CC BY
18
ЛИТЕРАТУРА
1. Гараев Э.А. Определение аминокислотного, микро- и макроэле-ментного состава семян расторопши. - Saglamliq, 2009, N.1, с. 170173; 2. Гараев Э.А., Мовсумов И.С., Газизов Ф.Ю. Нейтральные ли-пиды семян расторопши пятнистой. В кн.: сборник тезисов, Ташкент-Узбекистан, 2009, с.112; 3. Дроговоз С.М., Сальникова С.И., Скакун Н.П., Слышков В.В. Методические рекомендации по экспериментальному изучению желчегонной, холеспазмолитической, хо-лелитиазной и гепатопротекторной активности новых лекарственных средст. - Издание оффициальное, Киев: ФК МЗ Украины, 1994; 4. Камышников В. С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностики: В 2 т.- Мн.: Беларусь, 2002, т.1, 495 с.; 5. Камышников В. С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностики: В 2 т. - Мн.: Беларусь, 2002, т.2, 463 с.; 6. Лав-ренов В.К., Лавренова Г.В. Целебные растения народной медицины. - Санкт-Петербург: Изд. Дом "Нева", 2004, 271 с.; 7. www.lekrasprom.ru; 8. Метод определения активности каталазы / М.А. Королюк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова, В.Е. Токарев // Лабораторное дело, 1988, N.1, c.16-19; 9. Мовсумов И.С., Гараев Э.А. Способ получения флавоноидов. - Патент Азербайджанской Республики, I 2008 0116, 2008; 10. Мовсумов И.С., Гараев Э.А. Способ переработки плодов расторопши. - Официальный Бюллетень, N.3, 27.09.2008, с.47; 11. Пастушенко Т.В., Марушный Л.Б., Жуков А.А., Пилипенко Ю.А. Экспресс-метод определения среднесмертельных доз химических веществ. - Гигиена и санитария, 1985, N.6, c.46-48;
12. Посiбник до лабораторних i семшарських занять з 6ioxiMii для By3iB / Л.М.Воронша, В.Ф.Десенко, В.М.Кравченко, Т.С.Сахарова / Шд ред.. В.Ф.Десенко. - Х.: Основа, 1996, 432 с.; 13. Сернов Л.Н., Гацура В.В. Элементы экспериментальной фармакологии. - М., 2000, c.308-315; 14. Флора Азербайджана, Баку, 1961, т.УШ, с. 419; 15. Beutler E.D., Duron Q., Kelly B.M. - J. Lab. Clin. Med., 1963, v.61, N.5, p.882.
SUMMARY
Development of the firm medicinal form and studying hepatoprotector activity of the preparation, received from Silybum marianum, growing in Azerbaijan
E.Oarayev, E.Qladuch, L.Maloshtan, I.Movsumov
It is studied hepatoprotektor activity of a medicine Silihepar, which is developed on the basis of flavolignans Silybum marianum L. Gaerth, growing in Azerbaijan. On the basis of the lead physical and chemical researches the optimum structure of tablets Silihepar.
Поступила 17.09.2009
Лечение заболеваний пародонта у лиц с ассоциированной патологией и отягощенным генезом
А.Ч.Пашаев
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
Согласно многочисленным литературным источникам заболевания пародонта могут возникать как у практически здоровых, так у лиц, имеющих различные патологии органов и систем организма.[1, 2, 3] Кроме этого, существует целый ряд социально-эпидемиологических предпосылок, способствующих развитию этих заболеваний [4, 5, 6]. Если по клинической картине заболеваний пародонта имеется достаточно ясное представление, то вопросы эффективного лечения их при наличии ассоциированной патологии организма освещены недостаточно и требуют своего разрешения. В связи с этим мы ниже излагаем некоторые материалы по результатам лечения заболеваний паро-донта с ассоциированной патологией и отягощенным генезом.
Целью исследования являлась разработка методики лечения заболеваний пародонта у молодежи при агрессивной форме заболеваний пародонта, у беженцев, проживающих в палаточных условиях, у лиц с инсулинозависимым сахарным диабетом, бруцеллезом, а также установить эффективность применения экстрактов Азербайджанского чая и шафрана в комплексном лечении воспалительных заболеваний паро-донта у лиц на фоне эндемического зоба.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Настоящая работа выполнялась совместно с сотрудниками кафедры - доц.
С.А.Мамедовой, Д.А.Мамедли, С.Г.Мамедовой, К.В.Шахба-зовым, Г.Х.Алиевым и Ф.Ю.Мамедовым. Лечение различных форм пародонтита проведено у 54 лиц молодого возраста (17-23 года). Из них I группу (условно контрольную) составляли 20 человек с типичной формой пародонтита (ТФП), II группу (контрольную) - 12 человек с агрессивной формой пародонтита (АФП), III группу (основную) - 22 больных также с агрессивной формой пародонтита. Всем больным проводили устранение местных раздражающих факторов па-родонта, профессиональную гигиену полости рта, функциональное избирательное пришлифование бугров, по показаниям - кюретаж пародонтальных карманов. В контрольных группах в дополнение к местной противовоспалительной терапии проводили аппликации на десневой край диплено-вых пленок, содержащих метронидазол, с одновременным обучением пациентов для самостоятельного применения их в домашних условиях. Больным II группы (АФП-контроль) дополнительно назначали внутрь метронидазол по 250 мг 2 раза в день в течение 10 дней. В основной группе больным АФП был использован макролидный антибиотик "Рулид" по 150мг 2раза в день в сочетании с иммунокорректором микробного происхождения "Ликопид" по 1 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Предпосылкой использования именно этого иммунокорректора явились работы, свидетельствующие о стимулирующем влиянии "Ликопида " на противоинфекци-онную защиту макроорганизма.
Для оценки влияния проводимого лечения на состояние микробиоценоза пародонтального кармана проводили количественное исследование микрофлоры с использованием
техники анаэробного культивирования. Миграцию лейкоцитов в слюне определяли по методу Ясиновского М.А. в модификации Лахтина Ю.В. Кроме определения общего количества лейкоцитов, мы изучали функционально-метаболический потенциал нейтрофилов слюны в цитохимическом варианте теста с нитросиний-тетразолий (НСТ-тест), а также фагоцитарную активность. Титр SIgA в слюне исследовали на иммуноферментном анализаторе, активность ли-зоцима по методу Дорофейчук В.Г.
У беженцев, проживающих в палаточных условиях, при заболеваниях пародонта использована пародонтальная паста следующего состава: тетрациклин, мелоксикам, окись цинка и фурацилиновая мазь. Контрольную группу составляли лица, у которых применялся гель "Метрогил-Дента". По показаниям проводили лечение соматической патологии с участием врачей других специальностей.
В группе больных с инсулинозависимым сахарным диабетом при воспалительных заболеваниях пародонта использован хорошо известный препарат "Имудон". Он также использован при лечении воспалительных заболеваний пародонта на фоне бруцеллеза. У части больных, проживающих в зоне эндемического зоба, использованы при лечении ВЗП экстракты азербайджанского чая и шафрана.
У больных до и после лечения для оценки эффективности лечения использовали пародонтальные и гигиенические индексы: PMA, PI (Russel), ИГ по Федорову-Володкиной, по Silness-Loe, кровоточивость - по Muhleman.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Результаты лечения больных с АФП у молодежи показали, что значительное улучшение клинических показателей выявлялось в основной группе. Редукция индекса Мюле-мана в основной группе 77,6±1,8% приближался к значению таковой в группе с ТФП - 78,3±2,1% (условно-контрольная). Индекс (PI) в последней группе, где проводилось лечение без использования системных антимикробных препаратов, снизился в 10 раз. В основной группе (БПП) этот показатель также снизился почти в 10 раз. Но для достижения такого эффекта в этой группе понадобилось системное использование "Рулида" совместно с иммунокорректором "Ликопид".
Результаты, полученные в контрольной группе, свидетельствовали об уменьшении явления воспаления в мягких тканях, незначительном, но статистически достоверном снижении показателей состояния па-родонта по сравнению с исходными данными. Однако повторный осмотр спустя 3 месяца после лечения показал рецидив заболевания именно в контрольной группе, несмотря на комплексное лечение с использованием хирургических методов и системного приема метронидазола.
Высокий терапевтический эффект в основной группе объяснялся не только элиминацией из паро-донтального кармана агрессивной флоры, но и восстановлением стабилизирующих, сапрофитных видов, которые колонизируют экологическую нишу зубодес-невого желобка и проявляют антагонистические свойства относительно пародонтопатогенов.
Включение в комплексную терапию макролидно-го антибиотика в комбинации с иммунокорректором позволило значительно повысить показатели исходного угнетения факторов местной резистентности в основной группе. Усиление фагоцитарной активности
клеток слюны происходило за счет увеличения процента активных нейтрофилов, участвующих в фагоцитозе и усиления интенсивности фагоцитоза. Лечение активировало не только поглотительную способность нейтрофилов, но и в значительной степени повысило базальные и адаптивные резервы таковых в слюне, которое выражалось в увеличении НСТ-позитивных клеток.
Изучение состояния гигиены полости рта у беженцев показало, что при различных заболеваниях па-родонта оно имеет свои особенности. Во-первых, во всех группах обследования показатели ИГ составляли значительно большие величины, чем в норме. Во-вторых, по мере увеличения степени тяжести заболеваний пародонта, показатель ИГ становится больше. Для подтверждения отмеченного приводим следующие данные: при гингивите ИГ составлял 3,5±0,12 и 3,4±0,13, при пародонтите легкой степени - 3,9±0,11 и 4,0±0,09, при пародонтите средней тяжести - 4,5±0,07 и 4,6±0,08 балла.
После проведенного лечения во всех группах наблюдения беженцев ИГ изменился в значительной степени. В некоторых группах наблюдения с заболеваниями пародонта он стал нормальным, а в других приблизился к норме. Так, у лиц с гингивитом в обеих группах наблюдения ИГ стал 1,0 против первоначального (до лечения) 3,4 и 3,5 балла. При пародонтите легкой степени ИГ в обеих группах наблюдения после лечения стал 1,1±0,03 и 1,2±0,04 против 3,9±0,11 и 4,0±0,09 балла до лечения. У лиц с пародонтитом средней тяжести ИГ снизился от 4,5±0,07 и 4,6±0,08 до 1,2±0,04 и 1,4±0,05 балла. По истечении одного года наблюдения значение ИГ в большинстве групп наблюдения сохранилось близко к удовлетворительному состоянию.
Результаты наших наблюдений по динамике индекса РМА до и после лечения заболеваний пародон-та у беженцев показали, что его уровень при различных заболеваниях пародонта не одинаков. Данный па-родонтальный индекс имеет прямую корреляцию со степенью тяжести заболеваний пародонта, т.е. чем тяжелее воспалительное поражение пародонта, тем выше его величина. Так, например, при гингивите в обеих группах наблюдения РМА составлял 36,4±0,37% и 37,5±0,34%, при пародонтите легкой степени повышался до 47,9±0,40% и 48,9±0,36%, а при средней тяжести возрастал до 60,8±0,73% и 61,9±0,83%.
После проведения лечения беженцев в основной и контрольной группе больных, у которых применялась предложенная нами паста, РМА, при гингивите с 36,4±0,34% снизился до 3,51±0,17%; при пародонтите легкой степени с 47,9±0,40 снизился до 4,81±0,22%; при пародонтите средней тяжести с 60,8±0,73 снизился до 7,01±0,26%. В контрольной группе, где применялся гель "Метрогил-Дента" также наблюдалась положительная динамика по показателям РМА.
Все это свидетельствует о том, что наряду с общеизвестным противовоспалительным гелем "Метро-гил-Дента", можно рекомендовать для практического
применения предложенную нами пародонтальную пасту.
Использование в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у лиц с инсулиноза-висимым сахарным диабетом "Имудона" дало положительные клинические изменения, способствовало нормализации иммунной функции и регионарного кровообращения в пародонте. Так, уже через 10-15 дней после завершения лечебно-профилактических мероприятий сроки образования гематомы на слизистой оболочке десны повысились с 39,7±1,7 до 52,2±2,8 секунд (p<0,001) по сравнению с исходными данными, то есть вошли в нормативные границы и были стабильными и через 30-40 дней - 54,7±2,9 секунд (p>0,05).
Аналогичная динамика наблюдалась в показателях содержания SIgA в слюне: в течение 10-15 дней они возросли с 40,1±2,4 до 54,3±2,7 г/л (p<0,001) и сохранились стабильными в течение 30-40 дней -53,6±2,4 г/л (p>0,05). Активность лизоцима в слюне у этих больных с 55,7±2,3% возросла до 69,1±2,4% (p<0,01) и стала соответствовать норме через 10-15 дней. На протяжении 30-40 дней эти показатели оставались стабильными - 68,0±2,3% (p<0,05).
Таким образом, результаты применения в комплексном лечении иммунокорректора "Имудона" показали повышение параметров местного иммунитета и гемостаза пародонта у всех групп пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, как в отдельности, так и в сочетании с клиническими и латентными формами инсулинозависимого сахарного диабета.
Кроме вышеуказанного, проведено лечение воспалительных заболеваний пародонта у лиц на фоне патологии щитовидной железы, в частности, эндемического зоба. Население районов эндемического зоба получали общее лечение в виде йодированной соли. При заболеваниях пародонта в комплексном лечении наряду с использованием общепринятой на кафедре пародонтологической пасты у этих больных проводилась аппликация десны экстрактом Азербайджанского чая и шафрана в течение 10 дней по 3 минуты.
Результаты исследования показали, что у лиц на фоне эндемического зоба улучшение состояния паро-донта в течение лечения при осмотре было выражено значительно и происходило интенсивнее, чем в контрольной группе больных, где не применялись указанные экстракты. У больных с пародонтитом уменьшение таких симптомов, как отечность, гиперемия, кровоточивость, запах изо рта, зуд, происходило на 4-5 день от начала лечения. К 10-11-му дню при пародон-тите легкой степени пародонтальные карманы клинически отсутствовали или же уменьшались, цвет десны с ярко-красного изменялся на розовый, отсутствовала отечность, кровоточивость, запаха изо рта, происходило уплотнение десны и прилегание ее к зубу. Индексная оценка результатов лечения показала, что во всех
наблюдаемых группах такие показатели как ИГ, РМА, PI, CPITN после лечения достоверно понижались по сравнению к таковым до лечения.
Положительное влияние экстрактов чая и шафрана, по нашему мнению, обусловлено тем, что они содержат различные витамины, аминокислоты, алкалоиды, кальций, фосфорную кислоту и др. полезные химические вещества. Чай повышает аппетит, укрепляет сопротивляемость организма, обладает антибактериальным и противовоспалительным действием. Все это влияет на состояние пародонта и способствует ликвидации воспалительных процессов.
Таким образом, проведенные исследования показывают, что лечение воспалительных заболеваний па-родонта у лиц с ассоциированной патологией и отягощенным генезом должно быть комплексным с учетом характера местной патологии и общих изменений организма в целом. Только такой комплексный подход к лечебно-профилактическим мероприятиям может быть залогом успешного лечения воспалительных заболеваний пародонта, способствующий длительной ремиссии и стабилизации процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гараев З.И. Панахов Н.А. Состояние пародонта у подростков с зубочелюстными аномалиями. - Азерб. Мед. Журнал, 1997, N.1, с.140-144; 2. Грудянов А. И. Пародонтология: Избранные лекции. -М.: Стоматология,1997, 123 с.; 3. Грудянов А.И., Фролова О.А. Основные направления научных исследований и новых методов в области пародонтологии в стране и зарубежье. - Маэстро Стоматологии, 2008, N.4, с.56-59; 4. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Ореховой Л.Ю. - С-Пб.: Поли Медиа Пресс, 2005, 432 с.; 5. Boehm T.K., Scannepieco F.A. The epidemiology, consequences and management of periodontal disease in older adults. - J.Am. Dent Assol., 2007, v. 138, p.265-335; 6.Wang O.T., Wu Z.F., Shu R. Epidemiology and preventive direction of periodontology in China. - J Clin. Periodiontal., 2007, v.34 (11), p.946-951.
SUMMARY
Treatment of periodontal diseases for patients with an associate pathology and burdened genesis A.Pashayev
The positive results are obtained at application "Rulid", "Likopid" in complex treatment of the aggressive form periodontitis for young patients. At application the periodontal paste in the structure of tetracycline, meloksicam, zinc oxide and unguentum furacili-ni was effective at treatment of periodontal diseases for the refugees living in tent conditions. Positive takes also are obtained at application "Imudon" in treatment of periodontal diseases for patients having insulin dependent sugar diabet and brucelez. Usage of the extract of the Azerbaijan tea and saffron at treatment of inflammatory periodontal diseases on the background of the endemic goiter was effective, which is recommended for application in a practical dentistry.
Поступила 18.09.2009
