CC BY
19
УДК 616-001-003
001 10.53065/кагпши.2021.25.25.049
Мухамеджанов Каирлыбек Хаджиакбарович
Казахский Медицинский университет непрерывного образования Алматы, Казахстан
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА СТРЕССОВОЙ ПЕРЕСТРОЙКИ КОСТЕЙ
Резюме: В данной статье представлены результаты клинических проявлений и рентгенологических исследований, перестройки костной ткани. Результаты наших исследований показали, что обычная рентгенография не решает всей проблемы диагностики стрессовых переломов напряжения. Мы в данной публикации выделяем те случаи, когда обычная рентгенография не в силах решить проблему диагностики и требует использования дополнительных методов лучевой диагностики. Исследование проведено на базе ЦГКБ г. Алматы. Под нашим наблюдением находились 11 (100%) больных, у которых заподозрено наличие перестройки костей. У 6 (54.5%) больных данные рентгенологического исследования указывали, на наличие стрессовой перестройки кости у 5 (45,5%) больных признаки были сомнительными. Применение компьютерной томографии (КТ) и динамическое рентгенологическое исследование позволило установить диагноз стрессовой перегрузки костей.
Ключевые слова: Лоозеровская перестройка кости, лучевая диагностика, семиотика перестройки, рентгенография, динамическое рентгенологическое исследование и компьютерная томография.
Введение. Лоозерские зоны перестойки костей возникают, в двух случаях: это черезмерная нагрузки на здоровую кость и во втором случае - на измененную кости при наличии других патологических состояниях как: рахит, почечная остеодистрофия, болезнь Педжета, болезнь Рекленгаузена, сирингомиелии и т.д.).
Своевременная диагностика патологической перестройки костной ткани приводит к адекватной терапии способствующей обратному развитию этих изменений. Патологическая перестройка кости чаще локализуется в различных трубчатых костях: в плюсневых костях, бедренной, большеберцовой костях, ключице и ребрах, и даже патология носит различные названия: «маршевая стопа», «стресс-переломы», «переломы напряжения», «болезнь Дейчлендера», «болезнь Лоузера-Микельмана» и особенно важно, что в анамнезе отсутствует указания на воздействие механического фактора, которая могла бы привести к перелому. В первые, зоны перестройки костной ткани описаны [1, 2, 3]. О важности осведомленности лучевых диагностов стрессовых перестройки костей указывают [4] Материал и методы исследования Под нашим наблюдением находилось 11 больных из них мужчин 9 и женщин 2. По локализации патологических изменений чаще всего отмечались в опорных костях нижней конечности, особенно голени и стоп у 10, пяточной кости у 5-ти и большеберцовой у 2 обратившихся. Основными жалобами были, внезапное появление боли чаще всего в опорных костях, припухлость над пораженным участком, в начале, во время нагрузки. При продолжающейся нагрузке боль не прекращалась в конечном итоге заставляла человека отказаться от физической нагрузки и боль носила постоянный характер и ощущаться в состоянии покоя, и вынуждала обращаться за медицинской помощью. Первичный осмотр проводился травматологом, после сбора анамнестических данных пациент направляется на обычное рентгенологическое исследование, рентгенограммы выполнялись в стандартных проекциях. На нашем материале из 11 больных у 6 пациентов был выставлен диагноз стрессовой
перестройки кости на основании клинико-рентгенологических данных. На оснований собственных данных и известных литературных источников сначала на рентгенограмме появляется едва заметная полоска просветления в диафизе пораженной кости с ровными контурами пересекающие в поперечном направлений. По мере увеличения нагрузки на кость данное изменение структуры распространяется на весь поперечник кости. Появляются периостальные наслоения виде костной мозоли с обызвествлением. На фоне периостальных наслоений интенсивность просветления снижается, такая картина характерная репаративному периоду заболевания. При адекватной терапии, которая заключается в устранений физической нагрузки, иммобилизации, физиотерапии и создания покоя клинико-рентгенологические признаки перестройки кости имеют обратное развитие, без хирургических вмешательств. На этих основаниях считалось, что перестройка кости легко диагностируются обычным рентгенологическими методами. Легко излечиваются довольно доступными методами не требующих больших усилий, но данные исследователей показали, что точная диагностика с применением обычных рентгенологических методов не всегда отвечает запросам современной травматологии.
Результаты. Результаты наших исследований и литературные данные показывают, что точность рентгенологической диагностики составляет от 30 до 70%. [4].
Для решения проблемы диагностики стрессовой перестройки костей мы попытались оценить диагностическую ценность лучевых методов диагностики путем использования двух путей. Обсуждение. Первый путь это динамическое рентгенологическое исследование, на которых со временем выявляется костная мозоль, указывающая на наличие перестройки кости. Мы применили эти способы у 4 больных с неясной рентгенологической картиной при первичном обращений. Приводим примеры ценности динамического
рентгенологического исследования.
ВЕСТНИК КАЗНМУ #3-2021
9
Рисунок 1 - На данной рентгенограмме стопы при первичном исследований патология не установлена. Из-за продолжающейся боли при физической нагрузке, рекомендован покой и через 14 дней повторное
рентгенологическое исследование
Рисунок 2 - При динамическом рентгенологическом исследований через 2- недели установлено наличие формирующейся костной мозоли (стрелка), что подтвердило наличие костной перестройки
Динамическое рентгенологическое исследование довольно ценная методика для установления перестройки кости, при этом желательно ограничить больному физическую нагрузку и рекомендовать физиотерапевтические мероприятия. Второй путь это использование компьютерной
рентгенологическое исследование более или менее известно, то применение компьютерной томографии, нуждается в уточнении при диагностике перестройки костной ткани.
Приводим клинические примеры:
томографии
(КТ].
Если
динамическое
&
Рисунок 3 - На рентгенограмме костная перестройка малоубедительная, а КТ убедительно показывает изменения накостницы при данной патологии, и нет необходимости динамического рентгенологического исследования,
экономит время для адекватной терапии
Ряд авторов пытались использовать в диагностике стрессовых перестроек кости магнитно-резонансную томографию (МРТ), данные требует дальнейшего изучения [5].
Заключение: результаты наших исследований и данные литературы позволяет сделать вывод о том, что широко применяемая методика рентгенологического исследования, играющая ключевую роль в ежедневной работе, на практике оказалась недостаточным для выявления костной перестройки при стрессовых нагрузках. Нами рекомендуется две метода уточняющих перестройку костей, первая динамическое рентгенологическое исследование через 1,5-2,0 недели от начала клинических проявлений, до появления костной мозоли. И вторая методика использование КТ, которая позволяет выявить костную перестройку в самых
начальных стадиях перестройки и экономить время для раннего начала соответствующего лечения. Предлагаемые способы диагностики стрессовых перестроек кости можно рекомендовать для применения ежедневной работе лучевого диагноста.
Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.
СПИСОК
1 Looser E. Uber pathologische von Infraktionen und Callusbildungen bei Rachits und Osteomalcie und Knochenerkrankungen // Zbl. Chir.,1920,№ 47,p.1470-1474.
2 Milkman L.A. Multiple spontaneous idiopathic symmetrical fractures // Av.J.Roentgenol., 1934, v.32, p.6, 622-634
3 Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика костей и суставов/ М.1964. т2, с 103.
4 Berger, FH, de Jonge, MC and Maas, M. Stress fractures in the lower extremity. The importance of increasing awareness amongst radiologists. European Journal of Radiology 62 (2007), 16-26.
5 Arendt EA, Griffiths HJ. The use of MR imaging in the assessment and clinical management of stress reactions of bone in high-performance athletes. Clin Sports Med 1997; 16:291-306 -127.
1 Looser E. Uber pathologische von Infraktionen und Callusbildungen bei Rachits und Osteomalcie und Knochenerkrankungen // Zbl. Chir.,1920,№ 47,p.1470-1474.
2 Milkman L.A. Multiple spontaneous idiopathic symmetrical fractures // Av.J.Roentgenol., 1934, v.32, p.6, 622-634
3 Rejnberg S.A. Rentgenodiagnostika kostej i sustavov/ M.1964. t2, s 103.
4 Berger, FH, de Jonge, MC and Maas, M. Stress fractures in the lower extremity. The importance of increasing awareness amongst radiologists. European Journal of Radiology 62 (2007), 16-26.
5 Arendt EA, Griffiths HJ. The use of MR imaging in the assessment and clinical management of stress reactions of bone in high-performance athletes. Clin Sports Med 1997; 16:291-306 -127.
Mukhamedzhanov Kairlybek Hadjiakbarovich
Kazakh Medical University of Continuing Education Almaty, Kazakhstan
RADIATION DIAGNOSTICS OF STRESS BONE RESTRUCTURING
Resume: This article presents the results of clinical manifestations and X-ray studies of the bone remodeling. The results of our research have shown that conventional radiography does not solve the entire problem of diagnosing stress fractures of tension. In this publication, we highlight those cases when conventional radiography is unable to solve the diagnostic problem and requires the use of additional methods of radiation diagnostics. The research was carried out on the basis of the Central City Clinical Hospital of Almaty. We observed 11 (100%) patients in
whom the presence of bone remodeling was suspected. In 6 (54.5%) patients, X-ray examination data indicated that the presence of stress bone remodeling in 5 (45.5%) patients were dubious. The use of computed tomography analysis (CT) and dynamic X-ray examination made it possible to establish the diagnosis of bone stress overload. Keywords: Loozer bone reconstruction, radiation diagnostics, semiotics of reconstruction, radiography, dynamic X-ray examination and computed tomography.
Мухамеджанов Каирлыбек Хаджиакбарович
Цазац Мeдuцuналыц Y3diKci3 Бшм Бepy yrneepcumemí Алматы, Цазацстан
СТЙЕКТЕРДЩ СТРЕССТ1К КДЙТА КртЫЛУЫНЫН, СЭУЛЕЛ1К ДИАГНОСТИКАСЫ
tyüíh: Бepiлгeн мацалада cyйeкmepдiц куpyлyыныц взгepicmepmц клиникалыц квpiнicmepi мен peнmгeнологuялыц зepmmeyлepдiц нэmuжeлepi ^pcem^eH. Бiздщ зepmmeyлepiмiздщ нэmuжeлepi mpcemKeHdeü, эдemmeгi peнmгeногpафuя cyüeKmepdíy cmpecc сынуын 3epmmeyiH толыгымен цамтамасыз
eme алмайды. Бул мацалада 6Í3 эдemmeгi peнmгeногpафuя зepmmeyiмeн бipгe, cэyлe дuагноcmuканыц цосымша эдicmepiн цолда^ды цажem ememiH жатдайлаpды цаpаcmыpып вmeмiз. 3epmmey Алматы цаласыныц №12 Оpmалыц Цалалыц Kлuнuкалыц Аypyханаcыныц нeгiзiндe жypгiзiлдi. Бiз
ВЕСТНИК КАЗНМУ #3-2021
ft
суйектердщ цурулуыныц взгерiстерi мумкш болатындай 11 (100%) наукасты зерттеуге тацдап алдык. Наукастардыщ 6(54.5%) рентген зерттеулер суйектердщ курулуыныщ взгерктерт кврсетт1 калган 5 (45,5%) наукастардыщ кврсеткiштерi кудк тугызды. Компьютерлык томография(КТ) жэне динамикалык рентген зерттеуi колданылып,
суйектердщ стресс сынуы деген диагноз коюга мумктдк берд1 Tyurndi свздер: Лоозер суйектерт кайта куру, сэулелж диагностика, кайта куру семиотикасы, рентгенография, динамикалык рентгендкзерттеу жэне компьютерлк томография.
Контактные данные:
Мухамеджанов Каирлыбек Хаджиакбарович Казахский Медицинский университет непрерывного образования дмн, профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики kairbekm@gmail. com 87772387548
