CC BY
5
€
Владислав КРЫЛОВ
(а
ы не раз говорили о различных типах ингаляторов, их сильных и слабых сторонах. Возвращаясь вновь к этой теме, хотелось бы привести научные факты, иллюстрирующие место активируемых вдохом аэрозольных ингаляторов среди других устройств. Итак, только факты, полученные в медицинских исследованиях.
Буду делать хорошо...
Но сначала вспомним, как делают ингаляцию из дозированного аэрозольного ингалятора (для простоты будем называть его обычным баллончиком или аэрозолем, в отличие от аэрозольного ингалятора, активируемого вдохом). Правильно ингаляцию надо делать так:
1) снять колпачок с ингалятора;
2) держать баллончик донышком вверх;
3) сделать выдох;
4) слегка запрокинуть голову назад;
5) обхватить губами мундштук ингалятора;
6) сделать глубокий вдох, одновременно с этим нажав на дно ингалятора;
7) задержать дыхание на высоте вдоха в течение 8-10 секунд;
8) сделать медленный выдох.
Просто ли выполнить эту инструкцию? Казалось бы, да, просто. Но в реальности на любом из этих восьми этапов возможна ошибка, то есть доза лекарства покинет ингалятор, но не попадет (или почти не попадет) к месту своего действия - в мелкие бронхи. А человек при этом будет думать, что ингаляция прошла успешно. Са-
мый сложный пункт - 6-й (синхронизация вдоха с нажатием), который вызывает больше всего ошибок.
Практически исключает ошибки аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом. Это устройство называется "Легкое Дыхание" (препараты саламол Эко Легкое Дыхание и беклазон Эко Легкое Дыхание). Главный козырь ингалятора -то, что он автоматически выдает дозу лекарства в момент вдоха. Не надо ничего нажимать и спешить. Вот как делают ингаляцию с помощью ингалятора Легкое Дыхание:
1) открыть крышку ингалятора;
2) сделать выдох;
3) слегка запрокинуть голову назад;
4) обхватить губами мундштук ингалятора;
5) сделать глубокий вдох;
6) задержать дыхание на высоте вдоха в течение 8-10 секунд;
7) сделать медленный выдох;
8) закрыть крышку ингалятора.
Повторная ингаляция начинается с открытия крышки ингалятора (при этом взводится пружинка, которая обеспечивает выброс лекарства в момент вдоха). Кстати, крышка откидывается, полностью не отделяясь, и поэтому ее нельзя потерять.
...И не буду - плохо
Какова же частота ошибок при ингаляции в реальной жизни? (Между прочим, это один из ключевых факторов, определяющих эффективность лечения.)
Во Франции изучали правильность использования обычных аэрозолей у случайно отобранных астматиков (более 600 взрослых и 100 детей старше 6 лет). Оптимальная техника ингаляции обнаружена только у 20% (и взрослых, и детей), причем картина не была лучше даже среди тех пациентов, которых ранее инструктировали.
В другом исследовании у 3800 пациентов оценивали правильность применения их привычного ингалятора. Хотя бы одну ошибку при использовании обычного баллончика допустили 76% людей. Серьезные ошибки, снижающие эффективность лечения, наблюдались у 28% астматиков, пользующихся обычным баллончиком, и только у 11%, применяющих активируемый вдохом аэрозоль.
Наиболее распространенные ошибки при использовании обычных аэрозолей:
пациент не выдыхает перед ингаляцией (нет резерва для последующего глубокого вдоха);
неправильное положение ингалятора (баллончик должен располагаться донышком вверх);
мундштук не охватывается плотно губами (лекарство вылетает изо рта);
голова наклонена вперед (при этом "траектория полета" лекарства сильнее искривлена, и оно оседает во рту и глотке);
вдох и нажатие на баллончик проводятся не одновременно;
не задерживается дыхание на высоте вдоха;
повторное нажатие на баллончик в течение одного вдоха (меж-
к
\
10 riCJMn и АЛЛЕРГИЯ Л
2005/4
ж :
ду ингаляциями необходим интервал 1-2 минуты).
Все перечисленные ошибки ухудшают доставку лекарства в нижние дыхательные пути, и большая его часть оседает во рту и глотке (где от него нет никакой пользы, один вред). Как уже говорилось, сложнее всего совместить вдох с нажатием на баллончик (особенно детям и людям преклонного возраста). А чаще всего наблюдаются две ошибки: пациент не выдыхает перед ингаляцией или не задерживает дыхание после нее.
При использовании ингалятора, активируемого вдохом, тоже возможны последние две ошибки, но остальные погрешности исключены. Чего не надо делать с ингалятором Легкое Дыхание:
класть палец на решетку верхней части ингалятора (может не сработать автоматика);
нажимать на дно ингалятора (не вредно, но бесполезно);
разбирать ингалятор и пользоваться им как обычным аэрозолем (при этом теряются преимущества этого устройства).
А преимущества эти весьма существенны: у пациентов с недостаточной координацией ингалятор Легкое Дыхание увеличивает доставленную в легкие дозу лекарства в 3 раза по сравнению с обычным аэрозолем.
Активируемый вдохом аэрозоль превосходит и наиболее популярные порошковые ингаляторы. Более чем у 2200 астматиков оце-
нивали эффективность ингаляции из их привычного ингалятора с помощью специального прибора. Оказалось, что среди пациентов в возрасте 18-60 лет техника ингаляции "хромает" у 16-39% людей, использующих различные порошковые ингаляторы, и лишь у 1,5%, применяющих активируемый вдохом аэрозоль. В группе старше 60 лет неоптимально пользовались порошковыми ингаляторами 31-66% обследованных, а ингалятором типа Легкое Дыхание - те же 1,5%.
Легко научиться и пользоваться...
Смогли правильно вдохнуть из ингалятора Легкое Дыхание уже после самостоятельного прочтения инструкции 42%, а после объяснения врача - 82% из почти 2500 взрослых людей с астмой. У детей (средний возраст 10 лет) эти цифры были такими же. Порошковые ингаляторы даже после объяснений врача и 3 дней "практики" правильно использовали лишь 54-64% пациентов.
Пациенты сами высоко оценивают простоту использования ингалятора Легкое Дыхание: предпочли его обычному аэрозолю 82% испытуемых. В другом исследовании 100 человек знакомили с двумя видами активируемых вдохом аэрозолей (Легкое Дыхание и Аутохалер) и 4 современными порошковыми ингаляторами. Легче всего пациенты обучались использованию аэрозолей, активируемых вдохом, - 91% хороших результатов. Когда пациентам было предложено выбрать 3 лучших устройства, на первом месте оказался ингалятор Легкое Дыхание.
.Даже тем, кому сложно
Очень важно, что использование ингалятора Легкое Дыхание возможно даже при сниженной скорости вдоха - у детей, пожилых и ослабленных людей, при тяжелом сужении бронхов.
Среди пожилых пациентов по объективной оценке ингаляция была эффективной лишь у 36% при использовании обычного баллон-
Ж
■_Гляди в оба
чика и у 64% - аэрозоля, активируемого вдохом.
При изучении активируемого вдохом ингалятора у 100 детей в возрасте от 3 до 10 лет было показано, что большинство детей в возрасте 7 лет и старше могут эффективно его использовать уже после нескольких минут обучения. И даже при обострении астмы в 99% случаев силы вдоха ребенка достаточно, чтобы сделать эффективную ингаляцию из такого ингалятора.
Из 156 взрослых с тяжелым сужением бронхов смогли активировать ингалятор Легкое Дыхание 97%: с первой попытки - 146, со второй - 5.
Так что факты говорят сами за себя: ингалятор Легкое Дыхание -это легко.
I
Справочник
САЛАМ0Л ЭК0 ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ - бронхорасши-ряющий препарат сальбу-тамол, предназначенный для купирования приступа бронхоспазма. Выпускает-£ ся в виде бесфреонового ^Нку дозированного аэрозольного ингалятора, активируемого вдохом. В одной дозе содержится 100 мкг лекарства. Аэрозоль выходит из ингалятора при начале вдоха, поэтому на баллончик нажимать не надо. Это делает ингалятор удобным для применения и тем самым улучшает результаты лечения.
Справочник
БЕКЛА30Н ЭК0 ■ ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ-
ингалятор, содержащий ингаляционный глюкокортико-, стероид бекломета-
зон. Не содержит фреона. Аэрозоль выходит из ингалятора при начале вдоха, поэтому на баллончик нажимать не надо. В одной дозе содержится 250 мкг лекарства. Простота применения и высокое содержание препарата в одном "пшике" делают ингалятор удобным для применения и тем самым улучшают результаты лечения.
А.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2005/4'
С-
11
