CC BY
47
УДК 616.1;616-036.22 Ф.Н. Касумова
Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования врачей им. А. Алиева, Баку, Азербайджан
липидный профиль и распространенность дислипидемий у женщин с ибс по данным эпидемиологического и клинического обследования
Изучены распространенность дислипидемий и состояние липидного профиля у 200 женщин с ИБС в возрасте 20-59 лет по данным эпидемиологического и клинического обследования в разные физиологически значимые периоды женского организма. Установлено, что как средние показатели липидного спектра, так и распространенность дислипидемий среди женщин с ИБС свидетельствует о более выраженном нарушении метаболизма липидов среди клинических пациентов, причём и в фертильном возрасте и у лиц с менопаузой, что выражалось повышением ХС, ТГ, ХС-ЛПНП, КА и снижением ХС-ЛПВП. С наибольшей частотой регистрируется гипертриглицеридемия, составив при клиническом обследовании - 91,9%, а при эпидемиологическом-78,5 %.
Ключевые слова: женщины, ИБС, дислипидемия, фертильный возраст, менопауза
В настоящее время нет сомнений в том, что в развитии и прогрессировании более 75 % всех сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) играют дислипидемии, которые являются важнейшей медицинской проблемой современности [1].
Установлена прямая зависимость между смертностью от ССЗ и повышенным уровнем холестерина (ХС) [2]. Увеличение ХС в крови на 10% увеличивает риск развития ССЗ на 20- 30%
[3].
На сегодняшний день не вызывает сомнения, что нарушения липидного обмена у женщин и мужчин несколько отличаются. Целый ряд исследователей подчеркивают, что «...если раньше атеросклероз был печальной привилегией мужчин, то в последнее время наблюдается отчетливо выраженная тенденция к стиранию этих различий, и имеются все основания к учащению различных осложнений ...также и у прекрасной половины человечества»
[4]. Так, в возрасте 30-39 лет дислипидемия выявляется у 5% мужчин и у 0,5% женщин, в возрасте 40 - 49 лет частота ССЗ у мужчин в 3 раза превышает таковую у женщин, а в возрасте 5059 лет - в 2 раза, в то время как после 70 лет частота атеросклероза и ИБС уже одинакова у обоих полов [5,6].
Половые различия особенно резко выступают в молодом возрасте, с годами начинают убывать, и в пожилом возрасте оба пола страдают ИБС одинаково часто [5]. У женщин до 45-50 лет риск развития атеросклероза значительно меньше, по сравнению с мужчинами, что объясняется свойствами эстрогенов поддерживать концентрацию липидов в пределах оптимальных значений.
Однако с наступлением дефицита эстрогенов возрастают факторы развития метаболических нарушений [7].
На состояние липидного профиля у женщин влияют многие факторы и прежде всего гормональные изменения, в частности, менопаузальный статус. Причем частота ССЗ прямо пропорциональна длительности постменопаузы [13]. С менопаузой связаны значительные изменения липидного профиля, такие как повышение уровня ХС, ЛПНП, ЛПОНП и снижение ЛПВП [15].
Цель: Изучить распространенность дислипидемий и показатели липидного профиля у женщин с ИБС в сравнительном аспекте по данным эпидемиологического и клинического обследования, как в репродуктивном, так и в климактерическом возрасте.
Материалы и методы: Обследование прошли 200 женщин с ИБС, которые были отобраны в результате эпидемиологического и клинического обследования. Все пациентки были разделены на 2 группы: I - выявленные при эпидемиологическом обследовании - 99 женщин и II- находившихся на стационарном и амбулаторном лечении - 101 человек. Среди обследованных пациенток в репродуктивном возрасте было 79, а в климактерическом- 121, причём в I группе у 55-ти, а во 11-ой у 24-х был сохранен менструальный цикл, в то время как в менопаузе в I группе было 44, а во И-й - 77 женщин.
Всем обследованным также проводили лабораторные исследования - определяли липидный спектр - общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и рас-
считывался коэффициент атерогенности (КА). Содержание липидов крови определялось на биохимическом анализаторе «BioScreen-2000» (USA) c помощью готовых реагентов фирмы «Human». Лабораторным путем можно определить только три из составляющих липидного спектра, а именно: общий ХС, ТГ и ХС ЛПВП. Уровень липопротеидов оценивается в единицах системы СИ (в ммоль/л), по формуле Фридвальда: ХС ЛПОНП = общий ХС - ХС ЛПВП - ТГ/2,2.
ХС ЛПНП = ХС - ХС ЛПВП- ХС ЛПОНП
КА рассчитывался по формуле ХС - ХС ЛПВП / ХС ЛПВП. Гиперхолестеринемия (ГХС) устанавливалась при уровне ХС в крови > 5,0 ммоль/л, гипертриглицеридемии (ГТГ) при концентрации ТГ >1,7 ммоль/л и гипо-ХС ЛПВП, если уровень ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л (IFD, 2005).
Полученные данные обрабатывались на компьютере с помощью пакетов прикладных программ SAS и Statistic for Windows. Достоверность и ошибка среднего рассчитывалась с помощью параметрического t-критерия Стьюдента.
Собственные результаты и обсуждение: Анализ липидного спектра у обследованных нами женщин показал, что все основные показатели метаболизма липидов были значительно нарушены в обеих группах, как по данным эпидемиологического, так и клинического
исследования, однако в последней группе в большей степени, чем в 1-ой. Так, если в 1-ой группе ГХС наблюдалась в 63% случаев, то во 11-ой его повышение выявлено у 78,2% женщин, ГТГ в 1-ой группе выявлена у 75,8% женщин, а во II ой в 91,9 % случаев (Рис.1,).
Аналогичная картина наблюдалась в отношении фракций холестерина: если повышение ХС ЛПНП в 1-ой группе составило 46,4%, то во 11-ой группе эта цифра достигала 70,2% случаев. Соответственно, снижение ХС ЛПВП в большей степени отмечено в группе клинических пациентов - 29,7% против 25,2% при эпидемиологическом обследо-вании.Не удивительно, что у женщин с ИБС, наблюдавшихся в клинике и амбулаторно, КА был повышен более, чем у половины больных, составив 67,3%, в то время как эпидемиологическое обследование выявило его увеличение лишь у каждой 2-ой женщины с ИБС (в 49,5% случаев).
Таким образом, наше исследование продемонстрировало, что дислипидемии выявляются в обеих группах женщин с ИБС, однако при клиническом наблюдении нарушения липидного спектра констатированы у значительно большего количества лиц, в то время как эпидемиологические данные выявляют их относительно у меньшего числа обследованных.
Рис.1.Распространенность дислипидемий по данным эпидемиологического и клинического обследования среди женщин
с ИБС
При анализе средних значений показателей липидного спектра обращает на себя внимание тот факт, что во 11-ой группе уровень ХС, ХС-ЛПНП и КА был достоверно выше, чем в 1-ой группе, что ещё раз подтверждает более выра-
женные нарушения метаболизма липидов у женщин с ИБС в группе клинического обследования (табл.1).
Таблица 1.Средние значения показателей липидного спектра в ммоль/л в I и II-й группах
Группы (n=200)
ХС ммоль/л
ТГ ммоль/л
ХС ЛПВП ммоль/л
ХС ЛПНП ммоль/л
ХС ЛПОНП ммоль/л
КА
I группа (n=99)
5,5±0,1
2,1±0,07
1,22±0,03
3,83±0,1
0,42±0,01
3,84±0,18
II группа (n=101)
5,8±0,1*
2,2±0,07
1,17±0,02
4,2±0,1
0,44±0,01
4,2±0,06*
Прим.: статистически значимая разница с показателями предыдущей группы (*-р< 0,05; **-р< 0,01).
В то же время ТГ, ХС-ЛПОНП и ХС-ЛПВП пе нарушения липидного спектра встречались статистически значимо не различались в обеих практически с одинаковой частотой у женщин
группах.
фертильного и климактерического возраста,
Анализируя распространенность дисли- в то время как в !-ой группе наблюдались пидемий у женщин с ИБС в разные возрастные преимущественно у лиц в менопаузе (рис.2). периоды жизни, мы выявили, чтово П-ой груп-
Рис.2.Распространенность дислипидемий среди фертильных женщин и в менопаузе по данным эпидемиологического и клинического обследования
Так, КА в !-ой группе был повышен у 65,9% женщин в менопаузе против 36,4% лиц репродуктивного возраста, в то время как во П-ой группе зарегистрирован высокий КА у 68,8% женщин климактерического возраста против 62,5% - в детородном периоде. Обращает на себя внимание тот факт, что во И-ой группе у женщин фертильного возраста ГТГ выявлялась чаще - в 91,7% случаев, чем у лиц климактерического возраста (88,9% случаев). Согласно данным проспективных исследований, повышенный уровень ТГ является ФР коронарных событий как у мужчин, так и у женщин, причем у последних риск ИБС почти в 2 раза выше, чем у мужчин, если концентрации ТГ превышает 350 мг/дл [11]. По данным других авторов увеличение уровней
ТГ повышает риск развития ИБС у женщин на 37%, а у мужчин - на 14% [9,14]. На основании накопленных данных, увеличение уровней ТГ и ЛПНП, а также снижение уровней ЛПВП расцениваются как независимые ФР ИБС [8, 12].
Средние значения показателей липидного спектра также несколько различались у женщин в обеих группах в 2-х физиологически значимых возрастных категориях: так, в обеих группах ХС, ТГ и ХС-ЛПНП были достоверно выше у лиц в менопаузе, чем в фертильном возрасте (табл.2). Наши данные согласуются с исследованиями других авторов, которые выявили повышение уровня ХС, ТГ и ХС ЛПНП у женщин разных возрастных групп - репродуктивного и менопаузального периода. Так, в исследованиях
Ткачевой О.Н. и соавт. (2007 г.) уровень репродуктивного возраста: 7,00±1,12 и 6,12±1,12 общего ХС у женщин постменопаузального ммоль/л соответственно (р< 0,05) [11]. возраста был достоверно выше, чем у женщин
Таблица 2. Средние значения показателей липидного спектра в ммоль/л среди фертильных женщин и в менопаузе
Группы (п=200) ХС ммоль/л ТГ ммоль/л ХС ЛПВП ммоль/л ХС ЛПНП ммоль/л ХС ЛПОНП ммоль/л КА
I группа (п=99) Фертильн (п=55) 5,2±0,1 2,0±0,07 1,27±0,04 3,54±0,15 0,39±0,01 3,4±0,2
Менопауза (п=44) 5,8±0,2* 2,25±0,1* 1,2±0,04 4,2±0,2** 0,44±0,02 4,37±0,3
II группа (п=101) Фертильн (п=24) 5,6±0,2 2,12±0,1 1,13±0,04** 3,99±0,2 0,42±0,03 4,1 ±0,3
Менопауза (п=77) 5,9±0,13* 2,2±0,08* 1,18±0,03 4,3±0,1* 0,44±0,01 4,3±0,2
Прим.: статистически значимая разница с показателями предыдущей группы (*-р< 0,05; **-Р< 0,01)
В наших исследованиях уровень общего ХС был достоверно выше у лиц с менопаузой в обеих группах, как по данным эпидемиологического, так и клинического исследования, составив: 5,2±0,1 ммоль/л у фертильных женщин против 5,8±0,2 ммоль/л - в менопаузе (р< 0,05). То же касается и ХС-ЛПНП: как по данным эпидемиологического, так и клинического исследования его уровень достоверно выше у лиц с менопаузой-(3,54±0,15 -у фертильных и 4,2±0,2 ммоль/л - в менопаузе, р< 0,01, в 1-ой группе и 3,99±0,2 против 4,3±0,1 ммоль/л (р< 0,05) - во 11-ой группе), что согласуется с исследованиями Ткачевой О.Н. и соавт. (2007 г) [11].
Следует отметить, что по нашим данным уровень ХС ЛПОНП достоверно не отличался у женщин до и после менопаузы, хотя средние значения его несколько выше у женщин в менопаузе (табл.2.). Известно, что до наступления менопаузы уровень ХС ЛПОНП менее высокий, чем у женщин в постменопаузе. Учитывая тот факт, что ХС ЛПОНП богаты триглицеридами, следует ожидать, что у женщин до наступления менопаузы уровень ТГ тоже будет ниже, чем в менопаузальном периоде [10]. Наше исследование убедительно подтвердило эту истину: средние значения ХС ЛПОНП у фертильных женщин меньше в обеих группах (0,39±0,01 и 0,42±0,03 ммоль/л соответственно),
чем у женщин в менопаузе (0,44±0,02 и 0,44±0,01 ммоль/л соответственно) (табл.2).
Таким образом, у женщин в менопаузе уровень ТГ достоверно выше, чем у лиц до её наступления в обеих группах (2,02±0,07 и 2,25±0,01 и 2,12±0,1и 2,2±0,08ммоль/л, р< 0,05). Аналогичные результаты получены в исследованиях Ткачевой О.Н. и соавт. (2007 г), где ГТГ у женщин фертильного возраста была достоверно меньше, чем у пациенток в постменопаузе - 1,51±0,19 и 2,4±0,22 ммоль/л соответственно (р< 0,05) [11].
Примечательно, что анализ частоты распространенности ИБС и её основных и дополнительных ФР, в том числе состояние липидного спектра как по данным эпидемиологического, так и клинического обследования в зависимости от физиологически значимых периодов жизни женщины: репродуктивного и климактерического возраста проводятся впервые, в частности, в нашем регионе, что особенно важно, поскольку эти данные отображают реальную эпидемиологическую ситуацию и её отражение в клинической практике.
Таким образом, как средние показатели липидного спектра, так и распространенность дислипидемий среди женщин с ИБС свидетельствует о более выраженном нарушении метаболизма липидов во 11-ой группе обследован-
ных, причём и в молодом детородном возрасте и у лиц с менопаузой, что выражалось повышением ХС, ТГ, ХС-ЛПНП, КА и снижением показателя «антириска» развития атеросклероза ХС-ЛПВП. Такой неблагоприятный профиль липидного спектра у женщин с ИБС диктует необходимость своевременного превентивного подхода в борьбе с ССЗ среди женского контингента независимо от возрастных категорий.
выводы: 1. Распространенность нарушений липидного спектра, а также средние значения их показателей среди лиц в группе
клинического наблюдения превышала таковую в группе эпидемиологического обследования.
2. С наибольшей частотой регистрируется гипертриглицеридемия, составив при клиническом обследовании 91,9%, а при эпидемиологическом-78,5 %.
3. Уровень ХС, ХС ЛПНП и ТГ был достоверно выше у женщин в период менопаузы в сравнении с лицами репродуктивного возраста по данным эпидемиологического и клинического обследования.
литература
1. Митченко Е.И. Дислипидемия как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний// Украинский кардиологический журнал, 2004.- №1.- С.28-39.
2. Моисеев В.С., Сумароков А. В. //Болезни сердца: Санкт-Петербург, Универсум, 2001.- 472c.
3. Gaziano JM: Global burden of cardiovascular disease. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, ed. Braun wald's heart disease: A textbook of cardiovascular medicine, Philadelphia: W B Saunders;
2005.- Р.1-19.
Бодрова О.В., Ларионова Н. П. Атеросклероз, М.:Крон-пресс, 2000; 406 с. Вардугина Н.Г. Ишемическая болезнь сердца у женщин в возрасте до 55 лет (Клинико-популяционное исследование) //Автореф. дисс. ... док. мед. наук.- Екатеринбург, 2005.-25с. Попов Д.А. Факторы риска ишемической болезни сердца // Русский медицинский журнал, 2001.- Т.9, №9.
Азизова Д.Ш. Состояние липидного обмена у женщин с синдромом постовариэктомии в условиях хронического йододефицита //Педиатрия.- Спец. Выпуск.- 2003.- С. 183-189. Доборджгинидзе Л.М., Грацианский Н.А., Масенко В.П., Деев А.Д., Нечаев А.С. Триглицериды, но не С-реактивный белок независимо связаны с наличием коронарной болезни у женщин 45-55 лет //Кардиология, 2001; Т 41, № 4.- С. 12-19.
Беркович О.А., Беляева О.Д., Баженова Е.А. и др. Плеотропные эффекты микронизированного фенофибрата // Обзоры клинической кардиологии,2007; Приложение №1.- С. 37 - 44. 10. Лякишев А.А.Коррекция дислипидемий у женщин в периоде постменопаузы // Русский Медицинский Журнал, 2001.- Т. 9, №9.- С.362-365.
Ткачева О.Н., ПрохоровичЕ.А., Галяутдинова Н.С., Адаменко А.Н., ГусеваК.Ю., СамсоненкоН.С. Дислипидемия и возможности ее коррекции у женщин разных возрастных групп //Фарматека,
2006.- №11.- С.77-82.
Шилов А.М., Авшалумов А.Ш., Марковский В.Б., Синицина Е.Н., Танаева Е.Г., Балтаева Р.У. Тактика лечения дислипидемий при метаболическом синдроме: статины или фибраты?//Фарматека, 2009.- № 6.- С.93-98.
Godsland., Wynn V., Grook D., Miller N. Sex, plasma lipoproteins, and atherosclerosis; prevailing assumptions and outstanding questions //American Heart Journal, 1987.- Vol.ll4.- Р. 1487-1503.
14. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high-risk individuals: a randomized placebo-controlled trial. //Lancet, 2002, №360.- P.8-22;
15. Tataru M.C., Heinrich J., Junker R. et al. C-reactive protein and the severity of atherosclerosis in myocardial infarction patients with stable angina pectoris // European Heart Journal, 2002, № 21.- Р. 1000-1008.
9
11.
12.
13.
Эпидемиологияльщ жэне клиникальщ зерттеудщ нэтижеа бойынша ЖИА бар эйелдердеп липидт профиль мен дислипидемияньщ таралуы
Эйел агзасыньщ эр тYрлi физиологияльщ ма^ызды кезечдершде 20-59 жас аралыгындагы ЖИА бар 200 эйелде дислипидемияныщ таралуы
мен липидт профильдщ жагдайы зерттелдк ЖИА бар эйелдердег липидт спектрдыщ орташа керсеткш мен дислипидемияныщ
таралуы наукастарда липид алмасуыныщ едэу|р бузылыстарыньщ бар екен1н керсетед1. Сонымен катар, фертилд1 жастагы жэне менопаузадагы наукастарда холестериннщ, ТГ, темен тыгыздык-ты липлпротеидтердщ, КА жогарылауымен
жэне тыгыздыгы жогары липопротеидтердщ темендеу1мен кер1н1с тапты. Erç жи1 т1ркелген1 гипертриглицеридемия, клиникалык зерттеуде - 91,9%, ал эпидемиологиялык зерттеуде -78,5 %-ды курады.
Lipid profile and prevalence of dyslipidemia for women with ischemic heart of software trouble to data
of epidemiology and clinical inspection
Studied the prevalence of dyslipidemia and lipid status in 200 women with coronary heart disease at the age of 20-59 years, according to epidemiological and clinical investigation in different physiologically significant periods of the female body. Found that as the average lipid profile and the prevalence of dyslipidemia in women with coronary artery disease suggests more severe violation of lipid metabolism
among clinical patients, and both in a young reproductive age and those with menopause, which was reflected increased cholesterol, triglycerides, LDL-C, SC and decreased HDL-C. With the highest frequency recorded hypertriglyceridemia, accounting for - 91.9% of the clinical examination, and in epidemiological -78.5%
Материал поступил в редакцию 02.10. 2012 г.
УДК 616.23/.25
Б.А.Айнабекова1, Н.С. Игисинов 12, Б.Б. Адильбекова 1
1АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан
2ОО «Central Asian Cancer Institute», г. Астана, Казахстан
бронхиальная астма в Казахстане: пространственно-временная оценка заболеваемости
В статье дана пространственная оценка заболеваемости бронхиальной астмы в медико-географических зонах Казахстана. При этом были определены уровни заболеваемости бронхиальной астмой: низкий показатель - до 34,70/0000, средний - от 34,7 до 48,10/0000, высокий - от 48,10/0000 и выше. Установлено, что максимальный показатель заболеваемости бронхиальной астмой установлен в г. Астана (67,8±4,40/0000), а минимальный - в Западно-Казахстанской области (23,2±1,40/0000). В регионах тренды были различными, а в целом по республике показатели заболеваемости бронхиальной астмой в имели незначительную тенденцию к росту (Тпр=+0,6).
Ключевые слова: бронхиальная астма, заболеваемость, тренды, картограмма.
введение. Пространственная оценка заболеваемости населения в различных климатогеографических регионах является одним из важнейших аспектов профессионального изучения заболеваний среди людей, поскольку не только выявляет жителей мест, которые более других страдают от тех или иных заболеваний, но позволяет анализировать процессы возникновения и распространения заболеваемости, т.е. устанавливать влияние различных медико-социальных условий и факторов окружающей среды на заболеваемость населения. При пространственной
характеристике необходимо учитывает особенности природно-климатических,
экологических, социально-экономических и других факторов. При этом пространственная
дифференциация обязательно строится на основе установленных внутренних административныхграниц, поскольку всясистема регистрации и учета заболеваний построена по административному принципу. Одним из видов предоставления пространственной оценки является медико-географическая картограмма заболеваемости. Необходимость медико-географических описаний обусловлена практическими потребностями в сведениях о санитарном состоянии различных местностей, заболеваемости населения и распространенности болезней. Медико-географическая карта является перспективным методом установления взаимосвязи между факторами географической среды и состоянием здоровья человека, возникновением и
