ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Е.И ОКУНСКАЯ, Р.С.АРАКЕЛЬЯН, Х.М.ГАЛИМЗЯНОВ, О.В.КОННОВА, В.Ф. ПОСТНОВА, Г.Л ШЕНДО, А.Н. ЗАГИНА R.S. ARAKELYAN, E.I. OKUNSKAYA, KH.M. GALIMZYANOV, O.V. KONNOVA, V.F. POSTNOVA, G.L. SHENDO, A.N. ZAGINA, 2019

doi:10.33092/0025-8326mp2019.2.26-30

Е.И. Окунская2, Р.С. Аракельян1, Х.М. Галимзянов1, О.В. Коннова1, В.Ф. Постнова3, Г.Л. Шендо3,

А.Н. Загина1

E.I. Okunskaya2, R.S. Arakelyan1, Kh.M. Galimzyanov1, O.V. Konnova1, V.F. Postnova3, G.L. Shendo3, A.N. Zagina1

ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ GIARDIASIS IN CHILDREN IN CLINICAL PRACTICE

!фГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства

здравоохранения РФ, г. Астрахань 2ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №3», г. Астрахань 3ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», г. Астрахань Astrakhan State Medical University, Astrakhan 2Children's city outpatients clinic №3, Astrakhan 3Center of Hygiene and Epidemiology in the Astrakhan Region, Astrakhan

Под нашим наблюдением находилось 95 детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет. Клинические симптомы: снижение аппетита - 27,4±4,6%, тошнота - 16,8±3,8%, рвота - 8,4±2,8%. В редких случаях у больных наблюдались субфебрильная температура и выпадение волос - по 2,1±1,5%. Часть больных - 27,4±4,6% отмечали учащенный жидкий стул до нескольких раз в сутки, скрежет зубами по ночам - 31,6±4,7%, неприятный запах изо рта - 10,4±3,1%, аллергические высыпания на коже - 26,3±4,5%. В большинстве случаев дети предъявляли жалобы на боль в эпигастральной области - 63,2±5,0%.

В зависимости от показаний все инвазированные дети получали альбендазол или макмирор, после приема которых в 76,8±4,3% случаев наступало выздоровление.

Выводы: Наиболее частыми клиническими симптомами при лямблиозе являлись снижение аппетита, тошнота, учащенный жидкий стул до нескольких раз в сутки, скрежет зубами по ночам, неприятный запах изо рта, аллергические высыпания на коже и боль в эпигастральной области. После курса химиотерапии в 76,8% случаев у детей отмечалось полное выздоровление.

Ключевые слова: лямблиоз, Giardia, Lamblia, лечение, инвазия, дети.

95 children aged from 3 months to 17 years were under observation. Clinical symptoms: loss of appetite - 27.4 ± 4.6%, nausea - 16.8 ± 3.8%, vomiting - 8.4 ± 2.8%. In rare cases, patients were observed subfebrile temperature and hair loss - by 2.1 ± 1.5%. Some patients - 27.4 ± 4.6% noted rapid fluid stools up to several times a day, teeth gnashing at night - 31.6 ± 4.7%, bad breath - 10.4 ± 3.1%, allergic skin rash - 26.3 ± 4.5%. In most cases, children complained of epigastric pain - 63.2 ± 5.0%.

Depending on the evidence, all infested children received albendazole or macmorrhoids, after which, in 76.8 ± 4.3% of cases, recovery occurred.

Conclusions: The most frequent clinical symptoms of giardiasis were loss of appetite, nausea, frequent loose stools up to several times a day, teeth grinding at night, bad breath, allergic rashes on the skin and pain in the epigastric region. After a course of chemotherapy, 76.8% of cases in children showed complete recovery.

Key words: giardiasis, Giardia, Lamblia, treatment, invasion, children.

Введение

Лямблиоз - это часто встречающееся заболевание человека, которое вызывается микроорганизмами, относящимися к типу

простейших - Protozoe Giardia Lamblia [1, 2]. Существуют лямблии в виде вегетативной и цистной форм. Инцистирование происходит в дистальных отделах тонкой и ободочной киш-

ки. Цисты отличаются выраженной кислото-устойчивостью. Выделение цист из кишечника происходит не постоянно, а периодически, с промежутками в 8-12 дней. При попадании во внешнюю среду трофозоиты быстро погибают, но цисты могут длительно оставаться живыми. Длительность паразитирования лямблий в кишечнике от нескольких дней до 8-9 месяцев, возможно персистирование вследствии аутоинвазии. Считается, что лямблии вызывают до 20% и более острых кишечных инфекций. Показатель заболеваемости лямблиозом на различных территориях Российской Федерации составляет 95 и более на 100000 населения, а у детей 350 на 100000 детского населения. Лямблиоз регистрируется у детей различного возраста, в том числе и у новорожденных. Наиболее высокая заболеваемость лямблиозом регистрируется у детей дошкольного возраста (3-6 лет) [1, 3].

Источник инфекции - пораженный лям-блиозом человек. Механизм заражения - фе-кально-оральный. Инвазии лямблий способствует снижение резистентности слизистой оболочки тонкой кишки (состояние муци-нового слоя и содержание секреторных ^ А). Из проглоченных цист в тонкой кишке образуются трофозоиты, которые быстро размножаются, вызывая местные изменения в виде лимфоцитарно- плазматической инфильтрации подслизистой оболочки тонкой кишки. Раздражение лямблиями рефлексогенных зон двенадцатиперстной кишки в конечном итоге может приводить к нарушению функции желчных и панкреатических протоков, развитию холецистита. У большей части заболевших лямблиоз протекает как паразитоносительство. Манифестные формы лямблиоза чаще протекают в виде кишечных расстройств, а также в виде различных состояний, напоминающих крапивницу [4, 5]. Заболевание развивается через 1-2 недели после заражения, остро, с жидкого стула и болей в животе, тошноты, рвоты. Симптоматика заболевания зависит от возраста ребенка и интенсивности инвазии. У детей раннего возраста это снижение аппетита, плохая прибавка в массе тела, аллергические кожные проявления, беспокойство чаще в ночное время, метеоризм и урчание в животе. Стул

учащается, по характеру кашицеобразный, обильный, пенистый, реже водянистый. Кишечный токсикоз характерный для кишечных инфекций отсутствует или выражен слабо. При длительной инвазии на первый план выступают признаки дисбактериоза, лактаз-ной недостаточности [6, 7, 8].

Цель исследования

Установить клинико-эпидемиологиче-ские особенности лямблиоза у детей в Астраханской области.

Материалы и методы

Проанализировано 95 случаев лямблиоза у детей в возрасте от 2 до 17 лет, проходивших лечение в ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №3» с января по ноябрь 2016 г.

Диагноз лямблиоза подтверждался ко-проовоскопическим исследованием - наличие цист лямблий в кале, а также серологическим методом с использованием тест-систем - метод иммуноферментного анализа для выявления иммуноглобулинов класса М и в к антигенам лямблий (ЗАО «Вектор-Бест», г. Ростов).

Также в работе применялись методы статистической обработки.

Результаты исследования

В последние годы на территории Астраханского региона отмечается увеличение числа инфекционных и паразитарных заболеваний [9]. По данным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» за 2016 г. в регионе зарегистрировано 346 случаев лямблиоза у человека, в т.ч. у детей - 302 случая (87,3±1,8%).

Под нашим наблюдением находилось 95 детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, из которых 49,5±5,1% составляли мальчики и 50,5±5,1% - девочки.

Обсуждение

При сборе эпидемиологического анамнеза было выяснено, что у 10,5±3,1% больных имела место геофагия (в основном, дети до 3 лет), у 29,5±4,7% больных - онихофагия. В большинстве случаев - 67,4±4,8% не соблюдали правила личной гигиены - не мыли руки перед едой. Контакт с домашними животны-

ми отмечали 65,3±4,9% больных, в т.ч. контакт с собаками - 18,9±4,0% и контакт с кошками -46,3±5,1%. В редких случаях - 4,2±2,1% у больных отсутствовали вредные привычки.

Лямблиоз встречался у детей дошкольного и школьного возраста [10, 11, 12]. В наших исследованиях, на долю детей школьного возраста (7 - 18 лет) приходилась половина всех инвазированных детей - 56,8±5,1%, в т.ч. в возрасте от 7 до 14 лет - 40±5,0% и от 14 до 18 лет - 16,8±3,8%. Доля лиц дошкольного возраста составляла 43,2±5,1%, в т.ч. в возрасте от 0 до 3 лет - 10,5±3,1% и от 3 до 7 лет - 32,6±5,2%.

В группе детей, находившихся под наблюдением, 90,5±3,0% составляли дети из организованных коллективов (ясли, детские сады, средние образовательные школы), на неорганизованных детей (нахождение дома с родителями) пришлось 9,5±3,0%.

В основном, лямблиоз регистрировался у детей, проживающих в городской местности, у которых инвазированность почти в 7 раз выше таковой, чем у жителей сельских районов Астраханской области и составляет 87,4±3,4%. На долю детей из сельской местности приходилось 12,6±3,4%.

Клинические симптомы у детей, находившихся под наблюдением, были следующими: снижение аппетита - 27,4±4,6%, тошнота -16,8±3,8%, рвота - 8,4±2,8%. В редких случаях у больных наблюдались субфебрильная температура и выпадение волос - по 2,1 ±1,5%. Часть больных - 27,4±4,6% отмечали учащенный жидкий стул до нескольких раз в сутки, скрежет зубами по ночам - 31,6±4,7%, неприятный запах изо рта - 10,4±3,1%, а также различные аллергические высыпания на коже в виде крапивницы - 26,3±4,5%. В большинстве случаев дети предъявляли жалобы на боль в эпигастральной области - 63,2±5,0%.

Все больные лямлиозом дети, были подвергнуты обследованию методом УЗИ. Так, у 41,1±5,0% не было выявлено патологических изменений органов брюшной полости. Реактивные изменения со стороны печени и желчного пузыря отмечались у 20% (увеличение размеров печени, утолщение стенок желчного пузыря и гиперэхогенность содержимого желчного пузыря), реактивные изменения со стороны поджелудочной железы - у 40±5,0%

(увеличение размеров и изменения эхоген-ности). Явления мезаденита отмечались у 8,4±2,8% больных, спленомегалия - у 6,3±2,5%, полиаденопатия - у 4,2±2,1% и признаки ДЖВП - у 20±4,1%.

При проведении копроовоскопических исследований в 100% случаев в биоматериале были обнаружены цисты лямблий. При проведении серологических исследований методом ИФА, положительные результаты отмечались у 26,3±4,5% детей (все результаты подтверждены результатами копро-овоскопических исследований).

Так, в 77,9±4,3% общий анализ крови (ОАК) без изменений. Лейкоцитоз отмечался в 11,6±3,3% случаев, эозинофилия - в 8,4±2,8%, анемия - в 5,3±2,3% и ускорение СОЭ - в 1,1±1,1%

Большая роль в лечении лямблиоза отводится на медикаментозное лечение про-тивопаразитарными средствами. В зависимости от показаний все инвазированные дети получали альбендазол или макми-рор. Так, альбендазол получали 15 детей (15,8±3,7%). Препарат назначался детям старше 2-х лет по 12 мг/кг массы тела 1 раз в день после еды в течение 5-7 дней. Макми-рор получали 80 детей (84,2±3,7%) старше 2-х лет из расчета 15 - 30 мг на 1 кг массы тела в 2 - 3 приема в течение 7 дней.

После приема препаратов в 76,8±4,3% случаев наступило выздоровление, в 15,8±3,7% случаев - отмечалось улучшение состояния и только в 7,4±2,7% (в данном случае было бессимптомное течение) - изменений в состоянии не наблюдалось.

Также проводилось контрольное двукратное исследование биоматериала. Так, в 97,9±1,5% случаев (93 человека) в анализах кала на цисты лямблий результат был отрицательный, в 2,1±1,5% случаев (2 ребенка) - в фекалиях сохранялись цисты лямблий.

Выводы:

1. Наиболее частыми клиническими симптомами при лямблиозе являлись снижение аппетита, тошнота, учащенный жидкий стул до нескольких раз в сутки, скрежет зубами по ночам , неприятный запах изо рта, аллергические высыпания на коже

в виде крапивницы и боль в эпигастральной области.

2. Наиболее часто у детей отмечались реактивные изменения со стороны печени и поджелудочной железы.

3. Во всех случаях цисты лямблий были обнаружены при копроовоскопическом исследовании.

4. После курса химиотерапии в 76,8% случаев у детей отмечалось полное выздоровление.

5. Наличие цист лямблий в фекалиях после проведенного курса химиотерапии свидетельствует о наличии у детей скрытой формы паразитоносительства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ершова И.Б., Мочалова А.А., Осипова Т.Ф., Петренко О.В. Усовершенствование терапии лямблиоза //Актуальная инфектология. 2015. № 3 (8). С. 49-54. [Ershova IB, Mochalova A.A., Osipova T.F., Petrenko O.V. Improving the treatment of giardiasis // Actual infectology. 2015. № 3 (8). Pp. 49-54 - in Russian].

2. Петренко О.В. Лямблиоз у детей как причина формирования функциональных расстройств //Детские инфекции. 2018. Т. 17. № 4ю С. 58-61.[Petrenko O.V. Giardiasis in children as a cause of the formation of functional disorders // Children's infections. 2018. Vol. 17. No. 4, Pp. 58-61 - in Russian].

3. Климкина Т.Н., Серёгина Н.П. Лямбли-оз - проблема и пути решения //Современные наукоемкие технологии. 2004. № 6. С. 92-93. [Klimkina T.N., Seryogina N.P. Giardiasis-a problem and solutions // Modern high technologies. 2004. № 6. Pp. 92-93 - in Russian].

4. Шапошникова К.В., Башкина О.А. Возрастные особенности этиологии острой и рецидивирующей крапивницы у детей //Астраханский медицинский журнал. 2013. Т. 8. № 2. С. 31-35. [Shaposhnikova K.V., Bashkina O.A. Age features of the etiology of acute and recurrent urticaria in children // Astrakhan medical journal. 2013. Vol. 8. No. 2. Pp. 31-35 - in Russian].

5. Шапошникова К.В., Башкина О.А., Логунов О.В., Кокуев А.В. Клинико-диагностическое значение компонентов комплемента при крапивнице и атопическом дерматите у детей //Астраханский медицинский журнал. 2013. Т. 8. № 2. С. 88-93. [Shaposhnikova K.V., Bashkina O.A., Logunov O.V., Kokuev A.V. Clinical and diagnostic importance of the components of complement for urticaria and atopic dermatitis in children // Astrakhan Medical Journal. 2013. Vol. 8. No. 2. Pp. 88-93 - in Russian].

6. Осмаловская Е.А. Лабораторные методы диагностики лямблиозу у детей //Медицина: теория и практика. 2018. Т. 3. № приложение. С. 163-166. [Osmalovskaya E.A. Laboratory methods for the diagnosis of giardiasis in children // Medicine: Theory and Practice. 2018. T. 3. No. appendix. Pp. 163-166 - in Russian].

7. Харченко Г.А., Буркин А.В. Кишечные инфекции у детей раннего возраста //Ростов-на-Дону, 2007. [Kharchenko G.A., Burkin A.V. Intestinal infections in young children // Rostov-on-Don, 2007 - in Russian].

8. Харченко Г.А., Оганесян Ю.В., Марусе-ва И.А. Инфекционные заболевания у детей. Протоколы диагностики и лечения: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103 (040200) Педиатрия /Г.А. Харченко, Ю.В. Оганесян, И.А. Марусе-ва. Ростов-на-Дону, 2007. Сер. «Высшее образование». [Kharchenko G.A., Oganesyan Yu.V., Maruseva I.A. Infectious diseases in children. Diagnostic and treatment protocols: a textbook for students enrolled in the specialty 060103 (040200) Pediatrics / G.A. Kharchenko, Yu.V. Oganesyan, I.A. Maruseva. Rostov-on-Don, 2007. Ser. «Higher education» - in Russian].

9. Бедлинская Н.Р., Галимзянов Х.М., Лазарева Е.Н., Горева О.Н., Бабаева М.А. Роль атигипоксантной терапии в коррекции ге-мокоагуляционных нарушений у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой // Астраханский медицинский журнал. 2016. Т. 11. № 1. С. 72-80. [Bedlinskaya N.R., Galimzyanov Kh.M., Lazareva E.N., Goreva O.N., Babaeva M.A. The role of antihypoxant therapy in the correction of hemocoagulation disorders in patients with

Astrakhan rickettsial fever // Astrakhan Medical Journal. 2016. Vol. 11. No. 1. P. 72-80 - in Russian].

10. Захарова И.Н., Авдюхина Т.И., Бережная И.В., Зайденварг Г.Е., Скоробогатова Е.В. Лямблиоз у детей: что нового? //Медицинский совет. 2015. № 4. С. 59-63. [Zakharova I.N., Avdyukhina T.I., Berezhnaya I.V., Zaydenvarg G.E., Skorobogatova E.V. Giardiasis in children: what's new? //Medical advice. 2015. No. 4. P. 5963 - in Russian].

11. Захарова И.Н., Авдюхина Т.И., Дмитриева Ю.А., Будаева Е.К., Скоробогатова Е.В. Лямблиоз у детей //РМЖ. 2013. Т. 21. № 24. С. 1161-1165. [Zakharova I.N., Avdyukhina T.I.,

Dmitrieva Yu.A., Budaeva E.K., Skorobogatova E.V. Giardiasis in children // BC. 2013. Vol. 21. No. 24. P. 1161-1165 - in Russian].

12. Файзуллина Р.А. Лямблиоз у детей: современные особенности клиники, диагностики и лечения //Доктор Ру. 2014. № 3 (91). С. 2330. [Faizullina R.A. Giardiasis in children: modern features of the clinic, diagnosis and treatment // Doctor Ru. 2014. № 3 (91). Pp. 23-30 - in Russian].

Поступила 02.03.18

© Б. К. КОТТИ В. В. СТАХЕЕВ, М. В. ЖИЛЬЦОВА B. K. KOTTI, V. V. STAKHEEV, M.V. ZHILZOVA, 2019

doi:10.33092/0025-8326mp2019.2.30-36

Б.К. Котти1,3, В.В. Стахеев2, М.В. Жильцова1 B.K. Kotti1,3, V.V. Stakheev2, M.V. Zhilzova1

БЛОХИ (SIPHONAPTERA) МЕЛКИХ МЛЕКОПИТАЮЩИХ ЛЕСНОГО ПОЯСА ЗАПАДНОГО КАВКАЗА FLEAS (SIPHONAPTERA) OF SMALL MAMMALS IN THE FOREST ALTITUDINAL BELT OF WESTERN CAUCASUS

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Севро-Кавказский федеральный университет», г. Ставрополь (North Caucasus Federal University, Stavropol) 2Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Федеральный исследовательский центр Южный научный центр Российской Академии наук», г. Ростов-на-Дону (Federal Research Center The

Southern Scientific Centre of the Russian Academy of Sciences, Rostov-on-Don) 3 Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Ставрополь (Stavropol Antiplague Research Institute, Stavropol)

Территория, расположенная в пределах западной части Большого Кавказа, интересна в отношении видового разнообразия и структуры населения эктопаразитов. Здесь зарегистрировано 77 видов отряда Siphonaptera, из которых 4 эндемичные. С млекопитающими связаны 59 видов блох. На мелких млекопитающих лесного высотного пояса северного склона Западного Кавказа, относящихся к 17 видам, обнаружили 23 вида блох. В настоящем сообщении обсуждаются структура фауны и населения блох мелких млекопитающих в лесном поясе Северного склона Западного Кавказа.

Ключевые слова: блохи, млекопитающие, специфичность, распространение, палеонтология, фауна, Западный Кавказ.