CC BY
34
3. Улучшение результатов оперативного лечения МПШБК может быть реально достигнуто внедрением современных технологий остеосинтеза.
Литература
1. Аврунин A.C., Корнилов Н.В., Суханов A.B., Емельянов В.Г, Формирование остеопоротических сдвигов в структуре костной ткани.- СПб.: Изд-во «Ольга», 1998. - 68с.
2. Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Солод Э.И. Альтернативные методы оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. - Ярославль. - 1999. -
■ С.466-467.
3. Летников А.Н. Клинические наблюдения открытого остеосинтеза переломов шейки бедра винтами И Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. - Ярослааль -1999. - С.469-470.
4. Ролик A.B. Технология хирургического лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости U Материалы международного Конгресса «Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов». ^ СПб. - 1997. - С.75.
5. Сабодашевский В.И., Сабодашевский В.В., Сабодашевский О.В. Эндопротерирование при ложных суставах шейки бедренной кости//там же. - С.78.
6. Шаповалов В.М., Татеосов Г.И. Вопросы хирургической тактики при оперативном лечении медиальных переломов шейки бедренной кости // Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Труды Военно-медицинской Академии. - Т.248. - СПб., 1999. - С.450-458,
УДК 616.718-001.5-089.84
ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ, УКОРОЧЕНИЙ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ИЛИЗАРОВУ
Д.И.Фаддеев
Смоленская государственная медицинская академия
Обобщен опыт удлинения на 5-20 см 26 бедер и 44 голеней у 56 и замещения посттравматических дефектов от 5 до 24 см 5 бедер и 25 голеней у 30 пострадавших чрескостным дистракциониым методом Г.А. Илизарова. Положительные результаты у 85 (98,8%) из 86 свидетельствуют о высокой эффективности метода.
Установление академиком ГЛ. Илизаровым факта исключительной потенции костной ткани у взрослого человека к росту, зарегистрированное как открытие, явилось крупнейшим событием в ортопедии XX века. Считавшаяся наиболее регидной и неспособной после замыкания ростковых зон к росту, костная ткань, наконец, получила условия для раскрытия своих потенциальных возможностей. Теоретической базой разработки метода дистракционного остеосинтеза является открытие Г.А.Илизаровым биологического закона, согласно которому натяжение растяжением является фактором, возбуждающим и поддерживающим генез мягких и костной тканей [3]. Это позволило резко повысить эффективность лечения целого ряда врожденных и приобретенных патологических состояний опорно-двигательной системы. Так метод чрескостного дистракционного остеосинтеза (ЧДО) прочно завоевал ведущее место в ряду методов реабилитации больных с укорочениями и деформациями нижних конечностей [1, 2. 4, 7,8,10].
Применение его при замеШейии посттравматических дефектов длинных трубчатых костей позволило значительно улучшить результаты их лечения [5, 6, 9, 12].
В клинике кафедры травматологии, ортопедии с ВПХ Смоленской медицинской академии с 1979 года нами внедрены и применяются все основные способы исправления деформаций, укорочений и восполнения посттравматических дефектов нижних конечностей, разработанных Г.А.Илизаровым и его учениками. И хотя в области нет ни одного ортопедического отделения взрослых, лечение этих больных проводится на кафедре, несмотря на то, что она базируется в городской больнице скорой медицинской помощи, по статусу занимающейся лечением острой травмы.
Целью данного сообщения. является обобщение результатов удлинения, исправления деформаций и замещения костных дефектов длинных костей нижних конечностей по Илизарову у 86 больных в возрасте от 5,5 до 58 лет за период с 1979 по 2001 годы.
Удлинение нижних конечностей продолжает оставаться одним из основных разделов проблемы ортопедического лечения врождённых и приобретенных заболеваний длинных трубчатых костей. Укорочения конечностей у 14 из 56 больных сопровождалось выраженными деформациями. Среди пострадавших этой группы преобладали (73%) женщины.
Удлинение голени и бедра от 4 до 5 см произведено 16, от 5 до 10 см - 26, от 10 до 15 см - 18, от 15 до 20 см - 1, свыше 20-2 больным. Устранение деформаций обеих голеней с удлинением от 7 до 14 см произведено 12-ти, обоих бедер - 1 больной. Исправление сложной деформации нижних конечностей с анкилозом голеностопного и коленного суставов в порочном положении и укорочением 18 см - 1 больному [10]). Именно при сочетании деформаций с укорочением в полной мере выявились несомненные преимущества Илизаровского метода, обеспечивающего одновременное устранение укорочения и деформации [4].
Таблица 1. Удлинение нижних конечностей у 56 больных по сегментам
Сегмент конечности Количество
операций больных
Голень 43 31
Бедро 25 23
Бедро + голень 2 1
ВСЕГО: 70 56
Всего, как видно из таблицы 1, чрескостный остеосинтез с удлиняющей остеотомией произведен на 70 сегментах: голени (43), бедре (25), бедре и голени (2). Кроме того, произведено.еще 4 удлиняюще-корригирующих остеотомии в аппарате: этапные бедра (3) и повторная голени (1).
Удлиняющая и корригирующая остеотомии производились лишь после наложения аппарата Илизарова с точной центрацией и прочной фиксацией удлиняемой кости из небольшого (позволяющего лишь ввести долото) разреза. Этим достигались полное обездвиживание и прочная фиксация остеотомированных фрагментов без малейшего их смещения по отношению друг к другу. Плоскость остеотомии зависела от ее локализации, сопутствующих укорочению деформаций и стоящих перед хирургом клинических задач. При правильной оси предпочтение отдавалось поперечной и косой, при выраженной деформации - шарнирной с выпуклостью, обращенной дистально.
Начало дистракции через 1 неделю после остеотомии метафиза и 1,5-2 недели -диафиза. При двусторонних деформациях и укорочениях вмешательства производились с месячным интервалом. Возможность ранней активации в период дистракции позволила большинству оперированных проводить продолжительный период лечения в
амбулаторных условиях. У всех раны зажили первичным натяжением. При остеотомиях голени больные начинали ходить на 2-й день, бедре - на 5-6-й день после операции. Полная нагрузка на ногу в аппарате достигалась к 1-1,5 месяцам.
Послеоперационные осложнения Отмечались у 10(11,6%) больных: прорезывание мягких тканей в верхней трети бедра (5), переломы спицы с упорной площадкой (5) и переломы регенерата большеберцовой кости с одной стороны при удлинении обеих голеней(1), .
Все они не повлияли на окончательный благоприятный результат лечения и у всех 56 его закончивших достигнуто восстановление длины конечностей, опорной и двигательной функции. . : ,
Другую группу составили 30 болэшых с постгравматическими дефектен бедра (5) и голени (25) после открытых (23), огнестрельных (б) переломов, либо вследствие утраты костных фрагментов в момент травмы (5), а чаще (25) в результате остеонекрэктомии из-за развития остеомиелита. У них замещения дефекта костного вещества протяженностью от 5 да 24 см достигнуто с помощью. ЧДОАИ с последующей остеотомии одаого (у 28) или двух (у 2) фрагментов кости, произведенной в поперечном направлении из небольшого разреза. Начало дистракции по У* оборота 4 раза в сутки - через 2 недели после остеотомии. Раны у всех зажили первичным натяжением- Нагрузка через 1-2 недели с доведением ее до полной к 1,5-2 месяцам после операции. У большинства (25 или 83,3%) сращение, достигнуто без обнажения концов отломков. Однако у 5 больных потребовалось вмешательство в области концов обнаженных отломков из-за рубцов, препятствующих точному сопоставлению и контакту (3), секвестра на фоне отломков (1) и перелома в месте их сращения после снятия аппарата (1).
Осложнения в этой группе больных возникли у 8 (26,7%), перенесших остеомиелит, и были связаны в основном (у 6) с обострением инфекции. Лишь у 2-х они заключались в разрыве регенерата большеберцовой кости после резко сброшенной самим больным дистракции (1) и переломе на фоне сросшейся культи бедра с большеберцовой костью после экзартикуляции 24 см дистальной половины бедра (1) при остеомиелите и замещении дефекта по Илнзарову при падении сразу после снятия аппарата [9, 11]. Последнему больному произведен чрескостный реостеосинтез с повторной остеотомией по перестроившемуся регенерату для ликвидации образовавшегося укорочения 8 см (после внедрения культи бедра в центральной метафиз большеберцовой кости). Достигнуто сращение с прочным анкилозом в функционально выгодном положении при укорочении 2 см. У остальных 6 больных -наблюдалось обострение остеомиелита (5) и спицевой остеомиелит (1), купированные после секвестрэктомии. Перемонтаж аппарата потребовался у 8 из 30 оперированных с костными дефектами.
У всех больных, кроме одного, достигнуто восполнение дефекта с полным сохранением опорной функции конечности. У Одного - анкилозирован коленный сустав, в то время как у всех остальных сохранены движения в смежных суставах. Ограничение движение на 15-25° отмечались у 7 больных в голеностопном суставе после замещения больших (свыше .8 см) дефектов большеберцовой кости. Ампутация через 3 года после травмы (открытый IV тип по Каплану-Марковой перелом голени с последующим некрозом У* ее кожных покровов, подкожной клетчатки, значительной части мышц, некр- и остеонекрэктомии 18 см большеберцовой кости с последующим полным замещением костного дефекта по Илизарову) произведен одному больному в связи со слоновостью стопы и голени и функциональной непригодностью конечности. В последующем больной протезирован.
Заключение
Полученные результаты у всех больных (кроме одного, с ампутацией), закончивших лечение по поводу укорочений (42), их сочетания с деформациями (14) и посттравматических дефектов костей (30) нижних конечностей, свидетельствуют о высокой эффективности и целесообразности дальнейшего применения и более широкого внедрения несвободной костной пластики по Илизарову в лечебных учреждениях Смоленской области. Эти методики следует считать незаменимыми при укорочениях и посттравматнческих дефектах нижних конечностей, особенно - в условиях инфекции.
Литература
1. Абдуразаков У.А., Комник В.Р., Хахалев Е.М., Мороз Е.В., Зачнойхо В.П. Лечение деформаций, контрактур и укорочений конечностей у детей методом Илизарова // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника: Тез. докл. Всесоюзн. конф. с участием иностранных специалистов, посвящ. 70-летию Г.А. Илизарова и 40-летию разработанного им метода чрескостного остеосинтеза. -Курган, 1991.-С. 174-176.
2. Введенский СП., Гольцов Ю.А., Сальников С.С., Точилина Н.Б., Сизова К.И. Чрескосгаый к ом пресс ионно-дистракиионный остеосинтез ло Илизарову в детской травматологии - ортопедии // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника: Тез. докл. Всесоюзн. конф.. с участием иностранных специалистов, посвящ. 70-летию Г.А. Илизарова и 40-летию разработанного им метода чрескостного остеосинтеза.-Курган, 1991.-С.253-255.
3. Илизаров Г.А. Открытие, позволяющее управлять ростом й регенерацией тканей // Вопросы изобретательства. - 1989:-Ks 4 - С. 11 -12.
4. Илизаров Г.А. Зырянов С.Я. Коррекция деформаций сегментов нижней конечности с одновременным ее удлинением по Илизарову // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника: Тез. докл. Всесоюзн. конф. с участием иностранных специалистов, посвящ. 70-летию Г.А. Илизарова и 40-летию разработанного им метода чрескостного остеосинтеза. - Курган, 1991. - С.387-389.
5. Кузьменко В.В., Скороглядов A.B., Гудков B.C. Кбмпрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении дефектов костей и укорочений,нижних конечностей // Гений ортопедии. - 1996. - № 2-3. -С.44-45. Специальный выпуск, посвященный 25-летию РНЦ. - «ВТО».
6. Куфтырев Л.М., Борзунов Д.Ю., Пожарищенская К.Э. Реабилитация детей и подростков с обширными дефектами большеберцовой кости // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тез. докл. конф. детских травмагап.-ортопед. России. - Москва, 2001. - С99-100.
7. Полков A.B., Оперативное удлинение нижних конечностей по Илизарову у взрослых больных // Вопросы чрескостного остеосинтеза по Илизарову, эксперимент.-теоретич. и клиническое обоснование новых способов диагностики и лечения ортопедотравматических больных: Сб. науч. работ, вып 15. Курган, 1990.-С.52-59.
8. Стаматин С.И., Якунина J1.H. Использование эффекта Илизарова при удлинении конечностей //Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника: Тез. докл. Всесоюзн. конф. -с участием иностранных специалистов, посвящ. 70-летию Г.А. Илизарова и 40-летию разработанного им метода чрескостного остеосинтеза. - Курган, 1991. - С.326-328.
9. Фаддеев Д.И. Несвободная костная пластика по Илизарову при удлинении, исправлении деформаций и замещении посттравматнческих дефектов длинных трубчатых костей нижних конечностей // Сб.
- науч. трудов «Пластическая хирургия в травматологии и ортопедии». - Санкт-Петербург, 1995. -С.52-54.
10. Фаддеев Д.И. Результаты ликвидации укорочения 18 см и порочных по положению голени у больного с анкилозом коленного и голеностопного суставов, разрушением головки бедра и вертлужной впадины после гематогенного остеомиелита и сепсиса // Гений ортопедии. — 1995. -№2. - С.67-70.
11. Фаддеев Д.И. Результат замещения по Илизарову 24 см дистальной половины бедренной кости после ее экстирпации но поводу посттравматического остеомиелита // Гений ортопедии. - 1995. - № 2. ■ С.70-72.
12. Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Дефекты костей нижней конечности. - Курган, 1906. -
502с.
