Лучевые методы исследования в оценке распространенности процесса и эффективности лечения рака пищевода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клинические исследования и опыт в онкологии

© Ж.А. Арзыкулов, Е.Б. Ижанов, Р.З. Абдрахманов, Е.Ш. Абзалбек, 2010

УДК 616.329-006.6-073.75-085.277.3

лучевые методы исследования в оценке распространенности процесса и эффективности лечения рака пищевода

Ж.А. Арзыкулов, Е.Б. Ижанов, Р.З. Абдрахманов, Е.Ш. Абзалбек

RADIAL methods oF INvESTIGATioN IN ASSESSMENT

of process extension and effectiveness of esophageal cancer treatment

Zh.A. Arzykoulov, E.B. Izhanov, R.Z. Abdrakhmanov, E.Sh. Abzalbek

Казахский НИИ онкологии и радиологии, Республика Казахстан, Алматы

реферат. Лучевые методы исследования (рентгенконтрастное исследование, компьютерная томография) улучшают диагностику рака пищевода и позволяют провести объективную достоверную оценку состояния стенок органа и окружающих регионарных зон, что позволяет изначально выработать оптимальную тактику лечения. Проведение РКТ при раке пищевода целесообразно всем пациентам, планируемым на оперативное лечение, в целях оценки распространенности и резектабельности опухолевого процесса. РКТ в сочетании с рентгенконтрастным исследованием позволяют оценить результаты неоадъювантной химиолучевой терапии рака пищевода по схеме таксотер+цисплатин в комбинации с конформной лучевой терапией.

Ключевые слова: онкология, рак пищевода, химиотерапия.

Abstract. The radial methods of investigation (x-ray contrast examination, computer tomography) improve esophageal cancer diagnosis and allow to perform an objective reliable assessment of organ walls conditions and surrounding regional zones, which makes it possible to develop an optimal therapeutic tactics. In esophageal cancer it is reasonable to conduct roentgen computed tomography (RCT) to all patients intended for open treatment in order to assess the extension and resectability of tumor process. RCT in combination with x-ray contrast examination enables to assess the results of neoadjuvant chemo-radiation therapy in esophageal cancer, according to schema taxoter + cisplatin in combination with conform rablial therapy. Key words: oncology, esophageal cancer, chemotherapy.

Рентгенологическое исследование остается одним из ведущих методов, используемых в диагностике органического поражения пищевода. По данным ряда авторов, специфичность метода составляет 97—99% [1, 2].

В настоящее время в обследовании больных раком пищевода для оценки распространенности процесса, изучения состояния лимфатических узлов имеет рентгеновская компьютерная томография (РКТ) [3,4].

Для выбора адекватного метода лечения необходимо изучить состояние первичного очага и определить распространенность процесса.

Цель работы — оценить возможности лучевых методов исследования в определении распространенности процесса и оценке эффективности химиолучевой терапии рака пищевода.

материал и методы

Исследования выполнены 30 больным раком пищевода в возрасте от 47 до 63 лет, средний возраст составил 52,4 года.

Исследования проводились пациентам, находившимся на стационарном лечении в отделении химиотерапии КазНИИ онкологии и радиологии.

Рентгенологические исследования и компьютерная томография выполнялись в отделении рентгенодиагностики.

Всем пациентам до начала противоопухолевой терапии и после ее завершения проводилось рентгенконтрастное исследование пищевода на рентгеновском аппарате с цифровой приставкой (Agfa), рентгеновская компьютерная томография пищевода на компьютерном томографе «Aura» (Philips).

Арзыкулов Ж.А. и соавт. Лучевые методы исследования в оценке распространенности процесса и эффективности лечения...

45

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

4'2010

Учитывались следующие важные критерии оценки опухолевого процесса: локализация и характер роста опухоли; протяженность опухолевого процесса; характер изменений слизистой оболочки пищевода; степень сужения просвета пищевода, а также состояние окружающих органов и регионарных зон.

В неоадъювантном режиме пациентам проводилось 3 курса химиотерапии по схеме: доцетаксел (таксотер) 75 мг/м2, цисплатин 75 мг/м2 с межкурсовым интервалом в 21 день и в сочетании в 3-м курсе лекарственного лечения с конформной лучевой терапией (РОД—2 Гр, 5 фракций в нед, СОД—50 Гр). Спустя 3 нед после завершения химиолучевой терапии выполнялось оперативное лечение в объеме субтотальной резекции пищевода с одновременной гастропластикой и расширенной двухзональной лимфодиссекцией.

результаты и их обсуждение

По локализации процесса в пищеводе распределение больных выглядело следующим образом: средне-грудной отдел — 19 (63,3%) пациентов, нижнегрудной отдел — 11 (36,7%) пациентов.

Экзофитный рост отмечен в 21 (70%) случае, опухолевый рост смешанного характера наблюдался у 9 (30%) больных.

Протяженность опухоли до 4 см отмечена у 2 (6,7%) пациентов; от 4 до 6 см — у 21 (70%) больного; свыше 6 см — в 7 (23,3%) случаях.

Пациентов с сужением просвета пищевода более 1,5 см было 16 (53,3%); от 1,0 см до 1,5 см — 11 (36,7%); менее 1,0 см — 3 (10%).

При контрольном рентгенологическом исследовании пищевода установлено, что общий объективный эффект получен у 19 (63,3%) больных, из них у 5 (16,6%) достигнута полная регрессия опухоли (рис. 1),

До лечения После лечения (через 4 мес)

рис. 1. Рентгенконтрастное исследование пищевода

46

Клинические исследования и опыт в онкологии

поволжский онкологический

ВЕСТНик

4'2010

А

ьД

lm 1000 Reformat

&

"5.8 mm

-2009 Isin О I

|< S > lm 100i L Relorr-

рис. 2. Компьютерная томография пищевода

подтвержденная результатами морфологического послеоперационного исследования, частичная регрессия — у 14 (46,7%) больных, стабилизация процесса — у 11 (36,7%).

Опухолевая инфильтрация на РКТ-срезах выглядела в виде неравномерного утолщения стенок и неровности контуров сужения просвета пищевода, толщина стенки при этом колебалась в пределах 7—22 мм, что наблюдалось у 19 (63,3%) больных (рис. 2). У 11 (36,7%) пациентов при местно-распространенном процессе толщина стенок пищевода варьировала в пределах 26—28 мм.

При прорастании опухоли в смежные органы и структуры, наблюдаемое в нашем исследовании у 1 (3,3%) пациента, на РКТ-сканах выявлялась нечеткость контуров пищевода и окружающих тканей, что с определенной уверенностью позволяло утверждать о распространенном процессе.

Выводы

Лучевые методы исследования (рентгенконт-растное исследование, компьютерная томография) улучшают диагностику рака пищевода и позволяют провести объективную достоверную оценку состояния стенок органа и окружающих регионарных

зон, что дает возможность изначально выработать оптимальную тактику лечения. Проведение РКТ при раке пищевода целесообразно всем пациентам, планируемым на оперативное лечение, в целях оценки распространенности и резектабельности опухолевого процесса. РКТ в сочетании с рентгенконтрастным исследованием позволяют оценить результаты нео-адъювантной химиолучевой терапии рака пищевода по схеме таксотер+цисплатин в комбинации с конформной лучевой терапией.

Литература

1. прокоп, М.В. Спиральная и многослойная компьютерная томография / М.В. Прокоп, М.С. Галаксин. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — Т. 1. — С. 11.

2. Кишковский, А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии / А.Н. Кишковский. — М.: Медицина, 1984. — С. 55.

3. Соколов, Ю.Н. Рентгенодиагностика опухолей пищеварительного тракта / Ю.Н. Соколов, В.Б. Антонович. — М.: Медицина, 1981. — С. 7.

4. Жолдыбай, Ж.Ж. Комплексная лучевая диагностика в оценке эффективности лечения рака желудка / Ж.Ж. Жолдыбай, Ж.К. Жакенова, О.В. Потапов, О.В. Ко-ростелева // Актуальные проблемы клинической онкологии: материалы Республиканской науч.-практ. конф. — Семей, 2007. — С. 68—69.

Дата поступления — 24.11.2010.

арзыкулов ж.А. и соавт. Лучевые методы исследования в оценке распространенности процесса и эффективности лечения...

47