CC BY
22
Раздел 8 МЕДИЦИНА
Редактор раздела:
МАРИНА ГЕННАДЬЕВНА ЧУХРОВА - доктор медицинских наук, профессор, Новосибирский государственный университет (г. Новосибирск)
УДК 616-055.2+616.1
Gafarov V.V., Panov D.O, Gromova E.A, Gagulin I.V., Gafarova A.V. PERSONAL ANXIETY AND 16 YEARS RISK OF MYOCARDIAL INFARCTION AND STROKE IN FEMALE OF 25-64 YEARS IN OPEN POPULATION. This is longitudinal study of random representative sample of women aged 25-64 years, aimed to determine the influence of personal anxiety on risk of myocardial infarction and stroke incidence from 1994 to 2010 years. During 16 years relative risk of myocardial infarction was in 4.2-time and stroke was in 3.5-time higher in women with high level of personal anxiety.
Key words: epidemiology, personal anxiety, relative risk, myocardial infarction, stroke.
В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, зав. лабораторией психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]; Д.О. Панов, м.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; Е.А. Громова, канд. мед. наук, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В. Гагулин, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГбУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]
ЛИЧНОСТНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ И 16-ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ИНСУЛЬТА СРЕДИ ЖЕНЩИН 25-64 ЛЕТ В ОКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ
В рамках когортного исследования репрезентативной выборки женщин в возрасте 25-64 лет, было изучено влияние личностной тревожности на риск развития инфаркта миокарда и инсульта в течение длительного срока наблюдения (1994-2010 гг.). В течение 16 лет относительный риск развития инфаркта миокарда был в 4.2 раза, инсульта в 3.5 раз выше у женщин с высоким уровнем личностной тревожности.
Ключевые слова: эпидемиология, личностная тревожность, относительный риск, инфаркт миокарда, инсульт.
Исследования последних лет подтверждают тот факт, что тревога, как эквивалент психологического стресса, является независимым фактором риска ИБС и инсульта [1; 2]. Необходимость изучения влияния личностной тревожности (ЛТ) на риск сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции женщин трудоспособного возраста высока в виду отсутствия отечественных проспективных исследований, учитывая, что в гендерном отношении распространенность тревожных расстройств оказывается значимо выше у женщин [3; 4]. Это послужило основой для изучения влияния ЛТ на относительный риск развития инфаркта миокарда (ИМ), инсульта в течение 16 лет в открытой популяции женщин 25-64 лет.
Материал и методы. В рамках третьего (1994 г.) скрининга программы ВОЗ «МОНИКА психосоциальная (MOPsY)» [5] нами была обследована случайная репрезентативная выборка женщин (870 лиц) в возрасте 25-64 лет одного из районов Новосибирска. Отклик на исследование составил 72,5%. Уровень ЛТ изучали с помощью теста Спилбергера [6]. В течение контрольного периода (1994 - 2010 гг.) в когорте были выявлены все лица с впервые возникшими инфарктом миокарда (ИМ), инсультом [7]. Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска (ОР) с учётом различного временного интервала. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий хи-квадрат х?). Значения pd< 0,05 считались статистически значимыми.
Результаты и обсуждение. Уровни ЛТ в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в 1994 г. составили - средний уровень личностной тревожности (СУТ) — 38.9 %, высокий уровень личностной тревожности (ВУТ) — 60.4%. В течение 16 лет (19942010 гг.) относительный риск (ОР) развития ИМ был в 4.2 раза (95% ДИ=1,946- 18,583; р=0,05), инсульта был в 3.5 раза (95% Ди=1 ,020-12,015; р<0,05) выше среди женщин 25-64 лет с ВУТ, чем без. Маритальный статус у лиц с ИМ и ЛТ имел следующий вид: никогда не была замужем - 0%; замужем - 64,3%; разведена - 21,4%; вдова - 14,3%. Среди замужних женщин с ВУТ частота развития ИМ была более высокой, чем среди разведенных с СУТ (хй=5.66 df=1 р<0.05). У женщин с инсультом и ЛТ мари-тальный статус был следующим: никогда не была замужем -9,1%; замужем - 72,7%; разведена 15,1%; вдова 3,0%. Отмечены тенденции в увеличении частоты развития инсульта среди замужних женщин с ВУТ. Структура уровня образования лиц с инсультом и ЛТ была следующей: высшее образование -12,1%; незаконченное высшее/средне-специальное - 36,4%; среднее образование - 33,3%; незаконченное среднее/начальное образование - 18,2%. У женщин с высшим и незаконченным высшим образованием и ВУТ отмечалась тенденция в более высокой частоте инсульта, в сравнении с СУТ. Профессиональный статус в группах женщин с ЛТ и инсультом составил: 9,1% - руководители среднего звена; 9,1% - руководители; 12,1% - ИТР; 12,1% - рабочие тяжелого физического труда; 21,2% -
рабочие среднего физического труда; 12,1% - рабочие легкого физического труда; 18,2% - пенсионеры; 6,1% - военнослужащие. В отношении профессионального статуса, частота инсульта была выше среди работниц тяжелого физического труда с ВУТ, чем у лиц инженерных специальностей с СУТ (хй=3.99 df=1 р<0.05) и ВУТ (хй=7.325 df=1 р<0.01). Частота развития инсульта была также выше среди работницам тяжелого физического с ВУТ в сравнении с женщинами с легким физическим трудом (хй=6.35 df=1 р<0.05) с ВУТ. Отмечены тенденции в более высокой частоте инсульта среди женщин с профессиональным статусом в категории «руководитель среднего звена», «руководитель» с ВУТ в сравнении с СУТ. Не получено статистически достоверных различий частоты возникновения ИМ при сравнении групп женщин в отношении образования и профессионального статуса. Таким образом полученные результаты показывают высокую распространенность ЛТ в открытой популяции среди женщин 25-64 лет г. Новосибирска, где частота ВУТ составила 60,9%. Определили, что у женщин 25-64 лет с ВУТ риск развития инфаркта миокарда и инсульта выше в 4,2 и 3,5 раз, соответственно, чем без. Полученные данные согласуются с результатами зарубежных авторов по исследованию риска инфаркта и инсульта у женщин с тревогой [2; 8]. Такое влияние тревожности на риск ССЗ находит объяснение в том, что повышение уровня личностной и реактивной тревожности ведет к дестабилизации тонуса симпатической системы с изменениями гемодинамики, повыше-
нию активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, сдвигом липопротеидного спектра в сторону атероген-ных фракций [9; 10; 11]. Установлено, что среди замужних женщин с ВУТ чаще развивается ИМ и инсульта. Это подтверждают зарубежные исследования, в которых одинокие и разведенные женщины имеют более низкий риск инфаркта и инсульта в сравнении с замужними [12]. Отмечены тенденции в увеличении частоты инсульта среди женщин с более высоким уровнем образования с ВУТ. Это находит отражение в более высокой частоте инсульта среди женщин с ВУТ в категории «руководитель», где высокий уровень стресса связан с ролевым конфликтом «семья-карьера». Подобные результаты находят отражение и в предыдущих работах [13; 14]. Определено, что у работниц более тяжелого физического труда в сочетании с ВУТ чаще развивается инсульт. Этот класс труда наиболее депривирован, а с развитием тревожности, утратой поведенческого и эмоционального контроля это приводит к увеличению риска инсульта [15].
Заключение. Установлена высокая распространенность ЛТ в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в Сибирском регионе. Высокий уровень ЛТ у женщин 25-64 лет увеличивает относительный риск развития ИМ и инсульта в течение 16 лет. ИМ и инсульт чаще развиваются среди замужних женщин с более высоким уровнем образования, в категории «руководитель» и «тяжелый физический труд» в сочетании с высоким уровнем ЛТ.
Библиографический список
1. Roest, AM, Martens EJ, de Jonge P et al. Anxiety and risk of incident coronary heart disease: a meta-analysis // J Am Coll Cardiol. 2010; 56(1).
2. Smoller, J., Pollack M., Wassertheil-Smoller S. Panic Attacks and Risk of Incident Cardiovascular Events Among Postmenopausal Women in the Women's Health Initiative Observational Study // Arch Gen Psychiatry. 2007; 64(10).
3. Lйpine, JP, Gasquet I, Kovess V, et al. Prevalence and comorbidity of psychiatric disorders in the French general population // Encephale. 2005.
4. Kadri, N., Agoub M., Gnaoui S. Prevalence of anxiety disorders: a population-based epidemiological study in metropolitan area of Casablanca, Morocco // Annals of General Psychiatry. - 2007. - № 6.
5. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
6. Spielberger, C.D. Anxiety as an emotional state / In: Anxiety: current trends in theory and research // Ed. by C.D. Spielberger. Vol. 1. NY: Academic Press, 1972.
7. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири. - Новосибирск, 1992.
8. Albert, C., Chae C., Rexrode K. et al. Phobic Anxiety and Risk of Coronary Heart Disease and Sudden Cardiac Death Among Women // Circulation. - 2005. - № 111.
9. Paul, S. Anxiety and depression: a common neurobiological substrate? // J. Clin. Psychol. - 1988. - № 49.
10. Alboni. P, Alboni M. Psychosocial factors as predictors of atherosclerosis and cardiovascular events: contribution from animal models // G Ital
Cardiol (Rome). - 2006 Nov. - № 7(11).
11. Vogele, C. Serum lipid concentrations, hostility and cardiovascular reactions to mental stress // Int. J. Psychophysiol. - 1998. - № 28.
12. Thompson, S., Greenberg G., Meade T. Risk factors for stroke and myocardial infarction in women in the United Kingdom as assessed in
general practice: a case-control study // Br Heart J. - 1989. - № 61.
13. Гафаров, В.В. Распространенность психосоциальных факторов в женской популяции 25-64 лет и их связь с артериальной гипертензией / В.В. Гафаров, Е.А. Громова, Д.О. Панов, И.В. Гагулин // СМЖ. - Томск. - 2011. - № 26(3).
14. Panov, D.O., Gafarov V.V., Gagulin I.V.,Gromova E.A. Prevalence of anxiety in female population of Novosibirsk // СМЖ. - 2011. - № 26. -Прил. 1.
15. McFadden E., Luben R., Wareham N. Social Class, Risk Factors, and Stroke Incidence in Men and Women. A Prospective Study in the European Prospective Investigation Into Cancer in Norfolk Cohort // Stroke, 2009.
Bibliography
1. Roest, AM, Martens EJ, de Jonge P et al. Anxiety and risk of incident coronary heart disease: a meta-analysis // J Am Coll Cardiol. 2010; 56(1).
2. Smoller, J., Pollack M., Wassertheil-Smoller S. Panic Attacks and Risk of Incident Cardiovascular Events Among Postmenopausal Women in the Women's Health Initiative Observational Study // Arch Gen Psychiatry. 2007; 64(10).
3. Lepine, JP, Gasquet I, Kovess V, et al. Prevalence and comorbidity of psychiatric disorders in the French general population // Encephale. 2005.
4. Kadri, N., Agoub M., Gnaoui S. Prevalence of anxiety disorders: a population-based epidemiological study in metropolitan area of Casablanca, Morocco // Annals of General Psychiatry. - 2007. - № 6.
5. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
6. Spielberger, C.D. Anxiety as an emotional state / In: Anxiety: current trends in theory and research // Ed. by C.D. Spielberger. Vol. 1. NY:
Academic Press, 1972.
7. Gafarov, V.V. Ehpidemiologiya i profilaktika serdechno-sosudistihkh zabolevaniyj v usloviyakh krupnogo promihshlennogo centra Zapadnoyj Sibiri. - Novosibirsk, 1992.
8. Albert, C., Chae C., Rexrode K. et al. Phobic Anxiety and Risk of Coronary Heart Disease and Sudden Cardiac Death Among Women // Circulation. - 2005. - № 111.
9. Paul, S. Anxiety and depression: a common neurobiological substrate? // J. Clin. Psychol. - 1988. - № 49.
10. Alboni. P, Alboni M. Psychosocial factors as predictors of atherosclerosis and cardiovascular events: contribution from animal models // G Ital
Cardiol (Rome). - 2006 Nov. - № 7(11).
11. Vogele, C. Serum lipid concentrations, hostility and cardiovascular reactions to mental stress // Int. J. Psychophysiol. - 1998. - № 28.
12. Thompson, S., Greenberg G., Meade T. Risk factors for stroke and myocardial infarction in women in the United Kingdom as assessed in
general practice: a case-control study // Br Heart J. - 1989. - № 61.
13. Gafarov, V.V. Rasprostranennostj psikhosocialjnihkh faktorov v zhenskoyj populyacii 25-64 let i ikh svyazj s arterialjnoyj gipertenzieyj / V.V.
Gafarov, E.A. Gromova, D.O. Panov, I.V. Gagulin // SMZh. - Tomsk. - 2011. - № 26(3).
14. Panov, D.O., Gafarov V.V., Gagulin I.V.,Gromova E.A. Prevalence of anxiety in female population of Novosibirsk // SMZh. - 2011. - № 26. -
Pril. 1.
15. McFadden E., Luben R., Wareham N. Social Class, Risk Factors, and Stroke Incidence in Men and Women. A
Статья поступила в редакцию 25.07.12
