CC BY
55
Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике, г. Томск, 27—28 сентября 2012 г.
Лучевая дифференциальная диагностика остеорадионекроза и остеомиелита челюстно-лицевой области
Зорина И.С., ЕгороваИ.С., Титова О.Н., КурлаеваЮ.Н.
Ray differential diagnostics of osteoradionecrosis and osteomyelitis of maxillofacial area
Zorina I.S., Yegorova I.S., Titova O.N., Kurlayeva Yu.N.
Московский государственный медико-стоматологический университет, г. Москва
© Зорина И.С., Егорова И.С., Титова О.Н., Курлаева Ю.Н.
Остеомиелит челюстно-лицевой области (ЧЛО) представляет собой инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих ее мягких тканях под влиянием агрессивных факторов физической, химической или биологической природы на фоне предварительной сенсибилизации и нейрогуморальных сдвигов, предшествующих заболеванию. Лучевая терапия местно приводит к нарушению микроархитектоники, гиповаскуляризации и гипоксии костной ткани. Вследствие чего с течением времени возникает полная облитерация сосудов и омертвение кости — остеорадионекроз. При проникновении инфекции в зону пораженной костной ткани возникает лучевой остеомиелит.
Цель исследования — определение клинико-лучевой семиотики остеорадионекроза и остеомиелита челюстно-лицевой области.
Обследовано 44 человека с заболеваниями ЧЛО: 21 пациент с остеорадионекрозом и 23 больных с остеомиелитами.
Всем пациентам выполнялись ортопантомограм-мы на аппарате Strato 2000 D (Villa Sistemi Medicali, Италия). Для уточнения характера изменений кости и окружающих мягких тканей при определении состояния сложных по своему строению анатомических областей проводили мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) на аппарате Brilliance 64 (Philips, Голландия) 51% пациентов и конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) на томографе I-CAT (Imaging Sciences International Inc., США) 49% пациентов. Для выявления скопления жидкости, анализа структуры мягких тканей и кровотока в 60% случаев
применяли ультразвуковое исследование (УЗИ), которое выполнялось на ультразвуковом сканере Philips AU-22 (Philips, Голландия) с использованием кон-вексных и линейных датчиков (2,5—8 МГц).
Среди обследованных пациентов наиболее многочисленную (89%) группу составили пациенты с поражением нижней челюсти.
При ортопантомографии можно было оценить общее состояние зубочелюстной системы, отмечались явления периодонтита, лунки удаленных зубов, кариозные поражения. У пациентов всех групп выявлялись только участки остеосклероза, крупные секвестры, обширные участки остеодеструкции и массивные пе-риостальные наслоения. Также выявлялись осложнения: патологические переломы в 4,5% случаев и подвывихи в 2%.
Для диагностики выраженности изменений в кости, уточнения распространенности процесса и планирования оперативного вмешательства пациентам выполнялись МСКТ и КЛКТ. При их выполнении у пациентов с остеомиелитом можно было обнаружить кортикальные и губчатые секвестры диаметром до 3 мм, периостальные наслоения по оральной и вестибулярной стороне нижней челюсти толщиной до 1,0 мм, определить распространенность остеолитиче-ской деструкции и изменения окружающей костной ткани.
При выполнении МСКТ также можно было оценить изменения окружающих мягких тканей: снижение дифференцировки и утолщение вследствие инфильтрации, формирование гнойных полостей и свищевых ходов, увеличение регионарных
Бюллетень сибирской медицины, № 5 (приложение), 2012
55
Зорина И. С., Егорова И. С., Титова О.Н., Курлаева Ю.Н. Лучевая дифференциальная диагностика остеорадионекроза.
лимфатических узлов. Возможности КЛКТ в выявлении данных изменений снижены по сравнению с МСКТ, так как визуализация мягких тканей ограничена у данной методики.
При обследовании пациентов с остеорадионекро-зом отмечались преимущественно склеротические изменения кости. Полностью сформированные секвестры определялись только в 35% случаев. В основном визуализировались секвестры на стадии формирования. Периостальной реакции не выявлялось. У 14% пациентов были диагностированы патологические переломы.
Хронический постлучевой остеомиелит отмечался у 63% пациентов, имевших в анамнезе лучевую терапию. При проникновении инфекции в зону перестройки костной ткани вследствие инфицирования лунки удаленного зуба визуализировались воспалительные изменения в виде утолщения мягких тканей из-за отека, формирования гнойных полостей и свищевых хо-
дов. Данные изменения с наибольшей достоверностью определялись при УЗИ.
Очаговые воспалительные изменения визуализировались как участки жидкостного характера с неровными, местами с нечеткими контурами, внутри которых кровоток не прослеживался, лоцировались гипоэхогенные включения. Вокруг воспалительного очага нарушалась дифференцировка мягких тканей, а также отмечалось усиление сосудистого рисунка по периферии. Свищевые ходы визуализировались в виде трубчатых гипоэхогенных структур.
Дифференциальная диагностика остеомиелитов и остеорадионекроза ЧЛО должна проводиться с учетом анамнестических данных пациента и включать в себя не только традиционные рентгенологические методики, но и высокотехнологичные методы обследования: МСКТ, КЛКТ и УЗИ высокого разрешения.
Поступила в редакцию 23.04.2012 г.
Утверждена к печати 30.05.2012 г.
Для корреспонденции Зорина И.С., [email protected]
56
Бюллетень сибирской медицины, 15 (приложение), 2012
