медицина, 1975. - 211 с. [Maksudov G.A. Discirkulyatornaya encefalopatiya. Sosudistye zabolevaniya nervnoj sistemy. Dyscirculatory encephalopathy. Vascular diseases of the nervous system. - Moscow: Medicine, 1975. -211 p. (in Russian)]
5. Сергеева А.Н., Коновалов Р.Н., Сергеев Д.В. Трансформация церебральной перфузии при стенозах внутренних сонных артерий после хирургической реваскуляризации // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2008. - N3. - С. 30-37. [Sergeeva A.N., Konovalov R.N., Sergeev D.V. Annaly4 klinicheskoj i e^ksperimentaPnoj nevrologii. Annals of Clinical and Experimental Neurology. - 2008. -N3. - P. 30-37. (in Russian)]
6. Сергеева А.Н., Селиверстова Е.В., Добрынина Л.А. Импульсное спиновое маркирование артериальной крови (PASL^ получении перфузионных и функциональных данных: возможности метода // REJR -2019. - Т.9, №1. - С. 148-159. [Sergeeva A.N., Seliverstova E.V., Dobynina L.A. REJR. REJR. - 2019. - V.9, N1. - P. 148-159. (in Russian)]
7. Шавловская О.А. В здравом уме и твердой памяти // Non nocere, новый терапевтический журнал. -2018. - №11. - С.39-43. [Shavlovskaya O.A. Non nocere, novyj terapevticheskij zhurnal. Non nocere, new therapeutic journal. 2018. - N11. - P. 39-43. (in Russian)]
8. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения // Неврологический журнал - 2001. - Т.6, №3. -С. 10-19. ^hno N.N., Levin O.S., Damulin I.V. Nevrologicheskij zhurnal. Neurological Journal. 2001. - V.6, N3. - P. 10-19. (in Russian)]
9. Электростимулятор транскраниальный компьютеризированный с обратной связью для оптимизации нейропсихилогических характеристик «ТЭТОС»: руководство по эксплуатации. - М.: НПФ «БИОСС», 2006. - 16 с. [Elektrostimulyator transkranial'nyj komp'yuterizirovannyj s obratnoj svyaz'yu dlya optimizacii nejropsihilogicheskih harakteristik «TETOS»: rukovodstvo po ekspluatacii. Transcranial computerized electrical stimulator with monitoring for optimization of neuropsychilogical characteristics "TETOS": operating manual. -Moscow: NPF «BIOSS», 2006. - 16 p. (in Russian)]
10. Kamano H., Yoshiura T., Hiwatashi A. et al. Arterial spin labeling in patients with chronic cerebral artery steno-occlusive disease: correlation with (15)O-PET // Acta Radiology. - 2013. - N54. - P. 99-106.
11. Smith E.E., Beaudin A.E. New insights into cerebral small vessel disease and vascular cognitive impairment from MRI // Current Opinion in Neurology. - 2018. - V.31, N1. - P. 36-43.
12. Solomons C.D., Shanmugasundaram V. A review of transcranial electrical stimulation methods in stroke rehabilitation // Neurology India. - 2019. - N67. - P. 417-423.
13. Zhang K., Herzog H., Mauler J. et al. Comparison of cerebral blood flow acquired by simultaneous [15O] water positron emission tomography and arterial spin labeling magnetic resonance imaging // Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. - 2014. - N34. - P. 1373-1380.
14. Wardlaw J.M., Smith E.E., Biessels G.J. et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration // The Lancet Neurology. - 2013. - N12. - P. 822-838.
Информация об авторах
Чухонцева Екатерина Сергеевна - врач невролог ОГБУЗ «Клиническая больница №1». E-mail: [email protected]
Морозова Татьяна Геннадьевна - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Борсуков Алексей Васильевич - профессор, доктор медицинских наук, директор проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
