Лучевая терапия злокачественных опухолей органа зрения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■

Лучевая терапия злокачественных опухолей органа зрения

Ключевые слова: лимфомы, солидные образования, орган зрения, лучевая терапия

Keywords:

lymphoma, solid malignant tumors, organ of vision, radiotherapy

Чумаченко А.И., Виноградова Ю.Н., Ильин Н.В.

ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика

А.М.Гранова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Российская Федерация, Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Radiation therapy of malignant tumors of the organ of vision

Chumachenko A.I., Vinogradova Yu.N., Il'in N.V.

Russian Scientific Center of Radiology and Surgical Technologies of Academician A.M.Granov of the Russian Federation Ministry of Health

70 Leningradskaya str., poselok Pesochnyi, St. Petersburg, Russian Federation

В структуре общей онкологической заболеваемости больные с офтальмоонкологической патологией составляют небольшую группу, однако заболеваемость опухолями органа зрения растет с каждым годом [1, 2]. Существует мало сведений о роли дистанционной лучевой терапии (ЛТ) в лечении больных неходжкинскими лимфомами (НХЛ) и солидными опухолями с поражением органа зрения [3]. Имеются разные точки зрения относительно лечения, но до сих пор не выработан алгоритм лечения и ведения больных с данной патологией. Лечение НХЛ и солидных опухолей органа зрения требует комплексного подхода, однако роль ЛТ, в самостоятельном варианте или в комбинации с полихимиотерапией (ПХТ) при данных заболеваниях недостаточно изучена. В связи с этим исследования, направленные на изучение роли дистанционной ЛТ в лечении больных солидными злокачественными опухолями и НХЛ с поражением различных структур органа зрения, являются актуальными.

Материалы и методы. В исследование включены 159 пациентов: 101 больной НХЛ и 58 пациентов солидными злокачественными опухолями с поражением различных структур органа зрения (орбиты, век, конъюнктивы, сосудистой оболочки глаза), получавших лечение в ЦНИР-РИ (РНЦРХТ) в 1994-2017 гг. Все диагнозы гистологически верифицированы. Из 101 больного лимфомами 80 первичных больных (из них 49 получали только дистанционную ЛТ на очаги поражения, которые в этой группе локализовались в органе зрения, у 31 — лучевому лечению предшествовала иммуноПХТ в виде 2-6 циклов СНОР или R-CHOP) и 21 — с рецидивами в орган зрения. MALT-лимфома выявлена у 61 пациента, диффузная В-клеточная крупноклеточная — у 16, фолликулярная — у 13, лимфоплазмоцитар-ная — у 6, лимфома мантийной зоны — у 4, гистиоцитоз из клеток Лангерганса — у 1. Из 58 больных солидными злокачественными опухолями 53 больных местнораспро-страненными новообразованиями и 5 больных — с метастазами опухолей в орбиту из других органов (аденокар-цинома бронха (2 больных), меланома кожи, семинома и инвазивно-протоковый рак молочной железы (по 1 больному). ЛТ проводили в качестве первичного лечения после хирургического вмешательства (19 из 58, 32,8%) или по поводу рецидива или прогрессирования с поражением различных структур органа зрения после первичного нерадикального лечения (39 из 58, 67,2%), проведенного в других клиниках. В основном новообразования были представле-

ны умеренно- и низкорадиочувствительными опухолями (базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоки-стозный рак и другие).

Результаты. В группе лимфом у 49 первичных больных, которым проводили только ЛТ, непосредственно через один месяц после лечения у 13 (26,5%) получен полный ответ, у 34 (69,4%) — частичный, стабилизацию наблюдали у 2 больных (4,1%). В группе 31 больного, у которых лучевому лечению предшествовала химиотерапия, после окончания химиолучевого лечения полный ответ был у 10 больных (32,3%), частичный — у 21. (67,7%). После ПХТ, т. е. первого этапа лечения, полный ответ был только у 3 из 31 пациента (9,7%). У 7 из 21 (28 пораженных глаз) пациентов с рецидивами лимфомы, которые получали только облучение, у всех достигнута ремиссия через месяц после него: полная — у 3 больных, частичная — у 4 пациентов. У всех 14 больных, которые получали химиолучевое лечение по поводу рецидива, после этапа лекарственного лечения получен только частичный ответ. Последующая ЛТ приводила к полной или неопределенной полной ремиссии у всех 14 пациентов с комбинированным лечением. В группе солидных образований после ЛТ объективный ответ был зафиксирован у 47 из 58 (81%) пациентов; из них у 16 (34%) — полный местный ответ, 31 (66%) — частичный местный ответ. Стабилизация была отмечена в 11 наблюдениях (19%). Ранние лучевые реакции были у 149 из 159 больных всей группы (93,7%) в виде конъюнктивита I степени, эпидермита кожи век I степени, которые были купированы и не препятствовали продолжению ЛТ.

Выводы. ЛТ может быть эффективно использована в самостоятельном варианте при локальных поражениях структур органа зрения у больных лимфомами и солидными новообразованиями и является важным, необходимым и иногда единственно возможным методом лечения этой категории больных.

Список литературы

1. Бровкина А. Ф., Панова И. Е., Саакян С. В. Офтальмоонколо-гия: новое за последние два десятилетия. Вестник офтальмологии. 2014;130 (6):13-19.

2. Гришина Е. Е., Гузенко Е. С. Лимфомы органа зрения: особенности течения и прогноз. Клиническая офтальмология. 2013;

(1):4-7.

3. Саакян С.В, Вальский В. В., Мякошина Е. Б., и соавт. Неходж-кинские лимфомы орбиты. Опухоли головы и шеи. 2012;

(2):45—47.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 97