CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
13
новорождённых. Среди их осложнений — внепечёночный хо-лестаз, разрыв кисты с формированием желчного перитонита.
Цель: улучшение результатов лечения новорождённых и детей грудного возраста с кистами холедоха и определение показаний для хирургического лечения кист холедоха в периоде новорождённости.
Материалы и методы. С 2019 по 2023 г пролечено 49 детей с объёмными образованиями брюшной полости. У 16 пациентов была выявлена киста холедоха. Среди пациентов до 3 мес (n = 13) в периоде новорождённости прооперировано 8 детей. У большинства детей киста холедоха сочеталась с синдромом холестаза (n = 13), ахоличный стул был отмечен почти у половины больных (n = 7). Всем детям выполнено наложение гепатикоэнтероанастомоза на изолированной петле по Ру из минидоступа.
Результаты. Среднее время операции составило 128 ± 27 мин, осложнений не было. У всех пациентов в послеоперационном периоде отмечено разрешение симптомов холес-таза, нормализация показателей активности у-глутамилтранс-феразы. Энтеральная нагрузка начата на 1-2-е послеоперационные сутки, дренаж из брюшной полости удалён на 6,2 ± 1,6 сутки. Средняя продолжительность госпитализации — 16 ± 3,7 койко-дня. Одним из главных принципов оперативного лечения является создание адекватного оттока желчи из печени. Для этого анастомоз с неизменёнными печёночными протоками должен быть максимально широким. Учитывая описанные в литературе случаи малигнизации в 24% случаев (данные Института хирургии им. А.В. Вишневского), необходимо радикальное удаление кисты в пределах неизменённых тканей. При этом петля по Ру должна быть не менее 30 см, что обеспечивает профилактику холангита в послеоперационном периоде. В настоящее время, благодаря возможностям пре-натальной диагностики, диагноз может быть установлен до рождения, в нашей выборке у 4 пациентов диагноз был выставлен внутриутробно.
Заключение. Киста холедоха является одним из вариантов кистозного образования брюшной полости у новорождённых. Показаниями к оперативному лечению являются разрыв кисты холедоха с развитием желчного перитонита, синдром холестаза, резистентный к консервативной терапии. При формировании гепатикоэнтероанастомоза на изолированной петле по Ру необходимо радикально удалять изменённые ткани желчевы-водящих путей, чтобы исключить риск малигнизации в дальнейшем. С целью профилактики холангита петля по Ру должна быть не менее 30 см.
* * *
ЛИЧНОСТНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Апухтина А.А., Попова С.В., Воротникова Н.А., Девличарова Р.Ю.
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Ключевые слова: бронхиальная астма, копинг-стратегии, тревожность
Актуальность. В настоящее время в мире более 350 млн больных страдают бронхиальной астмой (БА), при этом на долю детского населения приходится около 5-10%. БА — полиэтиологическое заболевание, в патогенезе которого участву-
ют аллергические, инфекционные и психосоматические компоненты. Недостаточно изучены социально-психологические феномены эмоционального реагирования при БА, а также формирование механизмов психологической защиты у этой группы больных в условиях неблагоприятной психологической обстановки (например, госпитализации).
Цель: определить личностно-психологические характеристики детей и подростков с БА в условиях госпитализации.
Материалы и методы. Наблюдали 34 больных (16 (47,1%) девочек и 18 (52,9%) мальчиков) в возрасте 10-17 лет (средний возраст 13,6 ± 3,0 года) с верифицированным диагнозом БА, находящихся на лечении в отделении детской пульмонологии. Среднетяжёлое течение БА выявлено у 22 (64,7%) больных, тяжёлое частично контролируемое — у 12 (35,3%), из них 2 — инвалиды детства. Все респонденты — жители крупного промышленного центра. Проведено психологическое тестирование: тип отношения к болезни, шкала тревоги Спилбергера, исследование копинг-поведения (по Хайму).
Результаты. Социальный статус больных: в полной семье воспитываются 28 (82,4%) детей, в неполной — 6 (17,6%). У этих больных выражен анозогнозический тип отношения к болезни; уровень ситуативной тревожности высокий, уровень личностной тревожности — средний. В поведенческой сфере характерен неконструктивный копинг-механизм (отступление), в когнитивной сфере — относительно конструктивный (отвлечение), в эмоциональной сфере — неконструктивный (подавление эмоций). У 12 больных 13-15 лет средняя продолжительность БА — 6,1 года (среднетяжёлое частично контролируемое — 10 детей, тяжёлое частично контролируемое течение БА — 2). У этих больных диагностированы эрго-патический тип отношения к болезни; средняя ситуативная и личностная тревожность. В поведенческой сфере характерен конструктивный копинг-механизм (альтруизм), в когнитивной сфере — конструктивный (сохранение апломба), в эмоциональной сфере — конструктивный (оптимизм). У 10 подростков 16-17 лет средняя продолжительность БА — 9 лет (у 6 больных — среднетяжёлая частично контролируемая БА, у 4 детей — тяжёлая частично контролируемая БА, в том числе 2 инвалида детства). У этих больных преобладали эргопа-тический тип отношения к болезни; средняя ситуативная и личностная тревожность. В поведенческой сфере — неконструктивный копинг-механизм (отступление), в когнитивной сфере — относительно конструктивный (придание смысла), в эмоциональной сфере — конструктивный (оптимизм).
Заключение. Для больных БА младшего возраста (10-12 лет) характерны анозогнозический тип отношения к болезни, высокий уровень ситуативной тревожности и подавление эмоций. У пациентов с БА в возрасте 13-15 лет выявлены эр-гопатический тип отношения к болезни; средняя ситуативная и личностная тревожность, альтруизм и оптимизм. Подростки 16-17 лет с длительным течением БА более адаптированы к болезни: у них преобладает стенический, активный тип отношения к болезни; используемые копинг-механизмы в когнитивной сфере — придание смысла, в эмоциональной сфере — оптимизм.
* * *
