CC BY
103
A.A. BAYAKHMETOVA, S.N. ZHAHANOVA
Institute of Stomatology Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, module propaedeutics therapeutic stomatology
FEATURES OF TREATMENT OF A RAPIDLY PROGRESSING DEEP CARIES
Resume: The treating of rapidly progressing deep caries requires a different ways such as:
- solution of the problem of developing changes edema in the pulp reversible
- optimization of pulp protective mechanisms inducing a substitution dentin.
The Treatment protocol of developed rapidly progressing deep caries with the inclusion of medical bandages with 5 % cycloferon liniment for the purpose of immune step treatment. The clinical evaluation of the effectiveness was given to treatment protocol. Keywords: Rapidly progressive deep caries, immunotherapy, performance evaluation.
УДК 616.716.8-073.75
К.Т. ТУЛЕУОВ, Н.Б. МАДРАИМОВ, К.С. БИМЕНОВ, М.Ш. ИСКАКОВ, А.Ж. САРСЕНОВ, Н.С. НАЗАРОВ, А.С. АЖИБЕКОВ
Модуль пропедевтики хирургической стоматологии КазНМУ-институт стоматологии ГКП на ПХВ «Алматинская многопрофильная клиническая больница»
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ СКУЛООРБИТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА
Авторами при диагностике 104 больных с переломами скулоорбитального комплекса применили МСКТ. По степени смещенийкостных
отломков подразделяют их на 3 группы.
группа.С минимальным смещением костных отломков.
Нгруппа.С выраженным смещением костных отломков.
Шгруппа. С «Взрывным» (оскольчатым) смещением костных отломков.
Для контроля репозиции и фиксации костных отломков предлагают интероперационное применение ЭОП. Таким образом МСКТ и ЭОП при диагностике и лечении скулоорбитального комплекса является методом выбора в современных условиях. Ключевые слова: Перелом, скулоорбитальный комплекс, мультиспиральная компьютерная томография.
Актуальность.
Объем черепно-лицевой травмы постепенно увеличивается. По данным Н.А. Лабухиной (1991г.), травмы верхней и средней зоны лицевого черепа, встречается у 3-22% пострадавших, а их сочетание с внутричерепной патологией у 15% травмированных. По данным А.Г. Шаргородского и Н.М. Стефанцева (2000), количество повреждений костей лица за последние двадцать лет увеличилось более чем в два раза. Причем наряду с ростом количества повреждений лицевого черепа существенно изменилась их структура за счет увеличения сочетанных и множественных переломов. Наметилась также четкая тенденция увеличения числа пострадавших с повреждениями средней зоны лица, орбиты, носо-орбито-этмоидального комплекса, внутрисуставными повреждениями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), лобно-лицевыми травмами [4, 7, 8, 10, 11].
Так А.А. Лимберг, анализируя 20-летний опыт отделения челюстно-лицевой травмы Александровской городской многопрофильной больницы г. Санкт-Петербурга, пришла к заключению, что за эти годы произошло увеличение удельного веса сочетанных черепно-лицевых повреждений в 4,9 раза [5]. Одной из ведущих причин черепнолицевого травматизма являются дорожно-транспортные происшествия, которым
характерны не только множественные переломы лицевого скелета, травмы глазницы и ее содержимого, но и черепно-мозговые повреждения, а также повреждения шейного отдела позвоночника [3].
При черепно-лицевых травмах ушибы головного мозга и переломы основания черепа диагностируются у 56% пострадавших, повреждения шейного отдела позвоночника - у 4% [4]
Говоря о повреждениях верхней зоны лица, прежде всего, следует отметить переломы лобной кости, которые часто связаны с дорожно-транспортным травматизмом, и на долю их приходится от 5 до 15% всех переломов этой области, у 75% пострадавших они сопутствуют другим повреждениям, среди них у 66% пациентов имеют место переломы лицевого скелета. Материалы и методы исследования.
Под нашим наблюдением находились 104 больных с различными переломами скулоорбитального комплекса, которым нами проводилась лучевая диагностика, по результатам которых в зависимости от степени смещения отломков, разделены на 3 групп:
I группа. 42 больных, с переломом скулоорбитального комплекса, с минимальным смещением костных отломков (рисунок 1).
Рисунок 1 - Минемальное смещение костных отломков Игруппа. 37 больных, со значительным смещением костных отломков (рисунок 2).
Рисунок 2 - Значительное смещение костных отломков
Шгруппа. 25 больных, с многооскольчатыми (Взрывными) переломамискулоорбитального комплекса, с хаотическими смещениями (рисунок 3).
Рисунок 3 - Многочисленный (Взрывной) перелом
Основными методами при диагностике черепно-лицевых повреждений остаются лучевые, при этом традиционные рентгенологические методы, несмотря на широкую распространенность, часто бывают малоинформативными, особенно при повреждениях средней и верхней зон лица (рисунок 4). Как свидетельствует повседневная клиническая
практика, переломы скуловой кости и дуги, орбиты, верхней челюсти, носо-орбитальной зоны в последние годы начинают превалировать среди повреждений лицевого скелета, и "золотым стандартом" их диагностики, наряду с клиническими данными, является компьютерная томография (КТ) [1, 2, 6, 7, 9].
Рисунок 4 - Рентгенологический метод диагностики
При рентгенологической диагностике важно учесть не только анатомические параметры поврежденных структур (передняя, задняя стенка, носолобный карман, разрыв твердой мозговой оболочки), но и характер, и степень смещения отломков, связанной анатомической структурой этих костей, так называемой «Взрывной» перелом (оскольчатый). Современный компьютерный томограф представляет собой сложный программно-технический комплекс, с пятью поколениями.
Самое последнее поколение представляет: многослойная («мультиспиральная», «мультисрезовая» компьютерная томография — МСКТ) была впервые представлена компанией Е^стКо. в 1992 году. В 1992 году появились первые двухсрезовые (двухспиральные) МСКТ томографы с двумя рядами детекторов, а в 1998 году — четырёхсрезовые (четырёхспиральные), с четырьмя рядами детекторов соответственно. Таким образом, четырёхспиральныемсКТ
томографы пятого поколения на сегодняшний день в восемь раз быстрее, чем обычные спиральные КТ томографы четвертого поколения. В 2004—2005 годах были представлены 32-, 64- и 128-срезовые МСКТ томографы, в том числе — с двумя рентгеновскими трубками. Сегодня же в некоторых клиниках уже имеются 320-срезовые компьютерные томографы. Эти томографы, впервые представленные в 2007 году компанией Toshiba (рисунок 5), являются новым витком эволюции рентгеновской компьютерной томографии. Они позволяют не только получать изображения, но и дают возможность наблюдать почти что «в реальном» времени физиологические процессы, происходящие в головном мозге и в сердце. Особенностью подобной системы является возможность сканирования целого органа (сердце, суставы, головной мозг и т.д.) (рисунок 6, 7). Несколько 320-срезовых сканеров уже установлены и функционируют в Казахстане.
Рисунок 5 - 320-срезовый компьютерный томограф
Рисунок 6 - МСКТ шейной области
Рисунок 7 - МСКТ почек
Современная МСКТ лицевого скелета призвана решать следующие задачи:
- диагностика заболеваний и повреждений (как первичная, так и уточняющая);
- планирование оперативного вмешательства с проведением необходимых измерений, в том числе с построением моделей методами быстрого прототипирования (например, стереолитографических);
- проектирование результатов оперативного лечения и создание интраоперационных шаблонов;
- контроль качества хирургических вмешательств в раннем, отсроченном и отдаленном послеоперационном периодах [12, 13, 14].
Следует учитывать, что серия распечатанных на пленке КТ изображений. Не всегда может предоставить исчерпывающую информацию, поэтому для объективного восприятия клиницистом состояния интересуемой зоны целесообразно архивирование изображений в электронном виде на СЭ-^Мили ЭУЭ-диске в специальных просмотровых программах
или совместный с врачом лучевой диагностики анализ изображения за монитором компьютера.
Так же для диагностики иинтераперационного контроля репозиции и фиксации костных отломков скулоорбитального комплекса используем электронно-оптический преобразователь (ЭОП).ЭОП — это вакуумный фотоэлектронный прибор для преобразования невидимого глазом изображения объекта (в инфракрасном, ультрафиолетовом или рентгеновском спектре) в видимое либо для усиления яркости видимого изображения. В ЭОП оптическое или рентгеновское изображение преобразуется с помощью фотокатода в электронное, а электронное — в видимое, получаемое на катодолюминесцентном экране. Выводы.
Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография является одним из ведущих методов диагностики заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области, планирования оперативного лечения и контроля качества хирургической коррекции в этой сложной анатомической области, а так же при оперативном методе репозиции и фиксации отломков целесообразно использовать ЭОП.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Васильев А.Ю., Воробьев Ю.В., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии. - М.: Медика, 2007. - 496 с.
2 Васильев А.Ю., Лежнев Д.А. Лучевая диагностика повреждений челюстно-лицевой области. - М.: Гэотар-Медиа, 2010. - 80 с.
3 Евдокимов Е.А. Дорожно-транспортный травматизм и неотложная медицина. // Анестезиология и реаниматология, 2007. - №4. - С. 4-6.
4 Еолчиян С.А., Потапов А.А., Ван Дамм Ф.А. и др. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. - М.: 2002. - С. 313-364.
5 Еолчиян С.А., Шамсудинов А.Г., Лимберг А.А. и др. Современный подход к диагностике и хирургическому лечению черепно-лицевой травмы // Российский стоматологический журнал, 2003. - №5. - С. 32-37.
6 Лежнев Д. А. Лучевая диагностика травматических повреждений челюстно-лицевой области: автореф. дис. ... д-р мед. - М.: 2008. - 43 с.
7 Лучевая диагностика в стоматологии : национальное руководство / гл. ред. А.Ю. Васильев. - М.: Гэотар-Медиа, 2010. -288 с.
ТYйiн: Авторлар бет орбиталы^ кешенi жара^аттанган 104 нау^астарга диагноз кою Yшiн МСКТ жасап, оларды 3 топ^а белген:
I топ. Аз мелшерде ыгыс^ан.
II топ. ^атты ыгыс^ан.
III топ. ^атты жар^ынша^ттанып ыгыс^ан.
Осымен ^атар операция кезiнде жар^ынша^тарды орнына салынып бекiткен кезде оларды ба^ылау Yшiн ЭОП аппаратын ^олданган. Осы усынылган диагностикалы^ сЭYле тэсiлдерiн ^олдану кэзiргi кезде барынша тиiмдi делшт практикалы^ ^олдануга усынылды. ТYйiндi свздер: Сыну, бет орбиталы^ кешенi, мультиспиральд компьютерлi томография.
K.T. TULEUOV, N.B. MADRAIMOV, KS BEEMAN, MS ISKAKOV, AZ SARSENIS, NS NAZAROV, AS AJIBEKOV
Module propaedeutics surgical dentistry KazNMU-Institute of Dentistry SCE on PVC "Almaty Multidisciplinary Clinical Hospital"
IMAGING DIAGNOSIS OF FRACTURES OF ZYGOMATIC BONES
Resume: The authors during their diagnostic of 104 patients with fractures of the zygomatic bones have used MCT. For level of displacement of
bone fragments we can divide them into 3 groups.
The first group is with minimal displacement of bone fragments.
The second group is with significant displacement of bone fragments.
The third group is with "explosive" (comminuted) displacement of bone fragments.
For control of the reduction and fixation of bones'fragments offer interoperation using electro-optical transducer. So these MCT and EOT for diagnostic and treatment the zygomatic bones are the method of selection in modern terms. Keywords: fracture, cheekbones orbital complex, multislice computed tomography.
УДК 616.314-002.36-071-07-08
К.Т. ТУЛЕУОВ, М.Ш. ИСКАКОВ, К.С. БИМЕНОВ, А.Ж.САРСЕНОВ, Н.Б.МАДРАИМОВ, А.С. АЖИБЕКОВ
Модуль пропедевтики хирургической стоматологии КазНМУ-институт стоматологии ГКП на ПХВ «Алматинская многопрофильная клиническая больница»
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ФЛЕГМОН
Авторами в результате проведенных исследовании и лечения 585 больных с одонтогенными флегмонами сделали следующие выводы:
1) У всех больных было выявлено иммунодепрессия.
2) Предложенный авторами метод вскрытия флегмон ЧЛО и шеи способствует адекватному оттоку гнойного экссудата.
3)Применение сока из листьев "Лопуха Большого" гладсемянного во второй фазе заживления гнойной раны на фоне лазерного излучения в два раза ускоряет заживление гнойной раны.
Ключевые слова: Одонтогенный, воспалительный процесс, флегмона, челюстно-лицевая область, сок лопуха гладкосемянного.
Актуальность проблемы.
Проблема одонтогенной инфекции до настоящего времени, к сожалению, остается актуальной. По мнению большинство исследователей , это связано следующими причинами:
• с увеличинием числа больных с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями, в специализированных стационарах, они составляют от 45% - 55 % (Килимжанова Б.Т.:, 2001, Уразаева А.Э., 2001)
• С возникновением новых резистентных штаммов микроорганизмов, изменился видовой состав возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний- отмечено доминирующая роль анаэробного компонента
• Причиной такого течения заболевания большинство авторов считает снижение иммунологической реактивности, извращение иммуного ответа на фоне предварительной сенсибилизации организма из очага хронической инфекции
• В настоящее время, при лечении острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюятно-лицевой области, применяются самые разнообразные способы, направленные как на местный очаг воспаления, так и на микроорганизм в целом.
Несомненное значение в течении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области играют топографо-анатомические особенности данной области: сложность взаимоотношения клетчаточных пространств, обилие коллатералей к анастомозов с сосудами головного мозга, недоразвитие венозных клапанов и неполное их смыкание предопределяют возможность заброса токсинов из очага
воспаления в головной мозг. (Уразаева А.Э., 2001, Беокв Д.Б., 1965, Супиев Т.К. 1994).
В результате нарастающей интоксикации ЦНС угнетаются функции жизневажных органов, что способствует дальнейшему прогрессированию интоксикации. В подобных случаях традиционные методы детоксикации не оказывают должного эффекта адекватной санации патологического очага (Искаков М.Ш. 2010).
Многие признанные и общепринятые методы лечения оказываются малоэффективными, и возникает настоятельная необходимость в их усовершенствовании, разработке новых методов и средств воздействия на гнойный очаг. Мало изученными остаются вопросы воздействия растительных адаптогенов на организм в целом, и в частности на те изменения, которые происходят в гнойной ране при их непосредственном воздействии. Комбинация растительных адаптогенов как сок лопуха большого гладкосеменного и комбинации его с лазерной терапией до настоящего времени не нашел применения в гнойной хирургии. Мы хотели поделиться некоторым опытом диагностики, клиники и тактики лечения одонтогенных флегмон. Прежде всего нами разработан алгоритм диагностики одонтогенных флегмон на основе доказательной медицины. Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением лечения находились 585 больных. Из них исследоваемая группа составила 315 больных, группа сравнения составила 270 больных (таблица 1).
