CC BY
84
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ И ЛОР
И.Ю.МЕЛЬНИКОВА, д.м.н., профессор, М.Г.РОМАНЦОВ, д.м.н., профессор, кафедра инфекционных болезней и педиатрии и детской кардиологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова»
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА И ОРВИ
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно значительная часть населения планеты переносит острые респираторные заболевания, среди которых значительное место принадлежит инфекциям, вызванным респираторными вирусами. Каждый взрослый человек в среднем 2—4 раза болеет гриппом или другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), школьник — 4—5 раз, ребенок дошкольного возраста — 6 раз в год. Ребенок первого года
жизни имеет от 2 до 12 эпизодов ОРВИ [16].
Ключевые слова: острая респираторная вирусная инфекция, интерферон, грипп
Ведущая роль в структуре ОРВИ принадлежит гриппу, т.к. вирусы гриппа вызывают эпидемии и пандемии. В России число ежегодно болеющих гриппом достигает 30 млн человек, а ежегодный суммарный экономический ущерб от ОРВИ оценивается в 60 млрд руб., что составляет около 80% ущерба от всех инфекционных болезней [17].
Очевидна необходимость качественно новых подходов к профилактике и лечению гриппа и ОРВИ, т.к. даже вакцинация против гриппа не может защитить от возбудителей ОРВИ. По частоте инфицирования грипп составляет около 15% (тип А — 12%, В — 3%), парагрипп — до 50%, аденоинфекции — до 5%, РС — 4%, микоплазма — 2,7%, энтеровирусы — 1,2%, смешанные инфекции — около 23% случаев [18].
Результаты исследования иммунопатогенеза гриппа и ОРВИ убедительно доказали, что грипп, как и респираторные вирусные инфекции, грубо вмешивается в сбалансированную систему цитоки-нов. Снижение иммунологической резистентности и глубокое подавление функциональной активности различных компонентов иммунной системы приводят к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Для ОРВИ характерна сезонность. С учетом циркуляции разных вирусов период высокой заболеваемости приходится на зимнее время года и растягивается приблизительно на 3 месяца,
но вспышки ОРВИ, вызванные тем или иным вирусом, регистрируются круглогодично [18].
В отношении гриппа иммунопрофилактика остается наиболее эффективным методом. У привитых заболевание протекает в более легкой форме с низким риском осложнений. После вакцинации иммунитет вырабатывается через 10—14 суток, но кратковременный (на 6—12 месяцев) и типоспецифичный, что требует ежегодной вакцинации [18].
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ОРВИ И ГРИППА
Лечение необходимо начинать в ранние сроки болезни, лучше в 1-й или 2-й день заболевания. Важно определить, к какой группе инфекционной патологии относятся ОРВИ: вирусной, бактериальной, микоплазменной, хламидийной, смешанной или др.
Препараты, применяемые для терапии респираторных вирусных инфекций, должны элиминировать возбудителя, стимулировать защитные силы организма, корректировать возникающие в процессе болезни функциональные нарушения. Этиотропный контроль может быть специфическим (вакцины), неспецифическим (индукторы интерферонов и/или интерфероны), химическим (химиопрепараты, избирательно подавляющие репродукцию вируса).
Противовирусные препараты — вещества, обладающие антивирусной активностью, — представле-
ны этиотропными средствами (химиопрепараты — истинные химические соединения различных классов), патогенетическими лекарственными средствами являются препараты неспецифического действия: интерфероны, их индукторы и частично иммунотропные препараты [1].
Сегодня интерфероны относятся к цитокинам, обладают антивирусной, иммуномодулирующей и другими видами активности, что позволяет отнести их к факторам врожденного (естественного) иммунитета. Индукторы интерферона можно рассматривать как самостоятельный класс лекарственных средств, способных «включать» систему интерферона, вызывая в клетках организма синтез собственных (эндогенных) интерферонов. При индукции образуется смесь интерферонов (а/р/у), обладающих противовирусным действием, регулирующих синтез цитокинов [2]. Под термином иммуномодуляторы понимают группу лекарственных средств, которые восстанавливают функцию иммунной системы. Основанием для назначения иммуно-тропного препарата является клиническая картина заболевания [3].
Химиопрепараты являются средством этио-тропной терапии заболеваний дыхательных путей, поэтому основным показателем их клинической пригодности служит химиотерапевтический индекс (отношение специфической эффективности к токсичности). К основным недостаткам антивирусных химиопрепаратов относится узкий спектр действия и формирование резистентных вирусных штаммов, что сводит на нет эффективность терапии. Резистентность обусловлена мутациями в том вирусном белке, который является мишенью действия для препарата. Лекарственная устойчивость является результатом изменений наследственных свойств вирусов и развивается при многократном применении препаратов [5].
Применения этиотропных средств при сезонном подъеме респираторной заболеваемости недостаточно [6]. Максимальный клинический эффект при лечении и гриппа и других ОРВИ, не гриппозной этиологии, может быть получен при сочетанном применении химиопрепаратов с препаратами неспецифического действия либо при использова-
нии только препаратов патогенетической направленности — интерферонов, их индукторов и иммуномодуляторов, обладающих противовирусной активностью.
Вопрос о назначении антибиотиков при респираторных инфекциях и гриппе остается спорным. Известно, что антибиотики показаны и эффективны только при бактериальных инфекциях. При неосложненных формах респираторных инфекций антибиотики не назначают, поскольку они повышают риск возникновения побочных эффектов и способствуют распространению лекарственной устойчивости, а вот местная антибактериальная терапия способствует профилактике бактериальных осложнений ОРВИ без риска развития бактериальной устойчивости и системных побочных эффектов. Местное назначение антибактериальных препаратов показано лицам с хроническими заболеваниями (синуситы, риниты, отиты). Системная антибактериальная терапия показана только при наличии бактериальных осложнений с развитием определенной симптоматики. Респираторные заболевания опасны своими осложнениями, поэтому настороженность врачей при лечении больных гриппом чрезвычайно важна [10].
Интерфероны и их индукторы являются значимой составляющей в комплексной терапии различных ОРВИ и гриппа. Индукторы интерферона обладают универсально широким диапазоном антивирусной активности (этиотропное действие) и выраженным иммуномодулирующим эффектом, не обладают антигенностью, синтез эндогенного интерферона сбалансирован, контролируется организмом, предотвращая побочные эффекты, характерные для экзогенно вводимых интерферонов.
Из средств местного применения при инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательного тракта О.В.Зайцевой [14] рекомендуются комбинированные препараты, обладающие широким спектром антимикробного действия, противовирусной активностью, обезболивающим эффектом. Их рекомендуется применять как для профилактики простудных заболеваний, так и в качестве симптоматического средства, устраняющего основные симптомы простуды.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ И ЛОР
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ И ЛОР
Особого внимания заслуживают комбинированные препараты для местного применения, содержащие в своем составе антисептики. Так, амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт, входящие в препарат с, оказывают выраженное бакте-риостатическое и бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов [19]. В состав Стрепсилс Плюс входит лидокаин, поэтому препарат обладает местно-анестезирующим действием и эффективен при болевом синдроме в глотке. Препарат рекомендуется при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки. Стрепсилс выпускается в виде таблеток для рассасывания, спрея для местного применения. Возможность выбора лекарственной формы весьма удобна для пациента. Препарат показан взрослым и детям
старше 5 лет, прием таблеток каждые 2—3 часа (рассасывать по 1 таблетке), максимальная суточная доза — 8 таблеток (Стрепсилс Плюс показан взрослым и детям старше 12 лет).
Необходимость применения противокашлевых средств (препаратов, подавляющих кашель, и мукоактивных средств) устанавливается изучением патогенеза заболевания, вызвавшего кашель у больного, оценкой его продуктивности, давности, интенсивности, а также оценкой характера бронхиального секрета, наличия или отсутствия бронхоспазма [15].
Таким образом, список медикаментозных средств достаточен для лечения гриппа и ОРВИ, препараты занимают достойное место, обеспечивая улучшение качества оказания медицинской помощи населению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ершов Ф.И., Романцов М.Г. Антивирусные средства в педиатрии. — М., 2005. — 243 с.
2. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М., 2005. С. 211—219.
3. Иммуномодуляторы с противовирусной активностью. Учебное пособие УМО-639-2004 / под ред. М.Г.Романцова. — М., 2005. — 74 с.
4. Сологуб Т.В., Ледванов М.Ю., Малый В.П. Грипп: современные подходы к терапии / Пособие для врачей. М., 2007. — 48 с.
5. Киселев О.И., Ершов Ф.И., Быков А.Т., Покровский В.И. Пандемия гриппа 2009/2010: противовирусная терапия и тактика лечения. — Санкт-Петербург — Москва — Сочи. — 2010. — 97 с.
6. Голофеевский С.В., Романцов М.Г. Антибиотики и химиотерапия. — 2009. — №3—4. — С. 14—19.
7. Кондратьева Е.И., Шемякина ТВ., Голикова Е.В. Неспецифическая профилактика острых респираторных заболеваний у детей с бронхиальной астмой // Педиатрия. — 2007. — №2. — С. 76—80.
8. Минаева Н.В. Особенности аллергической патологии у детей с синдромом нарушения противоинфекционной защиты // Автореф. дисс. ...д.м.н. — Пермь. — 2006.
9. Рамазанова З.К. Состояние иммунной системы, интерфероногенез и продукция цитокинов у часто болеющих детей и детей с бронхиальной астмой в разные периоды заболевания // Автореф. дисс. ...к.м.н. —М., 2007.
10. Романцов М.Г. Респираторные заболевания у детей: этиопатогенез, клиника, фармакотерапия. М., 2003. —
137 с.
11. Романцов М.Г., Горячева Л.Г., Коваленко А.Л. Противовирусные и иммунотропные препараты в детской практике. С.-Петербург 2009. — 119 с.
12. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа. — М., 2009. — 352 с.
13. Сарвилина И.В. Оценка эффективности применения циклоферона на основе протеомного профиля плазмы крови // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. — 2007. — №1. — С. 30—35.
14. Зайцева О.В. Современные возможности профилактики и лечения острых респираторных заболеваний // РМЖ: болезни дыхательных путей. — 2011. — №23. — С. 1458—1461.
15. Оковитый С.В., Анисимова Н.А. Фармакологические подходы к противокашлевой терапии / РМЖ: болезни дыхательных путей. — 2011. — №23. — С. 1450—1457.
16. Селькова Е.П., Лапитская А.Н., Лыткина И.Н., Ларусси Ж. Основные дифференциальные признаки острых респираторных вирусных инфекций у детей. Профилактика гомеопатическим препаратом Оциллококцинум//СошЦшт medicum/Приложение по педиатрии, — 2008. — №3. — С. 12—16.
17. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Современный взгляд на лечение и профилактику гриппа и острой респираторной вирусной инфекции //СошЦшт medi.
