CC BY
5
АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ
Лихорадка Западного Нила: проявления эпидемического процесса в мире
Никитин Д.Н., Удовиченко С.К., Путинцева Е.В., Топорков А.В.
Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 400131, г. Волгоград, Российская Федерация
Резюме
Актуальность наблюдения и оценки эпидемической ситуации по лихорадке Западного Нила (ЛЗН) определяется территориальной экспансией возбудителя и его способностью вызывать эпидемические вспышки.
Цель исследования - выявление особенностей проявления эпидемического процесса лихорадки Западного Нила на глобальном и региональном уровнях.
Материал и методы. Анализ эпидемиологической конъюнктуры проведен на основе официальных статистических данных органов здравоохранения стран, регионального бюро Всемирной организации здравоохранения в странах Африки, материалов научных публикаций, информационных ресурсов. Использован комплексный эпидемиологический метод. Проведен ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ с учетом рассчитанных показателей: экстенсивных, интенсивных, их доверительных интервалов и линейной регрессии с использованием средств табличного процессора LibreOffice Са1с 7.5.9.
Результаты и обсуждение. За 2010-2023 гг. в мире официально зарегистрирован 42 381 случай ЛЗН в 41 стране. В структуре заболеваемости ЛЗН превалировала доля заболеваний, зарегистрированных в США, Канаде, странах Европы, включая Российскую Федерацию. В группу риска заболевания ЛЗН отнесены люди в возрасте 60 лет и старше. Клинически ЛЗН характеризовалась доминированием нейроинвазивных форм, за исключением России. В других регионах мира официальные данные о спорадической заболеваемости не позволили оценить реальную интенсивность эпидемического процесса.
Выявлено, что основные эпидемиологические риски по распространению ЛЗН исходят из Африканского региона и Юго-Восточной Азии, где в силу благоприятных климатических условий сформированы стойкие очаги болезни и поддерживается круглогодичная циркуляция возбудителя.
Заключение. Тенденции эпидемического процесса ЛЗН позволяют считать, что происходит дальнейшее расширение ареала инфекции при регистрации спорадических случаев заболевания и эпидемических вспышек, главным образом в странах Европы и Северной Америки.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов. Авторы заявляют о равном вкладе в написание статьи.
Для цитирования: Никитин Д.Н., Удовиченко С.К., Путинцева Е.В., Топорков А.В. Лихорадка Западного Нила: проявления эпидемического процесса в мире // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 13, № 4. С. 94-101. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2024-13-4-94-101 Статья поступила в редакцию 18.03.2024. Принята в печать 15.11.2024.
Ключевые слова:
лихорадка
Западного
Нила; вирус
Западного Нила;
заболеваемость;
эпидемический
процесс;
эпидемиологический надзор
West Nile fever: manifestations of the epidemic process in the world
Nikitin D.N., Udovichenko S.K., Volgograd Research Anti-Plague Institute, 400131, Volgograd,
Putintseva E.V., ToporkovA.V. Russian Federation
Abstract
The relevance of monitoring and assessing the epidemic situation of West Nile fever (WNF) is determined by the territorial expansion of the pathogen and its ability to cause epidemic outbreaks.
Objective of the study: to identify the features of the WNF epidemic process manifestations at the global and regional levels.
Material and methods. The analysis of the epidemiological situation was carried out on the basis of official statistical data from countries' health authorities, the WHO regional office in Africa, scientific publications, and information resources. A comprehensive epidemiological method was used. A retrospective and operational epidemiological analysis was carried out taking into account the calculated indicators: extensive, intensive, their confidence intervals and linear regression using the tools of the LibreOffice Calc 7.5.9 spreadsheet processor.
Results and discussion. For the period 2010-2023, 42 381cases of WNF were officially registered in 41 countries. In the structure of WNF incidence, the share of diseases registered in the USA, Canada, European countries, including the Russian Federation, prevailed. The risk group for WNF disease includes people aged 60 years and older. Clinically, WNF was characterized by the dominance of neuroinvasive forms (except for Russia). In other regions of the world, official data on sporadic incidence did not allow us to assess the real intensity of the epidemic process.
It was revealed that the main epidemiological risks for the spread of WNF come from the African region and Southeast Asia, where, due to favorable climatic conditions, persistent foci of the disease have formed and year-round circulation of the pathogen is maintained.
Conclusion. The trends in the WNF epidemic process allow us to believe that there is a further expansion of the infection area with the registration of sporadic cases of the disease and epidemic outbreaks, mainly in the countries of Europe and North America.
Keywords:
West Nile fever; West Nile virus; incidence; epidemic process; epidemiological surveillance
Funding. The study has no sponsor support.
Conflict of interest. Authors declare no conflict of interest.
Contribution. The authors declare equal contributions to the writing of the article.
For citation: Nikitin D.N., Udovichenko S.K., Putintseva E.V., Toporkov A.V. West Nile fever: manifestations of the epidemic process in the world. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious Diseases: News, Opinions, Training]. 2024; 13 (4): 94-101. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2024-13-4-94-101 (in Russian) Received 18.03.2024. Accepted 15.11.2024.
Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) представляет собой природно-очаговую зоонозную инфекционную болезнь, возбудитель которой передается главным образом трансмиссивным механизмом. Этиологический агент ЛЗН - вирус Западного Нила (ВЗН), РНК-содержа-щий вирус из рода О^о/Штгив семейства Fíaviviridae. Его основными носителями являются дикие и синантропные птицы, переносчиками - комары различных видов. В эпизоотический цикл возбудителя могут вовлекаться другие животные: клещи, земноводные, пресмыкающиеся, мелкие и крупные млекопитающие [1]. У человека ЛЗН протекает как бессимптомно (в 80% случаев), так и с развитием гриппоподобной (15-19%) и/или нейроинвазивной (1-5%) формы. Летальность при тяжелом течении нейроинвазивной формы ЛЗН составляет 10-30% [2].
Первый случай заболевания ЛЗН описан в 1937 г.: возбудитель был выделен в провинции Западный Нил, Уганда. В течение последующего десятилетия случаи болезни выявляли на территории Уганды и других стран Африки. Начиная с 1950-х гг. прослеживалось распространение ВЗН в северном и восточном направлениях (Египет, Израиль, Индия). В странах Южной, Центральной и Восточной Европы, включая Россию, циркуляция возбудителя ЛЗН впервые отмечена в 1960-1970-х гг. Среди государств, входящих
в регионы Передней и Центральной Азии, в этот период подтверждено распространение вируса в Азербайджане, Турции, Иране, Пакистане, Туркменистане и Таджикистане. За пределами вышеперечисленных территорий проявления инфекции установлены в Австралии [3, 4].
До 1990-х гг. сообщения о случаях заболевания ЛЗН были нерегулярными, а исследования зоолого-энтомологи-ческого материала на наличие маркеров возбудителя относились в основном к научной сфере деятельности. Осложнение эпидемической ситуации пришлось на середину этого десятилетия, когда в ряде стран Европы (Румынии, Чехии, Италии) и Северной Африки (Алжире и Тунисе) были зарегистрированы вспышки болезни. Эпидемический характер распространения ЛЗН отмечен и в Российской Федерации: в 1999 г. диагностировано 95 случаев болезни в Астраханской области и 380 случаев в Волгоградской области. Продолжалась территориальная экспансия возбудителя: проявления эпидемического процесса ЛЗН зарегистрированы в США в 1999 г., а в других странах Северной, Центральной и Южной Америки - в первой половине 2000-х гг. [5].
Таким образом, распространение ВЗН приобрело глобальный характер, а вопросы мониторинга возбудителя ЛЗН стали одними из приоритетных для систем эпидемиоло-
гического надзора отдельных стран и регионов. Следствием этого стало включение ЛЗН в перечень болезней, регламентированных Международными медико-санитарными правилами (2005). Согласно данному нормативному документу, события, связанные с ЛЗН, способны оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах [6].
Актуальность наблюдения и оценки эпидемической ситуации по ЛЗН для принятия соответствующих управленческих решений объясняется необходимостью мониторинга рисков на уровне стран до их разрастания в международную угрозу, выяснения закономерностей эпидемического процесса и определения конкретных территорий с его существованием, определения рисков заноса болезни, а также прогнозирования тенденций эпидемического процесса. В настоящее время ЛЗН рассматривается как глобальная угроза для общественного здравоохранения, обусловленная существенной территориальной экспансией возбудителя (ареал ВЗН охватывает более 90 стран мира) и отсутствием эффективных средств специфической терапии и профилактики, что определяет ее нарастающую социально-экономическую значимость [7].
Цель исследования - выявление особенностей проявления эпидемического процесса ЛЗН на глобальном и региональном уровнях.
Материал и методы
При подготовке аналитического обзора использованы официальные статистические данные органов здравоохранения стран, регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в странах Африки, материалы научных публикаций, электронных информационных ресурсов. Основной метод исследования -комплексный эпидемиологический. Для проведения анализа применены методы статистической обработки данных (приемы описательной статистики, расчет доверительных границ и статистической значимости, линейная регрессия) с использованием средств табличного процессора LibreOffice Calc 7.5.9 (свободная лицензия Mozilla Public License 2.0).
Анализ проявлений эпидемического процесса проведен в разрезе регионов мира, в соответствии с классификацией, предложенной ВОЗ. В качестве исследуемого периода выбран временной интервал 2010-2023 гг., поскольку в более ранний период официальная статистическая отчетность о заболеваемости ЛЗН представлена только отдельными странами.
Результаты и обсуждение
Суммарные данные о заболеваемости ЛЗН в мире приведены в таблице. Здесь необходимо отметить, что доступная в открытых источниках информация является неполной и позволяет дать лишь ориентировочную оценку интенсивности и экстенсивности эпидемического процесса ЛЗН.
Американский регион
За 2010-2023 гг. заболеваемость, по данным официальной статистики, выявлена в 5 странах Американского региона (см. таблицу), совокупное количество случаев составило 31 165.
Большинство заболевших выявлено в США, за анализируемый период здесь диагностировано 29 300 случаев болезни (94% общего количества в регионе). В среднем ежегодно в стране регистрировали 2092,9 случая, наибольшее их количество отмечено в 2012, 2018 и 2021 гг. (5674, 2647 и 2911 заболевших соответственно). Из них 61,7% [95% доверительный интервал (ДИ) 61,14-62,26] клинически протекали с симптомами поражения центральной нервной системы (ЦНС), 5,5% (95% ДИ 5,24-5,76) завершились летальным исходом. Число выявляемых больных в многолетней динамике имело незначительную тенденцию к снижению (у = -42,229х + 2409,6), а периодичность подъемов заболеваемости составляла 3-6 лет. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, среди заболевших преобладали мужчины (57%), причем их удельный вес в различных возрастных группах был выше на 1-8%, чем аналогичный показатель среди женщин.
В целом в возрастной структуре доминировали люди 60 лет и старше - их доля составляла 40%. В эпидемический процесс было вовлечено 52 административных территории (50 штатов, федеральный округ Колумбия и островное государство Пуэрто-Рико), в среднем его проявления ежегодно охватывали 45 территорий. Наибольшие уровни заболеваемости ЛЗН отмечены в регионе Великих равнин, включающем такие штаты, как Колорадо (113,8±1,4 случая на 100 тыс. населения), Вайоминг (135,8±4,8 случая), Небраска (219,7±3,3 случая), Северная Дакота (260,2±5,8 случая) и Южная Дакота (307,7±5,8 случая). Маркеры возбудителя обнаружены при исследовании зоолого-энтомологического материала на территории всех штатов страны [8].
В Канаде циркуляция ВЗН впервые подтверждена в 2001 г., а проявления эпидемического процесса - в 2002 г. В соответствии с данными, представленными в отчетах Агентства общественного здравоохранения Канады за 2010-2023 гг., совокупное число выявленных заболевших за указанный период составляло 1846 человек (в среднем ежегодно регистрировали 131,9 случая). При этом в многолетней динамике прослеживались 2 подъема заболеваемости - в 2012 и 2018 гг., когда было диагностировано 450 и 432 случая соответственно. Общая тенденция характеризовалась снижением ежегодно регистрируемого количества больных (у = -4,7297.x + 167,33). Низкое число заболевших отмечено в 2019, 2021 и 2022 гг. Колебания заболеваемости в многолетней динамике имели выраженную периодичность - ее подъемы происходили каждые 3-6 лет. Клиническое течение ЛЗН с симптомами поражения ЦНС было отмечено у 42% (95 % ДИ 39,75-44,25) больных, доля случаев болезни с летальным исходом составила 3,8 % (95% ДИ 2,93-4,67). Проявления эпидемического процесса ЛЗН зарегистрированы в 8 провинциях страны, а наибольшие уровни заболеваемости установлены в провинциях Манитоба (9,5±0,8 случая на 100 тыс. населения), Квебек (6,9±0,3 случая) и Онтарио (6,4±0,2 случая). Результаты
Количество случаев заболевания лихорадкой Западного Нила в странах мира в 2010-2023 гг. (по материалам Всемирной организации здравоохранения)
Страна Год
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Американский регион
США 1021 712 5674 2469 2205 2175 2149 2097 2647 971 731 2911 1132 2406
Канада 5 101 450 114 23 84 106 200 432 37 163 34 22 75
Аргентина - - - - 1 7 - - - - 1 - - -
Боливия - - 1 - - - - - - - - - - -
Бразилия - - - - 1 - - 2 - 4 1 - - 1
Европейский регион
Австрия 1 0 0 0 1 7 5 5 20 4 0 3 6 0
Болгария 0 0 2 0 0 2 2 1 15 5 1 0 1 0
Венгрия 18 3 17 31 11 18 44 21 215 36 3 7 14 29
Германия 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 13 4 17 6
Греция 262 100 161 86 15 0 0 48 311 223 143 59 286 162
Испания 2 0 0 0 0 0 3 0 0 0 77 6 4 17
Италия 4 14 50 69 24 61 76 57 576 53 66 55 725 336
Нидерланды 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0
Португалия 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Кипр 0 0 0 0 0 0 1 0 1 16 0 0 0 5
Румыния 57 11 14 24 23 32 93 0 277 66 6 7 47 103
Словения 0 0 0 1 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0
Финляндия 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Франция 0 0 0 0 0 1 0 1 27 2 0 0 6 43
Хорватия 0 0 5 16 0 0 1 5 53 0 0 0 8 6
Чехия 0 0 0 1 0 0 0 0 5 1 0 0 0 0
Россия 521 163 455 191 27 41 134 12 76 352 10 76 33 210
Албания - 15 0 0 0 0 0 0 1 - - - - -
Босния и Герцеговина - - - 3 13 - - - - - - - - -
Израиль - 19 83 63 17 125 84 28 128 10 17 - - -
Косово - - 4 0 0 0 0 0 14 - - - - -
Северная Македония - 4 6 1 0 0 0 0 0 6 0 0 2 2
Сербия - - 69 302 76 28 41 49 415 27 0 18 226 91
Турция 47 1 - - - - 1 7 26 10 - - - -
Черногория - - 1 3 0 0 0 0 0 - - - - -
Африканский регион
Алжир - - - - - - - - - - - - 1 11
Намибия - - - - - - - - - - - - - 1
Сенегал - - - - - - 1 - 6 1 9 2 - 1
Регион Восточного Средиземноморья
Йемен - - - - - - - - - 300 - - - -
Ливия - - - - - - - - - - - - - 2
Пакистан - - - - - - 105* - - - - - - 1
Тунис 3 3 98 6 - - - - 377 - - - - 170
Регион Юго-Восточной Азии
Индия 2 9
Окончание таблицы
Страна Год
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Западно-Тихоокеанский регион
Австралия 2 2 2 1 1 1 1
Китай - 11 - - - - - - - - - - - -
Итого 1943 1159 7090 3382 2438 2583 2846 2533 5625 2129 1249 3182 2534 3688
Примечание.«-» - данные отсутствуют; * - суммарное значение за 2015-2016 гг.
мониторинга возбудителя свидетельствовали о широком распространении ВЗН на территории Канады. За анализируемый период маркеры ЛЗН выявлены при исследовании проб комаров, птиц и лошадей в провинциях Онтарио, Квебек, Манитоба и Саскачеван, птиц и лошадей - Альберта, птиц -Новая Шотландия, Нью-Брансуик и Остров Принца Эдуарда. В целом известная северная граница ареала распространения ВЗН на территории Канады соответствовала центральному региону провинции Альберта - на западе, округу Тандер-Бей провинции Онтарио - в центральной части, региону Сагеней-Озеро Сен-Жан провинции Квебек -на востоке [9].
Специалисты других стран Американского региона сообщали о спорадической заболеваемости ЛЗН. В крупнейшей стране Южной Америки - Бразилии, где маркеры возбудителя впервые обнаружены в 2009 г., заболевших выявляют с 2014 г. Все известные случаи болезни диагностированы на территории двух штатов Пиауи и Токантинс. За анализируемый период заболеваемость населения также выявлена в Аргентине (провинция Кордова и г. Буэнос-Айрес) и Боливии (департамент Бени).
Европейский регион
Всего с 2010 по 2023 г. на территории стран Европейского региона выявлены 10 086 больных ЛЗН (в среднем ежегодно - 720,4 случая). Подъемы заболеваемости происходили в последние 5 лет - в 2018, 2022 и 2023 гг. Многолетняя динамика числа диагностированных случаев болезни в анализируемый период отличается тенденцией к росту (у = 27,037. + 517,65), связанным, вероятно, с влиянием изменяющихся климатических факторов на передачу ВЗН.
В целом проявления эпидемического процесса ЛЗН различной степени интенсивности отмечены на территории 26 стран Европейского региона. Наибольшие уровни заболеваемости установлены в Греции (17,3±0,4 случая на 100 тыс. населения), Сербии (19,5±0,5 случая на 100 тыс. населения), Израиле (5,9±0,2 случая на 100 тыс. населения), Венгрии (4,8±0,2 случая на 100 тыс. населения), Румынии (3,9±0,1 случая на 100 тыс. населения) и Италии (3,6±0,1 случая на 100 тыс. населения). По совокупному количеству случаев заболевания ЛЗН в регионе наибольший удельный вес заболевших отмечаются в Российской Федерации (22,8%), Италии (21,5%) и Греции (18,4%) [10].
Необходимо отметить, что на примере Греции представляется возможным охарактеризовать особенности эпидемического процесса ЛЗН в Европейском регионе с 2010 по 2023 г. Выявлено, что заболеваемость насе-
ления ЛЗН в Греции до 2010 г. отсутствовала, а в дальнейшем она регистрировалась практически ежегодно (кроме 2015 и 2016 гг.) преимущественно в форме эпидемических вспышек. За 2010-2023 гг. в Греции подтверждено 1856 случаев заболевания (в среднем ежегодно 132,6 случая), многолетняя динамика этого показателя имеет тенденцию к росту (у = 4,9407. + 95,516), периодичность подъемов заболеваемости находилась в диапазоне 4-8 лет. Наибольшее число заболевших было выявлено в 2010, 2018 и 2022 гг. Болезнь клинически протекала с поражением ЦНС у 70,7% (95% ДИ 68,63-72,77) больных, а в 13,8% (95% ДИ 12,23-15,37) случаев завершилась летальным исходом. Среди заболевших нейроинвазивной формой ЛЗН 60,6% (95% ДИ 57,74-63,46) мужчины, а наибольший удельный вес пациентов приходится на возрастную группу 60 лет и старше - 80,8% (95% ДИ 78,49-83,11). Случаи заболевания ЛЗН с поражением ЦНС зарегистрированы на территории 38 из 74 административных территорий (в среднем ежегодно - 14), наибольший показатель заболеваемости на 100 тыс. населения отмечен в Иматии (93,7±8,3), Пелле (84±8,2) и Сересе (72,1±6,9) [11].
В Российской Федерации, где циркуляция возбудителя ЛЗН впервые доказана в 1963 г., а заражение ВЗН населения - в 1967 г., с 1997 г. случаи заболевания регистрируются ежегодно. Всего с 2010 по 2023 г. в России диагностирован 2301 случай заболевания ЛЗН, в том числе 43 с летальным исходом (1,9%; 95% ДИ 1,34-2,46), на территории 49 субъектов страны. Наибольшее количество случаев подтверждено в 2010, 2012, 2019 и 2023 гг., динамика заболеваемости в многолетнем аспекте демонстрирует незначительную тенденцию к снижению (у = -0,5346. + 137,51). Периодические колебания заболеваемости ЛЗН в России регистрируют с интервалом от 1 до 8 лет. Среднемноголетний показатель заболеваемости составляет 0,09±0,01 случая на 100 тыс. населения, его превышение установлено в Астраханской (в 30,1 раза), Волгоградской (в 22,5 раза), Ростовской (в 3,8 раза), Воронежской (в 3,7 раза), Саратовской (в 2,5 раза), Липецкой (в 1,9 раза) областях и в Краснодарском крае (в 1,9 раза).
Особенности проявлений эпидемического процесса ЛЗН в России: доминирование среди заболевших людей 60 лет и старше (32,6%; 95% ДИ 30,88-34,32), преобладание мужчин (53,5%; 95% ДИ 51,68-55,32), отсутствие признаков поражения ЦНС в 75,5% случаев (95% ДИ 73,75-77,25), среднетяжелое клиническое течение ЛЗН у большинства заболевших - 71,5% случаев (95% ДИ 69,67-73,33), больные представлены преимущественно городским населением
(75,7%; 95% ДИ 74,05-77,35), равномерное распределение случаев по местам инфицирования без статистически значимых различий.
Африканский регион
В анализируемый период о заболеваемости ЛЗН населения в странах региона официально сообщали Алжир, Намибия и Сенегал (совокупное количество случаев составило 33). Наибольшее число заболевших приходилось на Сенегал (60,6%) [12]. Об эпизоотиях ЛЗН сообщали в 2016-2017 гг. в Южно-Африканской Республике, в 2023 г. - в Алжире. Таким образом, имеющиеся статистические данные о регистрации заболеваемости в отдельных странах Африки не позволяют оценить интенсивность и особенности эпидемического процесса ЛЗН в регионе.
Регион Восточного Средиземноморья
Согласно доступным данным, в 2010-2023 гг. случаи заболевания ЛЗН были отмечены в 4 странах Восточного Средиземноморья - Йемене, Ливии, Пакистане и Тунисе (совокупное число заболевших 1065) [13, 14]. Из них наибольший удельный вес по числу зарегистрированных случаев имел Тунис (61,7%), где заболеваемость носила как спорадический, так и вспышечный характер. На территории данной страны также подтверждена эпизоотия ЛЗН в 2023 г. Среди остальных стран региона эпизоотии ЛЗН выявлены в Ливии (2022-2023). Циркуляция ВЗН подтверждена по результатам сероэпидемиологических исследований в Ливане. Тем не менее объективная оценка эпидемической ситуации не представляется возможной в большинстве стран этого региона, поскольку сообщения о случаях болезни здесь являются эпизодическими.
Регион Юго-Восточной Азии
В течение исследуемого периода о случаях заболевания официально сообщала 1 страна региона - Индия, все заболевшие (11 человек) выявлены в штате Керала. Из них 6 (54,5%) случаев клинически протекали с признаками поражения ЦНС, 1 (9,1%) случай завершился летальным исходом.
Западно-Тихоокеанский регион
Сведения о распространении ВЗН в странах Западно-Тихоокеанского региона достаточно ограничены как ретроспективно, так и на современном периоде. Заболевания отмечены в Китае и Австралии (всего 21 случай) [15]. На регулярной основе случаи болезни регистрируют в Австралии. Больные ЛЗН были выявлены в штатах Квинсленд (50% случаев), Новый Южный Уэльс (20%) и Виктория (10%), а также на Северной территории (20%) [16, 17].
Согласно проанализированным данным, в 20102023 гг. в мире выявлен 42 381 больной ЛЗН. Из них 73,5% приходится на Американский регион, где заболеваемость регистрируется преимущественно в США, Канаде и ряде стран Южной Америки. Описаны заболевания ЛЗН на Каймановых (2001) и Багамских островах (2003), Кубе (2003-2004), Гаити (2004), в Мексике (2002-2004), Венесуэле (2004), Колумбии (2005). Циркуляция ВЗН доказана путем исследования зоолого-энтомологического материала
и/или серологического скрининга в Мексике, Гваделупе, Доминиканской Республике, Панаме, Колумбии, Венесуэле, Боливии и Бразилии. Основываясь на имеющихся данных, можно предполагать повсеместное распространение ВЗН в странах Центральной и Южной Америки, несмотря на то что официально заболеваемость здесь регистрируют на спорадическом уровне. Такая эпидемическая картина связана с ориентированностью национальных систем здравоохранения на актуальные для региона арбовирусные инфекции, вносящие существенный вклад в эпидемиологическое неблагополучие - лихорадки денге, чикунгунья и Зика [18].
В Европейском регионе удельный вес случаев ЛЗН за анализируемый период составляет 23,8% общемировой заболеваемости. Особенности проявлений эпидемического процесса в отдельных странах этого региона имеют сходные черты как в пределах региона, так и при сравнении со странами, входящими в Американский регион, осуществляющими регистрацию больных. К ним относятся характер тенденции и колебания заболеваемости в многолетней динамике, гендерный и возрастной составы больных, высокий удельный вес ЛЗН с неврологической симптоматикой. Исключение составляет Российская Федерация, где преобладают случаи заболевания ЛЗН без поражения ЦНС (p<0,001). Данное наблюдение, по всей видимости, можно объяснить активным выявлением больных ЛЗН не только в группе пациентов с нейроинвазивными проявлениями, но и среди лихорадящих пациентов.
Следует также отметить, что продолжается расширение ареала возбудителя ЛЗН в странах Европейского региона. В Германии маркеры ВЗН были выявлены в 2018 г. в ходе сероэпидемиологических исследований, а с 2019 г. ежегодно регистрируются случаи заболевания. Результаты проведенных мониторинговых исследований позволяют судить об устойчивой циркуляции вируса на территории страны. По оценкам исследователей, этому способствовали изменения климатических условий, которые благоприятны для сохранения ВЗН в популяциях переносчиков в зимний период [19]. В 2022 г. в Финляндии был диагностирован 1 случай заболевания ЛЗН, эпидемиологический анамнез которого неизвестен [10]. В этом году здесь впервые был обнаружен переносчик ВЗН - комары Culex modestus [20]. По всей видимости, наиболее северная граница ареала ВЗН в Европейском регионе может находиться в пределах территории Финляндии, однако для подтверждения данного предположения необходимы дополнительные исследования.
В других регионах эпидемическая ситуация по ЛЗН остается неизвестной. Доля официально зарегистрированных местными органами здравоохранения случаев заболевания в Африканском регионе от общемирового количества находится на уровне 0,08%, несмотря на многочисленные научные публикации о заболеваемости и свидетельства циркуляции ВЗН, полученные практически на всей территории континента в течение XX в. Информация о распространении болезни в странах Восточного Средиземноморья представлена преимущественно сведениями о локальных вспышках (часто - без официального подтверждения органами здравоохранения), что определяет более высокий удельный вес случаев заболевания (2,5%). Однако судить о наличии вспы-
шечной компоненты в динамике заболеваемости ЛЗН затруднительно, поскольку данные о числе ежегодно зарегистрированных случаев в странах этого региона не публикуются и/или отсутствуют.
Проявления эпидемического процесса ЛЗН в Юго-Восточной Азии и Западно-Тихоокеанском регионе, согласно отчетным материалам органов здравоохранения, ограничиваются спорадической заболеваемостью в отдельных странах. Доля зарегистрированных случаев заболевания ЛЗН в Юго-Восточной Азии составляет 0,03% их общего количества в мире, в Западно-Тихоокеанском регионе - 0,05%. В то же время здесь вполне вероятны активное распространение возбудителя и осложненная эпидемическая обстановка. Это, в частности, подтверждается регистрацией завозных случаев болезни в Российской Федерации, связанных с пребыванием заболевших на территории стран Юго-Восточной Азии (Вьетнам, Мальдивская Республика, Таиланд). Выявленные завозы ЛЗН в Австралии связаны с заражением ВЗН на территории других государств Юго-Восточной Азии и Западно-Тихоокеанского региона (Тимор-Лешти, Папуа - Новая Гвинея) [16].
В целом заболеваемость населения ЛЗН ежегодно отмечается в среднем в 17 странах мира. При этом прослеживается тенденция увеличения числа государств, где были выявлены случаи заболевания - от 13 в 2010 г. до 24 в 2023 г. (пиковое значение за анализируемый период). Однако количество заболевших в многолетней динамике за 2010-2023 гг. характеризуется противоположной тенденцией (у = -13,158. + 3120,6), связанной с недостаточно эффективной организацией эпидемиологического надзора за данной инфекционной болезнью в большинстве стран мира и, как следствие, незначительным их вкладом в общемировую заболеваемость.
По результатам анализа данных о проявлениях эпидемического процесса ЛЗН можно констатировать наличие рисков завоза этой инфекционной болезни на территорию России. Наиболее вероятен завоз ЛЗН из тех стран, где существуют благоприятные условия для распространения ВЗН и отсутствуют актуальные и достоверные данные об уровне заболеваемости населения, а также
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
о результатах мониторинга за возбудителем. К ним относят в первую очередь большинство стран Американского (географически - Центральная и Южная Америка), Африканского и Западно-Тихоокеанского регионов, Восточного Средиземноморья и Юго-Восточной Азии. В меньшей степени прогнозируют возможность завоза ЛЗН из США, Канады, государств Европейского региона, так как регистрируемые на территории этих стран показатели заболеваемости в достаточной мере объективны и вероятность заражения человека низка.
Заключение
Таким образом, эндемичность ЛЗН подтверждается на всех основных континентах - в Африке, Евразии, Австралии, Северной и Южной Америке. Случаи заболевания ЛЗН в настоящее время регистрируются ежегодно. Наибольший вклад в регистрируемую заболеваемость ЛЗН в мире, по данным официальной статистики, вносят США, Канада, страны Европы, в том числе Российская Федерация. Следует отметить, что в России функционирует эффективная, регулируемая на государственном уровне система эпидемиологического надзора за ЛЗН.
Однако реальные эпидемиологические риски для местного населения и международных путешественников проистекают из Африканского региона и Юго-Восточной Азии, на территории которых в силу благоприятных климатических условий сформировались стойкие очаги ЛЗН и поддерживается круглогодичная циркуляция возбудителя. Несмотря на это в данных регионах заболевание фактически не подлежит выявлению на регулярной основе.
В текущий и ретроспективный период прослеживается как экспансия возбудителя в новые географические регионы, так и дальнейшее распространение заболеваний на территориях, с ранее доказанной передачей ВЗН. Осложнение эпидемической обстановки по ЛЗН, наблюдаемое в последние десятилетия, представляет собой не только актуальную проблему международного здравоохранения, но и проявление общемировых тенденций глобального потепления.
ФКУЗ «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора, Волгоград, Российская Федерация:
Никитин Дмитрий Николаевич (Dmitry N. Nikitin)* - кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории эпидемиологического анализа и эпизоотологического мониторинга E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-6940-0350
Удовиченко Светлана Константиновна (Svetlana K. Udovichenko) - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории эпидемиологического анализа и эпизоотологического мониторинга E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-8682-1536
* Автор для корреспонденции.
Путинцева Елена Викторовна (Elena V. Putintseva) - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории эпидемиологического анализа и эпизоотологического мониторинга E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-9368-6165
Топорков Андрей Владимирович (Andrey V. Toporkov) - доктор медицинских наук, доцент, директор института
E-mail: [email protected]
https://orcid.org/0000-0002-3449-4657
ЛИТЕРАТУРА
1. Habarugira G., Suen W.W., Hobson-Peters J. et al. West Nile virus: an update on pathobiology, epidemiology, diagnostics, control and «one health» implications // Pathogens. 2020. Vol. 9, N 7. P. 589. DOI: https://doi.org/10.3390/ pathogens9070589
2. Sejvar J.J. Clinical manifestations and outcomes of West Nile virus infection // Viruses. 2014. Vol. 6, N 2. P. 606-623. DOI: https://doi.org/10.3390/v6020606
3. Chancey C., Grinev A., Volkova E. et al. The global ecology and epidemiology of West Nile virus // Biomed. Res. Int. 2015. Vol. 2015. Article ID 376230. DOI: https://doi.org/10.1155/2015/376230
4. May F.J., Davis C.T., Tesh R.B. et al. Phylogeography of West Nile virus: from the cradle of evolution in Africa to Eurasia, Australia, and the Americas // J. Virol. 2011. Vol. 85, N 6. P. 2964-2974. DOI: https://doi.org/10.1128/JVI.01963-10
5. Лихорадка Западного Нила / под ред. А.В. Топоркова. Волгоград : Волга-Пресс, 2017. 304 с.
6. Международные медико-санитарные правила (2005 г.). 3-е изд. Всемирная организация здравоохранения, 2016. 92 с.
7. GIDEON Informatics; Berger B. West Nile Fever: Global Status: 2022 ed. Los Angeles : Gideon Informatics Incorporated, 2022. 147 p.
8. West Nile Virus. Historic Data (1999-2022). CDC, 2023. URL: https://www.cdc. gov/westnile/statsmaps/historic-data.html (дата обращения: 05.12.2023).
9. West Nile virus and other mosquito-borne diseases surveillance in Canada. Public Health Agency of Canada, 2023. URL: https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/west-nile-virus/west-nile-virus-other-mosquito-borne-disease.html (дата обращения: 05.12.2023).
10. Historical Data by Year - West Nile Virus Seasonal Surveillance. ECDC, 2023. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/historical (дата обращения: 05.12.2023).
11. Annual Epidemiological Data - NPHO. Hellenic National Public Health Organization, 2023. URL: https://eody.gov.gr/en/epidemiological-statistical-data/annual-epidemiological-data (дата обращения: 20.02.2024).
12. Ndione M.H.D., Ndiaye E.H., Faye M. et al. Re-introduction of West Nile virus lineage 1 in Senegal from Europe and subsequent circulation in human and
REFERENCES
mosquito populations between 2012 and 2021 // Viruses. 2022. Vol. 14, N 12. P. 2720. DOI: https://doi.org/10.3390/v14122720
13. Khan E., Barr K.L., Farooqi J.Q. et al. Human West Nile virus disease outbreak in Pakistan, 2015-2016 // Front. Public Health. 2018. Vol. 6. P. 20. DOI: https:// doi.org/10.3389/fpubh.2018.00020
14. Hammami S., Hassine T.B., Conte A. West Nile disease in Tunisia: an overview of 60 years // Vet. Ital. 2017. Vol. 53, N 3. P. 225-234. DOI: https://doi. org/10.12834/vetit.1181.6565.2
15. Lu Z., Fu S.H., Cao L. et al. Human infection with West Nile Virus, Xinjiang, China, 2011 // Emerg. Infect. Dis. 2014. Vol. 20, N 8. P. 1421-1423. DOI: https://doi. org/10.3201/eid2008.131433
16. Australia's notifiable disease status, 2015: annual report of the National Notifiable Diseases Surveillance System // Commun. Dis. Intell. 2019. Vol. 43. DOI: https://doi.org/10.33321/cdi.2019.43.6
17. Queensland Health. Notifiable Conditions Annual Reporting. The State of Queensland, 2023. URL: https://www.health.qld.gov.au/clinical-practice/ guidelines-procedures/diseases-infection/surveillance/reports/notifiable/ annual (дата обращения: 05.12.2023).
18. Удовиченко С.К., Никитин Д.Н., Бородай Н.В. и др. Инфекционные болезни Американского региона, актуальные в плане надзора и контроля на глобальном уровне // Проблемы особо опасных инфекций. 2022. № 2. С. 122133. DOI: https://doi.org/10.21055/0370-1069-2022-2-122-133
19. Ruscher C., Patzina-Mehling C., Melchert J. et al. Ecological and clinical evidence of the establishment of West Nile virus in a large urban area in Europe, Berlin, Germany, 2021 to 2022 // Eurosurveillance. 2023. Vol. 28, N 48. Article ID 2300258. DOI: https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2023.28.48.2300258
20. Culverwell C.L., Vapalahti O. First record of Culex modestus in Finland // J. Eur. Mosquito Control Assoc. 2023. Vol. 41, N 2. P. 63-66. DOI: https://doi. org/10.52004/JEMCA2023.0003
1. Habarugira G., Suen W.W., Hobson-Peters J., et al. West Nile virus: an update on pathobiology, epidemiology, diagnostics, control and «one health» implications. Pathogens. 2020; 9 (7): 589. DOI: https://doi.org/10.3390/pathogens9070589
2. Sejvar J.J. Clinical manifestations and outcomes of West Nile virus infection. Viruses. 2014; 6 (2): 606-23. DOI: https://doi.org/10.3390/v6020606
3. Chancey C., Grinev A., Volkova E., et al. The global ecology and epidemiology of West Nile virus. Biomed Res Int. 2015; 2015: 376230. DOI: https://doi. org/10.1155/2015/376230
4. May F.J., Davis C.T., Tesh R.B., et al. Phylogeography of West Nile virus: from the cradle of evolution in Africa to Eurasia, Australia, and the Americas. J Virol. 2011; 85 (6): 2964-74. DOI: https://doi.org/10.1128/JVI.01963-10
5. West Nile Fever. Edited by A.V. Toporkov. Volgograd: Volga-Press, 2017: 304 p. (in Russian)
6. International Health Regulations (2005). 3rd ed. World Health Organization, 2016: 92 p. (in Russian)
7. GIDEON Informatics; Berger B. West Nile Fever: Global Status: 2022 ed. Los Angeles: Gideon Informatics Incorporated, 2022: 147 p.
8. West Nile Virus. Historic Data (1999-2022). CDC, 2023. URL: https://www. cdc.gov/westnile/statsmaps/historic-data.html (date of access December 05, 2023).
9. West Nile virus and other mosquito-borne diseases surveillance in Canada. Public Health Agency of Canada, 2023. URL: https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/west-nile-virus/west-nile-virus-other-mosquito-borne-disease.html (date of access December 05, 2023).
10. Historical Data by Year - West Nile Virus Seasonal Surveillance. ECDC, 2023. URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/historical (date of access December 05, 2023).
11. Annual Epidemiological Data - NPHO. Hellenic National Public Health Organization, 2023. URL: https://eody.gov.gr/en/epidemiological-statistical-data/annual-epidemiological-data (date of access February 02, 2024).
12. Ndione M.H.D., Ndiaye E.H., Faye M., et al. Re-introduction of West Nile virus lineage 1 in Senegal from Europe and subsequent circulation in human and
mosquito populations between 2012 and 2021. Viruses. 2022; 14 (12): 2720. DOI: https://doi.org/10.3390/v14122720
13. Khan E., Barr K.L., Farooqi J.Q., et al. Human West Nile virus disease outbreak in Pakistan, 2015-2016. Front Public Health. 2018; 6: 20. DOI: https://doi. org/10.3389/fpubh.2018.00020
14. Hammami S., Hassine T.B., Conte A. West Nile disease in Tunisia: an overview of 60 years. Vet Ital. 2017; 53 (3): 225-34. DOI: https://doi.org/10.12834/ vetit.1181.6565.2
15. Lu Z., Fu S.H., Cao L., et al. Human infection with West Nile Virus, Xinjiang, China, 2011. Emerg Infect Dis. 2014; 20 (8): 1421-3. DOI: https://doi.org/10.3201/ eid2008.131433
16. Australia's notifiable disease status, 2015: annual report of the National Notifiable Diseases Surveillance System. Commun Dis Intell. 2019; 43. DOI: https://doi.org/10.33321/cdi.2019.43.6
17. Queensland Health. Notifiable Conditions Annual Reporting. The State of Queensland, 2023. URL: https://www.health.qld.gov.au/clinical-practice/ guidelines-procedures/diseases-infection/surveillance/reports/notifiable/ annual (date of access December 05, 2023).
18. Udovichenko S.K., Nikitin D.N., Boroday N.V., et al. Infectious diseases in the Americas Region that are relevant to the global surveillance and control. Problemy osobo opasnykh infektsiy [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2022; (2): 122-33. DOI: https://doi.org/10.21055/0370-1069-2022-2-122-133 (in Russian)
19. Ruscher C., Patzina-Mehling C., Melchert J., et al. Ecological and clinical evidence of the establishment of West Nile virus in a large urban area in Europe, Berlin, Germany, 2021 to 2022. Eurosurveillance. 2023; 28 (48): 2300258. DOI: https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2023.28.48.2300258
20. Culverwell C.L., Vapalahti O. First record of Culex modestus in Finland. J Eur Mosquito Control Assoc. 2023; 41 (2): 63-6. DOI: https://doi.org/10.52004/ JEMCA2023.0003
