CC BY
4ЛУЧШЕЕ ВРЕМЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ СПАЙКЕ СУХОЖИЛИЙ
ЛИ ЧЖЭНПЭН
Аннотация. Изучить факторы, влияющие на функциональное восстановление после восстановления сухожилия сгибателя предплечья, чтобы облегчить разработку разумных планов хирургического и реабилитационного лечения.
Ключевые слова: травма, восстановление сухожилий, сухожильное соединение, реабилитационная тренировка.
Objective: To explore the factors affecting the functional recovery after forearm flexor tendon repair surgery, so as to facilitate the formulation of reasonable surgery and rehabilitation programs.
Key words: injury, tendon restoration, tendon junction, rehabilitation training.
В клинической работе установлено, что разрыв сухожилий сгибателей при травмах предплечья является распространенной клинической травмой. Он часто встречается при травмах острыми предметами, стеклом, отрывах и т. д. и часто сопровождается повреждением кровеносных сосудов и нервов в области предплечья. предплечье. После восстановления разрыва сухожилия сложно провести восстановительную тренировку в соответствии с требованиями реабилитации из-за реакции на рану, страха боли, страха повторного разрыва сухожилия и других причин. Поэтому возникновение послеоперационной спайки сухожилий неизбежно. Под руководством и помощью врача сразу после наложения сухожильного анастомоза на пораженном пальце выполняли упражнения пассивного сгибания и разгибания, и были достигнуты удовлетворительные результаты. Случаи были взяты из Второй народной больницы, где я работал. Всего было отобрано 30 пациентов с 50 разрывами сухожилий рук.
1. Клинические данные В этой группе было 30 случаев, 18 мужчин и 12 женщин в возрасте от 15 до 62 лет; Было 12 случаев левой руки и 22 случая правой руки. Места повреждения сухожилий относятся к зоне II, статья 18, зоне III, статья 8, зоне IV, статья 7 и зоне V, статья 18. Среди них 6 на большом пальце, 12 на указательном пальце, 15 на среднем пальце, 9 на безымянном пальце и 3 на мизинце. Причины травм: 19 случаев резаных травм, 7 случаев размозжения, 4 случая катания. Время от травмы до операции составило 55 м за ~7 ч.
2. Метод восстановления: используйте неинвазивные монофиламентные нейлоновые шовные материалы от 1-0 до 3-0 для прямого сшивания сухожилия «конец в конец» инертным методом Kle в сочетании с методом непрерывного перисухожильного шва. В эту группу были отобраны все пациенты с разрывом сухожилий сгибателей. Функциональные упражнения можно выполнять сразу после операции под непосредственным наблюдением хирурга. Они могут впервые выполняться на операционном столе и должны выполняться хирургом (или опытным врачом). Врач помогает пациенту выполнить одно пассивное упражнение на сгибание и разгибание пальцев (каждый раз от 5 до 8 раз). Врач удерживает большим пальцем тыльный конец пораженного пальца, указательным, средним и безымянным пальцами нажимает на тыльную сторону проксимального межфалангового сустава и выполняет упражнения на сгибание пальцев: пястно-фаланговый сустав сгибается на 45°, проксимальный. межфаланговый сустав сгибается на 60-90°, дистальный межфаланговый сустав сгибается на 60-90°. Затем выполняют упражнения на пассивное разгибание пальцев. Сначала врач удерживает концом большого пальца вентральный конец пораженного пальца, а затем указательным и средним пальцами удерживает дорсальную сторону проксимального межфалангового сустава, выполняет упражнения на разгибание пальцев. Суставное разгибание пальцев достигает 45°~15°, а пястно-фалангового сустава - 30°~10°. Три пассивных упражнения следует выполнить в течение 24 часов после операции. На 2-5-й день хирург должен помочь пациенту выполнить 2 пассивных упражнения на сгибание и разгибание
пальцев (одно утром и одно вечером). день пассивные и активные упражнения следует выполнять совместно. Хирург по-прежнему помогает пациенту каждый день выполнять одно пассивное упражнение на сгибание и разгибание пальцев, которое требует максимального сгибания и выпрямления каждого межфалангового сустава, а затем два раза в день пациент активно выполняет упражнения на сгибание и разгибание пальцев. Через 14 дней пациентам рекомендуется активно практиковаться, чтобы максимизировать диапазон движений суставов. Через 3 недели начинаются упражнения на гибкость и силу пораженного пальца, при необходимости проводятся силовые упражнения с сопротивлением.
3. результата
Метод оценки ТАМ позволяет более полно отразить функцию сухожилий пальцев, и более значимо сравнивать активную и пассивную деятельность до и после операции. Все случаи в этой группе наблюдались в течение 6 месяцев после выписки. В качестве стандарта оценки использовался метод оценки ТАМ.
У пациента было 50 сухожилий, из них 36 в отличном состоянии и 14 в хорошем.
4. Обсуждение
Сухожилие сгибателя в области V предплечья представляет собой участок мышцы от проксимального края запястного канала до места соединения мышцы и мышцы. Проксимальный конец сухожилия имеет ответвления от мышечных артерий, проходящих через мышцу-сухожилие. соединение и входят в сухожилие для кровообращения некоторых сухожилий предплечья. Однако кровеносные сосуды от мышцы, входящие в сухожилие, не очень длинные и не могут образовывать осевой кровеносный сосуд, так как этот участок сухожилия покрыт обильной перисухожильной тканью. В ткани сухожилие может питаться за счет диффузии синовиальной жидкости, когда сухожилие скользит. Существует два основных механизма заживления сухожилия. Один из них - заживление вне сухожилия, которое в основном основано на пролиферации капилляров в тканях рядом с раной сухожилия. Пролиферирующие капилляры проникают в культю сухожилия и приносят фибробласты в культю. осколок сухожилия, что способствует его заживлению. Другой тип -внутрисухожильное заживление. Помимо восстановления перисухожильной ткани культи сухожилия, в процессе восстановления участвуют также ее собственные эпитенон и эндотенон. Травма стимулирует активность фибробластов в эпитеноне и эндотеноне, способствуя ее делению и пролиферации. для восстановления концов сухожилий. Из этих двух механизмов спайка чаще возникает во время экстрасухожильного заживления. Проходимость сосудистого анастомоза высокая, что обеспечивает кровоснабжение рук и сухожилий. Послеоперационное заживление происходит быстро и функции конечности могут быть восстановлены в кратчайшие сроки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Zhou Hong-feng, Zhang Yu. The review of the silent myocardial ischemia[J]. New Chinese Medicine, 2006, 37(8): 556-557
2. M ooresAP, Ow en MR, T arlton JF. Th e th reeloop pu lley suture versu s tw o lock ing loop sutures for the repair of can ine ach illes tendons. Vet Su rg, 2004, 33 ( 2): 131137
3. Nishaida J, Araki S, Akasaka T, et al. Effect of hyaluronic acid on the excursion resistance of tendon grafts [J]. A biomechanical study in acaninc model in vitro[J]. J Bone Joint Surg Br, 2004, 86(6): 918-924
4. Chen Jie, Wei Guiju, Liu Ju-hui. Finger flexor tendon injury in the staging of patients with comprehensive care[J]. Attend to Practice and Research, 2010, 7(12): 53-55
5. Zhuang Zai-shi, Miu Xin-lang, Huang You-han. Hand zone II flexor tendon repair and early rehabilitation treatment experience [J]. Journal of Clinical Orthopaedics, 2011, 14(5): 524-525
6. Ali Raza J, Movabed A. Current Concepts of cardiovascular diseases in diabetes mellitus[J]. Int J Cardiol, 2003, 89(2/3): 123-134
7. ChaitmanBR, Hadid M, Laddu AA. Choice of initial medical therapy vs. prompt coronary revascularization in patients with type 2 diabetes and stable ischemic coronary disease with special emphasis on the BARI 2D trial results[J]. Curr Opin Cardiol, 2010, 25(6): 597-602
8. Gruentzig A. Results from coronary angioplasty andimplications for the future[J]. Am Heart J, 1982, 103: 779-783
9. Gyenes GT, Ghali WA. Should all patients withasymptomatic but significant (>50%) left main coronaryartery stenosis undergo surgical revascularization?^]. Circulation, 2008, 118: 422-425
10. Rentrop P. Recanalization of coronary arteries in acutemyocardial infarction[J]. Ann Radiol (Paris), 1981, 24: 357-359
