CC BY
46ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ АНОМАЛИИ КИММЕРЛЕ
12 3
Янова Э.У. , Юлдашев Р.А. , Мардиева Г.М.
1Янова Эльвира Умаржоновна - ассистент;
Юлдашев Рустам Абдукаюмович - резидент магистратуры;
Мардиева Гульшод Маматмурадовна - доцент, кафедра общей хирургии, лучевой диагностики и терапии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в работе отражена роль спондилогенного фактора в развитии нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Обследовано 3 группы больных с верифицированной аномалией Киммерле (N=28). Проведена комплексная инструментальная диагностика всем участникам исследования (УЗИ-допплерография, рентгенография шейного отдела позвоночника в 2 проекциях). Установлен факт, что ведущим структурным изменением церебральных артерий, по данным ультразвукового обследования, является изменение хода позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков атланта.
Ключевые слова: позвоночная артерия, вертебрально-базилярная недостаточность, лучевая диагностика, аномалия Киммерле.
Актуальность. Проблемной, а потому и важной в современной медицине является тема вертебробазилярной недостаточности. Одну из верхних ступеней в общей структуре заболеваемости и инвалидности населения, особенно у лиц трудоспособного населения занимает проблема сосудистых поражений центральной нервной системы, приводящая к снижению мозгового кровообращения в магистральных артериях вертебральной и базилярной зон, выявляемых у 20-30% населения [12-19].
По данным литературы последних лет показатели заболеваемости и смертности при цереброваскулярных патологиях по-прежнему остаются высокими и не имеют тенденции к существенному снижению [1-5]. В литературе последних лет большая клиническая значимость уделяется аномалии Киммерле. Некоторые авторы диагностировали ее у 37-80% обследованных. Данная аномалия атланта описывается в литературе под разными названиями: foramen arcuateatlantis, foramen retroarticularae superior, canalis Bildungi, но чаще расценивается как аномалия Киммерле (АК). Некоторые авторы придерживаются мнения, что это вариант развития и не уделяют ей должного внимания, хотя имеются клинические наблюдения данной патологии с формированием пятнистой ишемии ствола головного мозга [6-11].
Цель исследования. Оценить влияние аномалии Киммерле на кровообращение в вертебробазилярной зоне.
Материалы и методы. Были анализированы данные рентгенологических обследований и ультразвуковая допплерография позвоночных артерий 28 пациентов (18 женщин и 10 мужчин) с аномалией Киммерле. Рентгенографию шейного отдела позвоночника проводили в 2-х проекциях. Возрастные группы составили:5 пациентов в возрасте до 30 лет, 7 пациентов в возрасте от 31 до 40 лет,8пациентов в возрасте от 41 до 50 лет, 8 пациентов старше 51 года.
Результаты. Из общего количества обследованных были выделены больные, у которых рентгенологически идентифицирована аномалия Киммерле. Клинические проявления в виде боли в шейной области, головокружения, головной боли, тошноты или мелькания мушек перед глазами наблюдались у 19 человек, остальные обратились по поводу лишь наличия цервикалгии. Обычно боль носила приступообразный характер (типа прострелов) с иррадиацией в область лопатки, плечо или затылочную область, иногда - в зону внутреннего уха, заднюю стенку глотки, подбородок. Возникновение боли пациенты связывали с «неудобным»
положением головы или шеи во время сна, резким изменением их положения при движении и др. При пальпации шейного отдела позвоночника выявлялась ригидность затылочных мышц. Краниовертебральная область, в частности уровень Со-СрСд, является стратегической зоной в силу анатомических мышечных связей и особенностей расположения сосудов, в связи с чем, всех обследованных пациентов по наличию рентгенологически диагностированной аномалией Киммерле, разницы кровотока в позвоночной артерии и гипоплазии одной из артерий разделили на 3 группы.
В первую группу обследованных с наличием только костной перемычки С^ошли 6 человек (21,4%).На рентгенограммах цервикального отдела позвоночника замкнутое кольцо первого шейного позвонка вокруг позвоночной артерии было обнаружено у 23 пациентов (82%), незамкнутое - у 5 (18%) пациентов. Сопутствующие дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника были установлены у 17 обследованных (60,7% случаев). В основном они наблюдались в старшей возрастной группе. Ко второй группе отнесли пациентов с наличием сочетания аномалии Киммерле и разницы кровотока в позвоночных артериях - 17 человек (60,7%). По данным ультразвукового обследования определялось изменение хода позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков, особенно У3 и У4 сегментов со снижением или отсутствием их мобильности. Нормальная величина диаметра позвоночной артерии составляет от 2,0 до 5,0 мм. Значения систолической скорости кровотока по позвоночным артериям в норме вариабельны и находятся в диапазоне от 20 до 60 см/сек [5]. У 22 пациентов (78,6%) методом УЗ - допплерографии диагностирована разница кровотока в вертебробазилярной зоне правой и левой позвоночных артерий.
Пациентов с сочетанием всех 3-х изменений (костная перемычка Сь разница кровотока и гипоплазия одной из позвоночных артерий) включили в 3 группу- 5 человек
(17,9%). Гипоплазия позвоночной артерии, т. е. уменьшение величины диаметра менее 2,0 мм в сочетании с кровотоком, имеющим высокое периферическое сопротивление и низкую скорость [4], была выявлена в 5 случаях (17,9%) выявлялась гипоплазия одной из позвоночных артерий, при этом отмечались соответствующие расстройства мозгового кровообращения различной степени выраженности в системе позвоночных артерий. Так, диаметр (чаще правой) позвоночной артерии, в которой наблюдалась гипоплазия, был в 1,5 раза меньше ипсилатеральной и диаметр ее составлял от 1,6 до 1,9 мм. У 2 пациентов (7,1%) диаметр левой позвоночной артерии был меньше правой и составлял 1,9 мм. Уровень периферического сопротивления кровотока изменялся обратно пропорционально диаметру сосуда. При допплерографическом обследовании у всех пациентов с гипоплазией отмечались низкие скоростные и объемные показатели кровотока в гипоплазированной позвоночной артерии.
При наличии сопутствующих дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника наблюдается ещё большее снижение кровообращения в данной зоне, особенно в старшей возрастной группе, т. е. аномалия Киммерле краниовертебрального перехода, наряду с другими экстравазальными причинами компрессии позвоночной артерии, атеросклеротическим и септальным стенозом позвоночной артерии, могут быть причиной вертебробазилярной недостаточности.
Таким образом, наличие костной перемычки первого шейного позвонка сочетается со снижением кровотока в позвоночной артерии на данной стороне. Аномалия Киммерле является одним из основных факторов риска раннего развития нарушений мозгового кровообращения и способствует дефектам артериальной гемодинамики, что согласуется с данными литературы [1,3, 5].
Выводы. Ведущим структурным изменением церебральных артерий, по данным ультразвукового обследования, является изменение хода позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков атланта.
Кровоток и уровень периферического сопротивления в позвоночной артерии зависит от величины диаметра: чем больше диаметр артерии, тем ниже уровень периферического сопротивления в ней.
Дисфункции в вертебробазилярной области находятся в сфере внимания невропатологов, вертебрологов, специалистов по мануальной терапии и остеопатии, в том числе краниальной. Все это свидетельствует о необходимости комплексного подхода к диагностике данной проблемы.
Список литературы
1. Aminov Z., Haase R. & Carpenter D.O., 2016. Diabetes in Native Americans: Elevated risk as a result of exposure to polychlorinated biphenyls (PCBs). Reviews on environmental health. 31 (1). 115-119.
2. Aminov Z., Haase R. & Carpenter D., 2011. The Effects of Polychlorinated Biphenyls on Lipid Synthesis. Epidemiology. 22 (1). S. 298-S299.
3. Indiaminov S.I. Morphological features of the human brain in different variants of fatal blood loss on the background of alcohol intoxication //Herald of Russian State Medical University. Moscow, 2011. № 5. С. 63-66.
4. Jamshid S., Ravshan S. Accompanying defects of development in children with congenital cleft of lip and palate //European science review, 2017. № 1-2.
5. Malik A. et al. Hypertension-related knowledge, practice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal of medical science, 2014. Т. 76. № 3-4. С. 255.
6. Minaev S.V. et al. Laparoscopic treatment in children with hydatid cyst of the liver //World journal of surgery, 2017. Т. 41. № 12. С. 3218-3223.
7. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia //The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8.
8. Kasymov S.Z., Davlatov S.S. Hemoperfusion as a method of homeostasis protection in multiple organ failure syndrome // Akadem. zhurnal Zapadnoy Sibiri, 2013. Т. 9. № 1. С. 31-32.
9. Slepov V.P. et al. Use of ethonium in the combined treatment of suppurative and inflammatory diseases in children // Klinicheskaia khirurgiia, 1981. № 6. С. 78.
10. Zayniev S.S. Ultrastructure of the Bone Tissue in Chronic Recurrent Hematogenous Osteomyelitis in Children // Journal of Experimental and Clinic. Surgery, 2016. Т. 9. № 1. С. 53-57.
11. Shamsiev А.М., Zayniev S.S. Комп'ютерно-томографiчна семготика хронгчного рецидивного гематогенного остеомгелгту //Вгсник наукових дослгджень, 2017. № 4.
12. Shamsiyev A., Davlatov S. A differentiated approach to the treatment of patients with acute cholangitis //International Journal of Medical and Health Research, 2017. С. 80-83.
13. Shamsiev A.M., Yusupov S.A., Shahriev A.K. Ефективнгсть ультразвуково! сонографп при апендикулярних перитонгтах у дгтей //Здобутки клшгчно! i експериментально! медицини, 2016. Т. 26. № 2.
14. Davlatov Salim, Xamraeva Dilrabo, Suyarova Zilola. Analysis of the results of surgical treatment of thyroid nodule // Internat. Journal of Advanced Research and Development. P. 43-45.
15. Mardieva G.M., Shodiev F.G., Shukurova L.B. Ray visualization of breast pathology in women depending on thyroid status. // problems of biology and medicin, 2018. № 2(100). Р. 51-56.
16. Yusupov S.A. Long-term results of surgical treatment of thyroid nodules// i experimentally Medicine, 2017. № 1. Р.43-46
17. Mardieva. G.M., Narzikulov Sh., Babayarov A., Yanova E.U., Fayzieva D.A. Peculiarities of x-ray semiotics in early age children with pneumonia.// «European science review». Vienna, 2018. № 11-12. T. 2. Р. 103-105.
18. Turdumatov Zh.A., Mardieva G.M., Fayzieva D.A., Yanova E.U. Improving the radiological diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease. / Internat. scientific-practical Internet conference "Tenden to prospect science i develop in the minds of globalization". Ukraine, 2019. № 44. Р. 538-541.
