CC BY
57
НЕЙРОТРАВМА
17
ЛИКВОРООБРАЩЕНИЕ И БИОМЕХАНИКА МОЗГА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Хачатрян В.А.1, Пошатаев К.Е.2, Даллакян Н.О.3 ФГБУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, г.Санкт-Петербург, РФ1 Краевая клиническая больница №2, г.Хабаровск, РФ2 Медицинский университет, г.Ереван, Армения3
Черепно-мозговая травма затрагивает разные аспекты регуляции гомеостаза, в том числе, биомеханику краниоспинальной системы (КСС) и ликвородинамику.
Анализ современных тенденций и собственного опыта позволяет считать актуальным решение ряда важных проблем современной нейро-травматологии.
Материал и методы.
Проведен анализ результатов исследования и лечения 2000 больных с ЧМТ различной тяжести в возрасте от 1 до 60 лет. Сопоставлены результаты клинических, нейровизуализационных, ликво-рологических исследований, измерения биомеханических свойств (эластичность, емкость, индекс «давление-объем» РУ! КСС (Магтагои А., 1975).
Результаты.
Больные с легкой ЧМТ составили 68%. Ушиб мозга средней тяжести установлен в 23% случаев, тяжелой ушиб мозга - 9%. Компрессионный синдром установлен в 12,6% наблюдений, из них в 1/3 случаев речь шла об отеке мозга, в остальных наблюдениях он был обусловлен интракрани-альными гематомами, вдвленными переломоми, пневмоцефалией, гидроцефалией, гидромами. Сопоставление клинических, ЭЭГ, КТ, УЗИ, ТКДГ данных (493 наблюдения) выявило, что при компрессии мозга имеет место корреляция клинических, нейровизуализационных проявлений (ограничение резервных пространства, ускорение мозгового кровотока, сдвиг амплитудно-частотного спектра ЭЭГ влево). Сопоставление клинических, нейровизуализационных, ТКДГ, ликворологи-ческих и ликвородинамических исследований (98
наблюдений), выявили несколько иного порядка взаимосвязь. В частности, при легкой ЧМТ имеет место увеличение или уменьшение ликвор-ного давления (ЛД), ускорение или подавление ликворопродукции, подавление резорбции СМЖ в половине наблюдений, снижение эластичность КСС у 1/3 больных. При тяжелой ЧМТ эти изменения становятся однонаправленными и более стойкими. Ликворная гипертензия, увеличение сопротивления резорбции СМЖ, снижение эластичности и емкости КСС и уменьшение индекса «давление-объем» соотношения (у 2/3 больных). Кривая инфузионного теста нормальная при легкой ЧМТ лишь в 1/2 наблюдений, а при тяжелой ЧМТ выявлена гипертензионная или декомпенси-рованная кривая у 2/3 больных. При компрессии мозга, вызванной отеком, увеличение ЛД, сопротивления резорбции СМЖ, уменьшение емкости КСС и индекса «давление-объем» соотношения установлено во всех 9 случаях.
Следовательно, исследование ликворооб-ращения и биомеханических свойств КСС может оказаться информативным при диагностике сотрясения мозга и определении прогноза компрессии мозга. Эти исследования, однако, имеют узкие показания из-за необходимости изменения интракраниального объема в большом диапазоне. Очевидна необходимость разработки малоинва-зивных способов исследования ликворообраще-ния и биомеханических свойств мозга, в частности, измерение этих показателей при изменении физиологических параметров. Это особенно важно и перспективно в плане разработки алгоритмов «превентивной декомпрессивной краниотомии» при нарастающей компрессии мозга.
